Fodmap диета: ФОДМАП-диета и все, что нужно о ней знать

ФОДМАП-диета и все, что нужно о ней знать

Аббревиатуру FODMAP все чаще можно встретить в статьях, посвященным питанию при проблемах с пищеварением. Разбираемся, что это, и почему к диете с низким содержанием FODMAP следует относиться с осторожностью.

FODMAP (Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols) условно обозначает ферментируемые олиго-ди-моносахариды и полиолы. Это группа короткоцепочечных углеводов — природных молекул сахара, которые практически не всасываются в тонком кишечнике.

Углеводы, которые содержатся в основном в растительных волокнах или клетчатке — главный источник энергии для организма, в том числе для бактерий кишечника. Но молекулы углеводов из группы FODMAP отличаются от других тем, что при попадании в толстый кишечник некоторых людей вызывают образование чрезмерного количества газов.

Бактерии кишечника расщепляют эти волокна, но в процессе производят газ и другие молекулы, раздражающие слизистую оболочку кишечника у некоторых людей. В результате стенки кишечника быстро расширяются и давят на нервные окончания, которые посылают сигнал в мозг.

Это может вызывать болезненные ощущения, особенно у людей с чувствительным кишечником. Деятельность микроорганизмов также влияет на скорость прохождения стула по кишечнику —  в некоторых случаях это приводит к запору или диарее.

Исследования предполагают, что некоторым людям исключение продуктов с высоким содержанием FODMAP из рациона помогает снизить дискомфорт и боли, связанные с нарушением работы ЖКТ.

Что такое FODMAP-диета и когда она нужна

Врачи назначают диету с низким содержанием FODMAP людям с СРК и СИБО / Photo by Ursula Gamez / Unsplash

Особенно чувствительны к молекулами FODMAP люди с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Это функциональное заболевание кишечника, которое сопровождается частыми болями в животе, нарушением перистальтики, вздутием, запорами или диареей.

Ученые из Австралийского Университета Монаша разработали метод лечения СРК под названием «диета с низким содержанием FODMAP». Она состоит из трех этапов, в течение которых продукты с высоким содержанием FODMAP исключают и повторно вводят в рацион один за одним, чтобы понять, какие ферментируемые волокна вызывают реакцию организма.

Диета состоит из трех этапов:

Этап 1: Ограничение	Этот этап подразумевает диету с низким содержанием FODMAP-продуктов на 2–6 недель.
Этап 2: Повторный ввод	Поочередное введение в рацион продуктов с высоким содержанием молекул FODMAP и отслеживание реакции организма на эти продукты.
Этап 3: Персонализация	Составление индивидуального плана питания, из которого будут исключены продукты, вызывающие негативную реакцию организма.

Исключение целых групп продуктов из рациона может привести к дефицитам необходимых организму веществ.

Диета с низким содержанием FODMAP подходит не всем и ее должны назначать врач-диетолог. Чаще такое ограничение в питании прописывают людям с синдромом раздраженного кишечника (СРК), а также с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике.

Тем не менее, врачи и диетологи не рекомендуют придерживаться такой строгой диеты дольше восьми недель, так как она предназначена исключительно для выявления продуктов из группы FODMAP, которые вызывают негативную реакцию ЖКТ.

Специалисты могут также прописать ее без установленного диагноза при следующих симптомах:

• Боли в животе;
• Повышенное газообразование;
• Вздутие живота;
• Диарея;
• Запор.

Как FODMAP-диета влияет на микробиоту кишечника

Молекулы FODMAP содержатся в основном в продуктах растительного происхождения — то есть в клетчатке. Это основной источник питания бактерий кишечника. Они ферментируют клетчатку, используя ее для питания, поддержания баланса микробиоты, а также для синтеза витаминов и других веществ, полезных для здоровья кишечника.

Исследования показывают, что у людей с СРК нарушается бактериальный баланс в кишечнике (дисбиоз).

Ученые выражают опасения, что отказ от продуктов, содержащих FODMAP, может усугубить ситуацию и повлиять на здоровье в долгосрочной перспективе.

Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что диета с низким содержанием FODMAP снижает у здоровых людей количество полезных бактерий, включая Bifidobacteria and Lachnospiraceae. Ученые считают, что эта диета эффективна лишь за счет ограничения количества волокон, которые бактериям кишечника приходится расщеплять.

С помощью Теста микробиоты Атлас можно узнать, достаточно ли полезных бактерий в вашем кишечнике. Используйте при заказе промокод blog10, чтобы получить скидку 10%

Диета с низким содержанием FODMAP подходит не для всех, и ее не рекомендуется использовать для похудения. Такая смена в питании может значительно изменить состав бактериальной экосистемы кишечника и сделать даже здоровых людей более восприимчивыми к воздействию условно-патогенных бактерий и воспалению.

Другие риски, связанные с FODMAP-диетой

Диета с ограниченным количеством FODMAP ассоциируется не только с негативными последствиями для вашей микробиоты.

Основной принцип диеты заключается в том, чтобы убрать из рациона многие овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые.

Photo by Brian Chan / Unsplash

Без них в рационе остается большое количество мяса, переработанных продуктов и быстрых углеводов, в которых содержится много жиров и сахара. Нехватка растительных волокон в меню не только ограничивает количество витаминов и минералов, поступающих в организм с пищей, но и заставляет переедать, так как клетчатка отвечает за чувство насыщения. Кроме того, контроль за питанием особенно опасен для людей с нарушением пищевого поведения.

Нарушение пищевого поведения или расстройство приема пищи (РПП) — психоэмоциональное состояние, связанное с излишним вниманием к своему весу, форме тела и еде. Наиболее распространенные разновидности РПП — нервная анорексия, нервная булимия и переедание.

Люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта подвергаются повышенному риску расстройств пищевого поведения, как и те, чей рацион резко меняется. Одно исследование 233 пациентов с СРК в больнице Университетского колледжа Лондона показало, что те, кто строго придерживался диеты с низким содержанием FODMAP, демонстрировали признаки, характерные для расстройства пищевого поведения.

Согласно рекомендациям по лечению СРК от 2015 года, выпущенным Национальным институтом здравоохранения и качества ухода, FODMAP-диету следует назначать только тогда, когда другие рекомендации по образу жизни и питанию не дали результатов.

Это мнение разделяют многие представители научного сообщества. Исследование 2016 года показало, что эффективность диеты с низким содержанием FODMAP можно сравнить с эффектом от гипнотерапии для пациентов с СРК. Кроме того, эффективность диеты FODMAP без профессионального сопровождения пока не изучалась.

Продукты с высоким содержанием FODMAP и чем их заменить

Некоторые продукты содержат только один тип FODMAP, а некоторые могут содержать несколько. Если вам все же прописали диету с низким содержанием FODMAP, таблица ниже поможет понять, что можно, а что не рекомендуется есть во время 1 и 2 этапа диеты.

Этап 1 подразумевает ограничение продуктов с высоким содержанием FODMAP, а Этап 2 — их повторное поочередное введение.

Тип продуктов и FODMAP	Продукты с высоким содержанием FODMAP	Альтернативные продукты
Овощи (олигосахариды, полиолы)	Чеснок, лук, артишоки, цветная капуста, грибы, горох, сельдерей, лук-порей, капуста, лук-шалот, спаржа, корень цикория	Баклажан, стручковая фасоль, болгарский перец, морковь, огурец, картофель, салат-латук, помидоры, кабачки
Фрукты (моносахариды, полиолы)	Яблоки, абрикосы, ежевика, консервированные фрукты, сухофрукты, гуава, манго, нектарины, папайя, персики, груши, сливы, чернослив и арбуз	Дыня, виноград, киви, мандарины, апельсины, ананас, клубника
Молочные продукты (дисахариды)	Йогурт, пахта, заварной крем, мороженое, сметана, молоко (коровье, козье, овечье, сгущенное), соевое молоко (из цельных соевых бобов)	Миндальное молоко, сыры бри и камамбер, фета, твердые сыры, безлактозное молоко, соевое молоко (из соевого белка)
Некоторые источники белка	Бобовые, маринованное мясо/птица/морепродукты, колбасы	Яйца, твердые виды тофу, мясо/птица/морепродукты домашнего приготовления
Злаки и мучное	Хлеб из пшеницы/ржи/ячменя, готовые завтраки (мюсли, хлопья, гранола), печенье	Кукурузные, овсяные хлопья, киноа, рис, кукуруза, гречка, дрожжевой хлеб из полбы, хлеб без содержания пшеницы/ржи/ячменя
Сладкое	Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, мед, конфеты и кондитерские изделия	Горький шоколад, столовый сахар, кленовый сироп
Орехи и семена	Кешью, фисташки	Арахис, тыквенные семечки, грецкие орехи, орех макадамия

Как видно из таблицы, не обязательно исключать целые группы продуктов, так как в каждой из них для продуктов с высоким содержанием FODMAP есть альтернатива. Это также поможет избежать нехватки клетчатки в рационе.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует употреблять 30 грамм клетчатки в день.

Продукты с высоким содержанием белка, например мясо, не содержат FODMAP, однако при их обработке и мариновании часто добавляют лук и чеснок, которые содержат олигосахариды. Поэтому рекомендуется отдавать предпочтение мясу, приготовленному простыми способами: вареному, пареному или запеченному.

Повторный ввод и персонализация продуктов с высоким содержанием FODMAP

Смысл второго этапа заключается в повторном вводе продуктов с высоким содержанием FODMAP, чтобы понять, как организм реагирует на них. Продукты необходимо вводить один за другим, и в течение нескольких дней записывать симптомы. Делать это лучше под наблюдением опытного врача-диетолога.

Дневник питания Атлас — вы фотографируете еду, а искусственный интеллект распознает продукты

Для тех, кто сдал Тест микробиоты Атлас, в приложении доступен Дневник питания. С его помощью можно наблюдать за всеми изменениями в рационе — искусственный интеллект распознает еду по фото, а вы корректируете список продуктов, если необходимо. Отслеживать симптомы можно с помощью мобильных приложений по контролю FODMAP.

Обычно новый продукт вводится на три дня. Например, для повторного введения можно выбрать полстакана молока или йогурта, и употреблять ежедневно в течение трех дней. При появлении новых симптомов или ухудшении состояния, врач может рекомендовать исключить из рациона продукты, содержащие лактозу. Но если побочных реакций нет, порцию можно увеличить и следить за состоянием в течение еще 1–2 дней.

Прежде чем включать следующий продукт с FODMAP, важно сделать перерыв и вернуться к строгой диете с низким содержанием FODMAP. Симптомы могут проявиться через несколько дней, и если ввести новый продукт слишком быстро — будет сложно определить, на какой из продуктов возникла реакция.

Несмотря на растущую популярность диеты с низким содержанием FODMAP, научных доказательств эффективности такого подхода недостаточно. Если вы подозреваете у себя синдром раздраженного кишечника или синдром избыточного бактериального роста, не назначайте себе диету без помощи специалиста. Это может привести не только к дисбалансу микробиоты, но и более серьезным долгосрочным последствиям для вашего организма.

• What is IBS
• High and low FODMAP foods
• Wathsala S Nanayakkara et al., Efficacy of the low FODMAP diet for treating irritable bowel syndrome: the evidence to date, 2016
• Stanford Health Care, Low FODMAP diet
• Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO)
• Eating disorders
• Bellini, M and Rossi, A. Is A Low FODMAP Diet Dangerous?, 2018
• Hill, P et al. Controversies and Recent Developments of the Low-FODMAP Diet, 2017
• Marsh, A et al. Does a Diet Low in FODMAPs Reduce Symptoms Associated With Functional Gastrointestinal Disorders? A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis, 2016
• Mitchell, H et al. Review Article: Implementation of a Diet Low in FODMAPs for Patients with Irritable Bowel Syndrome – Directions for Future Research, 2018
• O’ Keeffe, M and Lomer, M, C, E. Whos Should Deliver the Low FODMAP Diet and What Methods Are Optimal: A Review, 2017
• Peters, S, L et al. Randomised Clinical Trial: The Efficacy of Gut-Directed Hypnotherapy is Similar to that of the Low FODMAP Diet for the Treatment of Irritable Bowel Syndrome, 2016
• Reddel, S et al. The Impact of Low-FODMAPs, Gluten-Free, and Ketogenic Diets on Gut Microbiota Modulation in Pathological Conditions, 2019
• Sloan, T et al. A Low FODMAP Diet is Associated with Changes in the Microbiota and Reduction in Breath Hydrogen but Not Colonic Volume in Healthy Subjects, 2018
• Stanford Hospital and Clinic. The Low FODMAP Diet, 2014
• Thomas, D. Can I tackle the Low FODMAP Diet On My Own?, 2019
• Tuck, C and Barrett, J. Re-Challenging FODMAPs: The Low FODMAP Diet Phase Two, 2017

рекомендованная диета при СРК / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Харитонов Андрей Геннадьевич

Врач гастроэнтеролог, к.м.н.

27 декабря 2019

154,9 тыс. просмотров

Поделитесь с друзьями

Low FODMAP: рекомендованная диета при СРК

I. Общая характеристика диеты low FODMAP

Ученые, занимающиеся исследованиями заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, установили, что некоторые компоненты пищи могут провоцировать появление симптомов или усиливать их у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), функциональным вздутием живота и некоторыми другими болезнями. К таким компонентам относятся определенные углеводы, которые хорошо расщепляются в кишечнике, однако плохо всасываются или не всасываются вовсе.

Какие же это углеводы? К ним относятся лактоза, фруктоза, фруктаны, галактаны, а также сахарные спирты. Данные вещества были объединены в группу FODMAP. Акроним FODMAP обозначает группу ферментируемых (F) углеводов – олиго- (O), ди- (D) и моносахаридов (M), а также полиолов (P). Невсосавшиеся углеводы активно перерабатываются бактериями толстой и тонкой кишки с образованием газов. Некоторые из них обладают высокой осмотической активностью, что приводит к перемещению жидкости в просвет кишечника – развивается послабление стула вплоть до диареи (см.рисунок ниже).

 

Рисунок – вероятный механизм возникновения/усиления симптомов у пациентов с СРК при употреблении пищи, богатой веществами FODMAP.

 У здоровых людей симптомы вздутия живота и послабление стула могут развиться при употреблении большого количества углеводов FODMAP. Ярким примером служит диарея после съеденной сливы или черешни в большом количестве. У лиц с СРК порой достаточно небольшого превышения FODMAP веществ в рационе для появления или усиления симптомов. Это, например, наблюдается при наличии у пациента лактазной недостаточности или непереносимости фруктозы.

Лактазная недостаточность во взрослом возрасте – это снижение активности фермента лактазы, которая расщепляет молочный сахар лактозу в просвете тонкой кишки. Вероятность развития лактазной недостаточности увеличивается с возрастом, поскольку снижение активности фермента – это закономерный эволюционный процесс при переходе от грудного вскармливания на взрослый тип питания. Вторичная лактазная недостаточность может наблюдаться при некоторых заболеваниях кишечника инфекционного и воспалительного происхождения. Следствием низкой активности фермента лактазы является плохое расщепление молочного сахара, а употребление продуктов с большим количеством лактозы может привести к появлению описанных выше симптомов.

Непереносимость фруктозы как следствие плохого всасывания этого углевода – нередкая проблема в практике врача-гастроэнтеролога. Фруктоза, как и другие углеводы, всасывается в тонкой кишке, однако возможность усвоения фруктозы в кишечнике человека ограничена. Исследования на здоровых добровольцах показали, что 15 г фруктозы всасывается у 100% лиц, 25 г фруктозы – у 90% испытуемых, однако большую дозу углевода (50 г) могут усвоить лишь 20-30% лиц.

15 г фруктозы (доза, которая хорошо переносится практически всеми здоровыми лицами) – это много или мало? Такое количество фруктозы содержится в 250 г яблок или 300 г груш или 100 г кураги. Следует помнить, что помимо ягод и фруктов, фруктоза в большом количестве содержится в мёде, кукурузном сиропе, а также входит в состав многих промышленных продуктов питания в качестве альтернативы сахарозе.

Помимо лактозы и фруктозы существуют и другие углеводы FODMAP. Фруктаны являются углеводами, содержащимися в таких продуктах как пшеница, лук, чеснок и т.д. Они не подвергаются всасыванию в кишечнике, зато могут служить пищей для бактерий толстой кишки, что приводит к образованию избыточного количества кишечных газов.

Галактаны тоже относятся к углеводам, которые практически не всасываются в кишечнике из-за отсутствия необходимого фермента. Их, в частности, обнаруживают в бобах, красной фасоли и чечевице.

Полиолы или сахарные спирты содержатся в некоторых овощах, фруктах и грибах. Они могут быть в составе некоторых промышленных продуктов питания (ксилит, сорбит, маннитол в «диабетических» продуктах), а также нередко добавляются в жевательные резинки, леденцы от кашля, сиропы (в т. ч. лекарственные).

Поскольку в обычном рационе питания могут содержаться различные вещества FODMAP зачастую невозможно сразу понять, на какой конкретно углевод плохо «среагировал» кишечник. Более того, современная медицина может установить нарушение всасывания только некоторых (не всех!) углеводов FODMAP. Например, для диагностики лактазной недостаточности используется водородный дыхательный тест с лактозой или определение активности фермента лактазы в биоптате двенадцатиперстной кишки (взятом при гастроскопии). Тот же самый водородный дыхательный тест (в этом случае с раствором фруктозы) используется и для диагностики непереносимости фруктозы.

Увы, непереносимость других углеводов FODMAP в обычной клинической практике выявить можно только экспериментальным путем. Для этого австралийскими учеными из Monash University была разработана так называемая диета low FODMAP (от англ.слова low — низкий) [1]. Эта диета основана на исключении или очень резком ограничении в рационе продуктов питания, содержащих в большом количестве FODMAP углеводы, и замена их на более «безопасные» продукты.

Гипотеза авторов была очень простой: известно, что какой-то из углеводов FODMAP (один или несколько) может вызвать появление или усиление кишечных симптомов. Чтобы доказать это, следует исключить потенциальные раздражители из рациона на некоторое время и  оценить симптомы. Если вздутие живота, послабление стула исчезли или значительно уменьшились, значит какой-то из углеводов «виновен» в провокации симптомов. Остается только выяснить, какой именно.

Данная диета чем-то напоминает элиминационную диету у детей с предполагаемой пищевой аллергией, когда из рациона исключают наиболее вероятные продукты-аллергены, а затем постепенно вводят их в рацион с оценкой симптомов. Подобный подход используется и в диете low FODMAP: во время диеты оценивается эффект от исключения из рациона FODMAP углеводов, а затем выявляются продукты-провокаторы.

II. Эффективность диеты low FODMAP при желудочно-кишечных заболеваниях

Диета low FODMAP была оценена у пациентов с некоторыми желудочно-кишечными заболеваниями. Так, у пациентов с СРК соблюдение этой диеты показало снижение выраженности вздутия живота и интенсивности болей в животе по сравнению с обычной диетой и диетой, где содержание веществ FODMAP было высоким [2, 3]. В связи с этим ряд руководств по лечению СРК (например, рекомендации ВОЗ от 2015 года, рекомендации Канадской гастроэнтерологической ассоциации от 2019 года) отмечает эффективность диеты low FODMAP у части пациентов с СРК в отношении вздутия живота и болей в животе.

Крупные исследования диеты low FODMAP у пациентов с функциональным вздутием живота не проводились, однако до 75% больных СРК отмечали снижение выраженности вздутия живота при соблюдении данной диеты. С учетом этих данных, можно предположить, что диета low FODMAP будет не менее эффективной у тех лиц, которые отмечают вздутие живота как единственный симптом.

III. Этапы диеты low FODMAP

Этап 1. Исключение запрещенных продуктов. Необходимо строго соблюдать принципы диеты с исключением из рациона продуктов, богатых веществами FODMAP (перечень «запрещенных» и «разрешенных» продуктов с указанием количества приведен здесь). Период исключения запрещенных продуктов обычно составляет 3-6 недель. Однако при правильном подборе лечебной диеты и ее неукоснительном соблюдении улучшение самочувствия может наблюдаться уже на первой неделе.

Очень важно, чтобы на период исключения запрещенных продуктов рацион оставался разнообразным. Формирование меню в рамках Этапа 1 диеты должно быть основано на принципах рационального питания. Так, например, количество порций овощей в суточном рационе должно быть не менее 5, молока и кисломолочных продуктов (разрешенных диетой) 2-3 порции в день, фруктов – 2 порции, злаков и продуктов из них – 6-7 порций.

 Размеры «порции» различается как внутри одной группы продуктов, так и между группами. Например, для большинства овощей одна порция обычно составляет  75 г. В группе молочных продуктов и заменителей молока 1 порция это 1 чашка (250 мл) молока, 3/4 чашки (200 мл) кисломолочных продуктов, 2 кусочка твердого сыра, 1/2 чашки (120 г) мягкого сыра или творога. Одна порция фруктов соответствует в среднем 100-150 г свежих плодов (1 банан, 1 груша, 1 апельсин или 2 мандарина, 2 киви) или 30-40 г сушёных фруктов или 1/2 стакана сока. В группе злаков одна порция это 1 кусок хлеба (40 г), полчашки приготовленных круп и макаронных изделий (75-120 г), 4 столовые ложки хлопьев и мюсли.

Завтрак может включать в себя следующие блюда:

• Каши из разрешенных круп (гречневая крупа в виде продела, кукурузная, рисовая и пшенная крупы, овсяная крупа в виде хлопьев, киноа) — на воде или с безлактозным, рисовым, соевым, миндальным молоком. В каши можно добавить: разрешенные ягоды и фрукты, сливочное или растительное масло, сахар (1 ч.л.).
• Омлеты натуральные, белковые. В омлет можно добавить: разрешенную зелень, разрешенные овощи (например, морковь, соцветия брокколи и т. д.).
• Яичница с возможным добавлением некоторых овощей (томаты), бекона. Нельзя добавлять лук, грибы.
• Сыр (разрешенный диетой и в разрешенном количестве), безлактозные молоко или молочные продукты — 1 порция.
• Хлеб из рисовой, кукурузной, льняной муки в виде тостов, в том числе с запечёнными томатами или твердым сыром. Можно использовать хлеб с пометкой «Low FODMAP». Количество — 1 кусок.
• Оладьи из овощей (например, цуккини, картофель, морковь).
• Оладьи или блины из гречневой, кукурузной, льняной, рисовой муки.
• Блюда из мяса, птицы и рыбы — любые, в том числе привычные для Вас. Следует помнить, что согласно рациональному питанию, следует ограничить употребление продуктов переработки красного мяса (колбасы, сосиски, ветчина).
• 1 стандартная порция разрешенных на Этапе 1 фруктов
• Салаты из разрешенных овощей
• Смузи с использованием безлактозного, рисового, соевого, миндального молока и разрешенных фруктов и ягод

 Обед и ужин:

• Первые блюда с мясом, рыбой, птицей с добавлением разрешенных овощей (картофель, морковь, капуста брокколи, стручковая фасоль и т.д.) и круп.
• Любое блюдо из мяса, рыбы, птицы, морепродуктов – они не содержат FODMAP углеводов. Можно использовать разрешенные специи, приправы, семена (например, кунжут), фрукты (цитрусовые, ананас и т.д.) для улучшения вкусовых свойств блюд из мяса.
• Любые гарниры из разрешенных овощей, круп (салаты, овощные рагу, паста/макароны, каши и т.д.).
• 1 стандартная порция разрешенных на Этапе 1 фруктов на один прием пищи
• Хлеб из рисовой, кукурузной, льняной муки в виде тостов, в том числе с запечёнными томатами или твердым сыром. Можно использовать хлеб с пометкой «Low FODMAP». Количество — 1 кусок на прием пищи.
• Разрешенные напитки

Этап 2. Расширение диеты. В случае достижения эффекта на фоне диетотерапии (исчезновение или значимое уменьшение симптомов заболевания) рекомендуется постепенное введение в рацион продуктов с высоким содержанием веществ FODMAP. На этом этапе уточняются те FODMAP продукты, которые вызывают появление симптомов, а также определяется допустимое количество этих продуктов в рационе. При отсутствии эффекта от диеты low-FODMAP (в случае ее строгого соблюдения в течение 6 недель) пациент может вернуться к привычному рациону питания после консультации лечащего врача. Если эффект от диеты наступил до того, как истёк запланированный врачом срок (например, через 3 недели вместо 4-6), расширение диеты можно начать раньше.

Это наиболее важный этап диетотерапии. Решение вопроса о переходе на второй этап принимается после консультации с лечащим врачом, назначившим диету. Правильно выполненное расширение рациона позволит подобрать хорошо переносимые продукты. Что значит правильно? Попробуем разобраться.

Как было сказано выше, к веществам FODMAP относятся 5 разных углеводов. В некоторых продуктах содержится только один вид углеводов (например, в молоке присутствует только лактоза), в других – сразу несколько (ярким примером является арбуз, содержащий фруктозу, фруктаны и маннитол). Для того, чтобы установить реакцию на определенный углевод FODMAP, целесообразно сперва расширять рацион за счет продуктов, содержащих только один из перечисленных углеводов. Например, начать с молочных продуктов, чтобы исключить непереносимость лактозы. Затем – с мёда (источник фруктозы). Маннитол содержится в грибах, сорбитол – в свежем авокадо и персике. Фруктаны помимо некоторых фруктов (дыня и т.д.) являются единственным FODMAP углеводом в свежем репчатом и красном луке и чесноке. Галактаны присутствуют в значительном количестве в миндальном орехе.

Обычно при плохой переносимости определенного углевода (лактозы, фруктозы и т.д.) схожие симптомы будут наблюдаться и при употреблении в пищу других продуктов, содержащих этот углевод.

Не стоит начинать расширение диеты с продуктов, содержащих несколько углеводов. Например, яблоко содержит фруктозу и сорбитол, поэтому при появлении симптомов невозможно будет уточнить, на какой именно углевод так реагирует кишечник.

 На введение одного продукта отводится 3 дня.

День 1 – употребление маленькой порции продукта. Поскольку реакция на углеводы FODMAP может отличаться у разных пациентов и обычно зависит от их количества, рекомендовано начать с половины рекомендованной порции. Это может быть, например 100 мл йогурта. Поскольку йогурт содержит лактозу, то в данном случае оценивается переносимость лактозы. Если симптомы (вздутие живота, послабление стула, усиление болей в животе) появились после употребления 100 мл йогурта, это может свидетельствовать о непереносимости даже маленького количества лактозы. Следует попробовать другой продукт с тем же самым углеводом через 3 дня. Если симптомы при употреблении маленькой порции отсутствуют, следует продолжить оценку переносимости обычной порции продукта на 2-й день.

День 2 – употребление стандартной порции продукта. Размеры стандартной порции для овощей, фруктов, злаков и молочных продуктов были описаны выше, более подробная информация представлена в таблицах с продуктами. Во второй день следует употребить в пищу стандартную порцию (например, 200 мл йогурта) с оценкой симптомов. При появлении вздутия живота, усиления болей в животе, послабления стула или других неприятных ощущений проба в день 3 не проводится. Через 3 дня можно попробовать другой продукт с тем же самым углеводом.

День 3 – употребление большой порции продукта. При хорошей переносимости обычной порции, можно оценить переносимость большего количества продукта на третий день. Например, выпить 400 йогурта за один прием пищи (двойная порция). Наличие симптомов будет свидетельствовать о том, что такое большое количество не следует употреблять в пищу. При отсутствии симптомов через три дня следует оценить переносимость других продуктов из той же группы. Например, для оценки переносимости лактозы это может быть творог, сметана, сливки, молоко (коровье, козье).

Каждый новый продукт оценивается по указанной выше схеме (день 1-2-3). Если  пациент хочет установить точное количество продукта, который он может переносить (например, что будет при употреблении в пищу 50 мл йогурта?), то такую оценку можно провести дополнительно. Между пробами с двумя разными продуктами должно пройти 3 дня для того, чтобы полностью исключить влияние предыдущего теста на последующий.

После анализа переносимости различных продуктов внутри одной группы (например, группы молока и кисломолочных продуктов), можно перейти к оценке других углеводов. Попробуйте провести пробу на переносимость фруктозы с мёдом и манго. Следующей группой продуктов для оценки выберите, например, чечевицу, фундук и миндальный орех (содержат только галактаны). Гранат, грейпфрут, дыня и некоторые другие фрукты, чеснок и репчатый лук помогут оценить переносимость фруктанов. Сорбитол содержится в персике, абрикосе, авокадо, ежевике. Маннитол в большом количестве содержится в грибах (шампиньоны, белые грибы), а также в цветной капусте.

Далее можно будет провести оценку переносимости продуктов со сложным углеводным составом (могут содержать 2-3 углевода FODMAP). Принцип тестирования тот же самый: день 1-2-3.

Записывайте свои симптомы после проведения пробы с новыми продуктами и разными порциями этих продуктов!

Пример:

Наименование продукта	День теста	Симптомы после употребления продукта в пищу
100 мл йогурта на завтрак	День 1	Нет симптомов
200 мл йогурта на завтрак	День 2	Газообразование через 30 минут после завтрака длительностью 3 часа
Тест не проводился	День 3	——-

 Для того, чтобы понять, какой углевод в большом количестве содержится в том или ином продукте, пользуйтесь таблицей.

Что делать с теми продуктами, переносимость которых Вы уже оценили как хорошую? Если Вы абсолютно уверены, что симптомы отсутствуют, можно ввести данный продукт в рацион в том количестве, которое хорошо переносилось (или меньшем). Следует включить данный продукт в тот прием пищи, в который не будет проводиться последующее тестирование.

 Этап 3. Индивидуализация рациона. Конечным результатом диеты является персонально подобранный рацион, исключающий только те FODMAP продукты, которые вызывают появление симптомов. Это позволяет сохранить пищевое разнообразие пациента, препятствует «избегающему» поведению в обычной жизни (например, отказ от посещения кафе и ресторанов из-за опасения съесть что-то «не то»).

 IV. Ошибки в ходе соблюдения диеты low FODMAP

1. Несоблюдение строгой диеты на этапе исключения продуктов. Многие люди стараются исключить одну или две группы продуктов (например, хлеб и молочные продукты), забывая, что и другие компоненты пищи могут вызвать появление симптомов.
2. Употребление в пищу продуктов из «разрешенной» группы в больших количествах. Следует помнить, что даже продукты с низким содержанием FODMAP веществ («зеленая» группа) могут привести к появлению вздутия живота и нарушению стула, если съесть их слишком много. Внимательно изучите таблицу с указанием допустимого безопасного количества продукта.
3. Употребление в пищу «скрытых» FODMAP веществ. Многие промышленно произведенные продукты (например, кондитерские изделия) содержат в своем составе добавки, которые относятся к углеводам FODMAP (фруктоза, маннитол, сорбитол, ксилит, инулин). Данные углеводы могут содержаться в жевательных резинках, леденцах, мятных конфетах и т.д. Внимательно читайте этикетки с составом!
4. Употребление в пищу одновременно нескольких продуктов, содержащих малое количество веществ FODMAP. В результате общая «доза» нежелательных углеводов во время одного приема пищи перестает быть «безопасной» и может вызвать появление симптомов.
5. Влияние других факторов образа жизни, которые могут вызывать появление симптомов: стрессы, табакокурение, злоупотребление алкоголем, употребление большого количества кофе, минеральных вод.
6. Исключение из рациона продуктов с высоким содержанием веществ FODMAP на этапе расширения диеты. Некоторые пациенты боятся вводить в рацион такие продукты, несмотря на то, что не оценивали их переносимость. Следует помнить, что даже продукты с высоким содержанием углеводов FODMAP («красная» группа) могут переноситься неплохо при употреблении их в небольшом количестве.

 

Книга — Эффективная диета при вздутии и боли в животе — Андрей Харитонов и Ирина Волкова

 V. Заключение

Диета low FODMAP не должна восприниматься как очередное «ограничение» для пациента. Эта диета не назначается пожизненно. Она является своеобразным диагностическим методом, который позволяет с высокой точностью установить не только вид, но и количество хорошо переносимых продуктов. Данный подход позволяет разнообразить рацион пациентов с СРК и вздутием живота и улучшить качество их жизни [4].

 Ссылки

1. Gibson, P.R., Varney, J., Malakar, S., Muir, J. G. Food components and irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2015; 148: 1158–1174 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25680668?dopt=Abstract
2. Zahedi MJ, Behrouz V, Azimi M. Low fermentable oligo-di-mono-saccharides and polyols diet versus general dietary advice in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(6):1192–1199. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29159993
3. McIntosh K, Reed DE, Schneider T et al. FODMAPs alter symptoms and the metabolome of patients with IBS: a randomised controlled trial. Gut. 2017;66(7):1241–1251 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26976734
4. Kortlever T.L., Ten Bokkel Huinink S., Offereins M. et al. Low-FODMAP Diet Is Associated With Improved Quality of Life in IBS Patients-A Prospective Observational Study. Nutr Clin Pract. 2019 Aug;34(4):623-630. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30644587

Врачи

Врач гастроэнтеролог, к.м.н.

FODMAP диета при синдроме раздраженного кишечника

В первой части материала о синдроме раздраженного кишечника (СРК) вы узнали, откуда берется это расстройство и что оно собой представляет. Там же были рассмотрены основные лекарства, которые используются для смягчения симптомов. Однако именно FODMAP диета при синдроме раздраженного кишечника должна выступать в качестве первой линии обороны.

Лекарства помогают улучшить самочувствие, но они не способны устранить функциональное расстройство кишечника. К тому же долговременный прием препаратов – это не выход для пациента, ведь они вызывают побочные эффекты. Эта проблема заставила ученых искать альтернативные методы борьбы с СРК. Ну а так как пациенты замечают, что потребление некоторой еды ухудшает их состояние, специалисты направили взгляд на питание при раздраженном кишечнике.

Аббревиатура FODMAP расшифровывается так:

• Fermentable
• Oligosaccharides
• Disaccharides
• Monosaccharides
• And
• Polyols

Это переводится как «вызывающие брожение олиго-, ди-, моносахариды и полиолы». Эти короткие цепочки сахаров плохо перевариваются и всасываются тонким кишечником. В результате они перемещаются в толстый кишечник, где ферментируются (проходят процесс брожения) бактериями. Ферментация этих углеводов в толстой кишке образует газы, такие как водород и метан. У людей с СРК происходит чрезмерное брожение углеводов. Из-за этого их кишечное расстройство обостряется. Таким образом, ограничение продуктов, богатых на эти виды сахаров, помогает облегчить симптомы.

Дословно диета при синдроме раздраженной кишки называется Low FODMAP. Это значит, что для лучшего самочувствия необходимо потреблять низкое (low) количество этих углеводов.

FODMAP диета при СРК или какие углеводы провоцируют проблемы?

Эта диета исключает или резко ограничивает потребление фруктозы, лактозы, а также фруктанов, галактанов и полиолов.

Фруктоза

Этот моносахарид – натуральный сахар, который находится во фруктах, меде и овощах. Больше всего его содержится во фруктовых соках, яблоках, грушах, персиках, меде и сиропах с высоким содержанием фруктозы. Последняя вызывает метеоризм и диарею, так как плохо всасывается кишечником. У некоторых людей даже малое потребление фруктозы провоцирует ухудшение симптомов.

Лактоза

Этот дисахарид содержится в молоке и молочных продуктах. Обострение симптомов происходит в том случае, если в тонком кишечнике не вырабатывается достаточное количество лактазы. Этот фермент расщепляет лактозу (молочный сахар) на глюкозу и галактозу – 2 формы сахаров, которые легче всасываются. Питание при синдроме раздраженной кишки допускает потребление безлактозных молочных продуктов и твердых сыров.

Фруктаны

Это олигосахариды, которые находятся в овощах, фруктах и злаках. Большое их количество содержится в пшенице, чесноке и луке. Фруктаны вызывают боль в животе и образование газов, а также могут усугублять симптомы, связанные с непереносимостью лактозы и плохим всасыванием фруктозы. По этим причинам потребление фруктанов необходимо сильно ограничить.

Галактаны

Ещё один класс олигосахаридов, содержащий цепочки сахара под названием галактоза. Наш организм не вырабатывает достаточное количество ферментов для их полного расщепления, поэтому они не всасываются кишечником. Впоследствии галактаны вносят вклад в повышенное газообразование и расстройство ЖКТ. Основные источники этих олигосахаридов – чечевица, горох, фасоль, спаржа, брокколи и соевые продукты. Также в этих продуктах содержится много клетчатки, которая часто является причиной вздутия.

Полиолы

Полиолы также называют сахарными спиртами. Эти вещества создают слабительный эффект и присутствуют во многих продуктах. В натуральном виде полиолы содержатся в некоторых фруктах и овощах. Мы потребляем полиолы в виде подсластителей, таких как сорбит, маннитол, ксилит, мальтит и изомальт. Их добавляют в жевательные резинки, мятные леденцы, а также в некоторые лекарства. При потреблении полиолов в количестве, которое превышает индивидуальный порог человека, они способны вызывать диарею.

Питание при синдроме раздраженного кишечника: принцип использования FODMAP

Это не просто диета, а процесс, помогающий выявить отдельные продукты, после употребления которых самочувствие человека ухудшается. У диетического подхода FODMAP есть 3 этапа.

• Первый этап – анализ рациона. Если вы страдаете от СРК и едите много продуктов из списка FODMAP, сократите их потребление на некоторое время.
• Второй этап – если после внесения поправок вы чувствуете себя лучше, вам нужно продолжать придерживаться обновленного рациона. Если ничего не изменилось – сократите до минимума все FODMAP продукты на 6-8 недель.
• Третий этап – после 6-8 недель избегания вызывающих брожение продуктов, начните добавлять их в рацион по одному за 1 раз. Если симптомы будут обостряться, вы точно будете знать, какой продукт является виновником.

После того, как вы поймете, что нельзя есть при синдроме раздраженного кишечника, вы значительно упростите себе жизнь. В дальнейшем вы будете питаться как обычно, отказываясь только от определенной еды. Не стоит навсегда исключать все продукты FODMAP, ведь некоторые из них не будут вызывать обострение симптомов. Все это очень индивидуально.

Кстати, процесс составления диеты при СРК можно облегчить, если обратиться за помощью к клиническому диетологу.

Подробная диета при раздраженном кишечнике.

Сократите или полностью уберите из рациона следующие продукты:

Лактоза

• Молоко, йогурт, заварной крем, мороженое, творог, сыры рикотта, маскарпоне, сливочный сыр.

Фруктоза

• Яблоки, груши, персики, вишни, арбуз, манго, нектарин, авокадо, финики, абрикосы, инжир, сливы, чернослив, хурма, сухофрукты.
• Мед, нектар агавы и сиропы с высоким содержанием фруктозы.

Фруктаны

• Артишоки, спаржа, брюссельская капуста, брокколи, свёкла, чеснок, лук, цветная капуста, грибы, горох.
• Пшеница, ячмень, рожь.
• Пищевые волокна, такие как инулин.

Галактаны

• Нут, чечевица, фасоль, соевые продукты, брокколи.

Полиолы

• Яблоки, абрикосы, ежевика, вишни, нектарин, персик, груша, сливы, арбуз.
• Цветная капуста, грибы, горох.
• Жевательные резинки без сахара, мятные леденцы, диетическая газировка, сиропы от кашля.

Также диета при синдроме раздраженной кишки не должна быть богатой на шоколад, кофеин и жирную пищу.

Продукты с низким количеством FODMAP, которые можно кушать:

Молочные продукты

• Безлактозные молоко, творог и йогурт, миндальное, кокосовое молоко. Твердые сыры – чеддер, пармезан, моцарелла, бри.

Фрукты

• Бананы, апельсины, лимоны, мандарины, дыня, черника, грейпфрут, киви, лайм, клубника, виноград, ананас.

В день рекомендуется съедать 1-2 фрукта с яблоко среднего размера.

Овощи

• Китайская капуста (бок-чой), пророщенные бобы, морковь, баклажаны, оливки, картофель, пастернак, огурцы, сельдерей, помидоры, цуккини, салат латук.

В процессе тепловой обработки овощи теряют сахар, поэтому в приготовленном виде они более дружелюбно воспринимаются кишечником.

Зерновые и злаки

• Киноа, рис, пшено, кукурузная крупа.

Гречневая крупа содержит умеренное количество FODMAP.

Орехи (до 10-15 штук)

• Миндаль, арахис, грецкие и кедровые орехи.

Исследования подтверждают – диета FODMAP эффективно снижает симптомы СРК. По данным экспертов, до 86% пациентов, которые придерживаются этого диетического подхода, замечают значительные улучшения. Однако стоит отметить, что FODMAP диета должна применяться только после консультации с гастроэнтерологом или диетологом.

Источники:

1. Nanayakkara W. S., Skidmore P. M., Efficacy of the low FODMAP diet for treating irritable bowel syndrome: the evidence to date, Clin Exp Gastroenterol. 2016 Jun 17;9:131-42,
2. Cut out FODMAPs, cut out IBS symptoms, Examine.com,
3. The FODMAPs Approach — Minimize Consumption of Fermentable Carbs to Manage Functional Gut Disorder Symptoms, Today’s Dietitian,
4. Low-FODMAP Diet 101: What is the Low-FODMAP Diet,  American Gastroenterological Association,
5. Low FODMAP Diet, University of Virginia,
6. Try a FODMAPs diet to manage irritable bowel syndrome, Harvard Medical School.

 

Диета с низким содержанием FODMAP

Диета с низким содержанием FODMAP была разработана исследователями университета Monash в Мельбурне (Австралия) для помощи пациентам с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Исследования, проведенные по всему миру, в настоящий момент подтвердили ее эффективность при ведении пациентов с симптомами СРК.

FODMAP – это аббревиатура, которая означает «ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы» и расшифровывается следующим образом: Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols.

Аббревиатура группирует вместе специфические типы короткоцепочечных углеводов, которые медленно абсорбируются или не перевариваются в тонком кишечнике. За счёт своего малого молекулярного размера они посредством осмотического эффекта увеличивают водное содержимое тонкого кишечника, и, так как они легко ферментируются бактериями, их перемещение в толстый кишечник вызывает газообразование. Таким образом, FODMAP могут растягивать (или расширять) кишку. У пациентов с СРК, которые гиперчувствительны к такому расширению, появляются следующие симптомы: абдоминальная боль, вздутие живота, избыточное количество газов и нарушение деятельности кишечника (запор и/или диарея).

Диета с низким содержанием FODMAP включает уменьшение количества пяти главных подгрупп углеводов:

1. Фруктаны: лук, чеснок, пшеница и др.

2. Фруктоза: фрукты, пчелиный мед, фруктовые сиропы.

3. Галакто-олигосахариды (галактаны): все виды бобовых культур.

4. Лактоза: молоко, молочные изделия, продукты, в состав которых входит лактоза.

5. Полиолы: добавки с изомальтом, сорбитом, кислитом, маннитом в составе (в основном к данной группе относятся подсластители, продукты с косточковыми плодами).

Группа углеводов FODMAP ухудшает состояние пациентов не только при СРК, но и при СИБР (синдроме избыточного бактериального роста тонкого кишечника) и ФРЖКТ (функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта). Существуют определенные доказательства, касающиеся применения диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с воспалительной болезнью кишечника (ВБК) (болезнью Крона и язвенным колитом). Поэтому при перечисленных выше заболеваниях может рекомендоваться FODMAP-диета. Она состоит из трех стадий и требует врачебного контроля и коррекции с учетом индивидуальных особенностей.

1-я стадия:  инициальная фаза или ограничение

В основе этого этапа лежит строгое ограничение употребления любых продуктов с высоким FODMAP. Максимальная продолжительность первого этапа – 2-6 недель. Дольше задерживаться не рекомендуется. Бездумное исключение всех FODMAP-продуктов на длительное время приведет к тому, что организм будет недополучать важные пребиотики, а это приведет к дисбактериозу. Первичной целью этой фазы является уменьшение симптоматики. Нет необходимости исключать целые группы продуктов; вместо этого модификации должны коснуться типов продуктов из каждой пищевой группы. Например, употребление яблок, в которых имеется высокое содержание FODMAP, можно заменить на употребление апельсинов, в которых содержание FODMAP низкое. Это важно для нутриционной адекватности.

2-я стадия: фаза пищевой провокации

На данной стадии в рацион начинают по одному добавлять продукты с высоким уровнем FODMAP.

Целями второй стадии являются:

Определение индивидуальной чувствительности организма к различным группам FODMAP-продуктов.

Установление максимального «порогового» уровня FODMAP-веществ, который человек может употребить за сутки.

Рекомендуется добавлять в рацион один «новый» продукт, употреблять его в течение 2-3 дней и отслеживать реакцию организма. Даже если организм реагирует на продукт нормально, он всё равно исключается через 2-3 дня и добавляется в рацион следующий. Пауза между нововведениями может составлять 3-4 дня. Суммарная продолжительность всего этапа – не более 1,5 месяцев.

3-я стадия:  фаза поддержания диеты или персонализация.

В меню добавляют как можно больше продуктов, в составе которых содержится FODMAP, но только тех, на которые не было реакций (из списка хорошо переносимых). Одновременно нужно отслеживать выраженность симптомов основного заболевания (они не должны нарастать).

Любые хорошо переносимые продукты должны быть возвращены в рацион. Умеренно переносимые продукты могут быть возвращены при условии редкого употребления, в то время как плохо переносимых продуктов необходимо полностью избегать. Пациентам для восстановления толерантности к плохо переносимым продуктам рекомендуется время от времени их пробовать. На третьей стадии необходимо соблюдать максимально возможное разнообразие. Эту заключительную фазу также называют «персонализированная» или «модифицированная» FODMAP-диета, поскольку она индивидуальна для каждого человека. Только такую индивидуальную диету можно соблюдать длительное время.

Группа продуктов	Наименьшее содержание FODMAP	Наибольшее содержание FODMAP
Фрукты	Бананы, черника, грейпфруты, лимоны, лайм, мандарины апельсины, малина, ревень, канталупа, виноград, маракуйя, клубника	Яблоки, арбузы, абрикосы, груши (китайские), сливы, персики, хурма, вишни, ежевика, бойзенова ягода, манго, нектарины, груши, сливы, арбузы
Овощи	Морковь, чили, имбирь, баклажаны, огурцы, картофель, томаты, шпинат, зеленая фасоль, салат-латук, оливки, пастернак, перец, цуккини	Чеснок, лук, спаржа, цветная капуста, грибы, артишоки
Источники белка	Мясо – курица, говядина, ягненок, свинина, телятина. Яйца, темпе, тофу. Орехи – миндаль, арахис, пеканы, макадамия, кедровые и грецкие орехи, фундук	Бобовые культуры Фисташки, кешью
Крупы и хлебобулочные изделия	Гречка, кукуруза, овес, просо, полента, киноа, рис, полба	Рожь, ячмень, пшеница
Молочнокислые продукты	Сыр чеддер и пармезан, безлактозное молоко, рисовое молоко, сливочное масло, безлактозный йогурт	Сгущенное или концентрированное молоко, обычное молоко, сливочный сыр, йогурт, домашний сыр или рикотта, заварной крем, мороженое
Другое	Золотистый сироп, кленовый сироп, стандартный сахар (сукроза), глюкоза	Мед, сорбитол или маннитол, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, фруктоза

Из-за продолжающихся и быстро прогрессирующих научных исследований диеты с низким содержанием FODMAP многие из доступных на данный момент списков пищевых продуктов, как печатных, так и online, к сожалению, устарели и, следовательно, имеют неточности. Содержание FODMAP в широком спектре продуктов было проанализировано отделением гастроэнтерологии университета Monash, и результаты были опубликованы в ряде научных статей. Полный список содержания FODMAP в продуктах, классифицированный как низкое, умеренное и высокое, доступен через приложение для смартфонов, разработанное этим университетом, Monash University FODMAP diet. Данное приложение представляет собой наиболее полезный инструмент, поскольку оно постоянно обновляется. Недостатки: приложение платное, нет русского языка.

Применение диеты с низким содержанием FODMAP в настоящее время исследуется и при других состояниях, таких, как эндометриоз, детская колика, фибромиалгия, склеродермия и синдром хронической усталости. Тем не менее, доказательства эффективности данной диеты при этих состояниях минимальны и, следовательно, на данный момент её применение не рекомендовано.

Автор: врач-диетолог ГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Калининградской области» Воронкина А. Б.

Партнёрский материал

FODMAP Диета и дневник питания — Приложение

Проверено на мне лично! Долгое время страдал синдромом раздраженного кишечника. Мой диетолог Sarah Munn (https://www.dietaryspecialists.co.nz/about-us/sarah-munn-dietitian-christchurch/) предложила в течении четырех недель придерживаться диеты с низким содержанием относящихся к группе FODMAP углеводов. Не поверите! Эффект не заставил себя долго ждать. Уже после первой недели почувствовал значительные улучшения! Вот Три шага к успешному лечению синдрома раздраженного кишечника: 1. Соблюдение FODMAP диеты в течении 4 недель. Обычно рекомендуется полностью исключить все продукты с высоким содержанием FODMAP в течение нескольких недель. Диета вряд ли сработает, если вы исключите не все продукты с высоким FODMAP. Если FODMAP являются причиной ваших проблем, то вы можете испытать облегчение всего за несколько дней. 2. Ведения дневника питания. Каждый человек уникален и чтобы выявить на какие продукты реагирует ваш организм нужно систематически фиксировать что Вы едите и симптомы, которые вы наблюдаете после приема пищи. Старайтесь делать записи о каждом приеме пищи. Для этого установите в Приложении напоминания на предполагаемое время приема пищи. Это позволяет вам определить, какая пища вызывает Ваши симптомы. Анализ поможет Вам выявить определенный тип пищи который сильно нарушает ваше пищеварение. 3. Реинтродуктивная фаза Затем следует реинтродуктивная фаза, когда Вы постепенно добавляете продукты с высоким содержанием FODMAP в свое меню. Один продукт за один раз. Но при этом вы не должны забывать записывать все свои ощущения в дневник. Таким образом Вы сможете провести причинно-следственные связи между продуктом и реакцией организма. В приложении есть анализ персонального рациона. Он не бесплатный, но значительно дешевле похода в кафе. Каждый человек уникален и чтобы выявить на какие продукты реагирует ваш организм нужно систематически фиксировать что вы едите и симптомы которые вы наблюдаете после приема пищи. Старайтесь делать записи о каждом приеме пищи! Приложение может использовать HealthKit для регистрации ваших симптомов. Не волнуйтесь, приложение запросит разрешение. Пишите пожелания, что вы бы хотели увидеть в этом приложении. _____________________ Перед тем как стать использовать это приложение, настоятельно рекомендую проконсультироваться у лечащего врача. Любые действия, основанные на содержании, найденном этим приложением, предпринимаются по собственному усмотрению и под исключительную ответственность лица, использующего приложение. __________________________________ Пользовательское соглашение: https://fodmap.ucoz.org/terms_ru.html

Диета без FODMAP: не для всех пациентов

Целесообразность их использования при ФГИР остается сомнительной, но возможная корреляция между популяциями бактерий и ответом на диету без FODMAP может помочь улучшить выбор терапии.

ЛЕЧЕНИЕ СРК

Считается, что диета без FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) – является правильным терапевтическим подходом в лечении СРК. Инкриминируемые продукты фактически вызывают нарушение работы кишечника, когда они перевариваются бактериями посредством производства газа и короткоцепочечных жирных кислот. Ограничение их потребления обеспечивает преимущества, подтвержденные литературой, но они должны быть сопоставлены с возможными негативными последствиями для подтверждения ценности этого типа диеты в качестве терапевтического варианта первой линии. Отсутствие FODMAP может фактически приводить к пищевым расстройствам, к дефицитам и биологическим нарушениям непосредственно или после дисбиоза кишечной микробиоты. Они также не должны использоваться в качестве диагностического теста для СРК вместо признанных симптоматических критериев (Римские критерии IV), отмечают эксперты, которые также напоминают о важности постепенного повторного введения исключенных продуктов питания после проверки их переносимости

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОФИЛЬ

Таким образом, диета без FODMAP может подходить лишь для некоторых типов расстройств или отдельных пациентов. Эта область исследований была изучена норвежской командой ученых, которая изучила состав кишечной микробиоты пациентов с СРК в ответ на лечение. В этом исследовании пациент считался отвечающим на лечение, если он показал снижение симптомов (по шкале СОТ-СРК) не менее чем на 50 % через 4 недели. Из 61 участника 32 (29 женщин, 3 мужчины) считались респондерами и 29 (25 женщин, 4 мужчины) – не респондерами. Анализ 54 бактериальных маркеров с помощью специфического теста показал достоверные различия между двумя группами по 10 маркерам. На основе собранных данных был создан индекс ответа (RI), градуированный от 0 до 10 и основанный на медианных значениях 10 бактериальных маркеров пациентов-респондеров. Результат: пациенты с RI выше 3 имели в пять раз больше шансов ответить на лечение. Возможно, это инновационный терапевтический подход для лечения ФГИР.

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ СРЕДИ ПРОЧИХ

Эти сомнения подтолкнули к изучению других немедикаментозных альтернативных подходов к лечению ФГИР (гипнотерапия, безглютеновая диета и т. д.). В литературе, как правило, демонстрируется, что обычные рекомендации по питанию, составленные медицинскими работниками, обеспечивают меньшую пользу: список продуктов, которых следует избегать (жирную или острую пищу, кофе, алкоголь, лук…), привычки к еде, которые нужно принять (объем пищи в разумных количествах, тщательно пережевывать…). Напротив, гипнотерапия может предложить те же самые физиологические преимущества, что и диета с низким содержанием FODMAP, а также лучший психологический эффект у пациентов, страдающих от СРК. Что касается безглютеновой диеты, то сравнительного исследования с FODMAP-диетой нет, но графические сравнения между аналогичными исследованиями подтверждают перспективы подобных результатов.

Fodmap Диета И Дневник Питания для iOS — история цены, скриншоты, скидки • Россия

История изменения цены на игру (AppStore)

Самая низкая цена: Бесплатно — Дата выхода: 2 марта 2019 г.

Проверено на мне лично! Долгое время страдал синдромом раздраженного кишечника. Отечественные гастроэнтерологи не смогли предложить эффективное лечение. Спасение нашел в Новой Зеландии. Мой диетолог Sarah Munn предложила в течении четырех недель придерживаться диеты с низким содержанием относящихся к группе FODMAP углеводов.

Не поверите! Эффект не заставил себя долго ждать. Уже после первой недели почувствовал значительные улучшения!

Вот Три шага к успешному лечению синдрома раздраженного кишечника:

1. Соблюдение FODMAP диеты в течении 4 недель.

Обычно рекомендуется полностью исключить все продукты с высоким содержанием FODMAP в течение нескольких недель. Диета вряд ли сработает, если вы исключите не все продукты с высоким FODMAP. Если FODMAP являются причиной ваших проблем, то вы можете испытать облегчение всего за несколько дней.

2. Ведения дневника питания.

Каждый человек уникален и чтобы выявить на какие продукты реагирует ваш организм нужно систематически фиксировать что Вы едите и симптомы, которые вы наблюдаете после приема пищи. Старайтесь делать записи о каждом приеме пищи. Для этого установите в Приложении напоминания на предполагаемое время приема пищи. Это позволяет вам определить, какая пища вызывает Ваши симптомы. Анализ поможет Вам выявить определенный тип пищи который сильно нарушает ваше пищеварение.

3. Реинтродуктивная фаза
Затем следует реинтродуктивная фаза, когда Вы постепенно добавляете продукты с высоким содержанием FODMAP в свое меню. Один продукт за один раз. Но при этом вы не должны забывать записывать все свои ощущения в дневник. Таким образом Вы сможете провести причинно-следственные связи между продуктом и реакцией организма.

В приложении есть анализ персонального рациона. Он не бесплатный, но значительно дешевле похода в кафе. Каждый человек уникален и чтобы выявить на какие продукты реагирует ваш организм нужно систематически фиксировать что вы едите и симптомы которые вы наблюдаете после приема пищи. Старайтесь делать записи о каждом приеме пищи!

Пишите пожелания, что вы бы хотели увидеть в этом приложении.

_____________________
Перед тем как стать использовать это приложение, настоятельно рекомендую проконсультироваться у лечащего врача. Любые действия, основанные на содержании, найденном этим приложением, предпринимаются по собственному усмотрению и под исключительную ответственность лица, использующего приложение.
__________________________________

Пользовательское соглашение: https://fodmap.ucoz.org/terms_ru.html

Информация взята с официального сайта AppStore, все права сохранены.

Диета FODMAP: что нужно знать

Возможно, вы слышали о диете FODMAP от друга или в Интернете. Когда люди говорят «диета FODMAP», они обычно имеют в виду диету с низким содержанием FODMAP — определенных сахаров, которые могут вызвать расстройство кишечника. Эта диета разработана, чтобы помочь людям с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и / или избыточным бактериальным ростом тонкой кишки (СИБР) выяснить, какие продукты являются проблемными, а какие уменьшают симптомы.

«Диета с низким содержанием FODMAP — это временный план питания, который носит очень ограничительный характер», — говорит гастроэнтеролог Джона Хопкинса Хейзел Галон Велосо, М.Д. «Всегда полезно поговорить со своим врачом перед тем, как начать новую диету, но особенно с диетой с низким содержанием FODMAP, поскольку она исключает очень много продуктов — это не диета, которой следует придерживаться надолго. Это короткий процесс открытия, чтобы определить, какие продукты вызывают у вас беспокойство «.

Что такое FODMAP?

FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы, которые представляют собой короткоцепочечные углеводы (сахара), которые плохо усваиваются в тонком кишечнике.Некоторые люди после еды испытывают расстройство пищеварения. Симптомы включают:

• Судороги
• Диарея
• Запор
• Вздутие живота
• Газы и метеоризм

Как работает диета с низким содержанием FODMAP?

Low FODMAP — это трехступенчатая элиминационная диета:

1. Во-первых, вы прекращаете есть определенные продукты (продукты с высоким содержанием FODMAP).
2. Затем вы медленно вводите их снова, чтобы увидеть, какие из них вызывают проблемы.
3. Как только вы определите продукты, вызывающие симптомы, вы сможете избегать или ограничить их употребление, наслаждаясь всем остальным, не беспокоясь.

«Мы рекомендуем соблюдать элиминационную часть диеты всего от двух до шести недель», — говорит Велозу. «Это уменьшает ваши симптомы, а если у вас СИБР, это может помочь снизить аномально высокий уровень кишечных бактерий. Затем каждые три дня вы можете снова добавлять продукты с высоким содержанием FODMAP в свой рацион, по одному, чтобы проверить, не вызывает ли он каких-либо симптомов.Если конкретная пища с высоким содержанием FODMAP вызывает симптомы, избегайте этого в долгосрочной перспективе ».

Что можно есть на диете FODMAP?

Продукты, вызывающие симптомы, варьируются от человека к человеку.

Чтобы облегчить симптомы СРК и СИБР, важно избегать продуктов с высоким содержанием FODMAP, которые ухудшают работу кишечника, в том числе:

• Молоко, йогурт и мороженое на молочной основе
• Продукты на основе пшеницы, такие как хлопья, хлеб и крекеры
• Фасоль и чечевица
• Некоторые овощи, такие как артишоки, спаржа, лук и чеснок
• Некоторые фрукты, такие как яблоки, вишня, груши и персики

Вместо этого основывайте свое питание на продуктах с низким содержанием FODMAP, таких как:

• Яйца и мясо
• Некоторые сыры, такие как бри, камамбер, чеддер и фета
• Миндальное молоко
• Зерновые, такие как рис, киноа и овес
• Овощи, такие как баклажаны, картофель, помидоры, огурцы и кабачки
• Фрукты, такие как виноград, апельсины, клубника, черника и ананас

Получите полный список продуктов FODMAP у своего врача или диетолога.

Кому стоит попробовать?

Диета с низким содержанием FODMAP является частью терапии для людей с СРК и СИБР. Исследования показали, что он уменьшает симптомы у 86% людей.

Поскольку диета может быть сложной во время первой, наиболее ограничительной фазы, важно работать с врачом или диетологом, который может убедиться, что вы правильно соблюдаете диету, что имеет решающее значение для успеха, и поддерживаете правильное питание.

«Людям с недостаточным весом не следует пробовать это самостоятельно», — говорит Велозу.«Диета с низким содержанием FODMAP не предназначена для похудания, но вы можете похудеть с ее помощью, потому что она исключает очень много продуктов. Для человека с и без того слишком низким весом потеря большего количества может быть опасной ».

Чем может помочь врач

Изменения в диете могут иметь большое влияние на симптомы СРК и СИБР, но врачи часто используют и другие методы лечения. Антибиотики могут быстро уменьшить избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, в то время как слабительные и низкие дозы антидепрессантов могут облегчить симптомы синдрома раздраженного кишечника.

Сочетание диетических изменений, лекарств и методов управления стрессом часто является лучшим подходом. Узнайте, как вы можете работать с врачом, чтобы найти методы лечения СИБР и СРК, которые подходят вам.

Начало диеты с низким содержанием FODMAP

Какова цель диеты FODMAP?

Диета FODMAP — это трехступенчатая диета, используемая для облегчения симптомов диагностированного с медицинской точки зрения синдрома раздраженного кишечника (СРК). СРК — очень распространенное заболевание кишечника с такими симптомами, как боль в животе (животе), вздутие живота, ветер (пердение) и изменения в привычке кишечника (диарея, запор или и то, и другое).

Цели диеты:

1. Узнайте, какие продукты питания и FODMAP вы переносите и какие вызывают у вас симптомы СРК. Понимание этого поможет вам в течение длительного времени придерживаться менее строгой и более сбалансированной по питанию диеты, которая ограничивает только те продукты, которые вызывают симптомы СРК.
2. Оцените, чувствительны ли ваши симптомы СРК к FODMAP. Не всем с СРК улучшится диета с низким содержанием FODMAP. Поэтому важно понимать, входите ли вы в лиц, страдающих СРК, которые улучшили диету, или больных, страдающих СРК, которые не испытывают улучшения симптомов при диете и, следовательно, должны рассмотреть другие методы лечения СРК.

Как соблюдать диету FODMAP

Диета FODMAP — это трехступенчатая диета.

Шаг 1

На Шаге 1 следуйте диете Университета Монаша с низким содержанием FODMAP ™, заменив в своем рационе продукты с высоким содержанием FODMAP на альтернативы с низким содержанием FODMAP. Например, если вы обычно едите на завтрак тосты на основе пшеницы с медом, вы можете заменить их на тосты из полбы на закваске с джемом. Руководство по питанию в приложении Monash FODMAP очень полезно на этом этапе диеты. Используйте простую систему светофора для определения продуктов с высоким (красным) и умеренным (желтым) содержанием FODMAP, которые вы замените на альтернативы с низким (зеленый) FODMAP.Соблюдайте диету Шага 1 в течение 2-6 недель. Если ваши симптомы улучшились через 2-6 недель диеты Шага 1, пора переходить на диету Шага 2. Если они не улучшились, возможно, ваши симптомы СРК нечувствительны к FODMAP, и вам необходимо рассмотреть другие методы лечения, такие как снижение стресса, гипнотерапия, направленная на кишечник, лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как слабительные, пищевые добавки с клетчаткой или рецептурные препараты. лекарства.

Шаг 2

На шаге 2 вы продолжаете диету с низким содержанием FODMAP (как на шаге 1).Тем не менее, вы выполните серию «испытаний FODMAP», чтобы определить, какие FODMAP вы переносите и какие вызывают симптомы. «Проблемы» FODMAP включают в себя употребление пищи, богатой только одной группой FODMAP, ежедневно в течение 3 дней и мониторинг симптомов. Раздел дневника приложения Monash FODMAP очень полезен на этом этапе, так как в нем перечислены продукты, которые вы можете использовать для каждой задачи FODMAP. Эти продукты рекомендуются, потому что они содержат большое количество одного типа FODMAP. Например, молоко с высоким содержанием лактозы, но не содержит других FODMAP.Очень распространенные продукты (например, яблоко, груша, , некоторые бобовые и пшеничные продукты) с высоким содержанием двух типов FODMAP также включены в дневник в качестве дополнительных задач (см. Ниже). После каждого 3-дневного заражения записывайте, насколько хорошо вы переносили FODMAP (ы). Вы можете сделать это с помощью бумажного дневника или дневника в приложении Monash FODMAP. Дневник в приложении позволяет записывать съеденные продукты, тип и тяжесть симптомов СРК, привычки кишечника и уровни стресса.

Шаг 3

В Шаге 3 цель состоит в том, чтобы максимально ослабить диетические ограничения, расширить разнообразие продуктов, включенных в ваш рацион, и установить «индивидуальную диету FODMAP» на долгосрочную перспективу.На этом этапе в ваш рацион снова вводятся хорошо переносимые продукты и FODMAP, в то время как продукты с плохой переносимостью и FODMAP ограничиваются, но только до уровня, обеспечивающего облегчение симптомов. Мы рекомендуем вам повторять испытания плохо переносимых продуктов и FODMAP в течение долгого времени, чтобы увидеть, изменится ли ваша переносимость. Вы также можете использовать функцию фильтра в приложении Monash FODMAP, чтобы персонализировать ваше приложение во время шага 3 диеты.

Куда обратиться за помощью

Диету FODMAP следует соблюдать под наблюдением диетолога, обладающего специальными навыками управления СРК и использования диеты FODMAP.Обученных диетологов Monash FODMAP можно найти в нашем приложении и на веб-сайте через Справочник диетологов Monash FODMAP. Все диетологи, перечисленные в нашем Справочнике диетологов, прошли 30-часовой онлайн-курс по FODMAP и IBS.

Диета с низким содержанием FODMAP при СРК

Что такое диета с низким содержанием FODMAP?

Диета с низким содержанием FODMAP разработана, чтобы помочь людям с синдромом раздраженного кишечника (СРК) лучше контролировать свои симптомы за счет ограничения определенных продуктов. FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.Проще говоря, FODMAP — это определенные типы углеводов — сахара, крахмалы и клетчатка в пищевых продуктах.

Для большинства эти продукты не проблема, если вы не едите их слишком много. Но некоторые люди к ним чувствительны.

FODMAP впитывают воду в пищеварительный тракт, что может вызвать вздутие живота. Если вы съедите их слишком много, они могут оставаться в кишечнике и заквашиваться.

Эти типы углеводов являются FODMAP:

• Фруктоза: Фрукты, мед, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, агава
• Лактоза : Молочные продукты
• Фрукты: Пшеница, лук Galactans
Бобовые, такие как фасоль, чечевица и соевые бобы
• Полиолы : сахарные спирты и фрукты с косточками или семенами, например яблоки, авокадо, вишня, инжир, персики или сливы

Избегание FODMAP не помогает все.Но в исследовании, опубликованном в журнале Gastroenterology , около 3 из 4 человек с СРК почувствовали облегчение симптомов сразу после начала диеты с низким содержанием FODMAP и почувствовали наибольшее облегчение через 7 или более дней в соответствии с планом.

Помните, что FODMAP неплохие. Многие продукты, богатые ими, способствуют росту полезных бактерий в кишечнике.

Преимущества диеты с низким содержанием FODMAP

Многие люди с СРК, которые придерживаются диеты с низким содержанием FODMAP, говорят, что она им помогает. Это может позволить вам:

Как соблюдать диету с низким содержанием FODMAP

Ваш врач или диетолог, знакомый с диетой с низким содержанием FODMAP, может вам помочь.Использование диеты с низким содержанием FODMAP включает три этапа: ограничение, повторное введение и персонализацию.

• Ограничение: Под руководством специалиста вы перестанете есть определенные продукты на 6–8 недель, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.
• Повторное введение: После того, как ваш животик успокоится, вы можете возвращать продукты по одному из расчета один продукт в неделю под руководством врача или диетолога. Вы можете обнаружить, что чувствительны только к одному или двум углеводам FODMAP, а не ко всем.
• Персонализация: Вы можете по-разному реагировать на некоторые углеводы FODMAP, чем другие люди. Цель состоит в том, чтобы выяснить, какие продукты вызывают у вас проблемы с пищеварением, и составить диету, которая дает вам все необходимые питательные вещества, но включает только те FODMAP, с которыми вы можете справиться.

Продукты с низким и высоким содержанием FODMAP

У вас будет много продуктов, которые вы сможете есть на этой диете, но вам нужно научиться тому, какие продукты с высоким содержанием FODMAP и что вы можете выбрать вместо них.

Продукты с высоким содержанием FODMAP включают:

• Все, что сделано из пшеницы, ячменя или ржи
• Яблоки
• Артишоки
• Искусственные подсластители, такие как жевательная резинка
• Бобы
• Кешью
• Цветная капуста
• Сушеные фрукты и лук
• Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
• Мед
• Мороженое
• Грибы
• Фисташки
• Арбуз

Продукты с низким содержанием FODMAP включают:

Хорошо работать с гастроэнтерологом (врачом, который работает с желудок и кишечник) и с диетологом, который может помочь вам ограничить количество FODMAP, но при этом соблюдать сбалансированную диету, которая отвечает всем вашим потребностям в питании.

Кому следует придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP?

Эта диета может помочь людям с СРК лучше контролировать свои симптомы. Это не та диета, которую люди должны пробовать без диагностированного заболевания кишечника, как люди придерживаются безглютеновой диеты без медицинской необходимости в таком стиле питания. Рассмотрите эту диету, если:

• Вам поставили диагноз СРК.
• Вы ищете лучший способ контролировать симптомы.
• У вас воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит), и у вас есть симптомы пищеварения, даже если ваше состояние неактивно.

Диета с низким содержанием FODMAP — Американский колледж гастроэнтерологии

.

Продукты питания	Избегать	Подходит
Полиолы
Фрукты	Яблоки, абрикосы, авокадо, вишня, личи, нектарины, персики, груши, сливы и арбузы.	Бананы, черника, грейпфрут, киви, лимоны, лаймы, маракуйя, малина, дыня, медвяная роса и клубника
Овощи	Артишок, спаржа, брюссельская капуста, капуста, цветная капуста, стручковая фасоль, грибы, ростки снежного горошка и кабачки.	Ростки фасоли, сладкий перец, бок-чой, морковь, сельдерей, чеснок, огурцы, баклажаны, капуста, салат, картофель, тыква, редис, шпинат, помидоры, кабачки, ямс и кабачки.
Искусственные подсластители	Сорбит, маннит, изомальтоза, малит, ксилит, полидекстроза, гидрогенизированный крахмал	Аспартам, сукралоза, сахарин. Также часто встречается в различных жевательных резинках и конфетах.
Лактоза	Молочная сыворотка и молоко с высоким содержанием лактозы, такое как коровье, козье, овечье, шоколад, пахта, сгущенное молоко и взбитые сливки.Мороженое, йогурт на основе коровьего молока, сыр бри, творог, рикотта и сметана.	Джелато или сорбет (но следите за содержанием фруктозы) и йогурты без лактозы. Выдержанные твердые сыры, как правило, легче переносятся. Чеддер, колби, пармезан и моцарелла. Греческий йогурт. Ограничение: Масло, маргарин, сметана, половина и половина, сливочный сыр, швейцарский сыр, козий сыр, сыр фета, чеддер, пармезан и моцарелла содержат лактозу, хотя и в меньших количествах.
Немолочные альтернативы молоку	Соевое молоко содержит галактаны, его также следует избегать, кокосовое молоко, соевые продукты, хумус, бобы и чечевицу.	Безлактозное или безлактозное молоко, рисовое молоко, миндальное молоко, миндальное масло и молоко из кешью.
Фруктоза / подсластители	Мед, агава, яблоки, вишня, финики, гуава, дыня, личи, мандарины, манго, персики, груши, хурма, карамболы, консервированные фрукты в натуральных соках, сухофрукты и менее спелые фрукты, кукурузный сироп, высокое содержание фруктозы подсластители, кокосовое молоко, фруктовые пасты (например, чатни, сливовый соус, соус барбекю, кетчуп), розовое вино, портвейн и херес	Кленовый сироп, джемы, мармелад, вегемит, столовый сахар, бананы, ежевика, черника, бойзеновая ягода, клюква, грейпфрут, киви, кумкват, лимоны, лаймы, маракуйя, малина и клубника. Ограничение: винограда, апельсинов, папайи, ананаса и арбуза.
Фруктаны
Крахмалы	Хлеб, макаронные изделия, манная крупа, мучные лепешки, пшеничный хлеб и панировочные сухари. Пшеничные хлопья, крекеры, печенье, торты, макаронные изделия и выпечка. Пиво.	Кукурузный хлеб, хлеб без глютена, макаронные изделия, крупы, а также кукурузные хлопья, овсянка, картофельный хлеб, рисовая лапша и хлеб, а также ржаной хлеб без пшеницы.
Фрукты	Виноград, манго, персики, хурма, ананас, арбуз и бананы.	Грейпфрут, лимоны, лаймы, папайя, малина, клубника и черника.
Овощи	Артишоки, спаржа, свекла, брокколи, брюссельская капуста, капуста, цикорий, чеснок, лук-порей, салат, окра, лук, радиккио, зеленый лук, лук-шалот, снежный горошек и кабачки.	Ростки фасоли, болгарский перец, бок-чой, морковь, сельдерей, чеснок, огурцы, баклажаны, картофель, тыква, редис, шпинат, помидоры, репа, тыква и масло с чесноком.
Галактаны	Белки на растительной основе, такие как фасоль, черноглазый горох, нут, фасоль, чечевица, фасоль лима, фасоль пинто, соевые продукты, брокколи, брюссельская капуста, капуста, зеленая фасоль и желтая фасоль.	Яйца, орехи, киноа, семена, ростки фасоли, сладкий перец, бок-чой, морковь, сельдерей, чеснок, огурцы, баклажаны, картофель, тыква, редис, шпинат и помидоры.

FODMAPS | Сеть IBS

ЧТО ТАКОЕ

FODMAPS?

В течение многих лет люди с СРК сообщали о симптомах, связанных с едой, и разработка диеты с низким содержанием FODMAP в Австралии подтвердила то, что пациенты всегда знали — употребление определенных продуктов может усилить симптомы СРК.

Термин FODMAPS является аббревиатурой, обозначающей:

F ermentable O лигосахаридов, D изахаридов, M оносахаридов и P олиолов. Они представляют собой набор плохо усваиваемых простых и сложных сахаров, которые содержатся в различных фруктах и ​​овощах, а также в молоке и пшенице.

Процесс втягивания жидкости в кишечник и ферментация FODMAP бактериями вызывает симптомы, которые испытывают люди с СРК.Улучшение симптомов может последовать за сокращением употребления продуктов с высоким содержанием FODMAP примерно у трех четвертей людей, включая улучшение привычек кишечника, особенно диареи. Эти сахара содержатся в самых разных продуктах питания, и не у всех с СРК будут проявляться симптомы всех из них.

Диета включает сокращение продуктов с высоким содержанием FODMAP в течение четырех-восьми недель, а затем повторное введение их с использованием определенного протокола, если симптомы улучшаются, чтобы определить, какие из них являются проблематичными для человека.Затем участники следуют модифицированной диете FODMAP, в зависимости от их обстоятельств. Повторное введение продуктов с высоким содержанием FODMAP для выявления триггеров симптомов очень важно, потому что мы знаем, что диета FODMAP приводит к изменениям в количестве полезных бактерий, обнаруживаемых в кишечнике. Изменения микробиоты происходят потому, что некоторые FODMAP также являются пребиотиками, пищей для кишечных бактерий. Наличие разнообразных популяций полезных бактерий в нашем толстом кишечнике необходимо для долгосрочного здоровья кишечника. Нам неизвестны долгосрочные эффекты полноценной диеты с ограничением FODMAP, поэтому увеличение потребления продуктов, содержащих пребиотики, которые хорошо переносятся, является необходимой и важной частью этого процесса.

Диета должна быть завершена с помощью диетолога, знающего FODMAP, чтобы гарантировать, что питательная ценность диеты не будет нарушена; дается актуальный совет, и человек полностью информирован о правильных продуктах питания, чтобы облегчить изменение диеты. Помня об этом, обратите внимание, что большинство списков продуктов питания FODMAP, доступных в Интернете, устарели или просто неверны.

Врач общей практики или гастроэнтеролог может направить пациентов с СРК к диетологу для соблюдения диеты FODMAP, если были предприняты простые изменения образа жизни, а симптомы сохраняются.Некоторые диетологи-фрилансеры принимают самостоятельное направление за разумную плату, если это необходимо.

Диетолог может провести полную оценку питания и образа жизни, а также определить, является ли диета подходящей и необходимой.

Мы рекомендуем всем, кто соблюдает диету, делать это под наблюдением квалифицированного диетолога, прошедшего обучение FODMAP.

Чтобы просмотреть список вопросов и ответов о FODMAP, войдите в систему как член или присоединитесь к сети IBS сегодня.

Руководство для начинающих по D.I.Y (плюс PDF-файлы)

[Последнее обновление 5 октября 2021 г.]

Часто ли вы испытываете стресс пищеварительного тракта после употребления определенных продуктов?

Может ли дискомфорт быть настолько сильным, что мешать вашей повседневной деятельности?

Связь между пищевыми продуктами и расстройствами пищеварения хорошо известна, и есть большая вероятность, что виноваты FODMAP — небольшие углеводы в определенных продуктах питания.

Как диетолог, работающий с пищевой непереносимостью, я видел, насколько замечательной может быть диета с низким содержанием FODMAP для людей с хроническими желудочно-кишечными симптомами… такими как повторяющееся вздутие живота, газы, судороги, диарея или запор. Эта диета — один из известных естественных способов облегчить такие хронические симптомы.

Есть также много новых тематических исследований, показывающих, что он может помочь и при некоторых других хронических заболеваниях.

Если вы хотите узнать больше и, возможно, даже попробовать для себя диету с низким содержанием FODMAP, это руководство из 3000 слов для начинающих — отличное место для начала.

Обратите внимание, что в каждом разделе этой статьи есть поле «Сводка» (подобное этому) для экономии времени. Под этим полем находится меню содержания, которое поможет вам перейти непосредственно к определенному разделу.

Что такое FODMAP?

Диета с низким содержанием FODMAP также известна как диета исключения FODMAP.

Это временный режим питания с очень низким содержанием пищевых соединений, называемых FODMAP.

Аббревиатура означает:

• F ermentable — то есть они расщепляются (ферментируются) бактериями в толстой кишке
• O лигосахариды — «олиго» означает «немного», а «сахарид» означает сахар.Эти молекулы состоят из отдельных сахаров, объединенных в цепочку
• D изахаридов — «ди» означает два. Это двойная молекула сахара
• M оносахариды — «моно» означает одиночные. Это отдельная молекула сахара
• A nd P Олиолы — это сахарные спирты (но не вызывают отравления!)

Как видите, есть четыре основные группы сахаридов, которые составляют FODMAP — олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.

Эти группы FODMAP имеют определенные имена и могут также иметь более одной группы внутри них, известную как подгруппа FODMAP:

• Олигосахариды имеют две подгруппы, известные как фруктаны и галактаны (или галактоолигосахариды, или сокращенно GOS)
• Дисахариды известны как лактоза и содержат только одну группу
• Моносахариды известны как фруктоза (или избыток фруктозы) и также содержат только одну группу
• Полиолы делятся на две подгруппы, известные как сорбит и маннит.

Давайте придерживаться термина FODMAP, не так ли?

Эти сахариды и полиолы представляют собой короткоцепочечные углеводы, которые при плохом переваривании ферментируются в нижней части толстой кишки (кишечника).

В ходе этого процесса ферментации образуется вода и образуется углекислый газ, водород и / или метан, который заставляет кишечник растягиваться и расширяться.

Результат — сильная боль, вздутие живота, видимое вздутие живота и другие связанные симптомы (1).

1. Съедается еда, содержащая FODMAP.
2. Некоторые FODMAP могут втягивать воду в тонкий кишечник, вызывая диарею
3. У пациентов с СРК FODMAP могут попадать в толстую кишку (кишечник) в значительной степени непереваренными.
4. Когда «нездоровые» бактерии взаимодействуют с FODMAP в кишечнике, это вызывает ряд симптомов, таких как вздутие живота, газы и боль.
5. Разные люди чувствительны к разным FODMAP, поэтому важно определить, какие из них являются виновниками.

Это замечательное короткое видео австралийских исследователей, которое иллюстрирует, что такое FODMAP и как они влияют на наше пищеварение:

Что такое диета с низким содержанием FODMAP?

Основное применение этой диеты — облегчение симптомов, связанных с пищеварением, но она также становится полезным средством лечения некоторых других состояний.

Может пригодиться тем, у кого:

Лучшие кандидаты для испытания этой диеты также обычно отвечают на эти вопросы положительно.

И обратите внимание, что его не следует путать с непереносимостью пищевых химикатов, например, диеты с низким содержанием гистамина или диеты с низким содержанием салицилатов.

Резюме: FODMAPS — это короткоцепочечные углеводы, которые при плохом переваривании ферментируются в кишечнике, вызывая тяжелый пищеварительный стресс. Эта диета предназначена для временного ограничения количества потребляемых FODMAP и полезна для лечения таких состояний, как СРК.

Вопрос «Что я могу есть при диете FODMAP?» список продуктов

Это огромный список продуктов, которые следует есть и каких продуктов следует избегать при соблюдении диеты с низким содержанием FODMAP.

Он основан на последних опубликованных данных FODMAP (7, 8, 9, 10, 11).

Первая страница выглядит так (уменьшенная версия).

Вы также можете скачать большую четырехстраничную версию PDF для печати прямо сейчас здесь:

ОТПРАВИТЬ СПИСОК

Многие бобовые, не включенные в этот список (например, нут и чечевица), можно сделать гораздо более усвояемыми и с низким содержанием FODMAP путем предварительного замачивания в течение 7-24 часов.

Также обратите внимание, что, как и во всем, что связано с едой, размер порции имеет решающее значение. Порция из 10 миндальных орехов считается низким содержанием FODMAP, но если вы съедите 20 миндальных орехов, вы в конечном итоге съедите большое количество FODMAP.

Как и все, что мы едим, доза создает яд.

Резюме: Выше приведен список продуктов с высоким и низким содержанием FODMAP, которые вы можете взять с собой при покупке продуктов. Помните, что многие из этих продуктов все еще содержат следовые количества, поэтому размер порций имеет решающее значение.

Общие FODMAPS и что искать на этикетке

Общие FODMAP в вашей пище включают:

• Фруктоза : Сахар, содержащийся в большинстве фруктов и овощей.
• Лактоза : Сахар, содержащийся в молочных продуктах, таких как молоко.
• Fructans : Цепочка сахаров, содержащихся во многих овощах и зерновых.
• Галактанов: В основном содержится в бобовых.
• Полиолы: Сахарные спирты, такие как сорбит и маннит.Вы найдете их в основном в искусственных подсластителях и жевательной резинке, но они также естественным образом встречаются в различных фруктах и ​​овощах.

Телефонное приложение для диетического питания с низким содержанием FODMAP Университета Монаша — отличное место для начала чтения этикеток продуктов питания.

Вы можете проверить приложение на продукты, которые были протестированы как с высоким содержанием FODMAP.

Также полезно знать другие распространенные ингредиенты с высоким содержанием FODMAP, такие как инулин (корень цикория), натуральные ароматизаторы, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, агава, мед и т. Д., Чтобы их также можно было избегать.

Является ли глютен FODMAP?

Хотя глютен также может вызывать повышенную пищевую чувствительность у некоторых людей, это белок, а не углевод.

Следовательно, глютен не может быть классифицирован как FODMAP.

Тем не менее, продукты без глютена по-прежнему полезны для людей с чувствительностью к FODMAP. Тестирование австралийского университета Монаша показывает, что продукты без глютена почти всегда содержат меньшее количество фруктанов и олигосахаридов.

Это связано с тем, что глютен и FODMAP часто сосуществуют в одном продукте e.грамм. пшеничный хлеб и макароны.

Таким образом, выбор продуктов без глютена означает, что они также с большей вероятностью будут содержать меньше FODMAP и, конечно же, не будут содержать глютен.

Это означает, что продукты без глютена, как правило, содержат меньше FODMAP и, конечно, не содержат глютена.

Резюме: FODMAP присутствуют в основном в молочных продуктах, бобовых и многих фруктах и ​​овощах. Хотя глютен технически не относится к FODMAP, безглютеновые продукты обычно содержат меньше FODMAP.

Диета с низким содержанием FODMAP является очень строгой и предназначена для временного использования

Прежде чем мы продолжим, важно пояснить, что соблюдение диеты с низким содержанием FODMAP является очень ограничивающим и исключает многие распространенные продукты и группы продуктов.

Это означает, что на каком-то этапе вам нужно повторно ввести продукты, поэтому не может быть постоянным решением.

Идея состоит в том, что ограничение всех FODMAP одновременно должно иметь гораздо больший и более последовательный эффект, чем простое ограничение одного FODMAP по отдельности. За счет сокращения всех продуктов с высоким содержанием FODMAP ваше потребление FODMAP снизится до уровня, при котором у вас больше не будет симптомов.

Как это работает

Существует три фазы диеты с низким содержанием FODMAP.

• Фаза 1 — Исключение / диета со строгим низким содержанием FODMAP: на 3-8 недель (в зависимости от вашей реакции) вы строго исключаете из своего рациона все продукты с высоким содержанием FODMAP.
• Фаза 2 — Повторное введение / повторное испытание: вы повторно введете каждую группу FODMAP по одной , чтобы увидеть, что вызывает симптомы. Например, вы можете сначала повторно ввести фруктозу в течение трех дней. Если у вас нет симптомов, вы можете снова ввести лактозу и так далее.
• Фаза 3 — Модифицированная / адаптированная диета FODMAP: как только триггерные FODMAP будут идентифицированы, вы будете знать, что вы можете и что не можете есть. Затем вы можете использовать эту информацию для составления собственной персональной диеты, которая сводит ваши симптомы к минимуму.

Резюме: Эта диета не предназначена для постоянного использования. Это очень строгое ограничение в течение нескольких недель, прежде чем снова начнут медленно вводить пищу, чтобы определить, что вызывает симптомы.

IBS и исследования в поддержку диеты с низким содержанием FODMAP

Большая часть исследований проводилась на пациентах с синдромом раздраженного кишечника (СРК).

СРК — хроническое желудочно-кишечное заболевание, характеризующееся болями в животе и измененными привычками кишечника, и около двух третей пациентов с СРК сообщают, что их симптомы связаны с едой.

По оценкам, от него страдают 11% населения во всем мире, до 13% в Австралии и до колоссальных 20% в США и Великобритании (2, 3).

В одном знаменательном клиническом исследовании сравнивали ответы 39 пациентов с СРК, получивших стандартные рекомендации по здоровому питанию, с 43 пациентами с СРК, которые прошли обучение с низким уровнем FODMAP от диетолога (13).

Можете ли вы угадать, какая диета лучше всего подходит для лечения СРК?

Я проиллюстрировал некоторые результаты на этой диаграмме. Черная полоса соответствует группе рекомендаций по стандартной диете, розовая полоса — группе с низким содержанием FODMAP.

Хотя изменения в диете помогли обеим группам (как и ожидалось), количество субъектов, у которых наблюдалось улучшение симптомов СРК, было намного больше в группе с низким содержанием FODMAP по сравнению со стандартной группой.

По сути, почти у 9 из каждых 10 человек, соблюдающих диету FODMAP, значительно улучшилось вздутие живота, боли в желудке, метеоризм и их общие симптомы.

Еще одно высококачественное исследование было австралийским клиническим испытанием, в котором сравнивали эффекты диеты с низким содержанием FODMAP между 30 пациентами с СРК и 8 аналогичными людьми без СРК (чтобы выступить в качестве контрольной группы для сравнения) (4).

Участников случайным образом распределили для приема либо диеты с низким содержанием FODMAP (менее 3 граммов в день), либо типичной австралийской диеты в течение 21 дня. После этого последовал длительный «период вымывания» перед переходом на альтернативную диету еще на 21 день. Участникам была предоставлена ​​почти вся еда, часто собирались образцы водорода из выдыхаемого воздуха и стула.

Вот что произошло:

Нажмите для увеличения.

Симптомы СРК уменьшились на 50% в целом на диете с низким содержанием FODMAP, при этом наибольшие улучшения наблюдались через неделю после применения диеты.В частности, улучшения наблюдались в отношении вздутия живота, болей в животе, ветра и неудовлетворенности консистенцией стула.

Многочисленные аналогичные исследования (хотя и не столь хорошо спланированные) обнаружили очень похожие преимущества, и в целом средний показатель успеха составляет около 68-76% пациентов (5, 6).

Исследования в этой области еще предстоит проделать, но научный консенсус состоит в том, что диета с низким содержанием FODMAP должна быть первым диетическим подходом для лечения повторяющихся желудочно-кишечных заболеваний.

Резюме: Контролируемые испытания продолжают обнаруживать, что хорошо разработанная и контролируемая диета с низким содержанием FODMAP улучшает симптомы примерно на 50% всего за одну неделю.Средний показатель успеха составляет 68-75% пациентов, которые его пробуют.

Идеи рецептов с низким содержанием FODMAP

Подходящие рецепты — это рецепты с низким содержанием FODMAP, но все же питательные и простые в приготовлении (и, конечно, вкусные).

Чтобы сэкономить ваше время на поиски в течение всего дня, я собрал сводку рецептов с низким содержанием FODMAP для основных блюд и закусок, которые не только подходят для семейного отдыха, но и легко используются на работе:

Пробиотики могут облегчить симптомы

Последние данные показывают, что существует тесная связь между балансом наших кишечных бактерий (называемых кишечной микробиотой) и здоровьем.

Неуравновешенность этого бактериального «сообщества» — известного в медицине как дисбактериоз кишечника — может вызвать множество проблем… особенно проблемы с кишечником.

Пробиотики — это термин, используемый для описания бактерий, которые мы едим специально для восстановления этого баланса и улучшения здоровья. Было показано, что дополнительные пробиотики в рационе улучшают ряд аспектов здоровья, от здоровья кишечника до потери веса.

Так как это связано с FODMAP?

Растущее количество данных показывает, что многие подгруппы пациентов с СРК имеют крайне нерегулярную бактериальную среду кишечника (7).

Теперь задается вопрос: поможет ли добавление «хороших» бактерий — из пробиотиков — управлять чувствительностью к FODMAP? Исследование многообещающее, и я написал здесь подробный обзор и руководство.

По сути, из этого обзора следует, что пробиотические добавки VSL # 3, Symprove и Align / Alflorex являются наиболее полезными. Если у вас преимущественно запор, поищите пробиотик со смесью Lactobacilli видов.

Цельные пищевые источники пробиотиков включают ферментированные продукты, такие как творог, кефирный йогурт и маринованные овощи, такие как квашеная капуста.Помимо того факта, что многие из этих продуктов, содержащих пробиотики, содержат большое количество FODMAP и поэтому многие плохо переносят их, существует несколько потенциальных проблем, связанных с использованием цельных продуктов в качестве пробиотиков.

Например, каждая партия пищи будет различаться по активным штаммам пробиотиков и концентрации. Кроме того, ферментированные продукты богаты пищевыми химическими веществами, такими как салицилаты и гистамин, к которым некоторые люди также могут быть чувствительны (9).

Этот факт следует рассматривать в индивидуальном порядке.

Резюме: Считается, что плохо усваиваемые FODMAP напрямую нарушают бактериальный баланс в нашем кишечнике. В соответствии с этой теорией было показано, что регулярный прием пробиотиков эффективно снижает тяжесть симптомов у пациентов с СРК. Я подозреваю, что добавление пробиотиков к диете с низким содержанием FODMAP будет очень полезным.

План диеты с низким содержанием FODMAP и идеи питания вне дома

Диеты обычно подбираются индивидуально для каждого пациента, поскольку у всех разные пищевые привычки и предпочтения.

Однако я составил примерный 7-дневный план диеты, который вы можете увидеть здесь более подробно. Кроме того, вы можете скачать план и рецепты прямо здесь:

ОТПРАВИТЬ ПЛАН ПИТАНИЯ И
ТОРГОВЫЙ СПИСОК

Есть также расфасованные продукты с низким содержанием FODMAP, если вы предпочитаете удобство.

Например, продукция Fodmapped — первая в мире специализированная торговая марка FODMAP, доступная для продажи в Австралии, Великобритании и, с недавнего времени, в США.

Вот небольшой список распространенных продуктов FODMAP, которые можно найти во всем мире.

Идеи для ужина вне дома с низким содержанием FODMAP

Комплексные планы питания не особенно полезны, когда вы едите вне дома в ресторан или магазин еды на вынос. Вот несколько советов по выбору продуктов, которые помогут вам сделать правильный выбор:

• Кафе: выберите чай или кофе с безлактозным или миндальным молоком, яйца-пашот на закваске или хлеб без глютена с жареными овощами с низким содержанием FODMAP, безлактозный йогурт с фруктами с низким содержанием FODMAP (греческий йогурт или творог тоже можно, но еще есть лактоза), смузи из безлактозного или миндального молока и фруктов и овощей с низким содержанием FODMAP
• Пабская еда: выбирайте простое мясо, курицу и рыбу с салатом или овощами с низким содержанием FODMAP, оливковое масло и лимонный сок в качестве заправки, картофель фри с простой солью
• Азиатский: выбирайте жаркое без лука и чеснока, суши, сашими или рулеты из рисовой бумаги
• Мексиканский: не просите лук, чеснок, фасоль и сметану на кукурузных начо или тако
• Итальянский: выберите пасту без глютена и попросите сопутствующий соус, не содержащий лука или чеснока, или попросите салат с простым мясом или курицу с оливковым маслом и лимонным соком в качестве заправки.
• Фастфуд: выбирайте картофель фри с простой солью
• Кинотеатры: выбирайте попкорн и воду

Резюме: В начале диеты с низким содержанием FODMAP гораздо проще, если вы готовите себе еду дома, просто для ознакомления.И хотя поначалу это может показаться подавляющим, начинают проявляться тенденции между тем, что вы можете есть дома, и тем, что вы можете пообедать вне дома.

Сделай сам или мне нужна помощь диетолога?

Как видите, диета с низким содержанием FODMAP сложна.

Это общий совет, и его может быть сложно выполнить самостоятельно без профессионального руководства.

В последнее время с успехом используются групповые учебные занятия

, но традиционно они проводятся один на один, так что любые изменения диеты являются индивидуальными.Фактически, диета когда-либо официально оценивалась только как диета, назначенная диетологом (12).

По этой причине рекомендуется делать это по возможности под руководством диетолога.

Тем не менее, при таком качестве ресурсов, которые сейчас доступны в Интернете, это, безусловно, можно сделать и самостоятельно, но вы должны быть высокомотивированы и дисциплинированы.

Я рекомендую вам купить приложение Monash University Low FODMAPs. Monash — ведущий мировой источник исследований и информации о FODMAP (из Мельбурна, Австралия), и их приложение стоит каждого пенни.

Подумайте также о пробиотиках либо перед тем, как начать диету FODMAP, либо после ее завершения. Также сначала поговорите со своим врачом или диетологом, если вам потребуются лекарства.

Безопасное удаление и повторное введение подходящих продуктов требует много знаний заранее, но бесчисленное количество пациентов могут сказать вам, что оно того стоит.

Что делать, если я уже прошел фазу исключения из диеты с низким содержанием FODMAP?

Если вы уже успешно выполнили этап устранения, пора переходить к этапу повторного введения / повторного вызова.

По завершении фазы реинтродукции вы переходите на модифицированную диету с низким содержанием FODMAP.

Также обратите внимание, что есть и другие стратегии, помогающие облегчить проблемы с пищеварением, помимо изменения диеты.

Часто задаваемые вопросы о диете с низким содержанием FODMAP

Какие протеиновые порошки содержат мало FODMAP?

Изолят сывороточного протеина (WPI) с низким содержанием FODMAP — 40 граммов. Концентрат сывороточного протеина (WPC) не всегда может иметь низкий уровень FODMAP в зависимости от содержания лактозы.

Рис и гороховый протеин — это веганские протеиновые порошки с низким содержанием FODMAP — 40 граммов (2 столовые ложки).

Просто убедитесь, что протеиновый порошок не содержит других ингредиентов с высоким содержанием FODMAP.

Для получения более подробной информации о выборе порошка с низким содержанием FODMAP см. Эту статью.

Могу ли я придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP, если я вегетарианец или веган?

Да, конечно, но это может быть сложнее, потому что многие основные вегетарианские и веганские белковые продукты содержат большое количество FODMAP.

Сюда входят бобовые, некоторые орехи и соевые продукты.

Вегетарианские и веганские варианты белка с низким содержанием FODMAP включают:

• Фирменный тофу (2/3 кубика, 160 г)
• Темпе (100г)
• Фарш куорн, без лука (75 г)
• Яйца (2 яйца, 117 г)
• Некоторые орехи и семена (подробности см. В этом нижнем списке продуктов FODMAP)
• Консервированные и промытые нут / фасоль гарбанзо и масляная фасоль (1/4 стакана, 42 г)
• Консервированная и промытая чечевица (1/2 стакана, 46 г)
• Киноа (1 чашка приготовленной, 155 г)
• Молоко соевый белок (1 стакан, 250 мл)
• Коровье безлактозное молоко (1 стакан, 250 мл)
• Йогурт безлактозный (1 банка, 170 г)
• Греческий йогурт (4/5 стакана, 200 г)
• Сыр твердый желтый e.грамм. чеддер, Колби, Швейцарский (2 ломтика, 40г)
• Творог (4 столовые ложки, 36г)
• Соевый сыр (2 ломтика, 40 г)

Могу ли я приготовить продукты с высоким содержанием FODMAP, а затем просто удалить их?

Да и нет. Начнем с №.

К сожалению, большинство FODMAP смешиваются с водой (известные как водорастворимые). Это означает, что смешивание продуктов с высоким содержанием FODMAP с другими ингредиентами при приготовлении может привести к выщелачиванию FODMAP продуктов с низким содержанием FODMAP (практически все остальные ингредиенты или продукты питания содержат воду).Приготовление с чесноком и луком — главный пример, когда это происходит.

Считается, что приготовление при высокой температуре может разрушить FODMAP (потенциально благоприятно), но в какой степени пока неизвестно. Таким образом, в настоящее время лучший способ сохранить в еде низкий уровень FODMAP — это готовить только из безопасных ингредиентов.

Есть исключение, поэтому вначале я сказал «да».

Приготовление с чесноком и / или луком в масле безопасно, если вы удалите все кусочки перед добавлением других ингредиентов.Хотя FODMAP смешиваются с водой, они не смешиваются с маслом (так же, как вода не смешивается с маслом, вы увидите, если вы когда-нибудь уроните масло в воду).

Так, например, вы можете приготовить целые зубчики чеснока в масле, что позволит ароматизаторам смешиваться с маслом, но не FODMAPS. Затем удалите чеснок из масла, прежде чем добавлять какие-либо другие ингредиенты (так что держите кусочки чеснока большими, чтобы их было легко удалить). Это оставляет вам то, что по сути является маслом с чесноком, с низким содержанием FODMAP.

Подробнее о IBS, FODMAP и связанных темах

Диета с низким содержанием FODMAP для IBS

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — наиболее распространенное желудочно-кишечное заболевание во всем мире, которым страдают около 13-20% канадцев. Это часто изнурительное функциональное расстройство проявляется симптомами боли в животе, вздутия живота, запора и / или диареи. Симптомы пациентов могут широко варьироваться, и не существует единого подхода к ведению пациентов с СРК.В результате многие люди пытаются заниматься самолечением, обращаясь к источникам в Интернете, многие из которых не подтверждены научными исследователями, в отчаянной попытке найти способ лечения.

Новый предложенный метод лечения СРК, называемый диетой с низким содержанием FODMAP, все чаще появляется в Интернете, хотя до сих пор мало исследований, подтверждающих его эффективность. Люди, попробовавшие этот подход, получили неоднозначные результаты. В этой статье мы представим основанные на исследованиях факты и опишем текущие ограничения диеты с низким содержанием FODMAP в качестве терапии СРК.Любой, кто хочет попробовать эту программу, должен делать это только после консультации с зарегистрированным диетологом, имеющим специальную подготовку в области СРК.

Загадки IBS

СРК может начаться в детстве, подростковом или взрослом возрасте и может неожиданно исчезнуть в течение периодов жизни человека, а в некоторых случаях вернуться позже. Несмотря на высокую распространенность, никто точно не знает, что его вызывает. В качестве потенциальных источников СРК исследователи изучают влияние физического и / или эмоционального стресса на кишечник, диетические проблемы, такие как пищевая аллергия или повышенная чувствительность, острая инфекция (например, диарея путешественников), воспаление кишечника и неврологическая гиперчувствительность в организме. желудочно-кишечный тракт и многие другие.Исследования показали, например, что люди с СРК склонны испытывать боль во внутренних органах в ответ на легкие или нормальные раздражители, такие как вздутие живота (висцеральная гиперчувствительность). ¹

Лечение СРК часто включает изменение диеты и образа жизни, добавление клетчатки, пробиотики и лекарства (спазмолитики, слабительные, антидепрессанты). Пациенты должны применять индивидуальный подход к диетической терапии, потому что нет доказательств того, что одна пища или группа пищевых продуктов вызывают симптомы СРК у всех пациентов, и нет единого метода лечения, который работал бы у каждого человека.

Что такое FODMAP?

Сью Шеперд, австралийский диетолог / диетолог с докторской степенью, и ее коллеги разработали новый подход к управлению питанием, который, по их словам, снижает симптомы СРК у многих их пациентов, и который они называют диетой с низким содержанием FODMAP, что расшифровывается как Fermentable Oligo-, Di- , и моносахариды, и полиолы, представленные как:

F ermentable

O лигосахариды (например, фруктаны, галактаны)

D i-сахариды (например,г., лактоза)

M оносахаридов (например, глюкоза, фруктоза)

A nd

P олиолов (например, сорбит, маннит, мальтит, ксилит и изомальт).

Бродящие продукты

Предпосылка состоит в том, что продукты, ферментирующиеся в кишечнике, приводят к неприятным побочным эффектам, которые имитируют или усиливают симптомы СРК. Некоторые продукты ферментируются легче, чем другие. Технические названия, приведенные выше, представляют различные типы короткоцепочечных углеводов и сахарных спиртов, содержащихся во многих продуктах, которые мы едим (см. Таблицу), которые быстро ферментируются.

В процессе пищеварения наш организм физически и химически расщепляет пищу на более простые формы, поэтому нам легче усваивать питательные вещества, но, несмотря на все наши усилия по перевариванию, многие из этих углеводов плохо всасываются в тонком кишечнике. ¹ У большинства людей эти неабсорбированные остатки пищи не вызывают каких-либо неблагоприятных симптомов.

Шеперд и ее коллеги утверждают, что у некоторых пациентов с СРК продукты, содержащие FODMAP, могут вызывать вздутие живота и диарею, и что при ограничении общего потребления всех FODMAP или только определенных, эти симптомы, похоже, уменьшаются.Они предполагают, что, хотя все типы FODMAP, по-видимому, ухудшают вздутие живота и диарею, их механизмы действия в организме варьируются от одного FODMAP к другому. Вот отличия, которые они отметили:

• Некоторые FODMAP предотвращают уплотнение стула, втягивая излишек воды в пищеварительный тракт (осмотически активные маленькие молекулы).
• Другие FODMAP — это идеальная пища (субстрат), на которой в толстой кишке размножаются бактерии. ² В тонком кишечнике мало газа, потому что концентрация бактерий низкая.Когда непереваренные углеводы достигают толстой кишки, бактерии, которые обычно там живут, быстро их ферментируют. Это брожение приводит к образованию газа, аналогичному образованию пузырьков при брожении винограда в шампанское. Скопление газов в толстой кишке может вызвать дискомфорт, вздутие живота и боль. Эти симптомы гораздо более выражены у людей с СРК, поскольку вполне вероятно, что они уже сверхчувствительны даже к нормальным раздражителям.

Важный факт: FODMAP хороши

В целом, FODMAP являются частью питательной диеты, и здоровые люди должны продолжать пользоваться их преимуществами.Молоко и молочные продукты — отличные источники кальция, который помогает укрепить кости и предотвратить остеопороз. Фрукты и овощи способствуют ежедневному потреблению клетчатки и богаты витаминами и минералами. Бобовые — отличный источник белка, особенно важного для вегетарианцев. Олигосахариды, такие как лук и чеснок, также избирательно способствуют росту полезных бактерий в толстой кишке, что затем препятствует росту вредных бактерий, таких как C. difficile и E.coli .

По этим и другим причинам вам не следует начинать путь к снижению FODMAP в своем рационе, если вы и ваша медицинская бригада не считаете, что это необходимый шаг в вашем плане лечения, и вы не внесли соответствующие комплексные диетические корректировки, включив в него питательные продукты. которые могут обеспечить питание, подобное тому, которое обеспечивают FODMAP.

Целевой подход

FODMAP не вызывают СРК, но ограничение их приема может дать возможность управлять симптомами у некоторых пациентов.Диета с низким содержанием FODMAP начинается с отмены всех FODMAP в течение 6-12 недель с последующим постепенным повторным введением, пока пациенты не достигнут допустимого уровня потребления. В идеале симптомы СРК улучшатся в течение периода ограничения и будут поддерживаться, поскольку пациенты постепенно возвращают ограниченные количества обратно в свой рацион. Если симптомы не улучшаются во время элиминационного испытания, нет смысла продолжать эту диету. Даже Шеперд отмечает: «Для некоторых людей изменение в еде может помочь их СРК, в то время как для других это не имеет значения.” ³

Чтобы быть уверенным, что вы по-прежнему удовлетворяете свои ежедневные потребности в питании, всегда важно проконсультироваться с профессионалом, прежде чем исключать или ограничивать повседневные продукты из своего рациона. FODMAP естественным образом встречаются во многих пищевых продуктах и ​​являются обычными добавками в упакованных пищевых продуктах и ​​лекарствах, что затрудняет их обнаружение и полное исключение без профессиональной консультации для обычного человека.

Исследования

Австралия была центром большинства исследований, изучающих снижение потребления FODMAP и его влияние на симптомы СРК, при этом Шеперд является соавтором многих исследований.Хотя исследования все еще находятся на экспериментальной стадии и некоторые из них противоречат друг другу, результаты действительно обнадеживают. В небольшом британском исследовании сравнивалась клиническая эффективность диеты с низким содержанием FODMAP со стандартными рекомендациями NICE (Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании) по диетической терапии СРК.

Рекомендации NICE охватывают как общие рекомендации по питанию (например, регулярный режим питания, регулирование потребления клетчатки, сокращение количества кофеина), так и рекомендации по диете для конкретных симптомов метеоризма, вздутия живота, диареи и запоров. ⁴ Девятимесячная оценка включала только 82 взрослых пациентов с СРК, 39 в стандартной группе NICE и 43 в группе с низким содержанием FODMAP. Все участники проконсультировались с диетологом и получили на дом материалы, специально предназначенные для их группы. При последующем наблюдении участвующие пациенты заполнили анкету, в которой они оценили изменения симптомов. Когда исследователи объединили все симптомы в общую оценку, у большего числа пациентов в группе с низким содержанием FODMAP (86%) был улучшен результат по сравнению со стандартной группой NICE (49%).

Интересно, что не было значительной разницы в доле пациентов, сообщивших об улучшении запора между двумя группами. В общей сложности 32 из 42 пациентов в группе с низким содержанием FODMAP сообщили об удовлетворении своей симптоматической реакцией по сравнению с 20 из 37 пациентов в стандартной группе NICE. Исследователи спросили подгруппу пациентов, сколько времени потребовалось для исчезновения их симптомов, и среднее время для людей в этой группе составило 3,5 недели.

В Канаде

Результаты исследований, проведенных на диете с низким содержанием FODMAP, предполагают ее многообещающие перспективы в качестве возможного подхода к лечению симптомов СРК, особенно для пациентов с СРК с преобладанием диареи.Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, в частности, того, как изменения в диете будут происходить в Северной Америке. Шеперд и другие исследователи в Австралии разрабатывают эту диету с 2001 года, включая создание списков безопасных продуктов, в которых уточняется, какие продукты пациенты, пытающиеся придерживаться этой диеты, могут безопасно употреблять.

Хотя многие продукты из этих списков также доступны в Канаде, других безопасных продуктов, которые являются общими для нашего рациона, в Австралии не существует, что снижает ценность этих списков для использования в Канаде.Поскольку эксперты в Канаде и других странах проверяют и анализируют безопасность и эффективность диеты с низким содержанием FODMAP, лучше всего следовать советам вашей медицинской бригады, чтобы управлять симптомами СРК.

FODMAP		Самые богатые источники пищи 1
F ermentable
O лигосахариды	Фруктоолигосахариды (ФОС) (фруктаны)	пшеница, рожь, лук, чеснок, артишоки
O лигосахариды	Галактоолигосахариды (GOS)	бобовые
D i-сахариды	лактоза	молоко
M оносахариды	глюкоза, фруктоза	мед, яблоки, груши, арбуз, манго
P Олиолы	сорбит	яблоки, груши, косточковые фрукты, мятные конфеты / жевательные резинки без сахара
P Олиолы	маннитол	грибы, цветная капуста, мяты / жевательная резинка без сахара

Ключевые сообщения

1. FODMAP — это ферментируемые короткоцепочечные углеводы и сахарные спирты, которые плохо усваиваются организмом.
2. Диета состоит из устранения FODMAP в течение 6-12 недель с последующим постепенным повторным введением до допустимого предела.
3. Эту диету сложно соблюдать без руководства и поддержки зарегистрированного диетолога.
4. FODMAP не вызывают СРК, но диета с низким содержанием FODMAP может помочь облегчить симптомы у или пациентов.
5. Диета с низким содержанием FODMAP обещает облегчить симптомы у пациентов с СРК в Австралии и Великобритании, но с учетом различных диет и источников питания в этих регионах потребуется исследование в Северной Америке, чтобы продемонстрировать, будет ли эта диета эффективной для пациентов с СРК здесь. .
   

Любой, кто хочет попробовать эту программу, должен делать это только после консультации с зарегистрированным диетологом, имеющим специальную подготовку в области СРК.

Хотите узнать больше?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

---

Впервые опубликовано в выпуске информационного бюллетеня

Inside Tract ® 184 — 2012

1. Barrett J

et al . Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP) и неаллергическая пищевая непереносимость: FODMAP или пищевые химикаты? Терапевтические достижения в гастроэнтерологии .2012; 5 (4): 261-268.
2. Гибсон PR и др. . Основанное на фактах диетическое управление функциональными желудочно-кишечными симптомами: подход FODMAP. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 2010; 25: 252-258.
3. Пастух Работы. Синдром раздраженного кишечника (СРК). Доступно на http://shepherdworks.com.au/disease-information/irritable-bowel-syndrome-ibs. Доступно 23 августа 2012 г.
4. Staudacher HM и др. . Сравнение симптоматической реакции на диету с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) со стандартными диетическими рекомендациями у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Журнал питания человека и диетологии . 2011; 24: 487-495.
Изображение (вверху) © Дебра Хьюз / Bigstockphoto.