Описание внешности бреда питта: (Brad Pitt, William Bradley Pitt) — , — —

Содержание

как менялась внешность Питта до и после встречи с Джоли


Анджелина Джоли и Брэд Питт сблизились во время совместной работы над фильмом «Мистер и миссис Смит». На тот момент самый сексуальный мужчина планеты (именно так актера наперебой называли все глянцевые журналы) был уже 5 лет женат на Дженнифер Энистон и мечтал о детях, правда, его возлюбленная не спешила записываться на курсы будущих мам.


Зрители, посмотревшие «Мистер и миссис Смит», были уверенны в том, что между актерами пробежала искра задолго до того момента, как Джоли и Питт официально подтвердили информацию о романе. Сошлись два секс-символа «нулевых», мгновенно став одной из самых красивых, популярных и фотографируемых звездных пар.

Однако рядом с Энджи, которая год от года (несмотря на все трудности со здоровьем), кажется, только хорошеет, Брэд заметно сдал. А время от времени создается ощущение, что он вообще забывает об уходе за собой.


Приехав в Москву в 2013 году на открытие Московского международного кинофестиваля, Брэд Питт разочаровал многих поклонниц своим внешним видом. Кожаные штаны, мешковатый пиджак, не самые ухоженные волосы и уставший вид — вовсе не таким они ожидали увидеть своего кумира.

А журналисты и вовсе шутили, что голливудский актер в российскую столицу приехать не смог, поэтому на красной дорожке его подменил Владимир Пресняков, прошедший через руки гримера.

Остальные выходы Брэда в свет только подтверждали: на роль «секс-символа» возлюбленный Энджи и по совместительству многодетный отец претендовать уже явно не хочет, да и не может в свете мощной конкуренции.

И если бы не слезы умиления общественности, впечатлившейся от вида обручального кольца Питта, ненавязчиво продемонстрированного им на фотоколле фильма «Ярость» («Ну наконец-то!»), уместнее было бы плакать, рассматривая его свежие фотографии.


Если раньше, например, журналисты упорно «сталкивали» Брэда Питта и Тома Круза (который, кстати, на 2 года старше мужа Анджелины Джоли) по части красоты и сексуальности, то теперь между этими звездами огромная разница.

Складывается ощущение, будто Том, в отличие от Брэда, знает, где находится сад с молодильными яблоками. Туда же, судя по всему, нашел дорогу и Джонни Депп, которого на это во всех смыслах вдохновила новая любовь в лице Эмбер Херд.

Кстати, новоиспеченную супругу Брэда между тем время только красит — в ней появилась порода, стать. Джоли рядом с Питтом стала более женственной, элегантной и мягкой.
А как вы думаете, почему Брэд Питт так изменился внешне за последние несколько лет?

о каких собственных ошибках жалеет знаменитый актер

Скоро декабрь, а значит 19 числа Брэду Питту исполниться уже 57 лет. Это не только знаменитый актёр, но и продюсер, а также обладатель премии «Оскар».

Относительно недавно о нём часто вспоминали в контексте развода с супругой Анджелиной Джоли. Некоторое время назад их союз считали чуть ли не идеальным, а теперь он считает, что связать свою жизнь с Анджелиной, было ошибкой. Но, как выяснилось, не только распавшийся брак воспринимается ошибкой, но и некоторые другие события жизни.

Уильям Брэдли Питт появился на свет в семье с религиозным укладом, мать была учительницей, а отец перевозил грузы. Как и многие дети, Уильям продолжил учёбу в университете на факультете журналистики и рекламы. Но не закончил обучение, а бросил институт и поехал в Голливуд в поисках лучшей жизни.

Брэд Питт с неохотой отвечает на вопросы о начале его карьеры. Ведь до того как он попал на экраны, ему пришлось поработать на совсем неприглядных местах. Как не имеющий опыта работы, он был вынужден согласиться работать зазывалой в ресторане, как рабочую форму используя костюм цыплёнка. Там его заметил владелец стрип-клуба, и предложил работу водителя, который развозит стриптизёрш, также он оказался ответственным за музыкальное сопровождение, персоной ответственной за сбор денег, засунутых танцовщицам в бельё, а в конце вечера, как шутит актёр, нужно было выйти живым из клуба, ведь иногда можно было попасть и в передрягу. Такова была его ночная работа, а днём он выкраивал время на посещение актёрских курсов между развозкой продуктов по магазинам и кафе и чисткой бассейнов у знаменитостей.

Сократить имя до более короткой и звучной версии ему порекомендовал агент, его оригинальное полное имя было слишком длинным чтобы его быстро запоминали. Но этот хитрый ход в самом начале не особо помог. Брэд ходил на все доступные кинопробы, но ему постоянно не везло, и максимум чего он смог добиться — получил несколько эпизодических ролей в сериалах, которые уже давно пылятся на полке.

Только волей случая он получил первую хорошую роль. Пробуясь на роль некрупного мошенника в фильм «Тельма и Луиза», он пробы провалил, точнее режиссёра не устроила его внешность, из-за которой он якобы выглядел неподобающе прилично, ведь его роль подразумевала образ ловеласа и соблазнителя, обворовывающего дам. По мнению съёмочной группы идеальным исполнителем этой роли был бы Уильям Болдуин, но из-за своей занятости сниматься в этом фильме он отказался. Потому роль всё же досталась Брэду. Сам того не ожидая, он себя проявил просто прекрасно, и именно эта работа стала стартом его популярности в кино.

После его первой работы в роли цыплёнка прошло всего десять лет, а в середине 90х он уже имел достаточно заработанных средств, чтобы купить особняк в Южной Калифорнии, который обошёлся в 2 миллиона долларов. Первая номинация на «Оскар» произошла в 1995 году за работу в фильме «Двенадцать обезьян». Также это год ознаменовался включением Брэда Питта в список «25 самых сексуальных актёров кино». А когда на экраны вышел фильм «Легенды осени», журнал «People» присвоил Питту звание самого сексуального мужчины в мире. Этот же титул он смог получить и через 6 лет. Следующий раз зрительский интерес к актёру вспыхнул после выхода фильма «Бойцовский клуб». Успех в прокате у этого фильма был во всём мире, кроме США, но спустя несколько лет звание культового он получил и в Америке.

По словам актёра много возможностей он всё же упустил, о чём он немного жалеет. В противовес номинации на премию «Оскар» за роль в фильме «12 обезьян», он мог не отказаться от роли в фильме «Аполлон-13», за которую согласившийся на неё Том Хэнкс получил «Оскар».

Хотя по прошествии лет Брэд не старается держать подобные вещи в памяти, ведь они важны для тех, кто это делал и добился успеха, а не для того, кто этого не делал.

Но сожаление вызывают не только упущенные роли, но и сыгранные роли. Одной из первых известных работы были съёмки в фильме «Собственность дьявола». Об этой работе актёр отзывался очень нелестно. По его словам к работе над фильмом подходили крайне безответственно. Некоторые сожаления у него вызывали и более популярные фильмы. Например, съёмки фильма «Интервью с вампиром» давались ему сложно. Он был очень недоволен собой, что вообще согласился на эту работу. Но актёр отмечает, что благодаря подобному моральному состоянию угнетённости, ему удалось достоверно сыграть роль человека, которому в тягость его судьба, но изменить её он не в силах.

Зрителей по всему миру интересует не только фильмография и будущие проекты актёра, но и его личная жизнь. Благодаря своей внешности Питт всегда имел очень большой успех у женщин, и служебные романы во время съёмок часто имели место быть.

Он сумел вскружить голову многим партнёршам по фильмам, мимолётные отношения у него были с Джиной Дэвис, Джульетт Льюис, Гвинет Пэлтроу. Но со своей первой женой, Дженнифер Энистон как ни странно, он встретился вне съёмок. Но их семейная жизнь была разбита очередным романом на стороне через пять лет после заключения брака. Причину их развода звали Анджелина Джоли, с которой они снимались в фильме «Мистер и миссис Смит». О новости, что актёр разводится с Энистон по причине романа с Анджелиной писали во всей желтой прессе.

О своих отношениях во всеуслышание заявили в 2006 году, но поженились только через 8 лет. В семье было шестеро детей: трое — родные и трое — приёмные. Питт и Джоли считались красивейшей парой в Голливуде, а их отношения идеальными. Но всего через 2 года после свадьбы Анжелина инициировала бракоразводный процесс.

На эту тему писали многие, описание судебных процессов, попытки поделить детей и предъявление упрёков рассматривались со всех сторон в течении долгих трёх лет. Сам актёр считает отношения с Джоли ошибкой, и хотя признаёт, что имел проблемы с алкоголем, но своё жестокое отношение к детям категорически отрицает.

Кроме участия в съёмках на позиции актёра, Брэд Питт уже некоторое время занимается продюсерской деятельность. По словам актёра в его планах медленный уход с экранов, ведь он уже не молод, а кино — это удел молодых. А сам он может и не заметить, что пришло время оставить кино-карьеру.

Тиктокерша из Испании — двойник Анджелины Джоли. Видео

Тиктокерша из Испании удивляет людей своим сходством с голливудской актрисой Анджелиной Джоли, ведь девушка выглядит так, будто её скопировали со знаменитости. Играть в «Найди десять отличий» тут точно не получится, ведь проиграет даже Брэд Питт.

Пользовательница тиктока Лина Сэндс с ником reallinasands оказалась в необычном положении: девушка публикует ролики с разной тематикой, но получает от людей одни и те же комментарии.

Лина Сэндс

Подписчиков можно понять. Дело в том, что Лина — вылитая Анджелина Джоли, и зрители не устают ей об этом напоминать.

Первый ролик Лины появился на платформе 12 февраля, и юзеры сразу отметили её сходство с голливудской актрисой и бывшей женой Брэда Питта.

В соцсетях о Лине известно немногое. Журналистам удалось узнать, что Сэндс строит карьеру актрисы (что неудивительно при такой внешности) и мечтает занять место самой Анджелины.

Анджелина Джоли

В своих роликах девушка снимается крупным планом, чтобы подчеркнуть: со звездой её объединяют не только тонкие черты лица и пухлые губы, но и природная харизма.

Впрочем, подписчикам reallinasands не нужно дополнительных доказательств.

reallinasands — копия Джоли

Люди и так не могут оторвать глаз от Лины и порой не верят, что перед ними не сама Джоли.

Круто, я сначала подумала, что это сама Анджелина Джоли. Офигенное сходство!

Я думала, мне одной кажется, что это Джоли.

Похоже, это её сестра.

В действительности у тиктокерши нет родственных связей с голливудской актрисой, а своей звёздной внешностью она обязана генам. Подписчики Лины тем временем ждут, пока её блог заметит сам Брэд Питт. Поклонникам очень интересно, какой была бы реакция бывшего мужа Джоли на её двойника.

Кроме того, любопытно, как на своего близнеца отреагировала бы сама Анджелина. Возможно, как девушка из Китая, которая листала соцсети и застыла, ведь из поста блогерши на неё смотрел её собственный клон.

Другая девушка очень страдает из-за своего сходства со знаменитостью, ведь она — вылитая Меган Маркл. Отличить сложно, и в этом главная проблема.

Анджелина джоли описание внешности на английском языке



Описание Внешности Бред Питта На Английском Языке — imgturbabit

Биография Анджелины Джоли на английском языке с переводом.Здесь вы можете прочитать биографию Анджелины Джоли на английском языке с переводом на русский язык.Angelina Jolie () — American Actress.

November October July June May Позже Джоли признавалась, что чувствовала себя в то время сильно подавленной и несчастной, считала, что она бесполезна и, как следствие, начала наносить себе порезы и раны на тело.

Джоли, Анджелина — Википедия

10/19/ · А и посмотрите на ноги Джоли на 2 фото! Главная английский язык.Написать описание внешности на английском языке любого знаменитого человека.Sep 6, AM (3 года назад).

ОПИСАНИЕ ВНЕШНОСТИ АНДЖЕЛИНЫ ДЖОЛИ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ, Анжелина Джоли | Три кошки и

Она часто водила их в кино, чем пробудила у Джоли интерес к актёрству. Через год после развода Джон получил.В 9 лет Анджелина впервые попала на кладбище — ее взяли на похороны деда.

Биография Анджелины Джоли на английском языке с переводом

Процессе эксперимента газ совершил работу 15 джоли и отдал окружающей среде количество Рассказ о Анжелине Джоли не называя ее как загадка на английском языке (от 3 до 5.

Tooday — тексты на иностранных языках с переводом и исправлением ошибок.

В результате своей гуманитарной деятельности и активной гражданской позиции актриса приобрела значительный вес в сфере политики и была приглашена для доклада на Всемирный экономический форум в Давосеа также провела ряд выступлений и переговоров на крупных политических встречах в США и Европе.Успешная операция была проведена в конце апреля года [].

Биографии знаменитых, известных людей на английском языке

She had non-standard appearance, weird habits and second-hand clothes.Вот: Brad Pitt has a yellowish, udlenennye hair. В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см.

впишется ли он в ландшафт?

Брэд Питт — человек часа. После многих лет своей непростой личной жизни актер вновь предстал перед завораживающей ролью Клиффа Бута в « Однажды в Голливуде» . Фильм Квентина Тарантино — и работы Питта — получили восторженные отзывы фанатов и критиков. Сообщается, что мегазвезду ожидают роли в кинематографической вселенной Marvel . Подойдет ли хоть кто-нибудь с резюме Питта?

Подойдет ли голливудский имидж Брэда Питта к MCU?

Брэд Питт | Кеворк Джансезян / Getty Images

Трудно поверить, что первой ролью Брэда Питта была неизвестная в титрах роль «мальчика на пляже» в комедии 1987 года « Ханк» . С тех пор актер из Миссури прошел большой путь.

Питт работал с 1987 по начало 90-х годов над эпизодическими ролями и небольшими ролями. Его «притязание на известность» было в роли Джей Ди в безудержном хите 1991 года « Тельма и Луиза» . Персонаж Питта запомнился и по сей день из-за его красивой внешности и яркого присутствия на экране.

Эта небольшая роль с Джиной Дэвис и Сьюзан Сарандон катапультировала Питта в более крупные проекты, такие как «Река бежит через нее» , « Калифорния» и « Интервью с вампиром» . Затем звезда плавно перешла на Se7en , Legends of the Fall , 12 Monkeys и Meet Joe Black .

Имидж обладателя «Золотого глобуса» сумел пережить публичную борьбу за семью и опеку. Он — один из немногих голливудских кумиров, который выдержал, несмотря на провалы в прокате и массовую истерику. Его приземленная симпатия делает Питта отличным вариантом для такой большой кинематографической франшизы, как Marvel, но осуществимо ли это?

Питт уже снялся в одном фильме Marvel, но хватило ли этого на большее?

Питт появился в Дэдпуле 22018 года с короткой эпизодической ролью невидимого мутанта Ванишера. Это происходит в тот момент, когда его ударили током. Это неожиданное появление задело нервы фанатов Marvel и Pitt. Сможет ли когда-нибудь актер Бойцовского клуба сыграть большую роль в MCU?

Источники, близкие к We Got This Covered, ранее сообщали, что студия ожидала от Питта роли злодея, такого как Аннигилус, Канг Завоеватель или Доктор Дум. Тем не менее, они также рассматривали других на те же роли, так что это просто предположение относительно того, готов ли Питт.

Тот же сайт недавно показал, что Marvel Studios и Кевин Файги, как сообщается, имеют в виду Питта на роль Гипериона — версии Супермена из MCU, героя, отвечающего за Squadron Supreme. Группа похожа на Лигу Справедливости и включает персонажей, похожих на героев DC.

На сайте также отмечается, что Питт вполне может сделать и то, и другое, как это сделал Джош Бролин в роли Таноса ( Мстители ) и Кейбл ( Дэдпул ). История происхождения Гипериона имеет много разных вариаций, но обычно его считают Вечным.

«Вечные» , в которых была брошена бывшая жена Питта, Анджелина Джоли, скоро должны выйти. Решение MCU относительно возможного кастинга Питта должно прийти раньше, чем позже, если они будут вводить его в эту конкретную сюжетную линию.

Сможет ли Питт сыграть большую роль в MCU?

Сообщения о фильме Phase Four Hyperion появились в апреле 2019 года. Это было примерно в то время, когда появилась информация о Squadron Supreme. Независимо от того, какую роль Marvel может предложить Питту, бросить его в еще одну итерацию Marvel после его камео с Дэдпулом — не такой уж большой прыжок.

У Питта может и не быть опыта в роли комиксов на экране, но он достаточно универсален, и это может сработать. Бен Аффлек, Крис Хемсворт, Роберт Паттинсон и Роберт Дауни-младший не работали над проектами, подобными DC или Marvel, прежде чем они получили свои ведущие роли. Достаточно одного.

Не подтверждено, предложили ли Marvel Studios официально роль Питту, или он примет ее, если / когда они это сделают. Но это встряхнуло бы резюме актера, открыв двери для большего количества фильмов во франшизе. Кроме того, фанаты могут захотеть увидеть, как актер принимает форму борьбы с преступностью и переодевается, хотя бы по личным причинам.

56-летний Брэд Питт отхватил себе очередную красотку модельной внешности: от Анджелины Джоли не отстает

За представителями шоу-бизнеса с огромным интересом наблюдают их поклонники. У голливудского актера, мачо и сердцееда Брэда Питта появилась новая пассия, которая почти на тридцать лет младше его. Вместе со своей избранницей актер отдыхает во Франции.

Брэд Питт. Фото: скриншот YouTube

На странице starnewsrussia в Инстаграм-аккаунте появилась информация о свежеиспеченной паре. Брэд Питт выбрал очередную красотку Николь Потуральски, которой всего лишь 27 лет. Николь Потуральски на протяжении десяти лет сотрудничает с ведущими модными домами.

Николь Потуральски. Фото: скриншот YouTube

Яркая внешность, идеальная фигура и симпатичное личико, так выглядит новая избранница голливудского мачо. Многие поклонники отмечают, что модель очень похожа на экс-супругу Питта Анджелину Джоли и на Ирину Шейк. Девушка говорит на пяти языках и до модельной карьеры мечтала быть биологом.

Как известно у актера на юге Франции есть небольшое поместье Шато Мираваль, где пара решила отдохнуть. Именно тут Брэд Питт играл свадьбу с Джоли, а при разводе это поместье осталось Брэду Питту.

Брэд Питт. Фото: скриншот youtube

Очевидцы заметили пару, когда они целовались в общественном месте. Со стороны влюбленные выглядели радостными и счастливыми, вот только разница в возрасте вмиг бросалась в глаза.

Многие предполагают, что Питт решил построить новые отношение, ведь голливудский мачо долгое время находится в одиночестве. Во Францию 56-летний актер прилетел на своем частном самолете вместе с этой девушкой Николь.

Недавно Стена рассказывала о скандальной, эпатажной и непревзойденной российской балерине Анастасии Волочковой, которая публикует самые разнообразные фотографии на своей странице в социальной сети. Теперь же балерина отправилась отдыхать, откуда делится самыми яркими и провокационными фотоснимками.

Популярные новости сейчас Показать еще

Еще на сайте писали о том, что известная телеведущая легендарного проекта «Орел и решка» Настя Ивлеева продолжает покорять сердца своих подписчиков публикуя откровенные и яркие фотоснимки. Новый пост сразил представителей противоположного пола наповал.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram (https://t.me/ukrainianwall)

Читайте Ukrainianwall.com в:

«Ярость» вышла в прокат — Ведомости

Нельзя сказать, что Брэд Питт в танке «Шерман М4» по прозвищу «Ярость» выглядит как-то неубедительно. Он долго тренировался, и теперь можно даже поверить, что он в этом танке живет — как того и требует сценарий.

Нет также никаких оснований утверждать, что во 2-й танковой дивизии (носившей гордое название «Ад на колесах») не было сержантов такой модельной внешности — наверняка были. И все равно нестыковка какая-то. Хоть всего его сажей измажь, а это Брэд Питт, а не сержант Дон Кольер, отец солдатам. Лицо-то можно извазюкать, но харизму-то, харизму деть куда!

Режиссер Дэвид Эйер известен пристрастием к суровому реализму, с которым прежде изображал полицейские будни, а теперь вот военные. Но в суровый реализм — с грязью, кровью, кишками наружу — он всякий раз вставляет голливудскую суперзвезду, которая неизменно разрушает иллюзию правдоподобия. В «Патруле» этим занимался Джейк Джилленхол, в «Саботаже» — Арнольд Шварценеггер (впервые получивший вместо большого пулемета неоднозначный характер). А в «Ярости» — Брэд Питт, актер, конечно, большой и разноплановый, но представляющий прежде сам себя, а уже потом того парня, персонажа. Если это качество использовать с умом, как Дэвид Финчер в «Бойцовском клубе», получается грандиозно. Но в «Ярости» участие Брэда Питта приводит главным образом к тому, что зритель сосредоточен не на ужасах войны, а на переживании «неужели его убьют, это же Брэд Питт! Нет-нет, так не может быть!». И переживания эти небезосновательны, потому что Брэд Питт в «Ярости» еще и исполнительный продюсер. А значит, не покрасоваться вышел, а не меньше режиссера болеет за художественный результат и вполне готов угробить своего персонажа смертью храбрых.

И надо признать, что «Ярость» — это все-таки фильм о войне, а не «Утомленные солнцем — 2». В нем есть железо и подвиг. Есть натурализм — один из ведущих американских кинокритиков посвятил целый абзац описанию грязи (впечатляюще снятой оператором Романом Васьяновым). Есть, наконец, сценарий и даже мысль, которая не упирается в один только плоский гуманистический пафос. Дэвид Эйер показывает войну не только как кошмар, но и как работу. Для героя Брэда Питта и его проверенных товарищей по оружию (Шайя Ла Бёф, Майкл Пенья, Джон Бернтал) это работа привычная (упоминается, что они в одном танке еще в Африке сидели). А для салаги в исполнении Логана Лермана она внове. Его учили штабные документы на машинке печатать, а приходится заменить убитого пулеметчика.

Питт-сержант, понятно, выступает в роли символического отца, а юноше нужно пройти обряд инициации. Причем двойной — убить (пленного фашиста) и потерять девственность (с юной немкой из занятого американцами города). Это парные сцены, и первая из них разыграна лучше второй, которая была бы совсем карамельной, если бы не ее жестокий финал, показывающий, что любая инициация на войне происходит все равно через смерть. И история получается про то, как человек учится убивать, потому что мораль тут простая (как часто повторяют в фильме): или ты убьешь, или тебя. Дэвид Эйер не боится внести в картину моральную двусмысленность (пусть и легкую). Дело в том, что уже 1945 год и среди врагов в нацистской форме все чаще попадаются подростки, почти дети, поэтому поначалу герой Логана Лермана и не может нажать на гашетку. Но потом понимает: да, или он тебя. И главный ужас войны, по фильму, именно в этом.

То есть вопрос перед героями стоит примерно такой: о’кей, мы тут убиваем за правое дело и это просто такая работа, не хуже других (даже «лучшая в мире!» — кричит экипаж в минуты особого подъема боевого духа), и все-таки что после этого позволяет нам все еще считать себя людьми, существами, наделенными бессмертной душой? Потому-то Ла Бёф — наводчик и держит около пушки Библию, и читает ее на всяком привале. А под конец и ни во что, казалось, не верящий герой Питта начинает наизусть шпарить куски из Писания.

Тут, конечно, зритель вынужден занервничать уже совсем не на шутку: а ну как и правда этот лучший в мире танкист скоро отдаст Богу душу.

Делирий — Симптомы и причины

Обзор

Делирий — серьезное нарушение умственных способностей, которое приводит к спутанному мышлению и снижению осведомленности об окружающей среде. Делирий обычно начинается быстро — в течение нескольких часов или нескольких дней.

Делирий часто можно объяснить одним или несколькими способствующими факторами, такими как тяжелое или хроническое заболевание, изменения метаболического баланса (например, низкий уровень натрия), лекарства, инфекция, хирургическое вмешательство, алкогольная или наркотическая интоксикация или абстиненция.

Поскольку симптомы делирия и деменции могут быть схожими, для постановки точного диагноза врачу может быть важно мнение члена семьи или опекуна.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы делирия обычно проявляются в течение нескольких часов или нескольких дней. Они часто колеблются в течение дня, и могут быть периоды отсутствия симптомов.Симптомы, как правило, усиливаются ночью, когда темно и вещи кажутся менее знакомыми. Основные признаки и симптомы перечислены ниже.

Пониженная осведомленность об окружающей среде

Это может привести к:

  • Неспособность сосредоточиться на теме или переключать тему
  • Зацикливаться на идее, а не отвечать на вопросы или беседу
  • Быть отвлеченным на несущественные вещи
  • Быть замкнутым, практически не проявлять активности или мало реагировать на окружающую среду

Плохие навыки мышления (когнитивные нарушения)

Это может отображаться как:

  • Плохая память, особенно о недавних событиях
  • Дезориентация — например, незнание, где вы находитесь или кто вы
  • Затруднения при разговоре или запоминании слов
  • Бред или бессмыслица
  • Проблемы с пониманием речи
  • Проблемы с чтением или письмом

Изменения поведения

Они могут включать:

  • Видеть несуществующие вещи (галлюцинации)
  • Беспокойство, возбуждение или агрессивное поведение
  • Крик, стон или другие звуки
  • Быть тихим и замкнутым — особенно у пожилых людей
  • Замедление движений или вялость
  • Нарушение сна
  • Обращение ночного цикла сна и бодрствования

Эмоциональные расстройства

Это может быть:

  • Беспокойство, страх или паранойя
  • Депрессия
  • Раздражительность или гнев
  • Чувство приподнятого настроения (эйфория)
  • Апатия
  • Быстрые и непредсказуемые смены настроения
  • Изменения личности

Типы делирия

Специалисты выделили три типа делирия:

  • Гиперактивный делирий. Вероятно, наиболее легко узнаваемый тип, это может включать беспокойство (например, ритм), возбуждение, быстрые изменения настроения или галлюцинации, а также отказ оказывать помощь.
  • Гипоактивный делирий. Это может включать бездействие или снижение двигательной активности, вялость, ненормальную сонливость или ощущение ошеломления.
  • Смешанный бред. Это включает как гиперактивные, так и гипоактивные признаки и симптомы. Человек может быстро переключаться из гиперактивного состояния в гипоактивное.

Делирий и слабоумие

Деменцию и делирий бывает особенно трудно различить, и у человека может быть и то, и другое. На самом деле делирий часто возникает у людей с деменцией. Но эпизоды делирия не всегда означают деменцию. Таким образом, оценку деменции не следует проводить во время эпизода делирия, поскольку результаты могут вводить в заблуждение.

Деменция — это прогрессирующее снижение памяти и других мыслительных навыков из-за постепенной дисфункции и потери клеток мозга. Самая частая причина деменции — болезнь Альцгеймера.

Некоторые различия между симптомами делирия и деменции включают:

  • Начало. Делирий начинается в течение короткого времени, тогда как деменция обычно начинается с относительно незначительных симптомов, которые со временем постепенно ухудшаются.
  • Внимание. Делирий значительно снижает способность сохранять концентрацию или поддерживать внимание. Человек на ранних стадиях деменции в целом остается бдительным.
  • Колебание. Появление симптомов делирия может значительно и часто колебаться в течение дня. Хотя у людей с деменцией время дня бывает лучше и хуже, их память и мыслительные способности остаются на довольно постоянном уровне в течение дня.

Когда обращаться к врачу

Если у родственника, друга или кого-то из ваших опекунов появляются какие-либо признаки или симптомы делирия, обратитесь к врачу. Ваш отзыв о симптомах, типичном мышлении и повседневных способностях человека будет важен для постановки правильного диагноза и поиска первопричины.

Если вы заметили признаки и симптомы делирия у человека в больнице или доме престарелых, сообщите о своем беспокойстве медперсоналу или врачу, а не предполагайте, что эти проблемы наблюдались. Пожилые люди, выздоравливающие в больнице или живущие в учреждении длительного ухода, особенно подвержены риску развития делирия.

Причины

Делирий возникает, когда нормальная отправка и получение сигналов в головном мозге нарушается.Это нарушение, скорее всего, вызвано сочетанием факторов, которые делают мозг уязвимым и вызывают сбой в его деятельности.

Делирий может иметь одну или несколько причин, например сочетание состояния здоровья и токсичности лекарства. Иногда причину установить невозможно. Возможные причины включают:

  • Определенные лекарства или лекарственная токсичность
  • Алкогольное или наркотическое опьянение или абстиненция
  • Заболевание, такое как инсульт, сердечный приступ, обострение болезни легких или печени или травма в результате падения
  • Метаболический дисбаланс, например, низкий уровень натрия или кальция
  • Тяжелое, хроническое или неизлечимое заболевание
  • Лихорадка и острая инфекция, особенно у детей
  • Инфекция мочевыводящих путей, пневмония или грипп, особенно у пожилых людей
  • Воздействие токсина, такого как окись углерода, цианид или другие яды
  • Недоедание или обезвоживание
  • Недосыпание или тяжелое эмоциональное расстройство
  • Боль
  • Хирургические или другие медицинские процедуры, включающие анестезию

Некоторые лекарства или комбинации препаратов могут вызывать делирий, в том числе некоторые типы:

  • Обезболивающие
  • Лекарства от сна
  • Лекарства от расстройств настроения, таких как тревога и депрессия
  • Лекарства от аллергии (антигистаминные)
  • Лекарства от астмы
  • Стероидные препараты, называемые кортикостероидами
  • Лекарства от болезни Паркинсона
  • Лекарственные средства для лечения спазмов и судорог

Факторы риска

Любое состояние, которое приводит к пребыванию в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии или после операции, увеличивает риск делирия, как и пребывание в доме престарелых. Делирий чаще встречается у пожилых людей.

Примеры других состояний, повышающих риск делирия:

  • Заболевания головного мозга, такие как слабоумие, инсульт или болезнь Паркинсона
  • Предыдущие эпизоды делирия
  • Нарушение зрения или слуха
  • Наличие множественных медицинских проблем

Осложнения

Делирий может длиться от нескольких часов до нескольких недель или месяцев. Если решаются проблемы, способствующие возникновению делирия, время выздоровления часто короче.

Степень выздоровления в некоторой степени зависит от состояния здоровья и психического состояния до начала делирия. Например, у людей с деменцией может наблюдаться значительное общее снижение памяти и навыков мышления. У людей с лучшим здоровьем больше шансов на полное выздоровление.

Люди с другими серьезными, хроническими или неизлечимыми заболеваниями могут не восстановить уровень мыслительных навыков или функционирования, который у них был до начала делирия. Делирий у тяжелобольных также чаще приводит к:

  • Общее ухудшение здоровья
  • Слабое восстановление после операции
  • Потребность в институциональном уходе
  • Повышенный риск смерти

Профилактика

Самый успешный подход к профилактике делирия — это воздействовать на факторы риска, которые могут вызвать приступ.Больничная среда представляет собой особую проблему: частая смена комнат, инвазивные процедуры, громкие звуки, плохое освещение и недостаток естественного света и сна могут усугубить замешательство.

Данные свидетельствуют о том, что определенные стратегии — поощрение хорошего сна, помощь человеку в сохранении спокойствия и ориентированности, а также помощь в предотвращении медицинских проблем или других осложнений — могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть делирия.

Сентябрь01, 2020

Делирий — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Делирий, также известный как состояние острой спутанности сознания, представляет собой клинический синдром, который обычно развивается у пожилых людей. Он характеризуется изменением сознания и познания с пониженной способностью фокусировать, поддерживать или переключать внимание. Он развивается в течение короткого периода и колеблется в течение дня. Клиническая картина может варьироваться, но обычно она сопровождается психомоторными поведенческими расстройствами, такими как гиперактивность или гипоактивность, с повышенной симпатической активностью и нарушением продолжительности и архитектуры сна.Это вызвано заболеванием, отравлением веществами или отменой в дополнение к побочному эффекту от приема лекарств, а также: это не лучше объясняется другим ранее существовавшим, вовлеченным или установленным нейрокогнитивным расстройством. Диагноз часто упускается, особенно при гипоактивном типе из-за слабой клинической манифестации. Усилия должны быть сосредоточены на профилактике и ранней диагностике. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение делирия, а также роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Целей:

  • Изучите причины делирия.

  • Обобщите лечение делирия.

  • Опишите обследование пациента с делирием.

  • Опишите оценку и лечение делирия, а также роль межпрофессиональных членов команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Делирий, также известный как состояние острой спутанности сознания, представляет собой клинический синдром, который обычно развивается у пожилых людей. Он характеризуется изменением сознания и познания с пониженной способностью фокусировать, поддерживать или переключать внимание. Он развивается в течение короткого периода и колеблется в течение дня. Клиническая картина может варьироваться, но обычно она сопровождается психомоторными поведенческими расстройствами, такими как гиперактивность или гипоактивность, с повышенной симпатической активностью и нарушением продолжительности и архитектуры сна. Это вызвано заболеванием, отравлением веществами или отменой в дополнение к побочным эффектам лекарств, а также: это не лучше объясняется другим ранее существовавшим, вовлеченным или установленным нейрокогнитивным расстройством. Диагноз часто упускается, особенно при гипоактивном типе из-за слабой клинической манифестации. Усилия должны быть сосредоточены на профилактике и ранней диагностике. [1] [2] [3]

Этиология

Делирий — это комплексное заболевание, которое необходимо понять; единственный фактор может вызвать это; однако это не обычное дело.Многофакторная модель была принята как взаимодействие уязвимого пациента с предрасполагающими факторами, подверженным вредным оскорблениям или провоцирующим факторам. [4] [5] [6]

Существует две группы факторов риска, связанных с делирием: предрасполагающие и провоцирующие факторы. Наиболее распространенными предрасполагающими факторами являются пожилой возраст (старше 70 лет), деменция (часто не распознаваемая клинически), функциональные нарушения, мужской пол, плохое зрение и слух и легкие когнитивные нарушения. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и лабораторные отклонения были связаны с повышенным риском.

Факторы, вызывающие осадки, обычно различаются в зависимости от населения. Однако наркотики — самый важный фактор. Существует множество лекарств, связанных с делирием, особенно седативно-снотворные и холинолитики, но опиоидные анальгетики (особенно меперидин), небензодиазепины, седативные средства, снотворные, антигистаминные препараты (особенно первого поколения), алкоголь, холинолитики, противосудорожные средства, трициклические антидепрессанты, гистаминовые рецепторы h3. Также сообщалось о блокаторах, противопаркинсонических средствах, антипсихотических средствах (особенно типичных антипсихотических средствах низкой активности), барбитуратах, дигоксине и антибиотиках.Риск возрастает в четыре с половиной раза, если пациент принимает три или более лекарств (полипрагмазия), и это лекарство является психоактивным.

Среди других провоцирующих факторов — хирургическое вмешательство, анестезия, сильная боль, анемия, инфекции, острые заболевания и обострение хронических заболеваний.

Делирий преходящий по своей природе, но может сохраняться у пациентов с предрасполагающими факторами. Систематический обзор показал, что больничный делирий сохранялся при выписке из больницы в 45% случаев, а через месяц — в 33% случаев.

Как видно, этиология до конца не изучена, и ее развитию способствуют многие переменные факторы. Важно определить, начал ли пациент принимать какие-либо лекарства, связанные с делирием, до появления симптомов, если это так, всегда связывайте острое событие с препаратом и прекращайте его.

Эпидемиология

Распространенность делирия выше среди пожилых людей; Фактически, это наиболее частое хирургическое осложнение среди пожилых людей с частотой от 15% до 25% после обширных плановых операций и 50% после процедур с высоким риском (восстановление перелома бедра или кардиохирургия).[7] [8]

У трети пациентов общего профиля в возрасте 70 лет и старше делирий. Состояние присутствует у половины этих пациентов при поступлении и развивается во время госпитализации у другой половины. Обычно это состояние приводит пациента в отделение неотложной помощи, где делирий присутствует в 10–24% случаев. Смертность во многом зависит от точного диагноза. Ошибочный диагноз может привести к летальному исходу от 10% до 36%, а риск смерти в течение первых шести месяцев после посещения увеличивается на 70%.

Пациенты, у которых в отделении интенсивной терапии до (ОИТ) развивается делирий, имеют в два-четыре раза повышенный риск смерти вне больницы, а у пациентов, находящихся в общих медицинских или гериатрических палатах, риск смерти повышается в полтора раза. в год после госпитализации. Важно отметить, что в конце жизни этот параметр приближается к 85% в паллиативной помощи.

Делирий увеличивает риск медицинских осложнений, госпитализации, функционального снижения и деменции; это составляет 6 долларов.9 миллиардов долларов в больнице Medicare ежегодно.

Патофизиология

Изолированный механизм объяснения делирия остается плохо изученным. Многофакторная теория пытается выяснить причину. Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, вторичное по отношению к высвобождению цитокинов, и прямой нейротоксический эффект лекарств могут объяснить их распространенность среди пожилых людей. Гипотеза основана на нейровоспалении, дисбалансе нейромедиаторов и хроническом стрессе.

Нейровоспаление

Пациенты, у которых развивается делирий, демонстрируют повышенный уровень кортизола, хотя ИЛ-8 преобладает среди пациентов, находящихся в ОИТ и вне его.Цитокины активируют эндотелий и каскад свертывания, что предрасполагает к тромбозу микрососудов и дисфункции кровотока. Нейровоспаление приводит к инфильтрации цитокинов и лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер, а затем в центральную нервную систему, что вызывает ишемию и апоптоз нейронов. Нейровоспаление активирует микроглию. Однако усиленный ответ на стимулы включает экспрессию и адгезию молекул, продукцию цитокинов (IL-1B, TNF-a, ILGF-1) и металлопротеиназ, секрецию активных форм кислорода и увеличение синтазы закиси азота. Эта реакция вызывает поражение нервов, потерю нервного апоптоза и непрерывную провоспалительную активацию микроглии. Он повреждает гиппокамп и приводит к когнитивным нарушениям из-за нарушения синаптической пластичности.

Положительная регуляция рецепторов GABAa опосредуется воспалением, которое запускает тормозящий тонус мозга и снижает синаптические связи мозга. Введение препаратов, опосредованных ГАМК, способствует ингибированию нейрональных путей, ранее поврежденных нейровоспалительным инсультом, и увеличивает риск развития острой дисфункции головного мозга.

Гипотеза холинергической недостаточности

Ацетилхолин — очень важный нейромедиатор внимания и сознания. Известно, что ацетилхолин действует как модулятор сенсорной и когнитивной информации, поэтому нарушение пути приводит к развитию симптомов гипоактивного или гиперактивного делирия, включая невнимательность, дезорганизованное мышление и нарушения восприятия. Холинергические пути проходят от базального отдела переднего мозга и понтомезэнцефалона к интернейронам в полосатом теле и, наконец, нацелены на всю кору.

Дисбаланс нейротрансмиттера

Избыток дофамина способствует гиперактивному делирию и связан с пониженным содержанием ацетилхолина. Дофаминергические и холинергические пути в головном мозге перекрываются. Это объясняет, почему дофаминовые рецепторы влияют на уровень ацетилхолина и объясняют клинические проявления делирия, включая гиперактивные и гипоактивные формы. Нарушение баланса между нейротрансмиттерами и холинергическим путем может привести к делирию.

Хронический стресс

Хронический стресс активирует симпатическую нервную систему и ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что повышает уровень цитокинов и приводит к хроническому гиперкортизолизму, который может вызвать изменение функции гиппокампа.Кортизол является основным гормоном в ответ на стресс и оказывает пагубное воздействие на рецепторы 5HT 1A. Связь между этими рецепторами и делирием не является окончательной. Высокий уровень кортизола приводит к снижению высвобождения ГАМК и нарушению работы энергетических бомб нейронов.

История и физика

Делирий может быть опасным для жизни. Пострадавшие пациенты нуждаются в соответствующей оценке с сбором анамнеза, физикальным и неврологическим обследованием и лабораторными исследованиями.

При физикальном осмотре необходимо оценить состояние с головы до ног и жизненно важные функции, чтобы определить любую возможную причину.Неврологическое обследование должно быть сосредоточено на оценке новых очаговых результатов, которые предполагают внутричерепную причину, например, инсульт.

Важно знать предыдущее психическое состояние пациента, потому что это может помочь нам изменить ситуацию с деменцией. Надежный собеседник должен предоставить информацию.

Наш подход будет сосредоточен на наиболее вероятном диагностическом подозрении, чтобы лабораторный тест мог подтвердить или исключить провоцирующий фактор как возможную причину.В качестве начального шага мы можем рассмотреть общий анализ крови, анализ артериальной крови, электролиты, креатинин, азот мочевины крови, функциональный тест печени и анализ мочи. Рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию следует проводить любому госпитализированному пациенту. В некоторых случаях полезны дополнительные тесты, такие как люмбальная пункция, электроэнцефалография и токсикологические исследования. Посевы следует брать для исследования, если врач подозревает сепсис неопределенного происхождения.

Выбор теста должен основываться на информации, полученной из анамнеза и физического обследования, с учетом того, что делирий часто имеет многофакторную этиологию и может зависеть от ряда предрасполагающих факторов, провоцирующих факторов или того и другого.

Существует три типа делирия: гиперактивный, что составляет 25% случаев, гипоактивный и смешанный уровень активности. Гипоактивная форма связана с более высоким уровнем осложнений и более высокой моралью из-за ее изменчивого характера и сложной диагностики.

DSM-5 определяет делирий как наличие всех следующих критериев:

  • Нарушение внимания и осведомленности, которое развивается остро и имеет тенденцию колебаться по степени тяжести.

  • По крайней мере, одно дополнительное нарушение познания

  • Нарушения, которые нельзя лучше объяснить существовавшей ранее деменцией.

  • Нарушения, которые не возникают в контексте резко сниженного уровня возбуждения или комы.

  • Доказательства основной органической причины или причин.

Другие особенности включают изменения в цикле сна и бодрствования, нарушения восприятия, заблуждения, несоответствующее или небезопасное поведение и эмоциональную лабильность.

Оценка

Распознаются только от 12% до 35% случаев делирия. Первое, что нужно сделать, это определить исходное психическое состояние пациента и степень выраженности симптомов, делирий проявляется в течение нескольких часов или дней.Этот шаг требует знающего информатора для получения истории. Однако для постановки диагноза необходимо знать, началось ли нарушение психического статуса отдельно или с другими симптомами, такими как одышка или дизурия, или с сменой лекарств. [9] [10] [11]

Метод оценки путаницы (CAM) признан наиболее полезным инструментом оценки в результате его высокой чувствительности от 94% до 100% и специфичности от 90% до 95% к диагностическому делирию, и он включает следующие критерии:

Присутствие делирия требует признаков 1 и 2 и либо 3, либо 4:

  1. Острое изменение психического статуса с неустойчивым течением

  2. Невнимательность (снижение способности удерживать внимание и следить за разговорами)

  3. Дезорганизованность мышление (проблемы с памятью, ориентацией или речью)

  4. Измененный уровень сознания (повышенная бдительность, сонливость или ступор)

Краткое описание Инструменты на основе CAM показывают лучшую чувствительность.К ним относятся CAM-ICU, bCAM (пациенты отделения неотложной помощи), 3-минутное диагностическое интервью для пациентов с делирием с использованием CAM (3D-CAM) для пациентов общего профиля. Тем не менее, CAM-S (шкала тяжести) имеет высокую прогностическую достоверность для важных клинических исходов, связанных с делирием, таких как продолжительность пребывания в больнице, расходы на больницу, дом престарелых и смерть через 30 и 90 дней.

Методы, основанные на интервью, необходимо применять несколько раз в день, чтобы получить лучшую чувствительность и специфичность.

В последнее время проводятся исследования, в которых пытаются найти биомаркеры для диагностики делирия, включая маркеры воспаления, интерлейкины и С-реактивный белок.Однако ни один из них еще не прошел валидацию для клинического применения, такого как диагностика или мониторинг.

Иногда проводится компьютерная томография головы, чтобы убедиться в отсутствии патологии ЦНС.

ЭЭГ обычно показывает замедление заднего доминирующего ритма и увеличение общей медленной активности.

Для исключения инфекции ЦНС необходимо сделать люмбальную пункцию.

Лечение / ведение

Основное лечение делирия основано на немедикаментозных вмешательствах, поскольку не существует лекарств, одобренных FDA.Поддающиеся изменению факторы, такие как лекарства, инфекция, факторы окружающей среды и снижение сенсорной информации, являются краеугольным камнем лечения. [12] [13] [14]

Программа больничной жизни пожилых людей (HELP) снизила заболеваемость среди пожилых пациентов. Эти меры включают уменьшение нарушений окружающей среды, в том числе использование масок для сна и слуховых аппаратов, чтобы сохранить темноту и тишину в ночное время, чтобы улучшить сон. В течение дня рекомендации поощряют использование очков или слуховых аппаратов для улучшения слуха и зрения, использование инструментов для улучшения ориентации, включая часы, календари, чтобы напоминать людям, где они находятся, время подъема ранним утром и адекватное потребление жидкости.Известно, что эти стратегии рентабельны и остаются основным методом лечения делирия.

Клиницисты должны учитывать фармакологический подход к пациентам с симптомами, которые угрожают их или чужой безопасности, особенно у пожилых людей. Это вмешательство включает нейролептики. Однако важно отметить, что в настоящее время нет доказательств, подтверждающих его использование у пациентов без гиперактивного делирия. Варианты включают галоперидол, который является первым выбором, если нам нужен минимальный седативный эффект.Тем не менее, врачи могут назначить кветиапин, если желаемый эффект обратный. Начальная доза галоперидола, оланзапина и кветиапина составляет 0,25 мг, 2,5 мг и 12,5 мг соответственно. Дозы антипсихотических препаратов следует оптимизировать и корректировать каждый день до тех пор, пока они не исчезнут.

Были предложены другие лекарства для предотвращения и уменьшения частоты делирия, например, мелатонин и его аналоги, но недавний Кокрановский обзор пришел к выводу, что нет четких доказательств того, что они снижают частоту делирия по сравнению с плацебо.Использование ингибиторов холинэстеразы также демонстрирует минимальные доказательства в поддержку снижения заболеваемости делирием.

Осложнениями могут быть недержание мочи, неподвижность или падения, пролежни, нарушение сна и нарушения питания. Чтобы предотвратить их, клиницисты должны составить для пациентов запланированную программу по мобилизации, посещению туалета и, при необходимости, помощи при кормлении.

Дифференциальный диагноз

Деменция

Психоз

Депрессия

Паранойя

Осложнения

  • Аспирационная пневмония

  • Пролежни

  • Слабость и подвижность

  • Слабость и подвижность поведение, приводящее к травмам и переломам

  • Недоедание, нарушение жидкости и электролитов

  • Долговременное когнитивное нарушение: накопленные данные показывают, что делирий является не только временным, обратимым острым спутанным сознанием, но также может вызывать стойкое долгосрочное когнитивные нарушения.

Сдерживание и обучение пациентов

Для уменьшения делирия:

  • Содействовать гигиене сна

  • Мобилизовать пациента на ранней стадии

  • Убедитесь, что у пациента есть слуховой аппарат и очки

  • Устранение боли

  • Поддерживайте хорошую гидратацию и питание

  • Наблюдение за функцией кишечника и мочевого пузыря

  • Попытайтесь выявить делирий на ранней стадии

  • Оптимизировать окружающую среду

  • Избегайте стресса любого типа

  • Общайтесь с пациентом

  • Обратитесь к специалисту как можно скорее.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Делирий — очень распространенное заболевание, наблюдаемое у госпитализированных пациентов.Его диагностика и лечение очень сложны и лучше всего проводятся межпрофессиональной командой, в которую входят невролог, психиатр, терапевт, реаниматолог и медсестры интенсивной терапии. Медсестры часто первыми обнаруживают наличие делирия и должны как можно скорее связаться с бригадой; потому что чем раньше лечение будет устранено, тем лучше будут результаты. В то же время медсестры должны поддерживать спокойную обстановку для пациента, обеспечивать безопасность пациента и общаться с пациентом и семьей.

Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает лекарства, вызывающие стимуляцию ЦНС.Медсестры должны продолжать способствовать хорошему сну, следить за тем, чтобы у пациента не было боли и он был оптимально увлажнен.

Основное лечение делирия основано на немедикаментозных вмешательствах, поскольку не существует лекарств, одобренных FDA. Поддающиеся изменению факторы, такие как лекарства, инфекция, факторы окружающей среды и снижение сенсорной информации, являются краеугольным камнем лечения. [15] [16] [17]

Программа больничной жизни пожилых людей (HELP) снизила заболеваемость среди пожилых пациентов. Эти меры включают уменьшение нарушений окружающей среды, в том числе использование масок для сна и слуховых аппаратов, чтобы сохранить темноту и тишину в ночное время, чтобы улучшить сон, что медсестра и другой вспомогательный персонал может работать, чтобы обеспечить их наличие, в координации с лечащим врачом. клиницист.

Фармакологические средства используются при тяжелых неблагоприятных действиях. Между членами межпрофессиональной группы должно быть открытое общение, чтобы гарантировать, что пациент получает целенаправленное лечение. [Уровень 5]

Результаты

Общий прогноз для пациентов с делирием осторожен. [10]

Ссылки

1.
Болтей Э.М., Ивашина Т.Дж., Хизи Р. С., Уотсон С.Р., Росс К., Коста, округ Колумбия. Способность прогнозировать поведение членов команды в группах интенсивной терапии связана с рутинной реализацией ABCDE.J Crit Care. 2019 июн; 51: 192-197. [Бесплатная статья PMC: PMC6625516] [PubMed: 30856524]
2.
Airagnes G, Ducoutumany G, Laffy-Beaufils B, Le Faou AL, Limosin F. Управление алкогольным абстинентным синдромом: есть ли что-нибудь новое? Rev Med Interne. 2019 июн; 40 (6): 373-379. [PubMed: 30853380]
3.
Михельс М., Мишелон С., Дамасио Д., Витали А.М., Риттер С., Даль-Пиццол Ф. Биомаркерные предикторы делирия у остро больных пациентов: систематический обзор. J Geriatr Psychiatry Neurol.2019 Май; 32 (3): 119-136. [PubMed: 30852930]
4.
Марра А., Котфис К., Хози А., МакЛаллич А.М.Дж., Пандхарипанде П.П., Эли Е.В., Пун Б.Т. Мониторинг делирия: да или нет? Вот в чем вопрос. Am J Crit Care. 2019 Март; 28 (2): 127-135. [PubMed: 30824517]
5.
Каннингем М. Э., Фогель А.М. Обезболивание, седация и делирий в педиатрической хирургической реанимации. Semin Pediatr Surg. 2019 Февраль; 28 (1): 33-42. [PubMed: 30824132]
6.
Хейли М.Н., Кейси П., Кейн Р.Й., Дарзиньш П., Лоулер К.Управление делирием: перейдем к физическому? Систематический обзор и метаанализ. Австралас Дж. Старение. 2019 декабрь; 38 (4): 231-241. [PubMed: 30793460]
7.
Corradi JP, Thompson S, Mather JF, Waszynski CM, Dicks RS. Прогнозирование инцидентного бреда с использованием классификатора случайного леса. J Med Syst. 14 ноября 2018; 42 (12): 261. [PubMed: 30430256]
8.
Поля А, Хуанг Дж., Шредер Д., Спранг Дж., Вайнгартен Т. Возбуждение у взрослых в отделении постанестезиологической помощи после общей анестезии.Br J Anaesth. 2018 ноя; 121 (5): 1052-1058. [PubMed: 30336849]
9.
Boland JW, Kabir M, Bush SH, Spiller JA, Johnson MJ, Agar M, Lawlor P. Управление делирием специалистами паллиативной медицины: исследование ассоциации паллиативной медицины Великобритании и Ирландия. BMJ Support Palliat Care. 2019 март 04; [PubMed: 30837278]
10.
Wu YC, Tseng PT, Tu YK, Hsu CY, Liang CS, Yeh TC, Chen TY, Chu CS, Matsuoka YJ, Stubbs B, Carvalho AF, Wada S, Lin PY, Чен Ю.В., Су КП.Ассоциация реагирования на делирий и безопасность фармакологических вмешательств для управления и профилактики делирия: сетевой метаанализ. JAMA Psychiatry. 01 мая 2019; 76 (5): 526-535. [Бесплатная статья PMC: PMC6495351] [PubMed: 30810723]
11.
Lange PW, Lamanna M, Watson R, Maier AB. Недиагностированный делирий — частое явление, и его трудно предсказать: результаты обследования распространенности, проведенного в специализированной больнице. J Clin Nurs. 2019 июл; 28 (13-14): 2537-2542. [PubMed: 30786081]
12.
Ким Й.С., Сон Х.Н., Ан Дж. С., Ко SJ, Джи Дж. Х., Хван И. Г., Юн Дж., Квон Дж. Х., Кан Дж. Х. Седация для неизлечимо больных раком: многоцентровое ретроспективное когортное исследование в Южной Корее. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (5): e14278. [Бесплатная статья PMC: PMC6380862] [PubMed: 30702591]
13.
Trogrlić Z, van der Jagt M, Lingsma H, Gommers D, Ponssen HH, Schoonderbeek JFJ, Schreiner F, Verbrugge SJ, Duran S, Bakker Иста Э. Улучшенное соблюдение рекомендаций и снижение дисфункции мозга после многоцентрового многопланового внедрения рекомендаций ICU по делирию у 3930 пациентов.Crit Care Med. 2019 Март; 47 (3): 419-427. [PubMed: 30608279]
14.
Суини Дж. Воздействие делирия в травматологическом отделении интенсивной терапии с использованием совместного контрольного отчета по совместному освобождению отделения интенсивной терапии. J Trauma Nurs. 2018 ноябрь / декабрь; 25 (6): 348-355. [PubMed: 30395033]
15.
Chanques G, Drouot X, Payen JF. 2008-2018: Десять лет постепенных изменений в рекомендациях по седации для пациентов в критическом состоянии. Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 декабрь; 37 (6): 509-511. [PubMed: 30580774]
16.
Кристиансен С., Конрадсен Х., Бек М. Опыт медсестер по уходу за пожилыми пациентами, страдающими делирием, в неврологическом отделении. J Clin Nurs. 2019 Март; 28 (5-6): 920-930. [PubMed: 30376210]
17.
Эверед Л., Силберт Б., Кнопман Д.С., Скотт Д.А., ДеКоски С.Т., Расмуссен Л.С., Ой Э.С., Кросби Г., Бергер М., Экенхофф Р.Г., Рабочая группа по номенклатурному консенсусу. Рекомендации по номенклатуре когнитивных изменений, связанных с анестезией и хирургией-2018 1. J. Alzheimers Dis.2018; 66 (1): 1-10. [PubMed: 30347621]

Бред | MedlinePlus

Что такое бред?

Делирий — это психическое состояние, при котором вы сбиты с толку, дезориентированы и не способны ясно мыслить или помнить. Обычно это начинается внезапно. Часто это временно и поддается лечению.

Существует три типа делирия:

  • Гипоактивный, когда вы неактивны и кажетесь сонным, усталым или подавленным
  • Гиперактивный, когда вы беспокойны или возбуждены
  • Смешанный, когда вы переключаетесь между гипоактивностью и гиперактивностью

Что вызывает бред?

Есть много разных проблем, которые могут вызывать делирий. Некоторые из наиболее частых причин включают:

  • Алкоголь или наркотики , вызванные интоксикацией или отменой. Это включает в себя серьезный тип алкогольного абстинентного синдрома, называемый белой горячкой. Обычно это случается с людьми, которые бросают пить после многих лет злоупотребления алкоголем.
  • Обезвоживание и дисбаланс электролитов
  • Деменция
  • Госпитализация , особенно в отделении интенсивной терапии
  • Инфекции , такие как инфекции мочевыводящих путей, пневмония и грипп
  • Лекарства. Это может быть побочный эффект лекарства, например седативных или опиоидных препаратов. Или это может быть синдром отмены после прекращения приема лекарства.
  • Нарушения обмена веществ
  • Органная недостаточность , например, почечная или печеночная недостаточность
  • Отравление
  • Тяжелые болезни
  • Сильная боль
  • Недосыпание
  • Операции , включая реакции на анестезию

Кто подвержен риску развития делирия?

Определенные факторы подвергают вас риску развития делирия, в том числе:

  • Пребывание в больнице или доме престарелых
  • Деменция
  • Тяжелое заболевание или более одного заболевания
  • Инфекция
  • Пожилой возраст
  • Хирургия
  • Прием лекарств, влияющих на сознание или поведение
  • Прием больших доз обезболивающих, например опиоидов

Каковы симптомы делирия?

Симптомы делирия обычно начинаются внезапно, в течение нескольких часов или нескольких дней.Они часто приходят и уходят. К наиболее частым симптомам относятся:

  • Изменения бдительности (обычно более внимательны утром, реже ночью)
  • Изменение уровня сознания
  • Путаница
  • Неорганизованное мышление, бессмысленные разговоры
  • Нарушение сна, сонливость
  • Эмоциональные изменения: гнев, возбуждение, депрессия, раздражительность, перевозбуждение
  • Галлюцинации и бред
  • Недержание мочи
  • Проблемы с памятью, особенно с кратковременной памятью
  • Проблемы с концентрацией

Как диагностируется делирий?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

  • История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
  • Физические и неврологические осмотры
  • Проверка психического статуса
  • Лабораторные и диагностические методы визуализации

Делирий и деменция имеют схожие симптомы, поэтому их бывает сложно отличить друг от друга.Они также могут встречаться вместе. Делирий начинается внезапно и может вызывать галлюцинации. Симптомы могут улучшаться или ухудшаться и могут длиться часами или неделями. С другой стороны, слабоумие развивается медленно и не вызывает галлюцинаций. Симптомы стабильны и могут длиться месяцами или годами.

Какие методы лечения делирия?

Лечение делирия фокусируется на причинах и симптомах делирия. Первый шаг — выявить причину. Часто лечение причины приводит к полному выздоровлению.Восстановление может занять некоторое время — недели, а иногда и месяцы. В то же время могут применяться методы лечения симптомов, такие как:

  • Контроль за окружающей средой, который включает в себя обеспечение тишины и хорошего освещения в комнате, наличие часов или календарей в поле зрения и присутствие членов семьи около
  • Лекарственные средства, в том числе контролирующие агрессию или возбуждение, а также болеутоляющие средства при появлении боли
  • Если необходимо, убедитесь, что у человека есть слуховой аппарат, очки или другие устройства для общения

Можно ли предотвратить делирий?

Лечение состояний, которые могут вызвать делирий, может снизить риск его возникновения.Больницы могут снизить риск делирия, избегая седативных препаратов и следя за тем, чтобы в комнате было тихо, спокойно и хорошо освещено. Также может быть полезно, если рядом будут члены семьи, и те же сотрудники будут относиться к человеку.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий случается, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса. У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением.Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

  • Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
  • Бред — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

  • Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
  • Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут испытывать оба типа делирия одновременно. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

  • Люди, перенесшие операции.
  • 80% людей в конце жизни.
  • 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
  • 60% людей старше 75 лет в домах престарелых.
  • От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

  • Находятся на диализе.
  • Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
  • Вы не высыпаетесь или страдаете обезвоживанием.
  • Есть ожоги.
  • Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
  • Болеете паркинсонизмом, хроническим заболеванием печени или перенесли инсульт.
  • Проблемы со слухом или зрением.
  • Внезапно прекратить употребление алкоголя или наркотиков (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15% до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

  • Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
  • Непревзойденная реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
  • Изменения в окружающей среде.
  • Обезвоживание.
  • Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные), психоактивные препараты и опиоиды.
  • Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Госпитализация или операция.
  • Повреждение или недостаточность почек или печени.
  • Недостаток кислорода в тканях.
  • Недостаток сна.
  • Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы.Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

  • Действующий дезориентированный.
  • Беспокойство.
  • Галлюцинации.
  • Rambling.
  • Быстрые смены эмоций.
  • Беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

  • Апатия.
  • Пониженная отзывчивость.
  • Плоский аффект.
  • Лень.
  • Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

  • Не может сосредоточить или переключить внимание.
  • Имеет изменения в мышлении.
  • Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания.Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Провайдер рассмотрит:

  • История болезни.
  • Результаты физического осмотра.
  • Результаты лабораторных исследований.
  • Употребление наркотиков, включая безрецептурные наркотики, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

  • Беспорядок начался внезапно или постепенно?
  • Как быстро это продвигалось?
  • Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
  • Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • Прекратил ли человек или начал принимать новые лекарства или препараты в последнее время?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно скорее определить причину делирия, чтобы оказать пациенту помощь как можно быстрее. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков, может помочь предоставить лучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

  • Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
  • Физиотерапевт.
  • Эрготерапевт.
  • Медсестра.
  • Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

  • Антибиотики от инфекций.
  • Жидкости и электролиты для обезвоживания.
  • Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

  • Галоперидол (Haldol®).
  • Рисперидон (Risperdal®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

  • Содействуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
  • Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
  • Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
  • Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
  • Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
  • Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

  • Ознакомьтесь с планом их обслуживания: Подумайте о переводе, если есть языковые барьеры.
  • Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему врачу любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
  • Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
  • Встань с постели: В течение дня человек должен как можно больше вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического статуса перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения. А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

  • Держите часы и календарь под рукой.
  • Днем должно быть много света.
  • Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
  • Пейте много воды и других жидкостей.
  • Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
  • Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
  • Поддерживайте участие членов семьи в плане лечения.

При каких условиях я могу заболеть делирием?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

  • Рак.
  • ВИЧ.
  • Операция.
  • Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Деменция.
  • Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Врач может помочь постепенно снизить дозу и, в конечном итоге, прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

Люди с делирием также могут иметь:

  • Более длительное пребывание в больнице.
  • Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
  • Тяжелые воспоминания о делирии, наряду с чувством тревоги или страха.
  • Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
  • Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты есть у лечения делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

  • Высокий уровень заболеваемости и смертности.
  • Инсульт.
  • Повышенная частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

  • Сонливость.
  • Повышенное волнение.
  • Снижение контроля над поведением.
  • Несогласованные движения мышц.
  • Falls.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

  • Чем вызван бред?
  • Какое лечение они получают?
  • Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
  • Есть ли у лекарств побочные эффекты?
  • Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
  • Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
  • Как я могу сохранить их в безопасности?
  • Какой прогноз?
  • Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делириум — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапное изменение психического статуса у любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен, — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Делириум | Общество Альцгеймера

Как диагностируется делирий?

Очень важно быстро диагностировать делирий. Делирий — серьезное заболевание, и если его не лечить, возникают серьезные проблемы.

Диагноз поставит медицинский работник, например врач или медсестра. Чтобы решить, есть ли у кого-то делирий или нет, они рассмотрят историю болезни человека (как развивались его симптомы) и исследуют их. Они будут использовать быстрый тест, известный как 4AT.

Тест 4AT измеряет чьи-то:

  • a озлобленность — сонливость или возбужденность человека
  • a товар — например, текущего года и где они
  • a ttention — например, насколько хорошо человек может назвать месяцы года назад, начиная с декабря
  • .
  • милое изменение или колеблющееся течение — независимо от того, начались ли симптомы внезапно или теперь появляются и исчезают.

Врач или медсестра могут ежедневно оценивать психическое состояние человека в больнице. Или они могут сделать это, когда человек переезжает из одного места в другое, например, из больницы в дом престарелых. Если они обнаруживают, что у человека бред, они должны сообщить об этом его близким.

Медицинский или социальный персонал, оказывающий им помощь, может заподозрить, что у человека недиагностированная деменция, но не будет осматривать его до тех пор, пока его делирий не пройдет. Если у них есть сомнения, они сначала будут лечить делирий, так как это требует более срочного лечения.

Даже в больнице бывает сложно обнаружить и диагностировать делирий. Это еще одна причина сообщить персоналу, если вы заметили перемену в человеке, который вам небезразличен.

Помимо диагностики делирия, медицинские работники проводят другие тесты, чтобы определить причину делирия. Например, они могут взять образцы крови или, возможно, сделать рентген грудной клетки. Это важно, потому что устранение причины делирия обычно помогает улучшить или исчезнуть симптомы у человека.

У кого бред и почему?

Делирий — обычное явление, особенно среди пожилых людей, находящихся в больнице. Обычно это реакция мозга на отдельную медицинскую проблему (или сразу несколько медицинских проблем). Проблемы, которые могут вызвать делирий, включают:

  • боль
  • заражение
  • плохое питание
  • Запор (не мочеиспускание) или задержка мочи (не мочеиспускание)
  • обезвоживание
  • низкий уровень кислорода в крови
  • изменение лекарства
  • Нарушение обмена веществ (например, низкий уровень соли или сахара в крови)
  • Незнакомая или дезориентирующая среда.

Любой может заболеть делирием, но следующие факторы подвергают людей более высокому риску:

  • Деменция — это самый большой фактор риска делирия
  • старше 65 лет
  • слабость
  • множественные заболевания
  • Плохой слух или зрение
  • прием нескольких лекарств (например, нейролептиков, бензодиазепинов и некоторых антидепрессантов)
  • , у которого в прошлом уже был делирий.

Делирий часто встречается у пожилых людей в больнице, потому что они нездоровы или, возможно, перенесли операцию (например, операцию на бедре или сердце).Персонал больницы должен заранее поговорить с пациентом и его семьей о риске делирия после операции. Интенсивная терапия — еще одна очень частая причина делирия в больнице.

Делирий также довольно часто встречается у жителей домов престарелых или у пожилых людей с деменцией дома. Они более склонны к слабости, имеют несколько заболеваний и принимают несколько лекарств.

Когда кто-то попадает в больницу или дом престарелых, полезно иметь у него заполненную или обновленную копию формы, например «Это я с ними».Медицинский персонал может обратиться к нему за информацией о человеке, что будет особенно полезно, если во время пребывания у него начнется делирий.

При правильном уходе можно предотвратить некоторые случаи делирия. Вскоре после того, как человек попадает в больницу или на длительный период лечения, персонал должен проверить, не подвержен ли он риску развития делирия. Если да, то для предотвращения делирия следует применять немедикаментозные подходы, в том числе описанные ниже.

Что такое лечение и поддержка делирия?

Делирий лечится в первую очередь путем устранения медицинских проблем, которые его вызвали.Например, если у человека низкий уровень кислорода в крови или низкий уровень сахара в крови, это будет быстро исправлено. Если у человека инфекция, ему могут назначить антибиотики. Если они испытывают боль, запор или не мочеиспускание, их следует лечить.

Врачи также проверят, какие лекарства принимаются пациентом, и прекратят прием любых второстепенных лекарств, которые могут быть связаны с делирием. Персонал позаботится о том, чтобы пациенту давали возможность регулярно есть и пить.

Делирий обычно проходит, если его причина обнаружена и лечится.

Поддерживающая и спокойная обстановка также может помочь человеку избавиться от делирия. Медперсонал, а также навещающие семью и друзей могут помочь по телефону:

.
  • спокойно разговаривать с человеком короткими четкими предложениями, убеждая его в том, где он и кто вы
  • поддерживает человека знакомыми предметами из дома, например фотографиями
  • убедиться, что слуховые аппараты и очки чистые и работоспособные и что человек их носит
  • установка 24-часовых часов и календаря, которые человек может четко видеть
  • помогает человеку развить режим сна, в том числе снижает уровень шума и приглушает свет в ночное время
  • успокаивает человека, если он заблуждается
  • помогает человеку вести активный образ жизни — сесть или встать с постели — как только он сможет безопасно
  • помогает человеку регулярно есть и пить
  • не перемещать человека без необходимости — ни в больничных палатах и ​​между ними, ни в больницу, если делирий лечится дома.

Обычно врачи не прописывают лекарства от делирия, потому что доказательств того, что лекарства помогают, очень мало. Наркотики следует рассматривать только в том случае, если поведение человека (например, сильное возбуждение при гиперактивном делирии) представляет собой риск причинения вреда ему самому или другим, или если галлюцинации или бред вызывают у человека серьезные страдания.

В любом случае врач может попробовать малую дозу седативного или антипсихотического средства в течение нескольких дней. (Врачи не назначают антипсихотические препараты пациенту с деменцией с тельцами Леви из-за риска побочных эффектов.)

После бреда

Симптомы делирия улучшаются у большинства людей в течение нескольких дней или недель после лечения основной причины. Однако делирий обычно означает, что человеку придется дольше оставаться в больнице. Когда они все же уходят, в их медицинских записях и в плане ухода и поддержки должен быть записан их делирий и указана дальнейшая поддержка, в которой они нуждаются.

Хотя некоторые люди полностью выздоравливают, делирий может иметь долгосрочные последствия после лечения.Это чаще встречается у пожилых людей.

  • У человека могут быть тревожные воспоминания о бреде, иногда связанные с чувством страха или беспокойства, в течение нескольких месяцев после этого. Близкие люди должны поддерживать их, чтобы они открыто рассказывали о своих переживаниях и чувствах. Если они вели дневник времени, проведенного человеком, страдающим делирием, они могут использовать его, чтобы помочь человеку осмыслить свой опыт, когда ему станет лучше.
  • Делирий связан с более быстрым ухудшением умственных способностей и функций человека.Человек с деменцией мог что-то делать (например, одеваться) до делирия, но после этого уже не может. Это изменение может быть постоянным. У некоторых людей, у которых был делирий, теперь появятся дополнительные потребности, которые лучше всего удовлетворить, отправившись в дом престарелых.
  • В некоторых случаях у человека не будет диагноза деменции, когда он попадет в больницу, но после делирия его симптомы ухудшатся, и у него позже будет диагностировано слабоумие. В этих случаях делирий, кажется, «раскрыл» деменцию человека.

Эти осложнения более вероятны после делирия, но не являются неизбежными. Однако они означают, что важно знать о делирии и стараться предотвратить его, где это возможно.

.