Мандибулярный угол в косметологии: Углы Джоли — процедура коррекции углов нижней челюсти

Содержание

показания, противопоказания, ожидания, особенности процедуры-MESOPROFF

09.08

Профиль Джоли – процедура объёмного моделирования овала лица филлерами, которая получила своё название благодаря известной голливудской актрисе, у которой чётко выражены углы нижней челюсти и подбородок. В настоящее время она стала очень популярной, модной, даже трендовой. Такими рекламными предложениями пестрит интернет и это частый запрос молодых девушек на приёме у врача-косметолога.  Давайте разбираться, что это за процедура, кому она показана, а кому категорически нет, какой результат можно ожидать после неё и как проходит период реабилитации.

   Показания для процедуры у молодых и возрастных пациентов различаются:

  Мандибулярные углы

    У молодых: желание соответствовать моде, более «квадратные» мандибулярные углы. Иногда доходит до крайней степени – «углы-утюги», когда лицо выглядит очень массивным, а углы нижней челюсти «тяжёлыми».

   У возрастных пациентов:  резорбция костной основы нижней челюсти и «смазывание» чёткой линии овала лица.

  Подбородок

    У молодых: желание вытянуть, «заострить» овал, сделать подбородок и лицо в целом  более овальным.  

   У возрастных пациентов:  резорбция костной основы и птоз овала лица.

   Особняком стоят пациенты с анатомическими показаниями: скошенный подбородочный выступ, когда недостаточно выражен костный ментальный отросток. Здесь нужно оценить степень недостаточности выдвижения кости вперёд, чтобы оценить показания к коррекции филлером. Потому что филлер даст видимый ощутимый эффект только в случае, когда дефицит объёма не слишком значительный и в противном случае пациент будет иметь завышенные ожидания от процедуры и останется разочарован результатом.  Здесь для оценки поможет линия Риккетса. Если костный дефицит очень выраженный, то это прямой показание к хирургической коррекции с постановкой импланта.

Противопоказания:

   Противопоказанием для проведения данной процедуры является большой объём жировой клетчатки в области подбородка. В этом случае сначала необходимо этот объём уменьшить с помощью липолитических препаратов или липосакции. Иначе результат заметен не будет совсем.

    Препараты

   Для проведения процедуры применяются плотные филлеры на основе гиалуроновой кислоты. У молодых пациентов инструментом введения чаще служит игла, это позволяет более точечно ввести препарат и получить более острые линии. У возрастных пациентов чаще используется канюля, она позволяет «размыть» границы введения филлера и получить наиболее естественный результат.

   В среднем используются объёмы по 1 мл филлера на женский подбородок и по 1 мл на каждый мандибулярный угол. Первое, с чего следует начать саму процедуру – оценка наличия асимметрии и планирования объёмов на каждую сторону по векторам и болюсам.

   Затем делается разметка в положении сидя. При использовании канюли анестезия не требуется. Препарат вводится медленно во избежание распирания и болезненности, идеальная скорость введения – 0,1 мл в течение 10 секунд.

   После введения препарата проводится легкий массаж зоны введения.

Оценка результата производится не раньше, чем через 2 недели.

ЛЕГКИЙ И АТРАВМАТИЧНЫЙ СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПОДБОРОДКА, УГЛА И ЛИНИИ ЧЕЛЮСТИ ВОЛЮМАЙЗЕРАМИ TEOSYAL® ULTRADEEP PURESENSE И TEOSYAL® RHA4

Егорова Маргарита Леонидовна

Врач-дерматовенеролог, косметолог, специалист по инъекционным и нитевым методикам, Country Expert Teoxane Russia, Москва

 

Проведение элементарного эстетического анализа, выявление морфологических недостатков и инволюционных изменений

Эстетическая медицина призвана решать две глобальные задачи в области лица: гармонизировать его пропорции и улучшать качество кожи и подкожных тканей. Контурная коррекция довольно успешно справляется с первой задачей. По функциональному назначению все методы коррекции можно разделить на прибавляющие, уменьшающие и репозиционирующие. Контурная пластика относится к прибавляющим и применяется для восполнения объемов мягких тканей лица, хотя некоторые современные препараты находятся на стыке коррекции и регенерации.

Частым запросом пациента в ежедневной практике специалиста является устранение брылей и улучшение формы лица в области подбородка, угла и линии челюсти. Ресурсы контурной коррекции для компенсации инволюционных изменений в этих областях весьма ограниченны и приложимы только на начальных стадиях гравитационного птоза, при небольшом смещении переднего и нижнего края брыли до состояния формирования борозд, а не складок, так как в последнем случае требуется репозиция тканей. Гораздо интереснее и шире возможности метода могут быть использованы для восполнения морфологических недостатков у молодых пациентов и в аспекте бьютификации с точки зрения выравнивания поверхности лица и восстановления объемов в его необходимых участках.

Проведем элементарный эстетический анализ лица и определим задачи коррекции. Это достаточно легко сделать без применения пропорций золотого сечения и построенных на его основании масок Марквардта и Фибоначчи, так как любой из нас легко может отличить гармоничное от негармоничного, руководствуясь бессознательным восприятием.

По высоте верхняя, средняя и нижняя треть лица должны быть равны между собой (рис. 1). Если высота в нижней трети меньше необходимой, ее можно сделать больше, увеличив выпуклость подбородка в нижнюю плоскость лица. Ширина лица в нижней трети определяется по линии, проведенной между углами челюсти. Пропорциональное лицо имеет сужение в своей верхней трети, расширение в средней и вновь сужается в нижней, по подобию формы куриного яйца, перевернутого вершиной вниз (рис. 2).

В анфас стоит определить наличие зон чрезмерных углублений в области губоподбородочной, щечно-губной борозд и переднего края брыли.

В профиль оценивается длина линии челюсти, четкость ее угла, степень смещения тканей в области брыли вперед и вниз, углубления в области ее переднего и заднего края, а также выпуклость подбородка в переднюю и нижнюю плоскость лица. Гармоничная выпуклость подбородка в профиль в его переднюю плоскость не должна выступать за перпендикуляр, проведенный через краниометрические точки назоспинале и погонион (рис. 3).

Определение морфологических и инволюционных недостатков также не представляется сложной задачей, так как любой человек, не имеющий никакого отношения к эстетической медицине, легко отличает старое лицо от молодого и гармоничное от негармоничного. Молодое и гармоничное лицо имеет правильную форму, равномерное распределение подкожной жировой клетчатки, на нем отсутствуют зоны резких углублений и скелетизации.

Признаки гравитационного птоза в нижней трети лица визуализируются одинаково независимо от морфотипа старения и проявляются увеличением и смещением выпуклости брыли с компенсаторным образованием углублений в прилежащих областях (рис. 4).

Определение задач коррекции

При работе с инволюционными изменениями контурная коррекция эффективна только в начальной стадии гравитационного птоза. В такой ситуации необходимо замаскировать передний (мандибулярная связка) и задний (кожная связка платизмы) края брыли, визуально удлинить линию нижней челюсти (расстояние от краниометрических точек гонион и гнатион, рис. 5), при необходимости усилить четкость ее угла и увеличить выпуклость подбородка. Кроме того, устранить или уменьшить избыточные углубления в зоне губоподбородочной и щечно-губной борозд, мандибулярной связки, кожной связки платизмы и обеспечить плавность межзональных переходов. Увеличение выпуклостей в одних областях лица визуально углубляет другие.

Молодые гармоничные лица имеют плавные межзональные переходы, поэтому на их восстановление всегда стоит обращать внимание при работе с пациентом любой возрастной категории. Гармонизируя параметры подбородка, обратите внимание на окружающие его сверху углубление губоподбородочной борозды, которое лучше видно в профиль, и располагающиеся латерально от него зоны углубления мандибулярной связки и щечно-губной борозды (рис. 5) — при увеличении выпуклости подбородка они имеют тенденцию к визуальному углублению и чаще всего тоже нуждаются в заполнении.

Даже самый вязкоэластичный гиалуроновый гель не представляет собой твердую субстанцию и имеет значительную пластичность (способность терять форму), поэтому создать из него четкую скульптурную выпуклость в форме угла невозможно, да и не нужно, так как красивое женское лицо не характеризуется абсолютной геометрической четкостью и не имеет резких очертаний в этой зоне. Достаточно распределить гель линейно от угла челюсти по линии ее тела, от угла челюсти по линии ее ветви и веерообразно между ними. При этом мягкие ткани в области угла становятся более выпуклыми, а его четкость более подчеркнутой (рис. 4).

Анатомическое строение и зоны потенциальной опасности

Как и на других участках лица (за редким исключением), ткани в его нижней трети сформированы пятью слоями: 1) кожей, 2) поверхностными жировыми компартментами, 3) поверхностной мышечно-апоневротической системой (SMAS), 4) глубокими клетчаточными пространствами (или их подобием) с располагающимися в них трассами сосудов, нервов, началом плотной соединительной ткани связочного и септального аппарата лица и 5) слоем, который имеет вариабильность и может быть представлен надкостницей или глубокой фасцией.

Анатомический субстрат брыли на поверхностном уровне представляют собой верхний и нижний челюстные жировые компартменты. Верхний располагается сразу под носогубным, латеральнее модиолюса и граничит с медиальным щечным. Из-за своего расположения внизу носогубного он визуализируется как его продолжение. Нижний челюстной компартмент локализуется ниже верхнего челюстного, в его переднем нижнем углу расположена мандибулярная связка, латерально он граничит с височно-щечным жировым компарментом (

рис. 6).

Внешний вид брыли определяется смещением кожи и подкожной жировой клетчатки c линии челюсти. Но в большей степени в ее образовании участвует глубокое анатомическое пространство, располагающееся под SMAS в нижней части массетера, заполненное разветвляющимися волокнами ареолярной ткани (рис. 7).

  • Крышей массетерного пространства является платизма (ее нижняя плоскость), дном — фасция массетера.
  • Передняя граница представлена массетерными связками, верхняя — септой, проходящей по линии, проведенной от нижней границы козелка до комиссуры губы.
  • Задней границей является место перехода уровня платизмы (SMAS) в платизмоаурикулярную фасцию (PAF), здесь нет пространств, все ткани плотно сращены между собой и с фасцией передней доли околоушной железы.
  • Нижняя граница представляет собой зону слабой фиксации к глубокой фасции массетера с помощью мембраноподобной соединительной ткани.

Расширение и смещение этого пространства за счет слабости фиксации его крыши (платизма) и нижней поддерживающей мембраноподобной ткани и является причиной появления брылей. В переднем нижнем углу массетерного пространства располагается зона фиксации — мандибулярная связка, в заднем нижнем углу начинается кожная связка платизмы. Между этими соединительнотканными анатомическими ориентирами нижний край премассетерного пространства поддерживается плохо, что вызывает его смещение с линии челюсти вниз.

В известной мере в формировании брыли участвует и мышечный механизм. При сокращении мышц, опускающих углы рта, передние края брыли еще больше смещаются медиально и выпячивается, упираясь в мандибулярную связку (

рис. 8). При сокращении платизмы в зоне ее струн нижний край брыли дополнительно смещается вниз между мандибулярной связкой и кожной связкой платизмы. Учитывая эти обстоятельства более высокие результаты коррекции достигаются в сочетании с применением ботулинического нейропротеина.

Нижнечелюстной лицевой нерв идет здесь двумя ветвями. Верхняя проходит под фасциальной капсулой массетера и перед мандибулярной связкой поднимается кнаружи на подплатизмарный уровень. Нижняя ветвь идет под краем нижней челюсти (рис. 7).

Тройничный нерв выходит из ментального отверстия в составе одноименного сосудисто-нервного пучка, располагающегося между альвеолярными отростками 1-го и 2-го премоляров. На линии переднего края массетера через свои инцизуры в теле нижней челюсти на лицо заходят лицевая артерия и вена (рис. 9). Артерия обычно идет более медиально, и в средней трети лица ее септа представляет собой морфологический субстрат носогубной борозды, а вена — более латерально и ответственна за формирование носощечной борозды.

Правильный выбор препаратов

Компания Teoxane уже 16 лет находится в тройке лидеров среди производителей гиалуроновых филлеров и не перестает вкладывать свои научные изыскания в разработку продуктов, обеспечивающих идеальные результаты процедур. Учебно-методический отдел компании локализуется в Женеве и сотрудничает с ведущими специалистами эстетической медицины международного уровня, которые щедро делятся своими знаниями и опытом с коллегами. Международные эксперты компании Teoxane рекомендуют придерживаться в работе трех основных принципов, которые характеризуют правильный подход к работе с пациентом и обозначаются аббревиатурой АТП (АНАТОМИЯ — ТЕХНИКА — ПРОДУКТ), и всегда оценивать лицо пациента в статике и динамике. Глубокие анатомические знания, обоснованный выбор продукта с оптимальными реологическими свойствами и определение оптимальной техники являются залогом успешно выполненной процедуры и высокой степени удовлетворенности пациента ее результатом.

В независимых исследованиях статический волюмайзер Teosyal® UlrtaDeep PureSense по праву лидирует по своей объемной способности и продолжительности действия. Данный препарат создан по классическому патенту ретикуляции, имеет высокую вязкоэластичность и когезивность и хорошо выдерживает деформацию сдавливания в неподвижных участках лица.

Издержкой статических, высокоретикулярных филлеров является недостаточная способность переносить деформацию растяжения, на фоне которого они перестают быть когезивными, начинают фрагментироваться и теряют форму. Чтобы сохранить естественность лица во время мимики, Teoxane разработал линию Teosyal® RHA, реологические свойства которой адаптированы к природной биомеханике тканей лица. Объемный препарат Teosyal® RHA4 сохраняет упругость (способность возвращаться к изначальной форме после деформации) при сдавливании и растяжении и обеспечивает естественный вид лица во время движения. Teosyal® RHA4 создан по технологии «сохраненной сети» (рис. 10) — при его производстве сохраняются длинные цепи натуральной ГК, способные самоинтегрироваться в трехмерную подвижную сеть. Внутри сети гиалуроновые цепи соединены между собой слабыми электростатическими связями, которые обеспечивают свойство держать форму при сдавливании и растяжении. Запатентованная технология RHA снижает уровень химической модификации, сохраняет молекулярный вес ГК и создает гели, упругие при растяжении и сдавливании и особенно хорошо подходящие для введения в поверхностные, подвижные жировые компартменты лица, чтобы сохранять его естественный вид во время мимики (рис. 11). Сочетанное послойное введение статического Teosyal® UlrtaDeep PureSense в глубокие жировые компартменты и динамического Teosyal® RHA4 применяется в разработанной специалистами Teoxane многослойной (мультилеерной) технике для обеспечения идеальных результатов коррекции.

Техники введения

Молодое лицо характеризуется ровной поверхностью, лицо с признаками старения демонстрирует неровный рельеф чередования зон выбуханий и углублений. Для восполнения объемов мягких тканей у молодых пациентов обычно достаточно введения филлера только в глубокие компартменты. При неровном рельефе лица у пациентов с инволюционными изменениями введение только в глубокие компартменты не обеспечивает максимального результата выравнивания его поверхности, и процедуру следует дополнять введением филлера в поверхностные компартменты, применяя мультилеерную технику (рис. 12).

Для ясности понимания техники введения будут представлены на примере пациентки 50 лет, с небольшой степенью смещения тканей лица в области брыли вперед и вниз, со средневыраженной степенью углублений в области мандибулярной связки, в зонах щечно-губной, губоподбородочной борозд. Угол челюсти довольно хорошо очерчен, что обусловлено его анатомически правильно сформированным костным основанием и тканями массетера (рис. 13А), и его можно лишь слегка подчеркнуть.

В результате осмотра в профиль выявлен незначительный дефицит выпуклости подбородка в переднюю плоскость лица. Для коррекции выпуклости подбородка был выбран статический волюмайзер Teosyal® UlrtaDeep PureSense.

Введение осуществлялось через канюлю 25G на 40 мм. Для входа канюли по нижнему краю подбородка перпендикулярно коже троакаром было сделано два входных отверстия на глубину подкожной жировой клетчатки. Канюля располагалась в глубоком жире (почти супрапериостально). Введение филлера осуществлялось в прементальное пространство над вестибулярной поверхностью нижней челюсти сначала медленно небольшой порцией для обеспечения анестезии, потом до полного заполнения углубления.

Далее смягчалась глубина губоподбородочной борозды и направление введения менялось на линию нижней челюсти от углубления в области мандибулярной связки, которое тщательно заполнялось, до начала выпуклости подбородка. С каждой стороны было использовано по 1,2 мл Teosyal® UlrtaDeep PureSense в соотношении 0,4 мл — 0,2 мл — 0,6 мл соответственно.

Для подчеркивания угла челюсти применялся Teosyal® RHA4 по 1 мл с каждой стороны. Входное отверстие было выбрано на передней поверхности тканей, на вершине угла челюсти. Введение осуществлялось ретроградно на уровне поверхностного жира сначала по линии тела челюсти от заднего края брыли до угла челюсти, затем по линии ветви челюсти от нижнего края мочки до угла челюсти и далее веерно между этими двумя линиями (рис. 14). Корректируемая область не демонстрирует подвижности, но Teosyal® RHA4 был выбран для коррекции угла по причине его уникальной способности оставаться когезивным (сцепление между частицами препарата) при заполнении больших участков, переносить любые виды деформации и долго сохранять идеальные параметры коррекции.

В статичной области подбородка и на линии челюсти от углубления мандибулярной связки включительно до выпуклости подбородка, где введение осуществлялось под SMAS, Teosyal® UlrtaDeep PureSense максимально демонстрирует свою объемную способность в течение как минимум 1,5 лет. В результате коррекции слегка увеличена выпуклость подбородка, заполнены выявленные углубления и восстановлены плавные межзональные переходы (от подбородка к щеке, от подбородка к губе). Угол челюсти стал более выраженным и очерченным на уровне мягких тканей (рис. 13Б).

Заключение

Современный рынок эстетической медицины предоставляет специалистам все условия для осуществления успешной и безопасной практической деятельности с высокими результатами процедур. У них возможность получать фундаментальные знания прикладной анатомии, различные алгоритмы безопасного и атравматичного введения препаратов на основании эстетического анализа лица и широкий выбор высококачественных гиалуроновых филлеров, полностью отвечающих требованиям самых взыскательных пациентов.

Статья опубликована в журнале «Инъекционные методы в косметологии» №2-2020

На правах рекламы

Рекомендуемая литература

Борзых О.Б. Сочетание волюмайзеров Teosyal UltraDeep и Teosyal RHA4 для создания линии идеального профиля. Инъекционные методы в косметологии 2020; 1: 26–31.

Егорова М.Л. Динамический метод создания объема скуловой зоны гиалуроновыми филлерами Teosyal UltraDeep и Teosyal RHA4. Идеальный союз для сохранения естественного вида лица во время его движений. Инъекционные методы в косметологии 2019; 4: 32–38.

Mendelson B., Jacobson S.R. Surgical anatomy of the midcheek: facial layers, spaces, and the mid cheek segments. Clin Plast surg 2008; 35(3): 395–404.

Mendelson B.C., Muzaffar A.R., Adams W.P. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg 2002; 110(3): 885–896.

Rohrich R.J., Pessa J.E., Ristow B. The youthful cheek and the deep medial fat compartment. Plast Reconstr Surg 2008; 121(6): 2107–2112.

Поиск лучшей стрижки для каждой формы лица:

Как косметологи могут оптимизировать прически своих клиентов

Поиск идеального образа может стать долгим и трудным путешествием для всех. Хотя так много вашего внешнего курирования сводится к личному вкусу, есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы подчеркнуть свои любимые черты лица или отвлечь внимание от аспектов, которые вас меньше всего волнуют. Одно из самых кардинальных изменений, которые вы можете внести в свой внешний вид, — это выбрать подходящую стрижку. Стрижки могут не только улучшить черты вашего лица, но и изменить всю вашу эстетику и придать вам тот заряд уверенности, о котором вы всегда мечтали. Как косметолог, вы можете сделать это для своих клиентов. Вот некоторые из способов, которыми косметологи могут адаптировать прически, чтобы лучше всего льстить уникальным формам лица своих клиентов и заставить их чувствовать себя более красивыми, чем когда-либо.

Шаг 1: Определение формы лица

Часто бывает трудно самостоятельно оценить собственное лицо, но вы можете помочь своему клиенту в этом как сторонний взгляд. Форму лица вашего клиента можно легко разделить на шесть простых категорий: круглая, квадратная, сердцевидная, овальная, ромбовидная и удлиненная. Узнайте, какая форма лица у ваших клиентов, рассматривая их перед зеркалом и глядя на линии периметра. После того, как вы определили уникальные характеристики своего клиента, вы можете решить, как лучше всего подчеркнуть его особенности.

Круглые лица

Круглые лица характеризуются полными щеками и равными пропорциями по длине и ширине. Они часто выглядят молодыми и добрыми из-за своих мягких черт лица. Многие женщины предпочитают создавать контраст с этими мягкими чертами с помощью кроя, который добавляет углы и динамичную форму. Короткие, объемные стрижки, такие как боб до подбородка, могут работать против этой формы лица, делая лицо еще более круглым, поэтому часто рекомендуются более длинные стрижки. Длинные пряди с прерывистыми слоями создают красивый контраст с острыми линиями, которые тянут взгляд вниз, тем самым удлиняя лицо. Кроме того, сильная челка может придать лицу поразительную угловатость, которая прекрасно дополнит круглые щеки. Попробуйте предложить эти варианты своему клиенту, если он хочет смягчить округлость своего лица.

Квадратные лица

Квадратные лица похожи на круглые лица тем, что их пропорции одинаковы по длине и ширине, но они отличаются более угловатыми чертами и более сильной линией подбородка, что придает периметру лица квадратный вид. . Их преимущество в том, что они кажутся динамичными и сильными, но многие женщины стремятся преуменьшить их угловатость. Если ваш клиент хочет смягчить эти линии, хорошим контрастом с этими сильными чертами будет мягкий крой, который уравновешивает их. Попробуйте объемные локоны, которые придают лицу полноты. Кроме того, закругленный боб добавит объем вокруг щек и смягчит линию подбородка, сужаясь внутрь к этой области.

Изображение предоставлено: Медицинский факультет

Лица в форме сердца

Лица в форме сердца имеют более сильные и широкие области висков и лба, контрастирующие с более узкой изящной челюстью, что придает лицу общую форму сердца, которое вверху шире, чем внизу. Эти люди часто стремятся сбалансировать верхнюю часть лица с нижней, создавая видимость более узкого лба и чуть более широкой челюсти. Если ваши клиенты хотят такого эффекта, попробуйте добавить объем по бокам разреза, придав дополнительный объем щекам и челюсти. Кроме того, челка создаст иллюзию меньшего лба, если это беспокоит клиента.

Ромбовидные лица

Ромбовидные лица обычно имеют узкие лбы и челюсти и более широкие, более угловатые скулы. Скулы обычно отмечают самую широкую часть лица у этих женщин. Несмотря на то, что они наделены костной структурой, которой многие женщины добиваются контура своего лица, они часто стремятся сбалансировать свои сильные щеки более тонкими разрезами. Многие женщины предпочитают контрастировать своим ярким скулам с более длинными мягкими слоями, чтобы противопоставить острые углы округлости. Кроме того, стрижка «пикси» — отличный вариант для этих женщин, потому что она добавляет объем макушке головы, создавая более сбалансированный вид.

Овальное лицо

Эта форма лица хорошо известна тем, что позволяет создавать самые разные стрижки и стили. В то время как все формы лица могут сочетаться с любым стилем при правильном отношении, это особенно верно для женщин, наделенных овальным лицом. Эта форма узнаваема по сбалансированным пропорциям и тонким чертам. Вы можете экспериментировать со своей внешностью, но самое главное — выбрать стрижку, которая хорошо подходит к вашей текстуре волос. Наличие этой игровой комнаты дает невероятный простор для творчества. Если у вас есть клиент с овальным лицом, не стесняйтесь побуждать его принять свою авантюрную сторону.

Длинные лица

Длинные лица имеют длину, значительно превышающую ширину, аналогичную овальной форме лица, только слегка удлинённую. Это может создать царственный и элегантный силуэт, который может даже удлинить шею и общий внешний вид женщины. В то время как вы определенно можете принять и подчеркнуть эту форму с помощью длинных прядей, многие женщины любят минимизировать длину своего лица, контрастируя с более короткой стрижкой, чтобы привлечь внимание вверх. Кроме того, челка может создать видимость более короткого лица, если это то, чего хочет ваш клиент.

Помогите своим клиентам почувствовать себя самыми красивыми

В целом, наиболее важным аспектом стрижки являются личные предпочтения, и как лицензированный косметолог вы несете ответственность за удовлетворение желаний вашего клиента. Самое главное, ваша работа заключается в том, чтобы люди чувствовали себя красивыми и уверенными в себе, поэтому не заставляйте своих клиентов ограничивать себя из-за формы лица. Эти предложения следует использовать, чтобы открывать двери для людей, а не связывать их, потому что все лица озаряются сказочной прической. Лучший образ, который может носить ваш клиент, — это уверенность, поэтому помогите ему добиться этого!

Станьте сертифицированным косметологом в одном из наших многочисленных офисов на юго-востоке уже сегодня!

Туры по кампусу уже доступны!

Отправляя эту форму, я разрешаю Genesis Career College связываться со мной по поводу образовательных программ и услуг по электронной почте, телефону, автоматизированным технологиям, прямой почтовой рассылке или текстовым сообщением на указанный адрес электронной почты, адрес и номер телефона. Могут применяться тарифы на передачу данных и текстовых сообщений. Я понимаю, что мое согласие не требуется для регистрации или участия в каких-либо образовательных программах, организованных Genesis Career College.

Ознакомьтесь с нашей полной политикой конфиденциальности здесь.

Контурирование нижней части лица и подбородка с учетом морфотипов и форм лица – более точный подход?

Обзорная статья

Контурирование нижней части лица и подбородка с учетом морфотипов и форм лица — более точный подход?

Юцковская Яна Александровна 1* Сергеева Анна Данииловна 2 Кислицына А.И.0085 2 Частная практика, «Клиника проф. Юцковской», Москва, Россия
3 Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Минздрава Москвы, Москва, Россия
4 Дерматология, Wolfson Medical Центр. Холон, Израиль

* Автор, ответственный за переписку: Юцковская Яна Александровна , Профессор, Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия, E-mail: [email protected]

Получено: 16 октября 2017 г. Принято: 23 декабря 2017 г. Опубликовано: 29 декабря 2017 г.

Образец цитирования: Юцковская Ю.А., Сергеева А.Д., Кислицына А.И., Ландау М. Контурирование нижней части лица и подбородка с учетом морфотипов и форм лица – более точный подход.

Madridge J Dermatol Res . 2017; 2(1): 26-31. doi: 10.18689/mjdr-1000107

Copyright: © 2017 Автор(ы). Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Download PDF

Abstract

Различные морфотипы лица были описаны в соответствии со структурой мягких тканей и характерными признаками старения. Безоперационная коррекция нижней части лица в целом сложна и должна подбираться в соответствии с конкретным морфотипом. В текущей публикации мы делимся нашим опытом лечения старения нижней части лица с помощью инъекций. Наш подход основан на специфических морфотипических особенностях каждого лица.

Ключевые слова: Морфотип; кожный наполнитель; Ботулинический токсин; Нижняя сторона; Подбородок.

Введение

Старение лица является универсальным процессом и происходит на всех уровнях: кожи, подкожных мягких тканей и костных структур. Тем не менее, разные люди стареют по-разному. Следовательно, при решении проблемы старения лица требуется индивидуальный подход. Здесь мы описываем наш подход к нижней части лица, основанный, среди прочего, на морфотипе пациента.

Морфотипы лица

Специфический характер старения зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды [1]. Кроме того, каждая этническая группа имеет свои эстетически сильные и слабые стороны, влияющие на старение. Например, в то время как лица европеоидной расы, как правило, более узкие, с большей высотой по вертикали и выраженной трехмерной проекцией, лица азиатов, как правило, имеют более широкие и плоские лица с меньшей высотой по вертикали [2]. Кроме того, в некоторых частях мира широко распространена концепция различных лицевых морфотипов, иногда существующих в пределах одной и той же этнической группы [3].

Среди европеоидных женщин выявлено четыре основных морфотипа: изношенные, морщинистые, деформированные и мускулистые. Каждый из них имеет определенные характеристики.

Изношенный морфотип является наиболее распространенным типом, появляющимся у женщин с относительно низкой массой тела и овальной или ромбовидной формой лица (рис. 1а). Основными признаками старения данного морфотипа являются ранняя потеря тонуса кожи с последующим углублением носогубной складки, опусканием углов рта и ранним появлением деформации слезной борозды и губно-нижнечелюстных (марионеточных) складок. Женщины с изношенным морфотипом обычно жалуются на усталый вид и успешно лечатся инъекционной терапией, в основном филлерами.

Морщинистый морфотип характеризуется множественными морщинами у женщин с тонкой кожей, обширными фотоповреждениями и слабо развитыми подкожно-жировыми компартментами (рис. 1б). Клинический спектр морщинистого морфотипа решается коррекцией фотоповреждений, процедурами омоложения, биоревитализации и стимуляции кожи.

Деформированный морфотип характеризуется более толстой кожей и обильными подкожно-жировыми компартментами (рис. 1в). В связи с тяжестью мягких тканей основной жалобой обычно является дряблость или «провисание» лица. Эти пациенты являются кандидатами на оперативное вмешательство.

Мускульный морфотип характеризуется сильными мышцами лица и относительно слабо развитыми жировыми отложениями. (рис. 1г) Старение проявляется у этого морфотипа в основном ранним появлением мимических складок, мимических морщин и дисхромией. В остальном морщин на коже не видно. Четко очерченная линия челюсти и овал лица, а также качество кожи шеи сохраняются в более старшем возрасте.

Форма лица

В индустрии красоты, будь то макияж, прическа или даже одежда, форма лица играет значительную роль [4]. К основным формам лица относятся овальное, удлиненное, квадратное, круглые, в форме сердца и ромба. Определение конкретной формы основано на измерении лба, ширина скул и челюсти по отношению к длине лица.

Кроме того, специфические черты, такие как острая или мягкая, а также круглая линия челюсти, отличают квадратную и круглую форму лица, когда все остальные измерения примерно одинаковы. Заостренный подбородок характерен для лица сердцевидной формы. Идеальной формой для женщин считается овальное лицо, а для мужчин предпочтительна квадратная форма.

Удивительно, что не было опубликовано никаких научных данных об этой широко распространенной концепции влияния формы лица на человеческую привлекательность в целом и ее влияния на конкретный паттерн старения лица.

Почти исключительное упоминание формы лица имеется в эволюционной психологии, где квадратные мужские челюсти рассматриваются как диморфный признак, передающий доминантность и, следовательно, повышающий мужскую привлекательность [5]. Грег Годман попытался построить оптимальный контур женского лица, оценив 21 красивые женские лица [6]. По расстоянию между медиальными углами глаз, взяв за точку отсчета центр линии, проведенной между ними, он рассчитал среднее расстояние от этой точки до других точек на линии вдоль овала лица привлекательных женщин.

Было обнаружено, что среднее бизигоматическое расстояние (горизонтальный параметр) в 4,3 раза больше межкантального расстояния (МКБ), а вертикальный размер в среднем в 6,3 раза превышает МКБ. Старение влияет на овал лица, поскольку контур нижней части лица становится более квадратным, чем овальным, что четко показано на валидированной шкале [7]. На лицах, форма которых изначально не оптимальна, это изменение проявляется в более раннем возрасте. Следовательно, базовая форма лица влияет на стратегию, выбранную для омолаживающей терапии.

Старение нижней части лица

Линия подбородка в молодом возрасте характеризуется прямой линией от подбородка до нижнечелюстного угла. Позже в жизни появляются классические признаки старения нижней части лица. Они возникают в результате сложного явления, с вовлечением кожи, жировой ткани, удерживающих связок и костей. Форма лица продолжает изменяться на протяжении всей жизни за счет морфологической дифференциации лицевого скелета [8]. Характерные изменения стареющего лицевого скелета включают смещение верхней челюсти кзади и уменьшение нижней челюсти. Изменения контура происходят из-за потери объема и изменения положения жировых компартментов. Кроме того, становятся видны границы между жировыми компартментами [9].]. Все это создает видимость повышенной дряблости мягких тканей, потери четкости линии подбородка, выступающих линий марионетки и тяжелых челюстей. Кроме того, повышенный тонус платизмы в покое связан с мышечным старением линии челюсти [10]. Генетически недоразвитый или утопленный подбородок способствует ранней потере четкости линии челюсти, так как на лице отсутствует один из важнейших мягкотканных «растяжек» этой зоны (рис. 2).

Отбор пациентов

Улучшение контура нижней части лица требуется как женщинам, так и мужчинам, младшего и старшего возраста. Крупный европейский опрос потребителей показал, что линия челюсти является предпочтительной чертой для изменения трети женщин в возрасте 46-64 лет [11]. Контурирование линии челюсти является важной процедурой для мужчин, при которой изменение объема угла нижней челюсти может создать четкий контур задней линии челюсти, подчеркивающий мужественность.

У молодых пациентов без провисания тканей улучшение нижней части лица может создать более привлекательную форму лица. Принимая во внимание, что овальная форма лица является предпочтительной для женского лица, может быть выполнена коррекция врожденного квадратного или круглого лица. Увеличение утопленного подбородка украшает женское лицо, маскулинизирует мужское и способствует гармонии лица, особенно у азиатских лиц [2,5].

У женщин с изношенными и деформированными морфотипами, более низкое старение лица становится очевидным с относительно молодого возраста, и они являются хорошими кандидатами для минимально инвазивных процедур, направленных на решение проблем нижней части лица.

Техники

Увеличение подбородка

Увеличение подбородка может быть выполнено с помощью инъекционных наполнителей, аутологичного жира, установки аллопластового имплантата или костной остеотомии. Хирургическое увеличение подбородка является золотым стандартом терапии. Недавняя разработка инъекционного филлера с более заметной подъемной силой изменила то, как многие практикующие врачи изменяют форму и размер подбородка [12]. Мягкие ткани подбородка плотно прилегают к кости. Для увеличения подбородка используются продукты с высокой грузоподъемностью (высокая G-прайм), такие как гидроксиапатит кальция и селективные филлеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Препарат вводят под подбородочную мышцу на надкостницу тремя болюсами, вводимыми с помощью острой иглы (рис. 3).

Рекомендуется аспирация перед инъекцией [13]. Перед инъекцией следует оценить симметрию обеих сторон подбородка. Если асимметрично, больший болюс вводится в меньшую сторону. Количество продукта обычно составляет 1-1,5 мл. Карман» under Mentalis имеет ограниченный размер. Большие количества наполнителя будут распространяться по периферии. Лечение можно повторить через 4-6 недели. Если целью лечения является удлинение подбородка, защемление подбородка между 1 и 2 пальцами неведущей руки «направляет» изделие в нужное место (рис. 4).

Результаты процедуры сразу видны и оценены (рис. 5).

Для передней проекции подбородка Гидроксиапатит кальция, разбавленный физиологическим раствором или филлером на основе ГК в соотношении 1:1, вводят из верхушки подбородка цефалически. Препарат вводят через канюлю 25G методом подкожного веера (рис. 6). Общее необходимое количество продукта (до разведения) составляет 0,8–1,5 мл.

Инъекция ботулотоксина в подбородок

Влияние ботулотоксина на форму подбородка невозможно переоценить. «Апельсиновая корка» кожи над подбородком указывает на чрезмерное сокращение подбородочной мышцы и требует лечения. Расслабление контактного подбородка достигается введением от 4 до 8 единиц онаботулотоксина А или инкоботулотоксина А, или 10-20 единиц абоботулотоксина А по средней линии примерно на 0,5 см выше самой нижней точки подбородка или разделенных на две боковые точки, параллельные средняя линия. (рис.7).

Если провести за две недели до операции по увеличению подбородка, расслабление подбородка создает больший «карман». под расслабленной мышцей для более целенаправленного введения филлера.

Морщины марионетки (губно-нижнечелюстная складка)

Морщины марионетки придают лицу грустный или суровый вид. Люди часто считают губно-нижнечелюстные складки самой неприятной чертой своего лица. Тем не менее, трудно достичь неизменно хороших результатов при нехирургическом лечении этих морщин [14]. Анатомически эта складка расположена между губно-нижнечелюстным жировым отделом и предчелюстным жиром. Медиальный край мышцы, опускающей угол, следует по ходу этой складки [9].]. Лечение морщин марионеток может быть выполнено путем подкожной инъекции с использованием ретроградной техники линейной нити. Большая часть объема продукта доставляется в верхнюю треть, оставаясь медиальнее линии марионеток [13,14].

Наш клинический подход к изменениям складок марионетки в зависимости от степени их выраженности согласно утвержденной шкале [15]. Для марионеточных складок 1 степени (неглубокие, но видимые складки с небольшим углублением) филлер на основе ГК или гидроксиапатит кальция, разведенный физиологическим раствором в соотношении 1:1, вводится подкожно через канюлю 25G. Входные отверстия для канюли находятся с обеих сторон нижней челюсти над подбородочными отверстиями. (Рис.8, Рис.9а и 9б).


Складки марионетки 2–4 степени обычно связаны с выступающими челюстями. В таких случаях пилотное отверстие для канюли выполняют над нижним краем нижнечелюстной кости 1. см латерально до пересечения линий марионетки с нижней челюстью. Первичный ГК с высоким G или разбавленный гидроксиапатит кальция вводят веером через канюлю медиально к складке, чтобы избежать перегрузки челюстей (рис. 10, рис. 11a и 11b).


Пациентам с треугольной формой лица или лицом в форме сердца требуется как увеличение подбородка, так и коррекция складок марионетки. В этих случаях через канюлю альтернативным подходом вводят ГК с высоким Gprime или разбавленный гидроксиапатит кальция. Пилотное отверстие выполняют над нижним краем верхнечелюстной кости на 1 см латеральнее средней зрачковой линии и доводят изделие до складок марионетки и обеих сторон подбородка. Следует следить за тем, чтобы оставаться в пределах складки и избегать перегрузки челюстей (рис. 12).

Линия подбородка и челюсти

Линия подбородка в молодом возрасте характеризуется прямой линией от подбородка до нижнечелюстного угла. В более позднем возрасте ему мешают классические признаки старения нижней части лица, которые включают бровь и появление борозд перед челюстью. Контур нижней части лица становится более квадратным, чем овальным, что ясно показано на валидированной шкале [7]. Предчелюстная борозда представляет собой треугольную область от ментального отверстия до средне-латеральной зоны нижней челюсти. Челюсти располагаются сразу после борозды и представляют собой сфокусированную висячую зону мягких тканей по нижнечелюстной линии.

У пациентов с сердцевидной или ромбовидной формой лица предчелюстная борозда проявляется в более раннем возрасте из-за врожденной недостаточной поддержки костных тканей вдоль передней части нижней челюсти. 1-й класс и 2 брыли, согласно утвержденной шкале старения нижней части лица, лечатся гиалуроновой кислотой с высокой G или неразбавленным гидроксиапатитом кальция, вводимым в виде глубоких болюсов [13,14]. Иглу располагают по нижнечелюстной линии в предчелюстной области. Перед инъекцией рекомендуется аспирация. Выполняется медленная перпендикулярная инъекция несколькими болюсами филлера глубоко в надкостницу нижней челюсти. Особое внимание уделяется области чуть ниже нижней челюсти, так как часто имеется значительное углубление. Пальцы недоминантной руки блокируют возможность смещения филлера над нижнечелюстной связкой (рис. 13).

В более тяжелых случаях (степень 3 и 4) старения линии челюсти, вогнутости задней челюсти, нижнечелюстного угла и иногда скуловой кости необходимо устранить эффект лифтинга. Для коррекции вогнутости задней челюсти подкожная инъекция разбавленного гидроксиапатита кальция выполняется через канюлю с пилотным отверстием, расположенным непосредственно латеральнее борозды. Если инъектор предпочитает использовать острую иглу, мы предлагаем ущипнуть кожу, чтобы она оставалась в непосредственной подкожной плоскости, чтобы не попасть в лицевую артерию. (Рис.14). Аналогичным образом можно лечить нижнечелюстные углы. Если достаточный эффект не достигнут, мы рекомендуем рассмотреть возможность инъекции как в заднюю щеку, так и в скуловую область, как это предлагают другие [16].

Ботулинический токсин для коррекции линии подбородка

Традиционно используемый для расслабления платизмальных тяжей, ботулотоксин может подтянуть шею и вызвать некоторую реконтуризацию линии челюсти [17]. Инъекция ботулинического токсина вдоль нижнечелюстной линии и в верхнюю часть задних платизмальных тяжей вызывает видимое ослабление натяжения платизмы вниз и реконтурирование линии челюсти [18]. Чтобы рассматривать нижнюю часть лица как единое целое, Инъекции передней и задней линии челюсти должны быть объединены. Согласно недавнему исследованию, путем внутримышечной инъекции в подбородочную мышцу с последующими серийными поверхностными инъекциями BoNT-A вдоль нижней челюсти и ниже ее, вплоть до нижнечелюстной границы, контур лица может быть улучшен, особенно при сокращении мышц нижней части лица (рис. 15) [19]. ]. Кроме того, кожа становится более плотно противопоставленной костной структуре нижней челюсти. Общая необходимая доза на сторону составляет 14-18 единиц онаботулотоксина А или инкоботулонимтоксина А или 35-45 единиц абоботулотоксина А.

Подподбородочная зона и шейно-подбородочный угол

Четко очерченный и открытый угол между подбородком и шеей способствует молодости нижней части лица и шеи. В идеале шейно-подбородочный угол должен составлять от 105° до 120° [20]. Минимальные изменения подбородочной области можно устранить с помощью дермальных филлеров, если изменения связаны с потерей эластичности кожи, а не накоплением подбородочного жира. В таком случае мы рекомендуем армирование и стимуляцию кожи в подбородочной зоне с помощью разбавленного 1:1 гидроксиапатита кальция [21]. Необходимое количество продукта составляет 1,5 мл перед разбавлением. Инъекция осуществляется канюлей 25G 50 мм через 3 входных отверстия: центральная подбородочная точка и две точки ниже обоих поднижнечелюстных суставов (рис. 16).

Другие малоинвазивные методы лечения старения нижней части лица. В последние годы на рынке появилось множество методов, направленных на нехирургическое омоложение нижней части лица. К ним относятся высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, инвазивная радиочастота, специфические лазеры, нити, криолиполиз и др. Обсуждение этих технологий выходит за рамки настоящей публикации.

Ссылки

  1. Гюрон Б., Роу Д.Дж., Вайнфелд А.Б., Эшраги Ю., Фатхи А., Ямфонгсай С. Факторы, способствующие старению лица однояйцевых близнецов. Пласт Реконстр Хирург . 2009 г.; 123(4): 1321-1331. doi: 10.1097/PRS.0b013e31819c4d42