Бьюти что это: Недопустимое название — Викисловарь

ВВЕДЕНИЕ

Позвольте мне начать с Конфуция, который сказал: «Все имеет свою красоту, но не все это видят». Красота — это… Мы все помним такие высказывания, как «красота — это насквозь», «Только на коже», «Не только на коже», «Присутствует в глазах смотрящего», «исходит изнутри» и так далее.Американская писательница Джин Керр сказала: «Я устала от всей этой чепухи о том, что красота — это всего лишь кожа. Достаточно глубоко. Чего ты хочешь — очаровательной поджелудочной железы? » А для тех из вас, кто верит в новую поговорку о красоте и слышал о ботоксе, пилингах и филлерах, о них не будет упоминания, так что уходите сейчас, если хотите. Но прежде чем вы уйдете, позвольте мне обратить ваше внимание на стихотворение Томаса Кэмпиона, английского поэта эпохи Возрождения, о котором сказано, что «он питал щедрые иллюзии юности; посвященный изучению поэзии, музыки и медицины, облаченный в тот тонкий такт и сочувствие, которые присущи хорошему врачу », безусловно, все еще применимо к сегодняшним студентам, но в своем стихотворении он сказал:

«Красота — нарисованный ад;
shee ранит тех, кто восхищается этим,
shee убивает тех, кто этого желает.
Дай ей гордость, но черт возьми,
Нет огня жестокее ».

Но красота — это не просто визуальное восприятие; это характеристика, которая обеспечивает восприятие для глаза, уха, интеллекта, эстетических способностей или морального чувства. Это качества, доставляющие удовольствие, смысл или удовлетворение чувств, но в этом выступлении я хочу сосредоточиться на глазах, интеллекте и нравственном чувстве.

Покойный С. П. Сноу, истинный энциклопедист, прочитал лекцию Реде в 1959 году и впоследствии написал книгу под названием «Две культуры», в которой оплакивал раскол, произошедший между учеными и литературой. интеллектуалы.В образовании, когда я учился в школе, и в значительной степени сохраняется даже сегодня, существует разделение на то, следует ли один из направлений науки или искусства в ущерб другому. Его теория получила поддержку, когда критик Ф. Р. Ливис опубликовал свою атаку на две культуры. Он писал о «полном незнании Сноу истории, литературы и истории цивилизации… его неспособность как романиста… абсолютна… он не только не гений, но и интеллектуально ничем не выделяющийся, насколько это возможно.«Боюсь, что тех из вас, кто пришел в ожидании небольшого мягкого увещевания, вы испытаете либо облегчение, либо разочарование; поскольку я никак не мог сравниться с этим. Но одна из парадоксов истории заключается в том, что почти восемьдесят лет назад Мэтью Арнольд, читая ту же лекцию, высказал противоположное мнение. Написанный в ответ на аргумент о том, что литература должна и неизбежно будет вытеснена наукой, он утверждал, что «пока человеческая природа является такой, какая она есть, культура будет продолжать обеспечивать человечество точкой опоры морального понимания».Я бы предположил, что наука и искусство все еще играют роль в современной медицине, и я хочу показать, что они должны быть взаимосвязаны в обучении и практике медицины.

КРАСОТА

Так что же такое красота? Сначала позвольте мне, возможно, вас удивить, заявив, что красоту можно определить численно: — 1.6180339887. Это красота — это золотое сечение (). Это было описано математиками-пифагорейцами, поскольку они продолжали видеть это соотношение в вещах, считающихся красивыми, и впервые оно было записано Евклидом и может быть выражено либо как линейное отношение, либо как форма, в любом случае соотношение ( a + b) относится к a так же, как a есть к b, и скрывается за узором многих форм, которые нам нравятся, будь то архитектура, форма, люди — все они имеют тенденцию к этому соотношению, когда они считаются красивыми, и с этим соотношением мы также ожидаем найти баланс и симметрию.Парфенон имеет эти соотношения и баланс. Также люди, и если мы посмотрим на тех, кого сегодня считают красивыми, то опять же это соотношение применимо, как и симметрия, как к лицу, так и к телу. Голова образует золотой прямоугольник, а рот и нос расположены в золотых сечениях расстояния между глазами и подбородком, и есть много других, и когда мы смотрим на человеческое тело, то соотношение в среднем человеческом теле к расстояние между пупком и стопой к высоте и отношение расстояния от макушки до пальцев к высоте — это золотое сечение, и, опять же, присутствует много других.И мы находим эти пропорции в искусстве, например, в гобелене Сазерленда «Христос во славе» в соборе Ковентри.

И чтобы не упустить другие специальности, например, моих коллег по респираторным заболеваниям — отделы бронхов следуют правилу, а для наших коллег-стоматологов — также расположение центральных резцов. Результатом того, что его считают красивым, является то, что человек считается более умным, более заслуживающим доверия, с большей вероятностью найдет работу и получит лучшую зарплату. Эти представления важны для всех нас, но, возможно, еще важнее обратное восприятие людей с кожными заболеваниями и восприятие окружающими их природы кожных заболеваний.Мы знаем о записях в Библии с описанием того, что она называет проказой, и о необходимости информировать других о том, что вы нечисты, вы грязны и заразны. Он вызвал прокаженный комплекс как у больного, так и у наблюдателя, который присутствует и сегодня.

Описания, данные в Библии, касались многих болезней, помимо проказы, многие из которых не были заразными, например псориаз. Однако они были не так уж далеки от истины в своей тревоге и беспокойстве по поводу так называемой проказы одежды и зданий.Мой покойный коллега доктор Мартин Беар показал, что грибок, вызывающий стригущий лишай крупного рогатого скота, может выжить в закрытой стеклянной пробирке более года и быть успешно восстановлен. Таким образом, грибок может выжить на зданиях, ограждениях и ограждениях и по-прежнему вызывать проблемы с кожей не только у животных, у которых есть финансовые и пользовательские последствия, если шкура рассматривается как несовершенная, но и у людей.

Во всех наших отношениях с пациентами с высыпаниями постоянно присутствует «комплекс прокаженных», на который накладывается социальная значимость кожи.Посмотрите глянцевые журналы и страницы, отданные внешнему виду. Внешний вид — это все. Это первое, что видят другие в социальных ситуациях. Кожа — один из важнейших компонентов внешнего вида человека. Кожа на лице находится под почти постоянным контролем в наших повседневных взаимодействиях, хотя часто и неосознанно. Если форма или цвет человека повреждены, красота может быть потеряна, и в современном обществе люди с нетипичной внешностью часто предвзято относятся к людям и могут испытывать серьезные социальные недостатки, и то же самое относится к высыпаниям на руках.

Позвольте мне взять псориаз в качестве примера хронического незаразного дерматологического заболевания, связанного с косметически обезображивающими кожными поражениями, часто оказывающими серьезное социальное воздействие на пациента. Большинство пациентов чувствуют, что на них смотрят из-за псориаза, и считают, что они заразны. Они могут испытать прямое неприятие; попросили покинуть такие места, как бассейн, спортзал или парикмахерскую. И поскольку они ожидают отказа, они избегают этих общественных мест или межличностных ситуаций и, таким образом, снижают качество своей жизни и социальные возможности.Всегда полезно слышать, как пациенты говорят о своих настоящих проблемах, когда они небрежно разговаривают вместе, тогда на первый план выходят такие вопросы, как масштабирование у пациентов с псориазом. Человек, который берет в отпуск пылесос, или государственный служащий с совком и щеткой в ​​портфеле, чтобы почистить стул перед уходом с работы.

Другое кожное заболевание, особенно связанное с социальной стигмой, — это акне, с которыми могут иметь отношение многие из сегодняшней целевой аудитории, и которые могут привести к депрессии.Серьезность прыщей может определять участие или, скорее, отсутствие такового в повседневной общественной деятельности, а также усугубляет все другие проблемы подросткового возраста. Люди, выросшие в западном обществе, учатся верить, что такие атрибуты, как чистая кожа, крепкие ногти и чистые волосы, — это то, что необходимо для достижения этого неуловимого качества красоты. Следовательно, если у человека отсутствуют эти черты из-за кожного заболевания, он больше не считается привлекательным или красивым.

Итак, как я могу считать кожное заболевание красивым? Так где же красота в кожных заболеваниях.Могу я предположить, что он существует по цвету, форме и узору? Я не стремлюсь сделать вас дерматологами, но позвольте мне с помощью нескольких слайдов предположить, что красота есть в оценке, а также во внешнем виде некоторых состояний. Например, цвет. Подобно цветным картам краски, диапазон от розового до множества оттенков красного, но все в одном и том же состоянии: оранжево-коричневый или черный. Или форма круглая с эффектом пульсации в tinea corporis, или с целевым проявлением при мультиформной эритеме, или неанатомической узорчатой ​​формой при артефакте дерматита, квадратом, псориазом на участке донорского трансплантата или типичным рисунком контактного дерматита от эластопласта , или серпигинозный от личинки червя.Не стоит сидеть на песке в следующий экзотический отпуск. Недавно у меня был молодой пациент, которого не было. А как насчет волдыря? Интеллектуальная награда за постановку диагноза только по внешнему виду (). Толщина крыши, содержимое, фон, а также загадка, почему нет окружающего воспаления? А как насчет красоты гистологии, окрашивания на иммуноглобулины в блистере и рутинной гистологии, безусловно, красоты, хотя бы по цвету, и метахроматического окрашивания пурпурным тучных клеток с использованием синего красителя, часть удовольствия моей интеркалированной степени.Наслаждайтесь общей картиной патологии, и тогда вы начнете распознавать изменения. Оставайтесь друзьями со своим патологом, который по-прежнему является последним портом для диагностики тканей, и, поскольку предварительным условием этих лекций кажется, что Ослер должен иметь хотя бы одну цитату, я бы согласился с его «Какова ваша патология, так и это ваша практика ». Клиническое и патологическое лечение — это полный пакет. А пока мы в лаборатории, а как насчет грибковых культур ()? Неужто в этом есть красота? А как насчет маленьких зверюшек? блохи и взрослые головные воши.Конечно, их любят не только матери. Но, как сказал Конфуций, «… не все это видят». Итак, есть красота, которую можно увидеть, визуальное.

Во-вторых красота и интеллект, красота как знание. Чем больше мы знаем о болезненном процессе, тем лучше мы можем с ним справиться. Для тех, кто думает об исследованиях; Совет, который я слышал от Фаррингтона Дэниэлса-младшего, фотодерматолога и советника правительства США в 70-х годах, который он дал своим жителям, заключался в том, чтобы прочитать стандартный учебник, найти наиболее догматичное утверждение, а затем посмотреть.Часто это было неправильно. Это было написано; «Когда-то были прокляты все научные факты. Каждое открытие было нервным потрясением для некоторых ортодоксальных взглядов. Мы бы больше не владели, не знали больше и не были бы, если бы не мятежные, непокорные и непримиримые ». Или Оскар Уайльд выразился более кратко: «Неповиновение было изначальной добродетелью человека» — мои извинения перед капелланами.

Итак, как улучшенные знания помогли при псориазе? Как это произошло и как это должно повлиять на менеджмент? Поскольку мы далеки от того, чтобы конкурировать с теми, кто ищет бозон Хигга в ЦЕРН, единственное, что я хочу сделать на субклеточном уровне, это то, что общепринятое мнение о том, что псориаз был условием быстрого увеличения клеточного обмена нескольких базальных эпидермальных клеток, изменилось. к нормальной скорости оборота увеличенного числа клеток, поддержка взглядов на общепринятую мудрость, и, во-вторых, расширение знаний о медиаторах воспаления, присутствующих в больших количествах, привело к появлению целого нового класса терапевтических агентов — биопрепаратов.На генетическом уровне, хотя до сих пор описано девять хромосомных локусов, даже главный ген определяет только 35-50% наследуемости, и то только в определенных фенотипах.

Тем не менее, мы продвинулись достаточно, чтобы оказать существенное влияние на терапию, где акцент сместился с одного снижения обновления эпидермальных клеток на борьбу с аномалиями воспалительного процесса. Однако многие годы лечение было совсем не красивым — кремы и мази. Представьте, что вы покрываете всю свою кожу средством, даже просто увлажняющим кремом, не реже двух раз в день.Тогда подумайте, приходилось ли вам наносить продукт на основе дегтя, цвет и аромат, или тот, который пачкает; неудивительно, что комплаентность была и остается низкой. Итак, вы можете представить себе радость пациентов, подвергшихся современной световой терапии, слегка компенсированную, когда они поняли, что им все еще необходимо увлажнять, а затем запоздалые выводы о повышенном риске рака кожи. Системные препараты также высоко ценились за то, что их обычно легко принимать, но все же требовались увлажняющие средства, и были побочные эффекты, печень, почки, иммуносупрессия и аномалии плода.

А теперь биологические препараты. Но, конечно, есть и обратная сторона, такая как повторная активация туберкулеза и повышение уровня инфицирования. Когда они работают, это кажется пациенту чудесным, поскольку они добавляют дополнительное оружие к нашему терапевтическому арсеналу, но они действительно стоят дорого, хотя база данных экономической оценки NHS приняла немецкий документ ¹ , показывающий экономическое преимущество этанерцепта, биологического препарата. по сравнению с традиционной терапией для определенных групп пациентов. Таким образом, для каждого лечения существует баланс прибылей и убытков.

Таким образом, можем ли мы упростить использование местных агентов, сохранить их очевидный лучший профиль безопасности и по низкой цене? В настоящее время одним из основных направлений является нанотехнология. Нанометр — одна миллиардная метра; отношение мрамора к земле; длина волос в бороде увеличивается за время, необходимое для того, чтобы поднести бритву к лицу. Я подозреваю, что если вы больше ничего не вспомните из этой лекции, вы будете о росте бороды.

Как это часто бывает, именно косметические компании возглавляют исследования, особенно в области солнцезащитных кремов, и, конечно же, каждый, кто должен применять местные средства, хочет иметь приемлемые с косметической точки зрения.Но, похоже, предстоит еще долгий путь. Мы не знаем, сколько химикатов действует в наноразмерном диапазоне. Нельзя просто переставить привычное нам поведение больших молекул. Я также очень настороженно отношусь к технологиям, которыми интересуются военные ведомства. Если нас беспокоит распространение видеонаблюдения, подумайте, можно ли применить к вам наночастицу без вашего ведома, давая постоянное представление о том, где и чем вы были. Как обычно, сбалансированную дискуссию ведут газеты.Например, «если ваш лосьон для загара может изменить пол рыбы, что он может сделать с вами?», «Это вещество не только на вашей коже, но и в вашей водопроводной воде и на обедах». «Они могут проникать в мозг», но компании заявляют, что наночастицы оксида цинка фиксируются в лосьонах и являются инертными, в то время как другие предполагают, что они не являются инертными при таком размере. Так что есть еще путь.

В наших знаниях остается много пробелов. У нас нет объяснения распространения — псориатические бляшки обычно находятся на коленях и локтях; но тогда почему каплевидный псориаз преимущественно поражает ствол? Опять же, мало что известно о естественном течении болезни, предикторах тяжести заболевания или ремиссии.Биомаркеры, оценивающие активность, отсутствуют. И если очищено лечением, действительно ли это ясно? Остается много загадок.

Я уверен, что все мы ожидаем новых знаний на субклеточном уровне, но есть много новых знаний, доступных на уровне пациента и общества, которые, вероятно, более важны для пациента, и это отражает тему, которая является общей для многих специальностей, которые справиться с хроническим воспалительным заболеванием. Много лет назад покойный профессор Пантридж спросил меня, как и почему умирают пациенты с псориазом.У меня не было ответа, но, в свою очередь, они так редко умирали под нашим непосредственным наблюдением, что мы понятия не имели о причинах смерти. В настоящее время важным достижением является растущее осознание сопутствующих заболеваний, связанных с хронически повышенным уровнем провоспалительных медиаторов, как это видно при псориазе ² .

Псориаз связан с метаболическим синдромом (ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, аномальный уровень жира в кровообращении, артериальная гипертензия и встречается в два раза чаще у 40–60-летних пациентов с псориазом, чем среди здоровых людей.Вдобавок значительные коронарные бляшки встречаются в два раза чаще у пациентов с псориазом по сравнению с контрольной группой, а у тридцатилетнего пациента с псориазом от умеренной до тяжелой степени риск инфаркта миокарда увеличивается в три раза, а смертность от инфаркта миокарда или инсульта в два с половиной раза выше. у пациентов, характеризующихся ранней или частой госпитализацией. В конце концов, псориаз — это не только заболевание кожи или суставов. Другим важным улучшением знаний является способность измерять бремя, особенно психологическое, как для пациентов, так и для их помощников, и давать им точные и воспроизводимые цифры.Лучше, чем простое «как ты себя чувствуешь». Краткая форма SF36, состоящая из 36 вопросов, используется для сравнения воздействия различных заболеваний. Чем ниже оценка, тем сильнее влияние. Псориаз с сахарным диабетом и хуже рака ³ . Существуют специальные формы обследования псориаза, PASI — оценка, определяемая врачом на основе эритемы или покраснения, степени шелушения, уплотнения и площади пораженной поверхности кожи, а также вопросов качества жизни, таких как дерматологический индекс качества жизни ⁴ , Индекс, определяемый пациентом, состоит из 10 вопросов, касающихся симптомов и чувств, повседневной деятельности, досуга, работы и учебы, личных отношений и проблем с лечением псориаза.Оба оценивают от 0 до 30, причем более низкие баллы соответствуют лучшему качеству жизни. Заболевание от умеренного до тяжелого — при PASI> 10 либо отдельно, либо при DLQI> 10.

КАК ОЦЕНКИ ПЕРЕВОДИТСЯ В УПРАВЛЕНИЕ?

У более чем 1500 пациентов, обращающихся к дерматологам ⁵ , среднее значение PASI составляло 12,0 при средней продолжительности заболевания 17,6 года. Более четверти были госпитализированы; практически все получали местную терапию, две трети получали УФ-фототерапию, и только одна треть — системную терапию.Была тяжелая подгруппа ~ 20% пациентов с PASI> 20, в которых за предыдущие 12 месяцев на каждого пациента было потеряно 12 рабочих дней. Практически пятая часть не могла работать (в среднем 133 дня), половина была госпитализирована за последние 5 лет, почти 60% имели DLQI> 10 и все же менее 50% получали системную терапию. Кажется, это не очень хорошо читается.

Но это касается не только пациента. В другом исследовании ⁶ , посвященном влиянию на других членов домохозяйства, было опрошено 63 человека, из которых 28 были родственниками и 35 партнерами.Сами пациенты имели среднее значение DLQI, равное 10, и среднее значение PASI 5,2, и 40 аспектов качества жизни были идентифицированы в 6 категориях. Результаты показали, что 70% жаловались на дополнительное время на работу по дому, стирку и уборку пылесосом, 57% на психологическое давление (в основном беспокойство и беспокойство о будущем), 55% на социальные нарушения (например, на встречи с людьми), 44% на планы на отпуск ( включая спорт и досуг), 37% повседневной деятельности, покупки, работа и общение с другими членами семьи, и такая же цифра для влияния на личные отношения.

Качество жизни субъектов было связано с качеством жизни пациентов, а не с оценкой тяжести заболевания. Конечно, есть возможности для улучшения, но мне интересно, как будут выглядеть цифры в других областях.

СТИРКА И СУНТАНЫ

Сказав вначале, что я не собираюсь обсуждать ботокс и т. Д., Я собираюсь обсудить два вида деятельности, связанные с красотой, которые в последнее время оказали исключительное влияние на дерматологические услуги.

Первым из них является стирка и связанный с ней бизнес красоты / косметики и использование воды.В 1961 году вода, используемая на человека для купания, составляла 11 литров в день, а в 1997 году выросла до 51 литра. На 2008 год необходимо около 80 литров воды в день. Это из общего ежедневного потребления в Англии 145-150 литров на человека в день. Продажи пены для ванн в Великобритании выросли с 76 миллионов фунтов стерлингов в 1981 году до 173 миллионов фунтов стерлингов в 2001 году. В 2006 году общий объем продаж в Великобритании средств для мытья посуды составил 4 миллиарда фунтов стерлингов. При каждом мытье кожи мы наблюдаем увеличение количества сухой кожи и экземы, особенно на уязвимой коже молодых и пожилых людей, которым затем необходимо наносить увлажняющие средства.Существует так много жалоб на реакции на актуальные продукты, что производители, кажется, перечисляют больше того, чего нет, чем есть.

Вторым важным занятием, которое в прошлом веке было выдающимся средством красоты, было получение загара. Люди уезжали в отпуск, чтобы загореть, и если ты снова становился бледным, это было неудачей; и каков был результат? Давайте посмотрим на очаровательную девушку определенного поколения — Брижит Бардо. Если сравнить ее фотографии в расцвете сил в конце 1960-х годов с фотографиями даже в начале 1990-х, можно увидеть огромные изменения с точки зрения морщинистости и эластичности, демонстрирующие, в основном, воздействие солнца.Если симметрия и баланс — это красота, посмотрите, как легко дестабилизировать, просто достигнув загара.

Если изменений старения недостаточно, чтобы вас напугать, как насчет развития рака кожи? Когда мы смотрим на цифры, возникает проблема. На национальном уровне, если вообще собираются данные о немеланомном раке кожи, то регистрируется только первый эпизод, и Реестр рака Северной Ирландии следует этой практике. Аудит реестра показал, что удаляется на 50% больше раковых образований, чем зарегистрировано пациентов.У нас есть пациенты, у которых было удалено до 50 и более первичных базальноклеточных карцином. Используя данные о патологии за 2007 год для траста Белфаста, которые включали некоторые материалы из больницы Ольстера, то из 52000 биопсий, о которых было сообщено в том году, примерно треть всех, чуть менее 14000, была проведена для кожных поражений, из которых 2097 были на базальноклеточную карциному, и 489 для плоскоклеточного рака.

Если вы не жили полностью в своем собственном мире, вы должны знать о проблемах, связанных со злокачественной меланомой; рост, произошедший во второй половине прошлого века.В недавней статье ⁷ , в период с 1984 по 2005 год в провинции общий рост составил 288%, при этом мужчины составляют 340%, а женщины — 260%, но опять же это не отражает истинных последствий для работы. Практически каждый ММ имеет две хирургические процедуры, первая из которых заключается в иссечении поражения, что позволяет определить стадию гистологического исследования, и более широкое второе иссечение. Кроме того, лучшие центры в Великобритании предложили бы удалить около 20-25 родинок на каждую злокачественную меланому, и нет данных о количестве пигментных поражений, которые были направлены, которые не требуют биопсии или хирургического вмешательства.

В 2007 г. в Белфастском трасте было зарегистрировано 291 злокачественная меланома (д-р Морин Уолш, личное сообщение), а также 1797 доброкачественных невусов, которые при соотношении 8: 1 от доброкачественного до злокачественного дает нам гораздо лучший результат, чем где-либо еще, но возникает вопрос, достаточно ли мы удаляем? И это не включает другие пигментные поражения. Наши цифры показывают, что мы видим трех пациентов на каждого, кто прошел процедуру. Для доверия это означает, что около 5400 случаев в год должны быть отмечены красным флажком, который рассматривается в течение двух недель после направления на запрос о злокачественной меланоме или смене родинки, и не включает другие элементы с красным флажком.Если вся эта работа является результатом недавних усилий по достижению желаемого внешнего вида, что ожидает в будущем моих последователей от некоторых из нынешних техник, которым публика охотно подвергается в поисках красоты и замедлении старения?

Упомянув о красоте, которая заключается в симметрии и балансе, мы можем увидеть это, даже если посмотрим на рак кожи. Базальноклеточная карцинома относительно банальна, в этом виде сбалансирована и симметрична. Доброкачественные родинки снова симметричны и сбалансированы, а злокачественные — асимметричны и несбалансированы.Красоты нет. Это цена достижения красоты.

Это оказало искажающее влияние на баланс нашей работы: рак кожи и предраковые заболевания по сравнению с высыпаниями, новые и проверенные. Недавнее исследование ⁸ в Эдинбурге показало, что 46% их новых направлений были связаны с опухолями, доброкачественными и злокачественными, а 24% — с псориазом и экземой, но только 20% обзоров были посвящены раку и 40% — высыпаниям большой тройки, экземе и т. псориаз и угри. В период с 1980 по 2005 год количество их новых направлений выросло на 67% с 12.С 6 на 1000 населения до 21. И что интересно, за тот же период количество внутренних рефералов увеличилось почти в четыре раза до 11% от общего числа в 2005 году.

Эндрю Финлей ⁹ , в Dowling Oration 2000 года (большой ежегодный выпуск Британской дерматологии) , обратился с особой просьбой к медицинской дерматологии, которой он видел политическую угрозу из-за акцента на наблюдении за кожей «шишек и шишек». Он задал вопрос: «Удовлетворяем ли мы потребности пациента?» Я уже в основном ответил на этот вопрос. Я обсуждал нехватку медицинского обслуживания и желание пациентов получать чистые и простые в использовании методы лечения.Опухоли кожи обычно просто излечиваются хирургическими методами, но это не то же самое для хронических воспалительных состояний кожи. У нас нет лекарств, лечение беспорядочное, низкое соблюдение режима лечения, 36% родителей детей с атопической экземой признают, что не соблюдают режим лечения. Знания и образование вне средней школы недостаточны. Исследования показали, что инвалидность, которой страдают те, кого видели в первичной медико-санитарной помощи и не обращались к ней, была столь же выражена, как и у тех, кто был направлен на вторичную помощь, и в валлийском исследовании ¹⁰ , посвященном оценке качества жизни после посещения дерматологической клиники, Наибольшую пользу получили люди с псориазом, экземой и акне, опередив те, кто болен раком.Есть огромная неиспользованная потребность. Это говорит о том, что пациенты с тяжелыми воспалительными заболеваниями кожи заслуживают приоритетного внимания в организации кожных клиник, что, похоже, было потеряно из-за стремления бороться со злокачественными новообразованиями кожи.

Поэтому я был рад прочитать консультационный документ правления Belfast Trust под названием «Новые направления», в котором особое внимание уделяется выбору пациента. У нас будет очень много ожиданий, а также возникнет потребность в центрах передового опыта, чтобы предоставить знания, навыки и критическую массу для обеспечения желаемого лечения.Торговый центр хронических воспалительных заболеваний, соответствующий онкологическому центру. Можно только мечтать.

Эта лекция по традиции адресована новым студентам-медикам, поэтому, если математики, инженеры, архитекторы стремятся к красоте как к правильному решению проблемы, то тем более вы должны стремиться к этому, когда вы рисуете картину медицинской помощи. то, что вы даете, и не имеет значения, в каком состоянии вы находитесь или по какой специальности вы занимаетесь. Однако одна из ваших самых больших проблем будет заключаться в том, чтобы нарисовать один и тот же стандарт изображения для всех, с кем вы имеете дело.Вам бросят вызов так называемый пациент с сердечным приступом, алкоголик, наркоман и заключенный. Это настоящий вызов — оказать такую ​​же услугу убившему пленнику, как и вдове. В недавней анонимной колонке с личным мнением в BMJ говорилось, что «мы все встречаем пациентов, от которых у нас падает сердце. Мы все будем встречаться с пациентами, которые бросают вызов нашим личным ценностям и убеждениям. Мы все встретим пациентов, которые вызовут у нас чувство неодобрения ». Как ты будешь к ним относиться? В то же время не поддавайтесь соблазну предоставить более качественные услуги тем, кого могут считать важными.Не срезайте углы, «ведя себя хорошо», когда заботитесь о коллегах.

Но для того, чтобы вы могли составить наилучшую картину лечения, в том, что я уже обсуждал, отсутствуют две основные части картины, которые находятся вне вашего контроля, и это ваше медицинское образование, которое было таковым. важная традиция этой больницы с момента ее основания и, во-вторых, политико-управленческое влияние на здравоохранение. Когда я оставил преподавательский состав этой медицинской школы, у нас было худшее соотношение сотрудников и студентов в старых медицинских школах Великобритании.С тех пор количество студентов увеличилось с 864 в 2000 году до 1160 в 2007 году, в то время как количество клинических преподавателей изменилось минимально. В результате большое количество студентов проходят через множество клинических вложений, каждое за очень короткое время, часто только в течение одной недели, и это в то же время, когда на медицинский персонал оказывается давление, направленное на увеличение количества пациентов. В ваших клинических исследованиях еще более важно помнить, что вы находитесь в процессе обучения взрослых, а не пассивного обучения.Есть хорошо известный афоризм: «Посмотри, сделай, научи»

Но этого ожидал Конфуций (вы можете видеть, как я считаю, что баланс политической и экономической власти будет развиваться), который сказал: «Я слышу и Я забыл. Я вижу и помню. Я делаю и понимаю ».

Продолжайте смотреть; не довольствуйтесь установкой галочки; Я видел свой случай всего в этом приложении. Это повторяющееся видение, которое приводит к запоминанию, и если у вас есть возможность, то делайте и делайте, включая надлежащее обследование.Корриган, проверявший свой пульс, врач из Дублина 19 ^-го -го века, сказал: «Проблема врачей не в том, что они недостаточно знают, а в том, что они недостаточно видят». Изменения в обучении младших врачей в связи с Европейской директивой о рабочем времени и в самих программах заставляют самих стажеров жаловаться на недостаточную осведомленность.

Итак, как эти части, образование и менеджмент, выглядят в картине медицинского обслуживания? В начале этого года, сидя в водолазной лодке, глядя через залив на все стоящие на якоре яхты, я увидел ответ.Я осознавал два стиля дизайна. Первый был более старой конструкции с плавными линиями над и под водой. Он был хорошо закончен; были каюты для экипажа. Площадь паруса была такой, что большую часть времени, даже во время гонок, она была только на 95% своих характеристик и пределов безопасности, поэтому у нее была небольшая степень провисания, чтобы встретить чрезвычайную ситуацию, которая неизбежно произойдет в море. Другой стиль — это стиль современной экстремальной гоночной машины. Он абсолютно раздет, спальные места только для половины экипажа, по принципу Кокса и Бокса, никаких дверей для уединения и экипажа, живущего в клеенках.Под водой киль и руль направления подвешены на узких опорах. Он управляется на 100% или немного выше пределов безопасности такелажа и парусов и с минимальным количеством экипажа. Проблема в том, что запаса нет, и когда части ломаются или есть травма, тогда за большие деньги ввозят запасные части или временного члена экипажа, все поправляют и вывозят вертолетом, но только для того, чтобы оставить лодку в ранее существовавшем состоянии. .

Так как же расписываются образование и менеджмент? С годами разделы часто перекрашивались.На данный момент это выглядит как крайняя модель. Мне вспоминается закон, предложенный Патриком Хутбером, городским редактором Sunday Telegraph, в котором говорится, что «улучшение означает ухудшение». Так что для всех, кто занимается здравоохранением, а не только для медицинских работников, для всех, кто работает или имеет влияние в таком учреждении, как это, включая носильщиков, администраторов и даже политиков, а также врачей, медсестер и смежных профессий должна быть такая же конечная картина.

Мы все знаем, как мы реагируем на наше окружение, нашу среду, наше лечение в отпуске, подъем, который мы получаем, или депрессию. Если это то, что мы чувствуем в здоровом состоянии, насколько важнее, когда мы больны. Но все, что присутствует во внешних частях изображения и составляет фон, в центре — это пациент, а не просто клиент. Разве не интересно, как эти менее личные термины, кажется, проскальзывают? Но кто этот пациент? Он случай или реальный человек? У него есть переживания, у него есть заботы.Так кто этот пациент? Нас всегда учили практиковать с такой же осторожностью, как если бы этот пациент был вашим родителем, вашим братом или сестрой, вашим ребенком, а не просто кроватью, не только двадцатым псориазом после полудня.

Здесь есть те, кто находится под сильным давлением, чтобы получить привлекательные цифры, списки ожидания, пропускную способность, независимо от их группы, но я также могу попросить вас рассмотреть предоставляемые услуги. Это для человека, члена вашей семьи, вашего партнера, вашего ребенка, вашего родителя.Я молюсь, чтобы не было необходимости вспоминать Джона Донна ¹¹ , который сказал: «Я наблюдаю за врачом с таким же усердием, как и за болезнью». Очевидно, у него в 17, ^-м, -м веке была другая повестка дня, но у нас есть пациенты, которые спрашивают, принимаются ли решения на основе финансов или времени. Всем, кто оказывает помощь, и всем, кто планирует, уделяйте время пациентам. Тот великий философ Винни-Пух был прав, когда сказал: «Иногда я сижу и думаю, а иногда просто сижу». Примечательно, какие решения могут быть найдены, какие решения принимаются и, что более важно, необдуманных решений можно избежать.

Я начал с Конфуция, но позвольте мне закончить двумя другими, идущими с разных направлений. Первый — это Джон Уэсли, правило которого гласит: «Делайте все, что вы можете, всеми возможными способами, для всех, кого можете», и, во-вторых, один из величайших мыслителей прошлого века Эйнштейн. И хотя то, что он сказал, не предназначалось для медицинской аудитории, оно все еще применимо: «Самое прекрасное, что мы можем испытать, — это таинственное. Это источник всего истинного искусства и всей науки ». (Обратите внимание, он говорит и обо всем истинном искусстве, и обо всей науке.Ни то, ни другое). И он продолжает: «Тот, для кого эта эмоция является незнакомцем, кто не может больше останавливаться, чтобы удивляться и восхищаться трепетом, почти мертв: его глаза закрыты»

Соедините эти слова Уэсли и Эйнштейна, и это будет неплохой способ заниматься медициной, и картина, которую вы рисуете, доставит удовольствие глазу, интеллекту и нравственности.

Это красота.

ССЫЛКИ

Что такое чистая красота — как выбирать натуральные и органические косметические продукты

Вам не нужна фамилия Пэлтроу, постоянная встреча с гуаша или полка с порошкообразными грибными экстрактами, чтобы заботиться об ингредиентах ваших косметических продуктов.От парабенов, фталатов и сульфатов до оксибензона, триклозана, гидрохинона и искусственных ароматизаторов — эти грязные слова красоты вызывают достаточно страх, чтобы вызвать чистку в стиле Мари Кондо всего вашего шкафа для ванной, даже у самых апатичных из нас. Но что вообще значит clean beauty ? Можно ли доверять этикеткам , полностью натуральным, ? И важны ли нетоксичных продуктов ?

Согласно опросу Harper’s BAZAAR , в котором приняли участие более 1000 женщин всех возрастов, рас и национальностей, почти 50 процентов женщин уже используют чистые косметические товары, и более 60 процентов женщин готовы потратиться на них. .Но с большим количеством возможностей, чем когда-либо прежде — вам не нужно уходить далеко от аптеки, чтобы найти натуральную версию ваших любимых средств по уходу за кожей, макияжем и волосами, — появляется больше возможностей для зеленого промывания. Мало того, что индустрия красоты является саморегулируемой (что означает, что любой может заявить о «чистой красоте» без какого-либо надзора), но и американским косметическим правилам для безопасных продуктов 81 год — это старше, чем у большинства современных косметических компаний. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не имеет полномочий отзывать токсичные косметические продукты, если производитель не вызвался добровольно.И хотя Европейский Союз запретил более 1000 химических веществ, используемых в продуктах личной гигиены, Соединенные Штаты запретили только 11. Стоит ли вам беспокоиться? И где вы вообще начнете на пути к более чистой рутине красоты?

Чтобы отделить науку от научной фантастики, мы поговорили с ведущими экспертами в области красоты. изучал исследования и данные; Сотни чистых средств по уходу за волосами и кожей смахивали, отбирали и разбрызгивали, чтобы понять, что на самом деле означает быть чистым и естественным в сфере красоты.

Чистая красота 101

Мы придерживаемся здравого смысла в отношении чистой красоты: если продукт предназначен для того, чтобы оставаться на вашей коже в течение всего дня (например, увлажняющий крем) и / или покрывает большую поверхность (например, лосьон для тела), тогда вам следует попробуйте переключиться на более чистую альтернативу. Начните с поиска натуральной замены своему ежедневному солнцезащитному крему, мылу для рук, лосьону / геле для душа и дезодоранту. Затем медленно переходите к более чистому шампуню, кондиционеру, средствам для ухода за кожей и косметическим средствам.Вы можете найти наши любимые продукты для каждого в соответствующих руководствах выше.

Чистая красота — это спектр, но можно сделать аргумент, что некоторых ингредиентов следует избегать вообще. Ниже приведены наиболее распространенные ингредиенты красоты, вызывающие беспокойство, и причины, по которым они так известны.

Парабены | Ароматизаторы | Компаунды алюминия | Этоксилированные агенты | Формальдегид | Очищенная нефть | Гидрохинон | Тальк | Триклозан | Кремнезем | Оксибензон

Парабены — это группа консервантов и антимикробных химикатов, которые предотвращают рост вредных веществ, таких как вредные бактерии и плесень, в ваших косметических товарах.

Проблема: Исследования подтверждают, что парабены имитируют эстроген в организме человека, и есть доказательства, связывающие их с повреждением репродуктивных органов, нарушением функции щитовидной железы, раком, связанным с гормонами, и ожирением. Согласно исследованию, опубликованному в Human Reproduction , воздействие парабенов через косметические продукты недавно было связано с ранним началом полового созревания у девочек. Они также легко усваиваются: у беременных женщин, которые использовали больше средств личной гигиены, было больше парабенов в моче, согласно исследованию 2014 года, опубликованному в Reproduction .Авторы предыдущего исследования отметили, что «оценка токсикологического риска у людей не учитывает одновременное воздействие», что означает, что риски для плода все еще неизвестны. Исследование , проведенное за 2019 год, также обнаружило связь между воздействием парабенов и гестационным сахарным диабетом.

Европейская комиссия запретила использование в продуктах личной гигиены нескольких типов парабенов: изопропил-, изобутил-, фенил-, бензил- и пентилпарабены. Все пять все еще одобрены для использования в Соединенных Штатах.Ученые FDA несколько раз возобновляли исследования парабенов и косметики и продолжают отслеживать новые данные, но их вывод остается: «В настоящее время у нас нет информации, показывающей, что парабены, используемые в косметике, влияют на здоровье человека. . »

Проблема: Лаурилсульфат натрия — сильнодействующее очищающее средство, поэтому оно пользуется плохой репутацией в мире ухода за волосами. Он лишит вас волос, но по своей природе не токсичен. Чтобы сохранить волосы, лаурилсульфат натрия иногда превращают в лауретсульфат натрия в процессе, называемом этоксилированием. Побочным продуктом этого процесса является 1,4-диоксан, химическое вещество, которое Агентство по охране окружающей среды (EPA) классифицирует как вероятный канцероген для человека.На веб-сайте FDA отмечается, что агентство «периодически контролирует уровни 1,4-диоксана в косметических продуктах» и что «изменения, внесенные в производственный процесс, привели со временем к значительному снижению уровней этого загрязнителя. в этих продуктах ». Опрос FDA 2018 года из 82 случайно выбранных продуктов личной гигиены, продаваемых для детей, показал, что только в двух из них уровень 1,4-диоксана превышал 10 частей на миллион, что значительно ниже, чем в опросах, проведенных с 1981 по 1997 год.Агентство также отмечает, что 1,4-диоксан быстро испаряется, снижая риск трансдермальной абсорбции «даже в продуктах, которые остаются на коже в течение нескольких часов». С июля 2019 года Sephora требует от производителей проверять наличие 1,4-диоксана.

Самый известный консервант в истории, формальдегид, обычно содержится в средствах для разглаживания кератина , которые основаны на химическом веществе, которое фиксирует разорванные дисульфидные связи волос в более прямое положение.

Проблема: Формальдегид признан во всем мире канцерогеном для человека, поэтому он (и его потомство) исключен из большинства распространенных косметических продуктов, таких как лак для ногтей. Salon кератиновые процедуры тоже часто утверждают, что не содержат ебучих слов. Но это не так: вместо этого они содержат такие ингредиенты, как метиленгликоль, формалин, метаналь и метандиол, которые выделяют канцерогенное соединение при смешивании с водой во время лечения. Это, конечно, представляет опасность для вас, но наиболее опасно для мастера салона, который изо дня в день укладывает волосы в замкнутом пространстве. Управление по охране труда США (OSHA) перечисляет боль в горле, кровотечение из носа и зуд в глазах как частые побочные эффекты воздействия формальдегида. FDA также предупреждает, что формулы и продукты могут заявлять, что они натуральные, органические и / или не содержат формальдегид, когда это не так. Агентство призывает потребителей всегда читать этикетку, спрашивать у специалистов по волосам список ингредиентов и сообщать обо всех негативных реакциях.

Минеральное масло (вазелин, парафин) — широко используемое увлажняющее средство, получаемое из нефти и часто встречающееся в бальзамах для губ и кремах для лица.

Проблема: Существует около тысячи причин избегать нефтепродуктов с экологической точки зрения. Но есть и проблемы со здоровьем: исследование , проведенное в 2011 году, показало, что минеральное масло является самым большим загрязнителем, присутствующим в организме человека из-за накопления с течением времени, возможно, из косметики. В исследовании , проведенном в 2016 году, призывалось к сокращению количества ингредиентов на минеральной и нефтяной основе «в большинстве косметических средств для губ», которые потребляются внутрь.Необработанные или слегка обработанные минеральные масла, используемые в производстве (не косметические масла, содержащиеся в вашем бальзаме для губ), внесены в список Всемирной организации здравоохранения как канцерогены .

Отбеливающий агент для местного применения, гидрохинон, содержится в осветляющих кожу кремах и сыворотках и используется при лечении гиперпигментации. Он продается без рецепта в двухпроцентной концентрации, но более сильные формулы доступны по рецепту.

Проблема: Гидрохинон был одобрен FDA в 1982 году, но несколько лет спустя его временно сняли с рынка из соображений безопасности (оказалось, что в рассматриваемых продуктах содержится ртуть, поэтому побочные эффекты не наблюдались. не из-за осветляющего кожу ингредиента). Однако сам гидрохинон был связан с определенными видами рака , снижением иммунного ответа , аномальной функцией надпочечников и состоянием кожи, известным как охроноз .Это связано с предполагаемым риском того, что Европейский Союз наряду с Японией и Австралией запретил этот ингредиент.

Тальк, часто используемый в пудрах для лица и тенях для век, представляет собой минерал, состоящий из магния, кремния, водорода и кислорода.

Проблема: Неочищенный тальк может быть загрязнен асбестом, известным канцерогеном для человека. В начале 2019 года тени для век и контурные палитры, продаваемые девушкам из магазинов Клэр, были отозваны после того, как FDA обнаружило загрязнение асбестом во время обычного мониторинга талька.После инцидента агентство призвало Конгресс принять реформированные правила безопасности косметики. В декабре 2018 года Агентство Reuters опубликовало расследование, в котором утверждалось, что Johnson & Johnson на протяжении десятилетий знала, что асбест был обнаружен в ее продуктах для детской присыпки на основе талька. Присяжные присудили миллионы долларов в громких делах, которые связывали продукты детской присыпки Johnson & Johnson со случаями рака яичников и мезотелиомы.

Антибактериальное и противомикробное химическое вещество, триклозан, можно найти в дезинфицирующем мыле для рук и тела, туши для ресниц и ранее в зубной пасте.

Проблема: Триклозан не только связан с фиброзом печени, раком кожи, нарушением гормонов и развитием бактериальных супербактерий, но и не более эффективен, чем мыло и вода. В апреле 2019 года FDA выпустило окончательное правило , запрещающее безрецептурным дезинфицирующим средствам для рук использовать триклозан. «В сегодняшнем окончательном постановлении мы завершили предыдущее определение FDA о том, что 28 активных ингредиентов, включая триклозан и бензетония хлорид, не подходят для оценки в рамках Обзора безрецептурных лекарств FDA для использования в потребительских антисептических средствах», — сказала Джанет Вудкок, директор Центра FDA. «Оценка лекарств и исследования», — говорится в сообщении. Агентство добавило : «FDA не получило доказательств того, что триклозан приносит пользу здоровью человека. В настоящее время FDA не имеет доказательств того, что триклозан, содержащийся в безрецептурном потребительском антибактериальном мыле и средствах для мытья тела, дает какие-либо преимущества по сравнению с мытьем с обычным мылом и водой ».

Диоксид кремния, также известный как диоксид кремния, используется как абсорбент, предотвращает слеживание и абразивный агент во всем, от средств по уходу за полостью рта до тонального крема. Кремнезем встречается в природе, но для использования в косметике разрешен аморфный кремнезем, а не кристаллический кремнезем (также известный как кварцевая пыль).

Проблема: Наука о диоксиде кремния, мягко говоря, сбивает с толку. Только один вид кремнезема разрешен для использования в косметических составах: аморфный кремнезем. Так почему же кристаллический диоксид кремния, , известный канцероген для человека , появляется в частицах пригодного для вдыхания размера в лабораторных испытаниях различных продуктов для ванн и косметики? Некоторые исследования предполагают, что аморфный диоксид кремния может быть загрязнен кристаллическим типом, что может помочь объяснить, почему он все еще обнаруживается в косметических продуктах.Также существуют проблемы с окружающей средой, особенно из-за скользкого побочного продукта кремнезема, который содержится в каждой любимой грунтовке для лица: силиконе. Очищенные силиконы не поддаются биологическому разложению.

Чистый, органический, без жестокости — Когда дело доходит до косметических товаров, FDA еще не регулирует, как бренды могут использовать эти слова. Определения субъективны и часто меняются от компании к компании, от пакета к пакету, что делает практически невозможным ориентироваться — или расшифровать — истину, полученную от «зеленой промывки».Здесь мы разберем наиболее распространенные модные слова для некоторой столь необходимой ясности.

ЧТО ТАКОЕ ЧИСТИТ ?

Безопасно для людей и планеты, clean означает, что косметический продукт должен учитывать здоровье человека и окружающей среды, используя нетоксичный элемент в качестве исходного уровня и ингредиенты растительного происхождения для достижения активных результатов. Подобно тому, как чистое питание отвергает идею обработанных пищевых продуктов и сосредотачивается на питательных растительных продуктах, которые содержат все витамины и антиоксиданты, необходимые для здоровой иммунной и пищеварительной системы, то же самое верно и для ухода за чистой кожей.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ЗЕЛЕНЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ?

Слово g reen должно означать, что продукт не наносит вреда окружающей среде. Например, безопасный для рифов солнцезащитный крем с биоразлагаемой упаковкой будет иметь маркировку зеленый . Однако это бессмысленный термин без точного определения и обычно используется в качестве зонтика для любого продукта, который заявляет, что защищает ресурсы планеты.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ОРГАНИЧЕСКИЙ ?

Продукты личной гигиены, сертифицированные как минимум на 95% органических, будут иметь официальную печать USDA Organic Seal.Продукты, отмеченные печатью USDA Organic, также должны соответствовать спецификациям обращения и производства, а использование генетически модифицированных организмов запрещено. Стремясь избежать использования пестицидов, чистая косметическая промышленность начала использовать органические растительные ингредиенты в продуктах везде, где это возможно. Однако сертификация стоит дорого, поэтому многие более мелкие бренды самостоятельно маркируют органические ингредиенты на упаковке, несмотря на отсутствие официальной печати.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ НЕТОКСИЧНЫЙ ?

Вода и кислород могут быть токсичными в неправильной дозе.Таким образом, когда косметический продукт имеет маркировку нетоксично , это, вероятно, означает, что не было доказано, что ингредиенты оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье на уровнях, обнаруженных в формуле и для предполагаемого использования. Это относится ко всем косметическим продуктам, продаваемым в настоящее время в Соединенных Штатах. В области чистой косметики нетоксично означает, что продукт не должен содержать никаких ингредиентов, которые были признаны токсичными в любой дозе сторонним ресурсом, таким как Европейский Союз или Рабочая группа по окружающей среде.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ УСТОЙЧИВОЕ ?

Экологичность идет рука об руку с экологией. Это означает, что ингредиенты внутри упаковки, в том числе их источник, и сама упаковка не должны причинить вред нашей планете. Когда вы используете какой-либо продукт, ингредиенты уходят в канализацию и попадают в водную систему, что, благодаря отшелушивающим микрошарикам и консервантам, таким как BHA, вызывает кризис здоровья морской среды .Точно так же многие обычные косметические товары изготавливаются из вазелина и упаковываются в пластик, созданный в нефтяной промышленности. По-настоящему экологически безопасные ингредиенты — это те ингредиенты, которые получены из этических источников и признаны безопасными для окружающей среды, при этом экологически безопасная или безотходная упаковка определяется как стеклянная упаковка, биоразлагаемая упаковка, переработанная упаковка после потребителя или возможность надлежащим образом переработать пустые бутылки с помощью Программа TerraCycle .

ЧТО ОЗНАЧАЕТ VEGAN ?

Косметический продукт считается веганским, если он не содержит побочных продуктов животного происхождения или ингредиентов животного происхождения.Общие невеганские ингредиенты, содержащиеся в чистых косметических продуктах, включают пчелиный воск, мед, ланолин и жир. Многие люди ассоциируют веганский с чистым, , но это не так. Продукт может быть веганским и при этом содержать опасные химические ингредиенты.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ CRUELTY-FREE ?

Косметический продукт не подвергается жестокому обращению, если он не тестировался на животных где-либо на производственной линии или перед продажей. Это также может означать, что любые ингредиенты животного происхождения не были извлечены в ущерб благополучию животных (например, кисти для макияжа из натуральных волокон).Косметический продукт может быть безжалостным, но не веганским, и наоборот.