Мтф трансгендерность: Трансгендерный переход — то же самое, что смена пола? Трансгендерные люди живут меньше остальных? Почему их не любят даже некоторые феминистки? Стыдные вопросы про трансгендерность — новая версия!

непатологизирующий небинарный подход – Транс*Коалиция

Существующая терминология по трансгендерности несёт в себе патологизирующий и бинарный дискурс. Активисткам и активистам, стоящим на позициях депатологизации и разрушающим гендерные бинарности, необходима новая терминология, свободная от дополнительных смыслов, которые противоречат продвигаемой нами идеологии.

В статье предложена терминология, с помощью которой можно обойти эту проблему. Ниже понятие “пол” раскладывается на ряд компонент, вводится понятие “гендерно-половое пространство”, построенное на компонентах пола / гендера, а трансгендерность рассматривается как изменение координат в гендерно-половом пространстве. Разъяснены причины нежелательности употребления ряда медикализированных терминов.

Компоненты пола / гендера

Биологический “пол”

Существует множество биологических признаков, которые обозначают как “половые”. На каком основании одни признаки названы “половыми” в отличие от всех остальных? Такое бинарное разделение на “половые” vs.

“неполовые” биологические признаки возможно только в бинарном дискурсе в контексте зачатия, оплодотворения, беременности… Если мы будем воспринимать мир таким какой он есть, избавившись от навязанной культурой бинарной призмы, и примем, что даже на уровне биологии существует большое разнообразие, чем “биологические женщины” и “биологические мужчины”, а фактически каждая человек имеет свой собственный биологический пол, тогда само понятие “пол” станет иллюзорным и потеряет смысл.

Когда начинаешь последовательно деконструировать представления, которые большинство людей не подвергает сомнению, есть опасность остаться без точки опоры, на основе которой можно вести дальнейшие объяснения. Поэтому хотя в пропагандируемой мной системе пола не существует, чтобы соединить её с существующими представлениями, я вынуждена употреблять известные термины, и далее я буду писать “пол”, однако стоит помнить, что это слово здесь – лишь временная подпорка, используемая для объяснения, на самом же деле никакого пола, как и его компонент, не существует.

Выделяют различные компоненты пола. Выделяют их по-разному. Я не буду вдаваться в вопрос о том, какое разделение более правильное. Сам факт того, что их можно выделить по-разному, показывает умозрительность этой конструкции. В моём представлении, такое разделение – лишь педагогический манёвр, полезный для того, чтобы показать, что “пол” является немонолитной и небинарной конструкцией. Для целей этой статьи мне кажется важным выделить следующие “компоненты” “пола”:

• Хромосомный “пол”. В данном случае под “полом” у человека подразумевается набор из хромосом X и Y. Помимо общеизвестных наборов XX и XY, в циснормативной терминологии называемым “женскими” и “мужскими”, есть множество вариантов с сочетанием трёх, четырёх и т.д. хромосом в одном наборе. Не будучи в состоянии приписать эти случаи к бинарной модели женского/мужского, квирфобное общество именует их синдромами и патологиями (Клайнфельтера…). 
• Генетический “пол”. Определяется по присутствию (в этом случае, такой “пол” именуется “мужским”) или отсутствию (“женский”) гена SRY. В большинстве случаев, ген SRY находится на Y-хромосоме, но иногда и на X-хромосоме. Т.е. существуют люди, организмы которых общество определяет как “мужские”, но при этом у них есть XX-хромосомы, и люди, с “женскими” организмами и с XY-хросомами. В рамках циснормативного мышления эти состояния также именуются синдромами – в первом случае, де Ля Шапеля, во втором, Суайра. 
• Гонадный “пол”. Гонады это железы, вырабатывающие “половые” гормоны, – яичники и семенники. При внутриутробном развитии они формируются из “бесполых” прогонад, которые под действием фактора TDF (testis-determination factor) превращаются в семенники, а при его отсутствии в яичники. Фактор TDF кодируется геном SRY (см. генетический “пол”). На этом уровне также есть различные варианты, в том числе, наличие гонад разных типов, либо отдельных, либо объединённых в одну железу.
• Гормональный “пол”. После формирования гонад они начинают вырабатывать гормоны, которые в циснормативной терминологии называют “женскими” или “мужскими”. Здесь нет возможности пытаться провести какую-то чёткую границу, потому что количество вырабатываемых гормонов отличается плавно в широких пределах, в том числе у одной человека в различные периоды жизни.
• Морфологический “пол”. Сюда относятся самые разнообразные внешние признаки тела. Это строение гениталий, размер груди, рост волос и т.д. и т.п. Каждый из этих признаков может быть выделен в отдельную компоненту “пола”.

На каждом вышеобозначенном уровне, кроме генетического, есть более двух вариантов, что подрывает теорию о бинарности и наличии чёткого разделения на “женщин” и “мужчин” на уровне биологии. Чтобы поддержать эту теорию, всё, что в неё не вписывается, объявляется патологией.

Гендер

Распространённое определение гендера фактически определяет гендерную роль, т.е. набор ожидаемых образцов поведения. Однако такое узкое определение не подходит, когда мы начинаем говорить о трансгендерности. Гендер включает в себя все социально-определяемые аспекты “пола”, например, паспортный пол или гендер воспитания. Также от социальных факторов зависит пол / гендер восприятия и даже морфологический и гормональный пол (см. ниже). Попытка найти всеобъемлющее определение для гендера приводит к пониманию того, что гендер не является одной из компонент пола, а характеристикой степени социальной сконструированности для других компонент.

Гендерная идентичность

Гендерная идентичность это ощущение принадлежности себя к социальной группе “женщины”, “мужчины” или какой-то иной, идентифицирование себя с этой группой. Гендерная идентичность конструируется социально относительно принятой в обществе гендерной схемы, которая в свою очередь социально-конструируема. В бинарной гендерной системе могут существовать четыре идентичности: женская, мужская, бигендерная (женская и мужская поочерёдно), агендерная (ни женская, ни мужская). В гендерно-небинарном обществе может существовать больше гендерных идентичностей. Люди, отрицающие гендерные бинарности, часто идентифицируют себя как гендерквиры. После разрушения гендера гендерная идентичность, теоретически, должна исчезнуть, т.к. не будет гендерных групп, с которыми можно будет себя идентифицировать.

В том же смысле, что и гендерную идентичность, иногда употребляют термин “психический пол”, иначе “пол мозга”. Эта терминология поддерживается сторонни(ц/к)ами биологических теорий трансгендерности, которые утверждают, что ощущение себя “женщиной” или “мужчиной” задаётся при внутриутробном развитии. Активисткам и активистам, выступающим против биологических теорий, лучше воздержаться от этой терминологии и использовать слова “гендерная идентичность”.

Пол vs. гендер, или биология vs. социальная конструкция

Для достижения своих политических целей феминизм противопоставляет биологический “пол” и гендер. Целью, в её примитивном понимании, является показать, что “биологические женщины” могут занимать то же социальное положение (гендерная роль), что и “биологические мужчины”.

Несмотря на целесообразность использования бинарности между полом и гендером (фактически гендерной ролью) в некоторых контекстах, путём выделения компонент пола можно осознать искусственность этого разделения.

Одним из наглядных примеров является выделение пола / гендера восприятия. Это пол / гендер, который нам приписывают другие люди на основании своих представлений (заданных культурой) о том, как должны выглядеть “женщины” и “мужчины”. На своём опыте, я убедилась, что на то, как меня воспринимают окружающие, влияют как биологические факторы (уровень гормонов, наличие волос на лице), так и социальные (одежда, поведение). Таким образом, пол / гендер восприятия нельзя однозначно отнести ни к биологическому полу, ни к гендеру.

Другими примерами совместного действия биологических и социальных являются гормональный и морфологический пол. Изменение гормонального пола можно произвести при приёме гормональных препаратов, доступ к которым определяется социальными факторами (получение рецепта, стоимость препаратов). То же наблюдается в случае морфологического пола, который можно изменить путём хирургических операций. Возможность и/или необходимость пройти эти операции определяется через законодательные акты и приказы, наличие квалифицированных хирургов и финансовую доступность.

В случае интерсексуальных детей, операции над ними производятся по причине бинарных представлений о том, какими должны быть “биологические женщины” или “биологические мужчины”.

Аналогично, акушерский “пол” (и следующий из него паспортный “пол”) определяется не только биологическими признаками ребёнка, но и тем, какие признаки медицинский персонал посчитает подходящими для “женщины”, и какие для “мужчины”.

Где чёткая граница между гендером и биологическим полом? Где возможность противопоставить биологию и социальную конструкцию? Не все компоненты пола / гендера можно однозначно отнести к одной из этих категорий. Правильнее считать, что на некоторые компоненты большее влияние оказывают биологические факторы, а на другие социальные.

Гендерно-половое пространство

Определение. Гендерно-половое пространство это N-мерное пространство, построенное на компонентах пола / гендера, где N – число компонент.

Так как компоненты пола / гендера можно выбирать по-разному, то число N будет разным в зависимости от целей. Вопрос о взаимной зависимости компонент будет рассмотрен в отдельной статье.

Женщины и мужчины

После разложения понятия “пол” на отдельные компоненты становится понятно, что нет одного единственного признака, по которому людей можно классифицировать как “женщин” и “мужчин”. Таким образом, понятия “женщина” и “мужчина” деконструируются. Что же остаётся? Эти понятия остаются лишь как самоназвания, или гендерные идентичности. Таким образом, женщиной следует называть человека, которая считает себя женщиной, а мужчиной, человека, который считает себя мужчиной.

Здесь же необходимо упомянуть о “генетических / биологических женщинах и мужчинах” (часто сокращаются до ГГ и ГМ – genetic girl и genetic male). Странно, что “генетическими” называют себя те, кто не делали анализ ДНК. В случае с “биологическими” людьми непонятно, о какой компоненте пола идёт речь. Однако главная проблема этой фразы состоит в её циснормативности, с которой она подразумевает, что люди с определёнными хромосомами и гениталиями будут обладать идентичностями женщины или мужчины. Поэтому предлагается отказаться от использования этой терминологии и говорить о “людях с XX-хромосомами” или “людях с вагиной” вместо того, чтобы говорить “биологическая женщина”.

Трансгендерность

Определение. Трансгендерные люди – это люди, которые изменяют свои координаты (совершают переход) в гендерно-половом пространстве.

Вариант определения со словами “изменяют свои координаты” является более формальным, в то время как “переход” является сленговым термином. Слово “переход” здесь имеет более широкое значение, чем то, какое ему часто приписывают в транс* сообществе, подразумевая изменение гормонального и/или морфологического пола. Следует иметь ввиду, что некоторые компоненты пола при современном развитии медицины невозможно изменить (генетический, хромосомный, гонадный). Человеку, изменяющей/ему свои координаты в гендерно-половом пространстве, можно приписать вектор перехода, направленный из точки гендерно-полового пространства до перехода в точку после перехода.

Это определение позволяет уйти патологизирующих слов про “несоответствие” (биологического пола и гендера или гендерной идентичности), “несовпадение” и подобных, которые встречаются в классических определениях.

Бесконечно малый переход, или ты тоже трансгендер/ка

По каким координатам (компонентам пола / гендера) должен происходить переход и какой длины должен быть вектор перехода, чтобы человек могла называться трансгендеркой/ом?

На эти вопросы нельзя ответить однозначно. Даже если человек совершает бесконечно малый переход, он/а/о уже может считаться трансгендеркой/ом. Таким образом, трансгендерность и цисгендерность не являются оппозиционными взаимоисключающими категориями, но между ними существует плавный переход.

Гендерквиры, агендеры, гендерно-неконформные женщины и мужчины тоже попадают в категорию трансгендерности на том основании, что они изменили свои гендерную идентичность или гендер по отношению к тем, как их воспитывали. Наконец, цисгендеры это тоже трансгендеры, потому что в процессе воспитания приобрели гендерную роль, отличную от гендерно-нейтральной, которой обладали при рождении. Даже если бы они ничего не меняли, они бы обладали нулевым вектором перехода, что делало бы цисгендерность частным случаем трансгендерности.

Транссексуальность vs трансгендерность

Термин “транссексуализм” был введён М.Хиршфельдом в 1923 и популяризирован Г.Бенджамином, в книге которого “Феномен транссексуальности” (1966) было проведено бинарное разделение на транссексуальных людей и трансвеститов по причине того, что первые нуждались в медицинской помощи. Таким образом, термин “транссексуальность” имеет медицинские корни. В настоящее время МКБ-10 содержит диагноз “транссексуализм”, который определяется как “желание жить и восприниматься как представитель/ница противоположного пола”, что добавляет этой терминологии ещё и гендерную бинарность – что неудивительно, т.к. патологизация трансгендерности и гендерная бинарность вытекают друг из друга и взаимно себя поддерживают.

Термин “трансгендерность” используется либо как собирательный, либо как противоположность “транссексуальности”. Употребление его в последнем смысле создаёт медикализирующую бинарность “трансгендерность vs транссексуальность”, которая часто приводит к выстраиванию иерархии по признаку, является ли человек “настоящей транссексуалкой” или всего лишь трансгендером. Отчасти эта бинарность связана с бинарным разделением на биологический пол и гендер, в связи с чем люди, желающие изменений гендера или пола, называются трансгендер(к)ами или транссексуал(к)ами. Как показано ранее, граница между биологическим полом и гендером не существует, также не существует она и между трансгендерностью и транссексуальностью. Для отхода от этой бинарности предлагается отказаться от термина “транссексуальность” и использовать “трансгендерность” только как собирательный термин.

МтФ, ФтМ, “трансженщина” и др. некорректные термины

Термины МтФ и ФтМ в переводе на русский означают “из мужчины в женщину” и “из женщины в мужчину”. Главная проблема состоит в их употреблении в качестве существительных. Называя кого-то “МтФ”, подразумевают, что эта человек является не женщиной, а чем-то средним, переходящим “из мужчины в женщину”. Правильным же является называть людей в соответствии с их гендерной идентичностью, т.е. если некто считает себя женщиной, её необходимо называть женщиной, а не чем-то иным. В случаях, когда необходимо пояснить, что человек совершил/а/о трансгендерный переход, к названию гендерной идентичности можно прибавить слово “трансгендерная/ое/ый”, или сокращённо “транс“. Таким образом, слова “транссексуалка”, “МтФ” рекомендуется заменить на словосочетание “транс женщина”; аналогично, слова “транссексуал” и “ФтМ” рекомендуется заменить на “транс* мужчина”. Прилагательное “транс” является в этих случаях дополняющим определением к существительным “женщина” и “мужчина”. Поэтому нежелательно слитное написание “трансженщина”, т.к. в таком случае подразумевается, что человек является не женщиной, а “трансженщиной”, т. е. чем-то отличным от “женщины”. Категорически недопустимо использование отдельностоящего слова “транс” в качестве существительного.

Изменение или коррекция пола

Часто можно встретить высказывания о том, что трансгендерные/транссексуальные люди “нуждаются в изменении/коррекции пола”. В этом словосочетании каждое слово спорно. Во-первых, непонятно, о каком “поле” или его компоненте идёт речь. Что касается “изменения”/”коррекции”, то последний термин позиционируется как политкорректный, т.к. считается, что он указывает на то, что желание совершить переход для трансгендерных людей является не прихотью, а независящей от них необходимостью. Тем самым, слово “коррекция” поддерживает циснормативный дискурс и патологизирующую модель, подразумевая, что трансгендерность является неправильным состоянием, которое необходимо “откорректировать”, привести к “правильному” состоянию, т.е. цисгендерности. По этой причине, активисткам и активистам, выступающим за депатологизацию гендерной вариативности и деконструкцию циснормативности, следует воздерживаться от употребления этого слова. В этом плане, слово “изменение” является более подходящим, т.к. не содержит дополнительных смыслов.

Пре-, пост-, нон-

Тела трансгендерных людей выступают как поле битвы между различными политическими взглядами, поэтому неудивительно, что люди считают само собой разумеющимся упоминание строения наших гениталий, а себя вправе требовать от нас объяснения, что мы сделали с ними. В неявном виде это отразилось на терминологии, которая используется для классификации трансгендерных людей на прошедших хирургическую операцию (пост-оп), не прошедших (пре-оп) и не собирающихся проходить (нон-оп). Такая классификация помимо прочего указывает на то, какую важную роль общество уделяет гениталиям людей, и в особенности трансгендерных людей. Терминология, основанная на классфикации гениталий, не должна употребляться.

Другие недопустимые термины

Недопустимо называть трансгендерных людей иначе, чем они сами себя именуют. Также недопустимы термины, пришедшие из порно-индустрии: шимейл, трэнни, лэдибой и проч.

Неявная циснормативность

Нередко можно встретить фразы, акторки/ы которых пытаются подчеркнуть транс* инклюзивность, и для этого пишут, например, “мероприятие для женщин и трансгендерных людей”. В других местах при указании гендера предлагается выбрать из опций “женщина”, “мужчина” и “трансгендер”, либо “женщина” и “транс* женщина”. Таким образом, получается, что женщины/мужчины не могут быть трансгендер(к)ами, а трансгендерки/ы женщинами/мужчинами, и трансгендерные люди вынуждены выбирать между своей идентичностью как трансгендерок/в и как женщин/мужчин. Решением является использовать прилагательное “цисгендерные” для тех женщин/мужчин, которые не являются трансгендерными.

Яна Ситникова

Мнения, высказанные в материале, могут не совпадать полностью с позицией Транс* Коалиции.

Аннотированный указатель статей «Национального психологического журнала»

Кумченко Сергей Константинович Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова (МГУ)

Тхостов Александр Шамилевич Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова (МГУ)

Рассказова Елена Игоревна Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова (МГУ)

Аннотация

Актуальность. В мире наблюдается увеличение спроса на коррекцию пола, что связано с социальными причинами, а также возможностями современной медицины. Один из этапов коррекции пола включает в себя заместительную гормональную терапию (ЗГТ). К настоящему моменту исследователи расходятся во мнении о влиянии ЗГТ на субъективное благополучие транссексуалов. Спорным моментом выступает неоднозначный эффект ЗГТ. 

Цель. Сравнить влияние гормональной терапии на субъективное качество жизни трансгендеров и сопоставить результаты с другими этапами коррекции пола, а также с контрольной выборкой цисгендеров. 

Методы. Анонимная анкета включала шкалу удовлетворенности жизнью (Осин, Леонтьев, 2008), модификацию теста Куна — Макпартленда «Кто Я?» (Тхостов и др. , 2014). Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программы IBM SPSS Statistics 23 и включала в себя применение одномерного дисперсионного анализа. 

Выборка. Контрольная группа: 120 цисгендеров. Основная группа: 151 транссексуал, разделены по гендеру: из-мужчины-в-женщину (Male-to-Female — MtF), из-женщины-в-мужчину (Female-to-Male — FtM) и стадии коррекции пола. 

Результаты. На этапе ЗГТ транссексуалы вне зависимости от гендера демонстрируют низкую значимость самоидентификаций в тесте «Кто Я?» (F = 7,177; P

Выводы. Этап гормональной терапии у транссексуалов связан с пересмотром идентичности, при котором старые самоидентификации теряют актуальность, а новые еще не найдены. Возможно, неопределенный и кризисный характер такой психологической ситуации выступает причиной неоднозначного влияния гормональной терапии на субъективное качество жизни транссексуалов в ряде научных публикаций.

Литература

Агарков С. Т., Кащенко Е.А. Сексуальность от зачатия до смерти: онтогенез сексуальности. М.: Издательские решения, 2015. 

Выготский Л.С. Собрание сочинений: в 6 т. Т. 4. М.: Педагогика, 1984. 

Карагаполов В. Психотерапевтическое сопровождение трансгендеров. Гендерное путешествие: сборник статей. Выпуск 1. Многообразие идентичностей. Многообразие сексуальностей. Интерсекс-вариации / Под ред. И. Карагаполова, Н. Юрьева, Д. Иванова. М.: Мастерская «Иллюминатор», 2016. 

Карагаполова И.В. Трансгендерность в современной психологии сексуальности. Очерки современной психологии сексуальности / Под ред. Е. Кащенко. М.: Ридеро, 2017. 

Кирей-Ситникова Я. Социальные факторы в дизайне эпидемиологических исследований эффективности медицинских процедур трансгендерного перехода (аналитический обзор) // Социальные аспекты здоровья населения. 2021. No 6 (67). С. 8. [Электронный ресурс] // URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1322/30/lang,ru/ (дата обращения: 05. 09.2022). 

Кумченко С.К., Демедецкая Я.А. Специфическое соотношение транссексуалов в русскоязычных странах // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2018. Т. 7, No 1А. С. 145–155. 

Осин Е.Н., Леонтьев Д.А. Апробация русскоязычных версий двух шкал экспресс-оценки субъективного благополучия. Материалы III Всероссийского социологического конгресса. М.: Ин-т социологии РАН; Российское общество социологов, 2008. 

Петрова Н.Н., Чумаков Е.М., Лиманкин О.В., Азарова Л.А. Вопросы половой идентичности и оказания психиатрической помощи // Социальная и клиническая психиатрия. 2021. Т. 31, No 1. С. 80–89. 

Ткаченко А.А. Аномальное сексуальное поведение. СПб.: Юридический центр Пресс, 2003. 

Тхостов А.Ш. Культурно-историческая патопсихология. М.: Канон+, 2020. 

Тхостов А.Ш., Рассказова Е.И. Идентичность как психологический конструкт: возможности и ограничения междисциплинарного подхода // Психологические исследования. 2012. Т. 5, No 26. [Электронный ресурс] // URL: https://psystudy.ru/index.php/num/article/view/741 (дата обращения: 05.09.2022). 

Тхостов А.Ш., Рассказова Е.И., Емелин В.А. Психодиагностика субъективного восприятия своих идентификаций: применение модифицированной методики «Кто Я?» // Национальный психологический журнал. 2014. No 2 (14). С. 58–69. 

Baker, K., Wilson, L., Sharma, R., Dukhanin, V., McArthur, K., Robinson, K. (2021). Hormone Therapy, Mental Health, and Quality of Life Among Transgender People: A Systematic Review. Journal of the Endocrine Society, 5 (4), bvab011. 

Coleman, E., Bockting, W., Botzer, M., Cohen-Kettenis, P. (2012). Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People, Version 7. International Journal of Transgenderism, 1, 13 (4), 165–232. 

Colizzi, M., Costa, R., Todarello, O. (2014). Transsexual patients’ psychiatric comorbidity and positive effect of cross-sex hormonal treatment on mental health: results from a longitudinal study. Psychoneuroendocrinology, 39, 65–73. 

Сosta, R., Colizzi, M. (2016). The effect of cross-sex hormonal treatment on gender dysphoria individuals’ mental health: A systematic review. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 12, 1953–1966. 

Gómez-Gil, E., Zubiaurre-Elorza, L., Esteva, I., Guillamon, A. et al. (2012). Hormone-treated transsexuals report less social distress, anxiety and depression. Psychoneuroendocrinology, 37 (5), 662–670. 

Goodfriend, W., Garcia, A., Hoover, A., Habashi, M., Hack, T., Raymond, A. (2022). Identity Development and Self-Esteem in Transgender Men: The Importance of Masculinity. Journal of Homosexuality, 22, 1–21. 

Harper, J., O’Donnell, E., Sorouri Khorashad, B., McDermott, H., Witcomb, G. (2021). How does hormone transition in transgender women change body composition, muscle strength and haemoglobin? Systematic review with a focus on the implications for sport participation. British Journal of sports medicine, 55 (15), 865–872.  

Klemmer, C., Arayasirikul, S., Raymond, H. (2021). Transphobia-Based Violence, Depression, and Anxiety in Transgender Women: The Role of Body Satisfaction. Journal of interpersonal violence, 36 (5–6), 2633–2655. 

Kumchenko, S., Rasskazova, E., Tkhostov, A., Emelin, V. (2020). Preference for masculine or feminine gender roles and its relationship to well-being in transgender persons: Comparing pre-treatment, hormonal therapy, and post-surgery groups. Behavioral Sciences, 10 (6), 100–108. 

Lampinen, J.M., Odegard, T.N., Leding, J.K. (2003). Diachronic Disunity. Diachronic disunity. In D.R. Beike, J.M. Lampinen, & D.A. Behrend (Eds.), The Self and memory (pp. 227–253). NY: Psychology Press. 

Nguyen, H., Chavez, A., Lipner, E., Hantsoo, L., Kornfield, S., Davies, R., Epperson, C. (2018). Gender-Affirming Hormone Use in Transgender Individuals: Impact on Behavioral Health and Cognition. Current Psychiatry Reports, 20 (12), 110.  

Nobili, A., Glazebrook, C., Arcelus, J. (2018). Quality of life of treatment-seeking transgender adults: A systematic review and meta-analysis. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 19 (3), 199–220. 

Owen-Smith, A., Gerth, J., Sineath, R., Barzilay, J. et al. (2018). Association Between Gender Confirmation Treatments and Perceived Gender Congruence, Body Image Satisfaction, and Mental Health in a Cohort of Transgender Individuals. The Journal of Sexual Medicine, 15 (4), 591–600. 

Papadopulos, N., Ehrenberger, B., Zavlin, D., Lellé, J. et al. (2021). Quality of Life and Satisfaction in Transgender Men After Phalloplasty in a Retrospective Study. Annals of Plastic Surgery, 87, 91–97. 

Papadopulos, N., Lellé, J., Zavlin, D., Herschbach, P. et al. (2017). Quality of Life and Patient Satisfaction Following Male-to-Female Sex Reassignment Surgery. The Journal of Sexual Medicine, 14 (5), 721–730. 

Passos, T. , Teixeira, M., Almeida-Santos, M. (2020). Quality of Life After Gender Affirmation Surgery: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Sexuality Research and Social Policy, 17 (2), 252–262. 

Rowniak, S., Bolt, L., Sharifi, C. (2019). Effect of cross-sex hormones on the quality of life, depression and anxiety of transgender individuals: A quantitative systematic review. Joanna Briggs Institute Database of Systematic Reviews & Implementation Reports, 17 (9), 1826–1854. 

Simbar, M., Nazarpour, S., Mirzababaie, M., Emam Hadi, M., Ramezani Tehrani, F., Alavi Majd, H. (2018). Quality of Life and Body Image of Individuals with Gender Dysphoria. Journal of Sex & Marital Therapy, 44 (6), 523–532. 

Wernick, J., Busa, S., Matouk, K., Nicholson, J., Janssen, A. (2019). A Systematic Review of the Psychological Benefits of Gender-Affirming Surgery. Urologic Clinics of North America, 46 (4), 475–486. 

Wiik, A. , Lundberg, T., Rullman, E., Andersson, D. et al. (2020). Muscle Strength, Size, and Composition Following 12 Months of Gender-affirming Treatment in Transgender Individuals. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 1, 105 (3), 247. 

White Hughto, J., Reisner, S. (2016). A Systematic Review of the Effects of Hormone Therapy on Psychological Functioning and Quality of Life in Transgender Individuals. Transgender Health, 1 (1), 21–31. 

Yang, X., Wang, L., Hao, C., Gu, Y. et al. (2015). Sex Partnership and Self-Efficacy Influence Depression in Chinese Transgender Women: A Cross-Sectional Study. PLoS One, 10 (9), e0136975. 

Yang, X., Zhao, L., Wang, L., Hao, C. et al. (2016). Quality of Life of Transgender Women From China and Associated Factors: A Cross-Sectional Study. The Journal of Sexual Medicine, 13 (6), 977–987.

Для цитирования статьи:

Кумченко С.К., Тхостов А.Ш., Рассказова Е.И. Влияние гормональной терапии на субъективное качество жизни у транссексуалов. // Национальный психологический журнал 2023. № 1. c.44-54. doi: 10.11621/npj.2023.0104

Скопировано в буфер обмена

Скопировать

Операций от мужчины к женщине | Гора Синай

Трансженские операции предназначены для пациентов, желающих приобрести женские черты. Эти процедуры обычно называют «от мужчины к женщине» или MTF. Центр трансгендерной медицины и хирургии (CTMS) предлагает услуги для всего организма. Это включает в себя все, от лицевых процедур до операций на ягодицах.

Феминизирующие хирургические процедуры

хирурга CTMS проводят различные операции MTF в учреждениях Mount Sinai. Наша команда будет работать с вами, чтобы узнать ваши цели и разработать индивидуальный план для удовлетворения ваших потребностей. В настоящее время мы предлагаем:

• Увеличение груди
• Операция по феминизации лица
• Орхиэктомия
• Вагинопластика
• Феминизация голоса

Увеличение груди

Увеличение груди — обычная процедура для трансгендерных пациентов. В нем хирург вставляет грудные имплантаты в грудь с дополнительной пересадкой жира. Пребывания в стационаре после операции нет. Мы проводим эту процедуру под общим наркозом.

Хирурги

CTMS используют различные имплантаты, чтобы создать идеальную грудь. На хирургической консультации хирург рассматривает все варианты. Мы хотим дать вам наилучший результат.

Операция по феминизации лица (FFS)

Операции по феминизации лица (FFS) включают множество процедур. К ним относятся изменение формы лба и надбровных дуг, контурная пластика челюсти и подбородка, изменение формы носа (ринопластика), улучшение линии роста волос и бритье трахеи. Наша команда пластических хирургов работает с вами, чтобы определить план для достижения наилучшего результата.

Мы проводим операцию по феминизации лица под общим наркозом. Большинство людей проводят одну ночь в больнице после процедуры. Вы должны ожидать выздоровления в течение нескольких недель.

Орхиэктомия

Орхиэктомия — удаление яичек. Все остальные ткани и части половых органов остаются. Мы можем выполнить эту процедуру под общей или местной анестезией. Орхиэктомия подходит для пациентов, проходящих процедуру MTF или стремящихся устранить выработку тестостерона без полной реконструкции половых органов.

Это амбулаторная процедура, то есть пребывание в больнице после операции не требуется. Большинство людей выздоравливают в течение нескольких недель.

Вагинопластика

Трансгендерная вагинопластика включает создание влагалища, клитора, больших и малых половых губ с использованием существующей ткани половых органов. Наши хирурги используют технику инверсии полового члена. Эта процедура эффективна как для людей, у которых была, так и для тех, у кого не было орхиэктомии в прошлом. Удаление яичек является частью вагинопластики.

Делаем вагинопластику под общим наркозом. Большинство людей проводят три полных дня в больнице после операции. Восстановление после вагинопластики может занять до трех месяцев и требует интенсивного послеоперационного ухода. Большинство людей первые семь-десять дней после процедуры проводят в постели, вставая только для того, чтобы сходить в ванную. Важно иметь кого-то, кто может помочь позаботиться о вас после операции, а также конфиденциальность, которая вам необходима, чтобы позаботиться о себе.

Вам также потребуется приватность, чтобы расширяться каждый день. Расширение включает в себя введение медицинского расширителя во влагалище, чтобы оно не закрывалось. Процесс может быть болезненным и грязным.

Создание самосмазывающейся вагины было непростой задачей. Наши хирурги впервые применили подход с использованием слизистой оболочки брюшины. Эта ткань все время выделяет влагу, но не увеличивает ее выработку при сексуальном возбуждении. Выстилка брюшины безволосая и розовая. Хотя перитонеальная вагинопластика обеспечивает увлажнение, она не является самосмазывающейся. Пациентам по-прежнему необходимо будет использовать смазку на водной основе для полового акта и дилатации. Это новая процедура, и мы все еще собираем данные о долгосрочной безопасности и эффективности процедуры. Этот подход может работать для пациентов, которым не подходит традиционная инверсионная вагинопластика полового члена.

• Вагинопластика Clinical Pathway
• Последующие встречи
• Последующие приемы для пациентов, перенесших вагинопластику, которые не проживают в Нью-Йорке

Хирургия феминизации голоса

Используя технику, называемую глоттопластикой Вендлера, хирурги CTMS могут укоротить длину голосовых связок, чтобы сделать голос более высоким. Команда отоларингологов CTMS достигает этого, накладывая перепонку на часть голосовых связок, чтобы обездвижить их. Перед операцией требуется тренировка вокала с логопедом.

Восстановление после этой процедуры включает молчание в течение одной недели после операции и постепенное увеличение количества разговоров до возможного в течение месяца. Глоттопластика — это амбулаторная процедура, то есть после операции нет пребывания в больнице.

Гормональная терапия MTF и изменения тела: ожидания и многое другое

Гормональная терапия от мужчины к женщине (MTF), или гормональная терапия эстрогеном, может вызвать у человека физические, эмоциональные, сексуальные и репродуктивные изменения. Одни изменения могут достичь своего полного размаха в течение 2–3 лет, другие могут занять до 6 лет.

Некоторые трансгендеры совершают переход с помощью медицинских процедур, таких как гормональная терапия эстрогенами. Это может помочь телу развить «женские» физические характеристики. Это также может помочь подавить «мужские» физические черты.

В этой статье термин «гормоны MTF» будет заменен на гормональную терапию эстрогенами. Это связано с тем, что терминология MTF является бинарной и исключающей. Не каждый, кто использует гормональную терапию на основе эстрогена, может идентифицировать себя как мужчина или иметь цель стать женщиной.

В этой статье рассматриваются изменения, которые человек может ожидать, и как долго эти изменения происходят при прохождении гормональной терапии эстрогенами.

Заметка о сексе и гендере

Пол и гендер существуют в спектрах. В этой статье термины «мужской», «женский» или оба будут использоваться для обозначения пола, назначенного при рождении. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Было ли это полезно?

Гормональная терапия эстрогенами включает в себя назначенного при рождении человека мужского пола, принимающего гормон эстроген для развития определенных «женских» характеристик.

Эстроген препятствует выработке гипофизом гонадотропина, который снижает выработку андрогенов. Андрогены — это группа гормонов, которые, среди прочего, способствуют репродуктивному развитию.

Уменьшение количества андрогенов в организме способствует переходу человека за счет изменения распределения жира, развития груди и роста волос по мужскому типу.

Врачи могут также назначать другие антиандрогенные препараты, чтобы облегчить переходный процесс.

Узнайте больше об эстрогене здесь.

Человек может не заметить существенных изменений при начале гормональной терапии эстрогенами. Сроки различаются, и некоторые люди могут увидеть более значительные изменения, чем другие.

Люди могут заметить больше изменений, если они используют антиандрогенную терапию наряду с терапией эстрогенами.

Гормональная терапия эстрогенами может вызвать физические изменения.

Изменения кожи

Калифорнийский университет (UCSF) отмечает, что гормональная терапия эстрогенами может вызвать:

• кожу становится сухой или тонкой
• поры становятся меньше
• меньше вырабатывается кожное сало

Кроме того, человек может стать более склонным к порезам или кровоподтекам и по-разному воспринимать температуру и боль.

Развитие груди

Человек, проходящий гормональную терапию эстрогенами, может заметить небольшие почки, развивающиеся под сосками. Это может быть болезненно, но обычно проходит в течение нескольких месяцев.

Развитие груди у разных людей разное. Груди могут различаться по размеру и форме и могут быть неравномерными. Тем не менее, у большинства людей может развиться чашка «А» или, возможно, маленькая чашка «В».

UCSF отмечает, что люди должны подождать примерно 1 год, прежде чем рассматривать операцию по увеличению груди.

Перераспределение жира

Жир может накапливаться вокруг бедер и бедер. Мышечная масса и сила уменьшатся.

Кроме того, руки и ноги станут более гладкими. Это потому, что жир под кожей становится толще.

По мере того, как подкожный жир увеличивается и перемещается, глаза и лицо могут приобретать более «женственный» вид.

Рост волос

Волосы на лице, а также волосы на груди, руках и спине будут расти медленнее. Тем не менее, он не перестанет расти полностью.

Кроме того, скорость облысения может замедлиться или прекратиться.

Другие физические изменения

Человек может заметить незначительные изменения размера обуви или роста.

Важно отметить, что гормональная терапия эстрогенами не влияет на голос человека.

Когда произойдут эти физические изменения?

Согласно статье 2017 года, человек может ожидать снижения полового влечения и функции в течение 1–3 месяцев. Однако для достижения максимального эффекта эти изменения могут занять 3–6 лет.

Через 3–6 месяцев человека можно ожидать:

• уменьшение мышечной массы
• смягчение кожи
• перераспределение жировых отложений
• рост груди
• уменьшение яичек
900 19

Это может занять 2-3 года чтобы эти изменения достигли своего полного размаха.

Систематический обзор 2016 года показал, что гормональная терапия эстрогенами положительно влияет на эмоциональное и психическое здоровье трансгендеров.

Люди могут испытывать:

• большую уверенность
• меньше симптомов депрессии
• более высокую самооценку
• меньше диссоциативных симптомов
• облегчение половой дисфории
900 02 UCSF утверждает, что человек может заметить, что он испытывает более широкий спектр эмоций. У них также могут развиться разные вкусы и интересы. Эти эмоциональные изменения должны утрястись.

В это время некоторым людям может быть полезно поговорить со специалистом в области психического здоровья, чтобы помочь изучить и понять эти новые эмоции и мысли.

Как только человек начинает принимать гормональную терапию эстрогенами, у него может начаться эректильная дисфункция и меньше эрекций. Однако человек все равно сможет достичь оргазма.

Если человека беспокоит сохранение эрекции, он может поговорить с врачом о приеме лекарств, таких как Виагра (силденафил).

Яички человека также уменьшаются примерно до половины своего первоначального размера. Это может произойти через 3–6 месяцев после начала гормональной терапии эстрогенами.

Несмотря на уменьшение объема яичка, количество кожи мошонки не меняется. Если человек решает пройти операцию по подтверждению пола, хирург использует кожу мошонки для создания больших половых губ.

Как ни странно, некоторые трансгендерные женщины отмечают, что их оргазмы ощущаются по-другому, когда они начинают гормональную терапию эстрогенами. Некоторые заявляют, что их оргазмы становятся «оргазмами всего тела», а не концентрируются на гениталиях.

Исследования изучали влияние гормональной терапии эстрогенами на репродуктивную систему. Однако результаты не ясны.

Систематический обзор 2019 года отмечает, что в некоторых случаях гормональная терапия эстрогенами вызывает бесплодие, а в других нет.

В большинстве случаев фертильность восстанавливается после прекращения приема гормонов. Однако есть некоторые свидетельства того, что чем дольше человек принимает гормональную терапию эстрогенами, тем меньше вероятность того, что у него будет фертильная сперма.

Люди могут принять во внимание несколько соображений, прежде чем принять решение об использовании гормональной терапии эстрогенами.

Вопросы здоровья

Систематический обзор 2016 года показывает, что трансгендерные женщины могут иметь повышенный риск сердечных заболеваний и потери костной массы.

Гормональная терапия эстрогенами может увеличить риск потери костной массы из-за использования антиандрогенов, отличных от эстрогена.

Врачи могут порекомендовать процедуры скрининга костей, особенно если человек находится в группе высокого риска, чтобы отслеживать влияние гормонов на кости.

Один тип эстрогена, этинилэстрадиол, может привести к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи реже назначают эту форму эстрогена из-за рисков.

Кроме того, трансгендерные женщины, страдающие диабетом, могут с большей вероятностью увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний при прохождении гормональной терапии эстрогенами.

Соображения репродуктивной функции

Хотя исследования не предполагают, что бесплодие, вызванное гормональной терапией эстрогенами, является необратимым, некоторые люди могут счесть процедуры бесплодия полезными.

Систематический обзор 2019 года отмечает, что существуют процедуры, которые взрослые трансгендерные женщины могут пройти для сохранения спермы.

Трансгендерные женщины, не подвергшиеся орхиэктомии, то есть удалению яичек, могут использовать банк спермы для сохранения своей спермы.

UCSF отмечает, что использование банка спермы может стоить от 2000 до 3000 долларов.

В статье 2016 года отмечается, что врачи прописывали этинилэстрадиол, форму эстрогена. Однако более вероятно, что врачи будут назначать различные формы эстрогена, поскольку этинилэстрадиол может увеличить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоза глубоких вен.

Исследования показывают, что люди старше 40 лет лучше усваивают эстроген при трансдермальном применении, чем другие варианты. Поэтому врачи, скорее всего, порекомендуют трансдермальное применение эстрогенов, например пластырей.

В следующей таблице описаны различные типы и дозировки эстрогенов и антиандрогенов, которые может принимать человек:

Если человек решает перейти, необходимо пройти гормональную терапию эстрогенами у медицинских работников.

Покупка и прием гормонов из других источников сопряжены со многими рисками, такими как низкое качество лекарств, неправильные дозы и возможный вред.

Чтобы начать процесс, человек должен обсудить свои варианты с медицинским работником.

На Transcaresite есть каталог трансгендерных медицинских работников. Если медицинская страховка человека покрывает расходы на переход, важно убедиться, что медицинский работник, которого выбирает человек, входит в его страховую сеть.

Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здоровья рекомендует медицинским работникам и отдельным лицам пройти несколько этапов перед началом гормональной терапии эстрогенами.

К ним относятся:

1. Оценка человека для и диагностирования гендерной дисфории
2. Обучение человека о различных вариантах лечения, доступных
3. Оценка, диагностика и лечения любых психических заболеваний

GLMA — это национальная ЛГБТКИ+ медицинская ассоциация, которая также имеет списки поставщиков транс-аффирмирующей помощи.

Медицинский работник спросит человека о его истории следующего:

• психиатрические, включая любые состояния психического здоровья
• социальные, такие как социальная поддержка и юридическая история
• семейные, такие как история психических заболеваний, самоубийств и употребления психоактивных веществ травма
• любые случаи употребления психоактивных веществ

Врач также спросит человека об его истории болезни, поскольку у некоторых людей повышен риск сердечно-сосудистых осложнений, образования тромбов и других потенциальных рисков.

Крайне важно задать врачу любые вопросы, связанные с гормональной терапией эстрогенами. Необходимо понять риски и преимущества и обсудить варианты фертильности и возможность хирургического вмешательства в будущем.

Подготовка перед приемом гормонов

Перед началом гормональной терапии эстрогенами важно получить как можно больше информации. Поэтому всегда обсуждайте риски и побочные эффекты, которые может вызвать гормональная терапия, с медицинским работником.

Также важно, чтобы человек управлял своими ожиданиями относительно того, когда он начнет видеть изменения. Некоторые люди могут принимать гормоны более года, прежде чем заметят какие-либо заметные изменения.

Медицинский работник может попросить людей регулярно приходить для проверки состояния здоровья, чтобы убедиться, что они принимают правильную дозировку лекарств.

Стоимость гормональной терапии эстрогенами может варьироваться в зависимости от ряда факторов. К ним относятся тип гормонов, которые человек принимает, и то, как он их использует.

Лицо, желающее совершить переход, должно убедиться, что его медицинская страховка покрывает расходы.

Люди также должны убедиться, что медицинский работник или медицинский центр, куда их направил врач, входят в их страховую сеть.

Есть несколько других процедур подтверждения пола, которые люди могут выбрать.

Блокаторы полового созревания

Молодым трансгендерным людям, которые еще не начали половое созревание или находятся в процессе полового созревания, могут помочь блокаторы полового созревания.

Эти лекарства останавливают выработку организмом половых гормонов, таких как тестостерон и эстроген, и предотвращают развитие вторичных половых признаков.

Эти лекарства обратимы.

Операция по подтверждению пола

Некоторые люди могут решиться на операцию по подтверждению пола. По данным Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства (NHS), эти хирургические процедуры включают:

• орхиэктомию, удаление яичек
• пенэктомия, удаление полового члена
• вагинопластика, наращивание влагалища
• вульвопластика, наращивание вульвы
• клиторопластика, наращивание клитора
• лицевая хирургия
• пересадка волос
9 0019

Другие операции включают увеличение груди , хирургия лица, хирургия голоса, липосакция и уменьшение щитовидного хряща.

Несколько организаций и благотворительных организаций оказывают поддержку транс-сообществу, в том числе:

• Национальный центр трансгендерного равенства
• Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров
• Национальный центр медицинского просвещения ЛГБТК
• Федерация равенства
• Институт права и политики трансгендеров
• Гендерный спектр
• Проект Тревор

Важно обратитесь к врачу, если человек решит совершить переход. Человек также должен проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы убедиться, что он принимает правильную дозировку лекарств.

Некоторым людям может потребоваться дополнительная проверка здоровья, например, если у них повышен риск потери костной массы или сердечно-сосудистых заболеваний.

Гормональная терапия эстрогенами — это долгосрочный процесс, который может помочь людям развить физические характеристики, чтобы облегчить их гендерную дисфорию.

Существует несколько способов гормональной терапии, и некоторые люди могут добиться лучших результатов, принимая дополнительные антиандрогены вместе с эстрогеном.