Рпп болезнь что это такое: Лечение нарушений пищевого поведения в клинике психиатрии и психотерапии EMC

Расстройство пищевого поведения — что это, как проявляется?

Вы заедаете страх, боль, радость, стресс. Аппетит — жизненный спутник. При этом, вы стесняетесь есть на людях, а придя домой, сметаете все, что положено в холодильник. Терзает чувство вины. Отражение в зеркале заставляет страдать: «Я толстая!», но рука снова тянется за шоколадкой.

А подруга наоборот — совсем довела себя диетами. Пожевывая листик салата, рассчитывает сейчас, сколько калорий съела. На все вопросы близких о питании злится. Считает, что ее никто не понимает.

И первый и второй случай — болезнь. В этой статье мы поговорим про расстройство пищевого поведения — что это, как проявляется, почему и главное — как лечить.

Что такое РПП и с чем его едят?

Расстройство пищевого поведения (РПП) — психическое заболевание, связанное с нарушением питания.

Самые известные типы РПП

• анорексия — чрезмерно долгая диета. которая доводит человека до истощения. При этом, ему кажется, что он все еще недостаточно худой и продолжает ограничивать себя в еде;
• булимия — вес тела может быть нормальным, но приемы пищи сопровождаются целенаправленным очищением организма — человек вызывает рвоту или принимает слабительные;
• обжорство или компульсивное переедание — человек теряет над собой контроль и съедает в десять раз больше суточной нормы калорий, Сопровождается избыточным весом и ожирением.

Помимо этих трех, выделяют также орторексию. Это современный тип расстройства пищевого поведения. С первого взгляда кажется, что человек «ведет здоровый образ жизни». На деле же орторексик лишает свой организм полноценного питания, что может привести к серьезным последствиям.

При орторексии человек следит не за количеством (сколько съел), а за качеством пищи. Тщательно выбирает продукты, может отказаться от сахара или мяса, заранее продумывает свое меню и рассчитывает полезные свойства блюд.

Фокус внимания сосредоточен на еде, это смысл жизни. В сумме человек думает о питании более трех часов в день.

Этим типом расстройства пищевого поведения страдают люди образованные, среднего достатка, обычно 30-40 лет. А начинается все с желания похудеть или изменить свой образ жизни на «здоровый». Чревата тем, что может перерасти в анорексию.

Откуда берется РПП?

Генетическая предрасположенность — в организме человека присутствуют гены, которые увеличивают риск развития заболевания.

Кризисный период в жизни — пережитые сильные психологические травмы или депрессия.

Социальная подоплека — СМИ и социальные сети диктуют моду на образ жизни, человек следует трендам, хочет нравиться себе и противоположному полу. Женщины и мужчины начинают загонять себя в рамки общепринятых понятий о красоте, слепо следовать запросам эпохи, которые не просто разрушают индивидуальность, но и влияют на здоровье.

К чему приводит РПП?

РПП приводит к нарушению работы органов и может стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний, анемии, расстройства кишечника, вызывать проблемы с почками, скелетом и зубами.

Болезнь воздействует на эмоции: появляется раздражительность, агрессия, подавленность и замкнутость, а также ухудшается внимание и работоспособность.

Игнорирование симптомов и отказ от лечения становится смертельным для человека.

Что делать, если РПП?

Если после прочитанного выше вы узнали себя, не откладывайте и обратитесь к специалисту. К кому нужно идти?

Психотерапевт и психиатр помогут привести в порядок мышление, эмоции, настроение, поменять искаженное восприятие тела, научат принимать себя. РПП — психическое заболевание, без психотерапии здесь не обойтись.

Диетолог отрегулирует дефицит или переизбыток веса до нормы, поможет сформировать заново вкусовые привычки, составит режим питания, чтобы все необходимые для здоровья вещества поступали в организм.

За профессиональной помощью приезжайте к нам. На базе санаторно-курортного комплекса «Машук Аква-Терм» есть специализированные программы по коррекции веса, лечению заболеваний внутренних органов и нарушения обмена веществ.

Они подходят для людей, которые борются с расстройством пищевого поведения, а также служат для профилактики болезни. Помните, что эффективнее справляться с проблемой под присмотром опытных врачей.

Как избежать РПП?

Учитесь любить и принимать себя вне зависимости от запросов общества. Помните фильм «Красотка на всю голову»? Жизнь главной героини перевернулась, как только она изменила образ мыслей. Все мы разные и этим и прекрасны — своей индивидуальностью.

Не забывайте отдыхать. Пусть отдых станет вашей полезной привычкой.

Не занимайтесь самодеятельностью! Если хотите похудеть, делайте это с профессионалами и заботой о здоровье.

Не пренебрегайте знаниями! Изучайте ваш организм, но обращайтесь за информацией к профессиональным и узкоспециализированным источникам. Не надейтесь, что «Гугл» даст ответы. РПП имеет сугубо индивидуальные причины и последствия.

Расстройство пищевого поведения — это социокультурная проблема. По мнению Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно 2,8 млн человек умирает от ожирения, а 20% случаев анорексии заканчиваются летальным исходом. Поэтому вовлекая себя в гонку за идеалами, ответьте на вопрос: «Я живу, чтобы есть, или ем, чтобы жить?»

Как понять, что у вашего близкого человека нарушение пищевого поведения, и что с этим делать

От расстройства пищевого поведения (РПП) в современном мире не застрахован никто. Это довольно серьезное заболевание: согласно статистике, от него каждый час умирает 1 человек. Чаще всего от РПП страдают подростки и девушки в возрасте 13–20 лет. Медики выяснили, что 1 подросток из 100 страдает пищевыми расстройствами, причем 9 из 10 — девочки. Также в группе риска те, кто профессионально занимается танцами и спортом: бегом, гимнастикой, фигурным катанием, балетом. РПП относят к психическим расстройствам.

Мы в AdMe.ru составили подробный список признаков, которые могут помочь выявить проблемы с пищевыми привычками.

Как понять, что у человека пищевое расстройство

Под пищевым расстройством специалисты понимают нездоровое отношение к еде и различные отклонения от нормального пищевого поведения — регулярного и сбалансированного питания, которое не вызывает у человека негативных физических и психологических состояний. Больные, страдающие РПП,

едят либо слишком много, либо слишком мало и не могут адекватно оценить свою фигуру. Проблема заключается в том, что причины, по которым может возникнуть этот недуг, до сих пор неясны: в этом может быть виновата и генетика, и факторы окружающей среды вроде влияния массовой культуры.

К пищевым расстройствам относят не только булимию и нервную анорексию, но также приступообразное переедание, диабулимию (расстройство, когда люди с сахарным диабетом отказываются от инсулина в надежде похудеть) и частое сидение на диетах. У всех этих нарушений разные симптомы, но некоторые из них пересекаются.

Что такое булимия

При булимии человек теряет над собой контроль и поглощает пищу огромными порциями, а потом пытается избавиться от еды: принимает слабительные или мочегонные препараты, вызывает рвоту и усиленно занимается спортом. Если приступы переедания наблюдаются не реже 2 раз в неделю в течение 3–4 месяцев, то нужно обратиться за помощью к специалисту.

Вот тревожные симптомы булимии:

• Сильные неконтролируемые приступы голода, которые сложно подавить.
• Неадекватное восприятие своего тела: человек видит и ощущает себя толстым.
• Во время еды он не может остановиться, даже когда уже утолил голод.
• После еды он часто запирается в ванной комнате или туалете.
• Человек предпочитает питаться в одиночестве, чтобы никто не увидел, сколько он ест.
• После приема пищи его настроение ухудшается, поскольку он испытывает чувство вины и разочарования.
• Он слишком усиленно занимается спортом, чтобы «отработать» съеденное: сразу идет гулять либо начинает приседать или качать пресс.
• Его вес постоянно колеблется.
• Он стремится скрыть свое поведение и состояние.

Какими могут быть последствия булимии:

• Набор лишнего веса из-за неконтролируемого приема пищи.
• Боли в желудке.
• Головокружение и слабость.
• Язвенная болезнь. Поскольку в рвотных массах содержится желудочный сок, состоящий из соляной кислоты, при частом вызове рвоты кислота начинает разъедать стенки пищевода.
• Разрушение зубной эмали и потеря зубов. Это тоже последствия воздействия соляной кислоты на ротовую полость.
• Лопнувшие кровеносные сосуды глаз. Это может произойти из-за недостатка питательных веществ в организме и чрезмерных физических нагрузок.

Что такое приступообразное переедание

Приступообразное, или компульсивное, переедание иногда путают с булимией, но, в отличие от нее, при приступообразном переедании

человек не стремится избавиться от съеденной пищи или сжечь калории, а просто испытывает чувство вины. Как правило, этому заболеванию подвержены люди с лишним весом, которые пытаются похудеть, но постоянно срываются и чувствуют себя безвольными. Часто они даже не понимают, что их проблема гораздо серьезнее, чем отсутствие силы воли.

Тревожные симптомы, по которым можно определить это расстройство:

• Неконтролируемый аппетит: в короткий срок человек съедает большое количество еды и даже не замечает этого.
• Человек ест очень быстро, часто плохо пережевывает пищу.
• У него стерты границы приема пищи — он может есть в течение всего дня.
• Отсутствует культура питания: человек может поужинать, выпить чай, потом съесть соленый огурец и снова переключиться на сладкое.
• Часто ест втайне и прячет продукты.
• Он делает из еды культ: часто смотрит кулинарные передачи, постоянно говорит о еде, с особой тщательностью сервирует стол.
• У него странные пищевые привычки: он разделяет пищу по цветам или по ингредиентам.
• Он чувствует себя виноватым, но все равно продолжает переедать.

Возможные последствия:

• Проблемы с сердечно-сосудистой системой из-за лишнего веса.
• Риск диабета 2-го типа.
• Тревожные состояния и постоянный стресс из-за низкой самооценки.
• Проблемы с желудком — боль, запор, судороги.

Что такое нервная анорексия

При нервной анорексии человек одержим идеей похудеть любым способом: он крайне мало ест и старается сжечь как можно больше калорий. Однако утверждать, что анорексия — это лишь чрезмерная худоба, не вполне правильно. Это психическое заболевание, которое не зависит от веса человека, поэтому выявить болезнь только по внешнему виду нельзя — важно учитывать его поведение и эмоциональное состояние.

Тревожные симптомы заболевания:

• Человек очень боится набрать вес, поэтому категорически отказывается от калорийной пищи.
• Постоянно ощущает себя толстым и некрасивым. Однако он уверен, что, похудев, его жизнь наладится. Проблема заключается в том, что, сколько бы килограммов он ни потерял, это чувство его не покинет.
• В течение дня он думает о еде и калориях, вспоминает, что съел за день.
• Он взвешивается каждый день, и, если цифра на весах его не устраивает, он испытывает стресс.
• Его пугает необходимость принимать пищу, особенно на публике. Часто предпочитает есть в своей комнате.
• Начинает каждый день ходить в фитнес-клуб и заниматься спортом.
• У него появляются пищевые ритуалы: например, он слишком тщательно пережевывает пищу, выпивает перед едой стакан ледяной воды.
• Он не способен объективно оценить свою фигуру, даже если все вокруг говорят, что он истощен.
• В его гардеробе появляется много мешковатой одежды, чтобы никто не заметил худобу.
• Говорит, что никогда не испытывает чувства голода.
• Категорически отрицает наличие проблем в области питания.

Возможные последствия:

• Истощение организма.
• Гормональный сбой: у девушек, как правило, нарушается или пропадает менструация.
• Подавленное состояние, отсутствие контроля над эмоциями, депрессия.
• Постоянная слабость, головные боли, озноб и невозможность согреться.
• Сердечная аритмия и мышечные спазмы.
• Суицидальные мысли из-за того, что человек не может получить «идеальное» тело.

Как помочь человеку с РПП

Самое главное — осознать, что расстройство пищевого поведения — это не капризы и выдумки, а серьезное заболевание. Если вовремя не принять меры, то оно может привести к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, сердца и почек, а в особо тяжелых случаях — даже к летальному исходу. Поэтому, если вы заметили хотя бы 2 признака РПП у своих близких, необходимо призвать на помощь врачей. Лечение пищевых расстройств обычно проводят в комплексе несколько специалистов: педиатр, диетолог и психотерапевт. Вместе с общим мониторингом, психотерапией и составлением режима питания иногда применяется лечение лекарственными препаратами.

Однако помимо врачебной помощи огромную роль в выздоровлении будет играть поддержка и включенность семьи, готовность родных прийти на помощь, поддержать и вместе преодолеть тяжелый период жизни близкого человека.

Сталкивались ли вы или ваши знакомые с расстройством пищевого поведения? Может быть, вы можете поделиться опытом, как справиться с такой проблемой?

15 глупых вопросов о расстройстве пищевого поведения

По внешности определить человека с РПП не всегда легко. С первого взгляда неспециалисту будет заметна только низкая масса тела, а если вес нормальный или повышенный, догадаться о проблемах с пищевым поведением намного сложнее.

Если вы замечаете изменения в поведении близкого: человек ни с того ни с сего сильно сосредотачивается на еде, начинает правильно питаться, считать все калории, оценивать полезность блюд, — стоит насторожиться и поговорить с ним. Часто люди с РПП стараются есть в одиночестве, потому что подспудно ощущают возможность транслирования своего страха о переедании.

Обратите внимание на привычку долго находиться в туалете после приема пищи: возможно, человек вызывает рвоту и у него действительно есть проблема. Еще один признак — ритуализация питания: например, нарезание пищи на мелкие кусочки и очень медленное пережевывание. К симптомам РПП относится и частое, обильное поглощение еды в больших объемах, которое сменяется периодом сложных диет или постоянного ограничения в питании.

Чтобы помочь близким с РПП, необходимо узнать больше о расстройстве пищевого поведения и стать союзником — выслушивать, не судить и не критиковать, избегать разговоров о телесности. Лучший способ поддержать — спросить, что нужно. Будьте честными в ответах, реакции и оценке своих возможностей.

Почти у 50% людей с РПП диагностируется та или иная форма депрессии, не говоря о других психических расстройствах. Расстройство пищевого поведения — не столько про тело, сколько про проблемы в голове. Это постоянное чувство вины за съеденное, ненависть к себе, страх поправиться, тревога из-за отсутствия контроля над жизнью и телом. Естественно, все это ведет к появлению других расстройств психики.

Не спешите оценивать внешность человека и нахваливать то, как он похудел — у людей с расстройством пищевого поведения возвращение веса является основным страхом. Нельзя быть уверенным, что собеседник, которому сделан такой комплимент, вполне здоров, и эти слова не аукнутся ему стыдом в тот момент, когда тело будет стремиться к своему естественному весу. Под запретом должны быть фразы «тебе надо поесть», «но ты же не настолько худая!», «тебе просто нужно больше стараться». Необходимо исключить все замечания, оценивающие внешность и состояние, формы тела.

Голодание может стать причиной бесплодия, атрофии молочных желез, атрофического вагинита, гипотиреоза с сопутствующим недостатком энергии, слабости, отсутствия толерантности к простуде и медленной частоте сердечных сокращений. Кроме того, голодание приводит к повышению риска развития депрессии, снижению способности поддерживать нормальную температуру тела, потере реакции дрожи, сердечно-сосудистым расстройствам и нарушениям функции почек. Недостаточный прием пищи чреват анемией, проблемам с кишечником, стулом, появлением геморроя.

При переедании человек сталкивается с панкреатитом, который сопровождается острой болью, высоким подъемом температуры, замедлением пульса. На фоне длительного голодания после переедания могут развиться тяжелые отеки.

После вызывания рвоты возможны повреждение слизистой ротовой полости и глотки, разрушение зубной эмали, потеря зубов, эзофагит, разрыв вен пищевода, рвота с кровью, кровопотеря.

При злоупотреблении слабительными средствами происходит потеря калия, слабость сердечной мышцы, судороги, головные боли, боли в животе, почечная недостаточность, отеки, опущение почек и много чего еще. Помимо этого слабительные вызывают зависимость.

Большинство людей с расстройствами пищевого поведения сталкиваются с рецидивом при восстановлении. Важно понимать, что рецидив — норма, и он совсем не означает неудачу в процессе выздоровления. Вместо этого рецидив следует рассматривать как нормальную, естественную часть восстановления и возможность учиться на своем опыте.

РПП питается ненавистью и самобичеванием, чувством вины, стыда и наказанием себя за любой проступок. Чтобы перестать «кормить» болезнь, важно научиться милосердию по отношению к себе. Для многих это станет серьезным вызовом, но оно того стоит. Выздоровление — не мгновенный процесс. Решение встать на путь восстановления означает, что человек выбирает настоящую жизнь.

Паблики о похудении, блоги фитоняш, программы о «чудесном» преображении героинь и глянцевые журналы становятся серьезным триггером для людей с РПП и не только. Они невольно сравнивают себя с отфотошопленным изображением и, конечно, чувствуют никчемность. За этим следуют сомнения и мысли о необходимости диеты.

В процессе восстановления очень помогают бодипозитивные блогеры, статьи о принятии себя, тексты психологов. Единомышленники важны в любом деле, но если вы лечитесь от РПП, они просто необходимы.

Изображения: Саша Спи 

Новости: расстройства пищевого поведения | Современная терапия психических расстройств

»Экранное время» и приступообразное переедание у детей – Вопросы к действующим рекомендациям по лечению нервной анорексии – Концепция нервной орторексии – Расстройства пищевого поведения (РПП) у детей во время пандемии COVID-19 – Рост кризисных сообщений о подростках с суицидальностью и РПП в Нидерландах во время коронакризиса – Внимание к ранним признакам РПП – Чрезмерные физические упражнения – Нездоровые алкогольные привычки и нервная булимия – Жилье с поддержкой для студенток с РПП – Симптомы нервной орторексии – Недобровольное лечение нервной анорексии – Пандемия как триггер РПП – Сиблинги лиц с РПП – Психологическая интервенция по снижению физических упражнений при анорексии – Электронные интервенции для пациентов с РПП – Психотерапии для людей с анорексией – Нейробиология нервной анорексии и семейная психотерапия – Психотерапия при тяжелой анорексии – Антипсихотики 2-го поколения при анорексии – Эмоциональная боль и РПП – Алекситимия и исход лечения при анорексии – Чрезмерные физические упражнения и РПП: психологические механизмы – РПП сопряжены с аддикцией к физическим упражнениям – Опасности социальных сетей для подростков – Психотерапия уже лучше не станет – Ранний детский опыт и РПП – Эмоциональные состояния, питающие РПП – Тридцатилетний катамнез у пациентов с анорексией – Показатели исхода терапии при анорексии – Психотерапевтическое лечение нервной анорексии – Неблагоприятный исход при анорексии с ранним началом – Пациент с анорексией в больнице: подсказки для сестринского персонала

— Чрезмерное пользование социальными сетями в Интернете сопряжено с приступообразным перееданием у детей предподросткового возраста в США
Дети в США с более высокими показателями »экранного времени» в возрасте 9-10 лет оказались более склонны к развитию год спустя расстройства пищевого поведения, которое носит название приступообразного переедания (англ. Binge-eating disorder). Таковы данные нового национального исследования. Работа, опубликованная в International Journal of Eating Disorders, показала, что каждый дополнительный час пребывания в социальных сетях ассоциирован с повышенным на 62% риском приступообразного переедания год спустя. Исследование также показало, что каждый дополнительный час за просмотром ТВ или стримов на 39% повышал риск этого расстройства годом позже. 
    Приступообразное переедание характеризуется поглощением большого количества еды за небольшой период времени, чувством потери контроля во время такого приступа и последующим чувством стыда и вины. Это расстройство может быть тяжелым и угрожать жизни, потому что оно вызывает болезнь сердца и диабет, и является самым распространенным из расстройств пищевого поведения в США. У людей с этим расстройством может быть как избыточный, так и нормальный вес, но в отличие от булимии, они не компенсируют поглощение еды рвотой, использованием слабительного или чрезмерными физическими упражнениями. Они часто едят в одиночку или в тайне от других, и они могут продолжать есть до появления неприятного ощущения наполненности. 
    »Дети могут оказаться более подвержены переданию, когда оно отвлечены происходящим на экране. Они также могут подвергаться воздействию пищевой рекламы по ТВ. »Приступообразное» сидение перед ТВ может вести к приступообразному перееданию из-за избыточного потребления и потери контроля», — говорит ведущий автор Jason Nagata (Университет Калифорнии в Сан-Франциско). В ходе исследования ученые проанализировали данные из крупнейшего долгосрочного исследования когнитивного развития подростков в США с участием 11.025 детей в возрасте 9-11 лет. Данные собирались в 2016-2019 гг. Дети отвечали на вопросы о количестве времени, которое они тратят на 6 экранных модальностей, вкл. ТВ, социальные медиа и текстовые сообщения. Родители отвечали на вопросы о проявлениях приступообразного переедания у их детей, особенно о частоте и характеристиках переедания и связанного с этим дистресса. »Воздействие социальных сетей и недостижимые телесные идеалы могут привести к негативному образу собственного тела и последующим неконтролируемым приступам поглощения еды», — говорит соавтор Kyle T. Ganson (Университет Торонто, Канада). »Эта работа подчеркивает необходимость продолжения исследований по влиянию экранного времени на благополучие молодых людей в настоящее время и в будущем». 
    Хотя это исследование было выполнено до пандемии COVID-19, его результаты особенно релевантны во время пандемии. »В условиях дистанционного обучения, остановки юношеского спорта и социальной изоляции дети в настоящее время подвергаются беспрецедентным уровням экранного времени», — говорит Nagata. »И хотя экранное время имеет некоторые положительные стороны во время пандемии (напр., в образовании и социализации) родители должны пытаться уменьшить риски от чрезмерного экранного времени, они должны регулярно разговаривать со своими детьми на эту тему и выработать семейный план по пользованию медиа. Источник: Excessive social media use linked to binge eating in US preteens. — Internet (medicalxpress.com), 01.03.21. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/eat.23489

— Новый анализ ставит под вопрос рекомендации по лечению нервной анорексии
Новый международный анализ, опубликованный в The Lancet Psychiatry, указывает на дефицит убедительных доказательств в пользу действующих рекомендаций по применению психологических терапий в сравнении с обычным экспертным лечением. Анализ основывается на данных 13 рандомизированных контролируемых испытаний с общим количеством 1.040 пациентов. В этих исследованиях психологические терапии сравнивались с обычной амбулаторной терапией анорексии у взрослых. В использованных испытаниях замерялись симптомы расстройства пищевого поведения, индекс массы тела и выпадение из исследования на протяжении 52 недель последующего наблюдения. Исследование показало умеренную пользу от некоторых терапий, но при этом не выявлено значимых отличий в эффекте от рекомендованных в настоящее время Национальным институтом клинического отличия NICE и клиническими рекомендациями разных стран обычного экспертного лечения. Ведущий автор проекта проф. Andrea Cipriani (Оксфордский университет) говорит по этому поводу: »Понимание эффективности существующих возможностей лечения особенно важно для нервной анорексии, потому что она имеет самые высокие показатели смертности среди всех психиатрических состояний. Наш анализ выявил пробелы в имеющихся научных данных и неотложную потребность в дальнейших исследованиях психологических терапий для лечения нервной анорексии». По причине сравнительно малого количества и низкого качества имеющихся данных, выполненный анализ следует рассматривать как шаг по изучению проблемы, а не окончательный вывод. Источник: New analysis challenges guidelines on treating anorexia nervosa. — Internet (medicalxpress.com), 16.02.21. Оригинал см.: 
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30566-6/fulltext

— Нервная орторексия – пора отойти от идеи отдельного диагноза 
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликовано мнение немецких специалистов о т. н. нервной орторексии. Авторы: Adrian Meule и Ulrich Voderholzer (Мюнхенский университет). Термин »нервная орторексия» (НО) относится к обсессивному фокусированию на здоровой еде. Предлагаемые диагностические категории включают в себя наличие теории питания и набора представлений о здоровой еде, чрезмерный эмоциональный дистресс, относящийся к выбору еды, считающейся нездоровой, и клиническое поражение вследствие связанного с питанием компульсивного поведения и ментальной загруженности этой темой. Хотя исследования в отношении НО ведутся уже порядка 20 лет, измерение этого расстройства и клиническая ценность данной концепции остаются темами дискуссионными. Так, напр., неясно, является ли НО отдельной диагностической единицей в ряду других расстройств пищевого поведения и других психических расстройств, напр., обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). В данной статье авторы рассматривают литературные данные об измерении НО; общих чертах и различиях между НО и расстройствами пищевого поведения; общих чертах и различиях между НО и ОКР. Авторы приходят к выводу о существенных отличиях НО при сравнении с другими психическими расстройствами (ОКР), но значительно меньших отличиях НО с уже имеющимися расстройствами пищевого поведения. Источник: Orthorexia nervosa – It is time to think about abandoning the concept of a distinct diagnosis. — Internet (frontiersin.com), 28.01.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.640401/full

— Родителей предупреждают о »резком росте» случаев расстройств пищевого поведения
Британская Королевская коллегия педиатрии и детского здоровья призывает родителей следить за появлением признаков расстройств пищевого поведения (РПП) у детей и подростков. И главное основание тому – пандемия COVID-19. Система здравоохранения Англии сообщает о рекордных цифрах лиц, получающих помощь в связи с РПП, и ожидается дальнейший рост этих расстройств. Увеличение числа направлений за помощью по причине РПП специалисты связывают со многими факторами, вкл. изоляцию от друзей в период дистанционного обучения, отмену экзаменов, прекращение внеучебной деятельности (напр. , занятий спортом) и повышенное использование социальных медиа. Возможно, что свой вклад внесли и страхи в связи с вирусом, финансовые трудности в семье и насильственное помещение в условия карантина. Врачи отмечают, что в ряде случаев сниженные возможности очного консультирования привели к утяжелению болезни – многие к моменту нормальной встречи с врачом уже оказывались тяжело больны. Оценка таких пациентов через экран представляет сложность. В этой связи специалисты обращаются к родителям: »РПП нередко начинаются с довольно небольших изменений, напр., отказа от ранее любимой еды. Если вы заметили изменения в отношении ребенка или подростка к еде или физическим упражнениям, и это вызывает у вас обеспокоенность, поговорите с ними о том, что нормально и что ненормально – нередко дети с РПП попытаются убедить вас, что все в порядке, но полагайтесь на свои инстинкты. Обратитесь за помощью к своему домашнему врачу, на соответствующие линии помощи и в местные бригады работы с РПП». Согласно последним данным, в Англии в 2019/20 во всех возрастных группах зарегистрировано 21. 794 случаев РПП, по сравнению с 16.547 случаями в 2017/18. Службы психического здоровья Англии ежегодно расширяют помощь по этому направлению и продолжают очные консультации, а при необходимости – обеспечивают стационарную помощь. Источник: Parents warned of ‘sharp rise’ in eating disorders. — BBC news, 29.12.20. Оригинал см.: https://www.bbc.com/news/health-55468632

— Сильный рост кризисных сообщений о подростках с суицидальностью и расстройством пищевого поведения
Подростковые службы психического здоровья Нидерландов сообщают о сильном росте числа запросов о помощи в связи с острым кризисом у уязвимых детей и подростков. Речь идет о тяжелой депрессии, остром риске суицида или остром РПП, когда требуется принудительной кормление. Службы сообщают о росте потребности в помощи на 30-60%, по сравнению с тем же периодом в 2019, т.е. до пандемии. При этом наибольший рост кризисных сообщений касается детей и подростков с РПП и суицидальностью. Службы психического здоровья призвали политиков быстро принять необходимые меры. В частности, они отмечают, что по причине загруженности больничных коек интенсивной терапии пациентами с ковидом, во многих местах огромной проблемой стала госпитализация детей и подростков в психиатрическом кризисе. Детям с тяжелыми проблемами (напр., депрессией, суицидальностью и острым РПП, требующим принудительного кормления) койка нередко требуется в тот же день, тогда как в соответствующих службах имеются длинные листы ожидания. 
    Ранее (10.12.20) новостной канал NOS.nl сообщил о сильном росте количества пациентов с анорексией, которые полностью прекратили есть и пить. В последние три месяца в Медицинский центр Амстердамского университета поступили 15 подростков, отказывающихся от еды и питья. На тот же период 2019 года такой пациент был только один. С осени амстердамские врачи лечат на треть больше пациентов. Причина пока неясна, но медики предполагают связь с коронакризисом. »У нас никогда еще не было, чтобы столь большая группа подростков отказывалась от еды и питья», — рассказывает педиатр университетской клиники Annemarie van Bellegem. Одна из опасностей отказа от еды и питья заключается в снижении уровня сахара в крови, в результате чего может последовать кома или даже смерть. Долгосрочные последствия проявляются в прекращении роста, потере костями кальция и вреде внутренним органам. Van Bellegem: »В частности, отказ от питья может привести к отказу почек, что может причинить необратимый ущерб организму». Иногда пациенты — это маленькие дети, даже в возрасте 8 лет. »Дети, которые из простого страха прекращали есть и пить, и сами не понимают, что происходит. Они настолько быстро погружаются в РПП, что даже не могут найти из него выход». 
    Подростковый психиатр из крупнейшей клиники Нидерландов для пациентов с РПП Nicole Becking подтверждает наличие проблемы: »По сравнению с периодом до пандемии, поступающие пациенты находятся в намного более тяжелом состоянии». 
    Becking и van Bellegem связывают тяжесть РПП с коронакризисом. Предшествующее исследование (см.: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020. 05.28.20116301v2) показывает, что отсутствие структуры и ограничение свободы движения приводит к усугублению симптомов. »Во время »короны» замечаешь, что люди чувствуют себя очень одинокими, а также беспомощными и неспособными на что-либо повлиять», — говорит van Bellegem. »Все уровни стресса очень сильно выросли,» – отмечает Becking. »Значит, если вам трудно справляться с напряжениями и эмоциями, то вы рискуете проявить это в отказе от еды».
    При анорексии часто выражен страх потери контроля над ситуацией. Van Bellegem: »Что делает человек, пытающийся сохранить контроль над напряжениями и эмоциями? Он направляет свои усилия на то, что он способен контролировать, а это прием еды и питья». 
    Дополнительной проблемой во время коронакризиса стал рост использования социальных медиа. Van Bellegem: »Мы видим, что дети оказываются в изоляции, наедине с собой, или что они больше переключаются на собственные представления и на электронные социальные сети. »Мы знаем, что иногда через механизм сравнения с другими социальные сети могут производить усиливающий эффект, и что подростки могут начать копировать поведение друг друга».  
    Врачи опасаются, что такое усугубление проблем представляет опасность с точки зрения оказания помощи. Дело в том, что помощь детям, получающим питание через зонд, — это высокоинтенсивная помощь. Персонала, способного оказывать помощь этой группе, и так немного, а сейчас система помощи находится в истощенном состоянии, замечает van Bellegem. Оригиналы см.: https://www.nu.nl/binnenland/6098305/ggz-instellingen-zien-aantal-crisismeldingen-in-jeugdpsychiatrie-fors-toenemen.html и https://nos.nl/nieuwsuur/artikel/2360082-sterke-stijging-anorexiapatienten-die-helemaal-stoppen-met-eten-en-drinken.html

— Педиатры призывают быть начеку в части ранних признаков РПП
Группа ведущих педиатров констатирует, что семьи нередко замечают РПП слишком поздно, и предлагает рекомендации на этот счет. »Слишком долго считалось, что РПП – это болезнь, поражающая в основном белых девочек-подростков из обеспеченных семей,» — говорит ведущий автор доклада, подготовленного Комиссией по подростковому возрасту Американской академии педиатрии д-р Laurie Hornberger пресс-релизе Академии. »Сейчас мы знаем, что эта болезнь может быть у девочек и мальчиков всех возрастов, уровней дохода и расовых/ этнических групп. Мы надеемся помочь им противостоять возможной стигме и создать среду для открытых бесед без предрассудков». Научные исследования показывают на задержку в выявлении мальчиков и молодых людей с РПП из-за ложных представлений о том, что эти болезни поражают только женский пол. Поведенческие проявления могут указывать на РПП у мальчика или молодого человека, в частности, это вызываемая рвота после приема пищи или прием добавок, наращивающих мышечную массу, а также злоупотребление психоактивными веществами и депрессия. Они могут быть озабочены темами худобы, контроля за своим весом и мускулистостью. 
    »У некоторых подростков могут быть пищевые привычки, маскирующие РПП: напр., кто-то чрезмерно озабочен качеством – в отличие от количества – потребляемой еды. Подростки могут много времени тратить на планирование трапез, и испытывать чрезмерное чувство вины или фрустрации, когда им в этом мешают», — говорится в пресс-релизе. Педиатр может диагностировать РПП и направить юных пациентов к амбулаторным специалистам в области питания и психического здоровья, или в больницу (в случае медицинской нестабильности пациента). Ранний ответ на лечение ассоциирован с более положительным исходом. По данным доклада, средний возраст ребенка с РПП составляет 12,5 лет. В документе представлены самые последние дефиниции РПП, а также оценки распространенности всех типов РПП, вкл. нервную анорексию, избегание/ ограничение приема пищи, приступы переедания и нервную булимию. Доклад опубликован в журнале Pediatrics. Источник: Be alert to early signs of eating disorders, pediatricians’ group says. — Internet (medicalxpress.com), 21.12.20. Полный текст оригинала см.: https://pediatrics.aappublications.org/content/147/1/e2020040279.full

— Чрезмерные физические упражнения – мета-обзор
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Addictive Disorders) опубликован систематический обзор, посвященный чрезмерным физическим упражнениям (ЧФУ) как возможной поведенческой аддикции. Авторы: Flora Colledge et al. (Швеция, Германия). Несмотря на ряд исследований, сообщающих о лицах, чрезмерно увлекающихся физическими упражнениями, с соответствующими негативными последствиями, пока еще нет достаточных данных, которые бы позволили рассматривать ЧФУ как категорию аддиктивного расстройства. Цель настоящего мета-обзора – обобщить опубликованные статьи и собрать перечень симптомов, о которых сообщают качественные исследования в связи с ЧФУ. Далее этот перечень сравнивается с критериями DSM-5 для патологического гемблинга (gambling disorder), и предлагаются начальные диагностические критерии аддикции к ФУ. Метод: произведен поиск в ряде баз данных качественных исследований и описаний случаев, в которых в центре внимания оказались ЧФУ. Из каждого исследования были выделены все симптомы в связи с ЧФУ, и эти симптомы были сопоставлены с диагностическими критериями патологического гемблинга. Результаты: 17 включенных в обзор исследований дали в итоге 56 отчетливых симптомов. Связанные с ФУ симптомы соответствовали 7 из 9 критериев DSM-5 для патологического гемблинга. Авторы предлагают следующие 10 критериев аддикции к ФУ: нарастающий объем ФУ, негативный аффект, неспособность уменьшить ФУ, загруженность этой темой, ФУ как копинг (механизм совладания), продолжение ФУ, несмотря на болезнь / физическую травму, минимизация отношений с другими и создание рисков для отношений с окружающими, продолжение ФУ, несмотря на признание существенных негативных последствий от них, чувство вины, если ФУ не выполнены. Обсуждение: результаты говорят о том, что ЧФУ могут быть поведенческой аддикцией (основываясь на критериях DSM-5). Авторы обращают внимание на «вторичные» ЧФУ у пациентов с расстройствами пищевого поведения (особенно при нервной анорексии и булимии), и основное отличие при сравнении с первичными аддиктивными ЧФУ — в мотивации. Если при расстройствах пищевого поведения — это исключительно контроль веса, то при первичной зависимости к ФУ – ценность упражнений в них самих. В статье также подчеркивается, что критерии аддикции к ФУ должны быть достаточно точными, чтобы в них автоматически не попала группа высоко мотивированных или выдающихся спортсменов. Вывод: Последующие исследования должны быть нацелены на систематическую классификацию симптомов ЧФУ. Кроме того, помимо подробного клинического обследования, могут потребоваться базовые опросники. Источник: Excessive exercise – a meta-review. — Internet (frontiersin.com), 20.11.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.521572/full;

— Нездоровые алкогольные привычки при некоторых психиатрических расстройствах
Употребляющие алкоголь пациенты с тревожным расстройством, депрессией и нервной булимией склонны превышать рекомендованные пределы использования алкоголя – об этом говорят результаты исследования, опубликованного онлайн в Alcoholism: Clinical & Experimental Research. Исследовательница Vanessa A. Palzes с коллегами (Новая Зеландия) оценили нездоровое употребление алкоголя среди лиц с психиатрическими расстройствами в сети первичной помощи. Это было сделано путем анализа электронных медицинских данных 2.720.231 взрослых пациентов первичной сети (53% — женщины, ср. возр. 46 лет), которые прошли между 2014 и 2017 скрининг на нездоровое использование алкоголя. Ученые выяснили, пациенты с психиатрическими расстройствами (за исключением расстройств пищевого поведения) показали меньшую вероятность сообщать о своем нездоровом употреблении алкоголя или употреблении с низким риском, по сравнению с неупотреблением. Всего об употреблении алкоголя сообщили 861.427 пациентов, и среди них большая вероятность превышения недельного или дневного лимитов на алкоголь отмечена у пациентов с депрессией и тревожным расстройством. Также вероятность превышения обоих лимитов отмечена у пациентов с нервной булимией. Авторы отмечают важность скрининга на употребление алкоголя в этих уязвимых группах и интервенций, ограничивающих алкоголизацию. Источник: Unhealthy drinking habits seen with some psychiatric disorders. — Internet (medicalxpress.com), 09.11.20. Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acer.14477

— Новая форма помощи студентам с РПП
Нидерландская газета Volkskrant публикует материал о первой студенческой квартире для людей, страдающих РПП. Такая квартира с сопровождением появилась в городе Утрехте, и в ней проживают 10 студенток, изучающих в университете ветеринарию, психологию, педагогику, право. Все они имеют опыт стационарного лечения в специализированных клиниках, подчас в течение многих лет, и в настоящее время находятся на амбулаторном лечении. Известно, что РПП делают человека одиноким. В этой квартире у девушек есть два года, чтобы с некоторой поддержкой погрузиться в студенческую жизнь: договариваться о встречах, формировать социальные контакты и взращивать чувство уверенности в себе, просто пойти посидеть в кафе. А потом вернуться в свою комнату. В этой квартире действует одно табу – здесь запрещено говорить о еде, калориях, весе. »Здесь говорят о жизни, а не о еде». В этом году ситуацию осложнила пандемия ковида и переход на дистанционный режим обучения, но девушки пытаются адаптироваться. Источник: Het volle leven. – de Volkskrant, 30.10.20, p. 25. Оригинал: https://www.volkskrant.nl/columns-opinie/tien-studenten-met-een-eetstoornis-leerden-samen-het-studentenleven-in-te-duiken-totdat-er-niet-meer-was~b2b14b23/

— Нервная орторексия – когда здоровое питание превращается в обсессию
Нервная орторексия – это все более часто встречающееся расстройство пищевого поведения, которое характеризуется обсессивным следованием т.н. »здоровым» диетам. Martina Valente (Свободный университет Амстердама) исследовала сложность этого расстройства, и результаты ее исследования показывают, что орторексия из сравнительно положительной стадии, характеризующейся здоровым питанием, может перейти в резко очерченное состояние. Такой переход связан с рядом сопряженных между собой биопсихо-межличностных и средовых факторов. Важнейшими социокультурными факторами, влияющими на нервную орторексию, являются загруженность и озабоченность здоровым образом жизни, противоречивая информация, связанная со здоровьем и распространяемая онлайн, и западные идеалы здоровья и красоты. Хотя исследование Valente является шагом к пониманию холистической природы орторексии и формированию рекомендаций для клинической и психотерапевтической практики, некоторые аспекты этого расстройства остаются непроясненными. Текст диссертации Valente на англ. языке см.: https://research.vu.nl/en/publications/healthy-when-the-pursuit-of-health-turns-into-a-mental-disorder-t
    На сегодняшний день о нервной орторексии известно следующее:
Симптомы нервной орторексии:
—    потеря веса до уровня ниже нормы
—    дефицит энергии, постоянная усталость, головокружения при напряжении
—    дефицит витаминов
—    проблемы с желудком и кишечником
—    поражение почек и печени
—    выпадение волос
—    проблемы с зубами
—    прекращение менструаций.
Лечение данных симптомов орторексии осуществляется совместно психиатром и специалистом по питанию. В ходе лечения у человека с орторексией должен быть сломан экстремальный образ »здорового питания». Специалист по питанию дает разъяснения относительно еды и здоровой модели питания. Таким образом у пациента формируется реалистический образ здорового и нездорового. Направление к специалисту, занимающемуся лечением отрорексии, дает домашний врач. Источник: Orthorexia nervosa – wanneer gezond eten verandert in een obsessie. — Internet (ggznieuws.nl), 23.10.20. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/orthorexia-nervosa-wanneer-gezond-eten-verander…

— О недобровольном лечении нервной анорексии 
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликована помеченная как »перспективная» статья, посвященная теме недобровольного лечения нервной анорексии (НА). Автор: детско-подростковый психиатр Loa Clausen (Больница Орхусского университета, Дания). Недобровольное лечение НА является опцией в случае риска для жизни пациента или других лиц, а в некоторых странах — чтобы предотвратить усугубление болезни. В настоящей статье представлена научная точка зрения в отношении недобровольного лечения НА с целью в т.ч. выявления областей, требующих клинического действия или внимания научных исследователей. Представлены данные о распространенности недобровольного лечения в целом, а также специфических мер, и обсуждаются возможные ранние маркеры пациентов с риском недобровольного лечения. Автор выделяет 4 области, требующие внимания в целях совершенствования клинической практики и минимизации недобровольного лечения в целом. Это:
(1)    текущие специфические симптомы НА и их непосредственные последствия;
(2)    история болезни;
(3)    психиатрические симптомы в целом и общее функционирование;
(4)    контекстуальная сфера пациента.
Последние два пункта требуют внимания как клиницистов, так и научных исследователей. Кроме того, подчеркивается важная роль критической оценки отношения пациентов и занятых в терапии специалистов друг к другу, и к лечению. В статье выделены следующие подразделы: распространенность и предикторы; различные недобровольные меры; отношение к лечению; восприятие пациентом недобровольного лечения; дискуссия о направлениях будущих исследований и лечения; новые варианты лечения и этический и правовой комплекс недобровольного лечения. Источник: Perspectives on involuntary treatment of anorexia nervosa. — Internet (frontiersin.com), 21.10.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.533288/full

— Условия пандемии выступают триггерами для РПП
Проф. Phillipa Hay из Университета Восточного Сиднея (Австралия) пролила свет на продолжающееся травмирующее воздействие COVID-19 на людей, живущих с РПП. В публикации в Journal of Eating Disorders авторы рассматривают, какие именно условия пандемии приносят наибольший вред людям с нервной анорексией (НА), нервной булимией (НБ) и приступообразным перееданием (ПП). Как известно, у людей с РПП сложные и проблематичные отношения с едой и продуктами питания, что проявляется в очень ригидном и негибком пищевом поведении. »Если полки в супермаркете пусты, и люди, страдающие НА, не имеют доступа к определенным избранным ими для употребления продуктам или определенным маркам продуктов, то последствия могут быть довольно значительными». Кроме того, учитывая важную роль социальной связанности и характерное для людей с НА чувство эмоциональной и физической отгороженности, на их благополучие могут сильно влиять меры физического и социального дистанцирования. Необходимость находиться дома может обострять у них чувство неуверенности в себе, усиливать тревогу и вызывать панику. Они будут чувствовать себя еще более изолированными, что с высокой степенью вероятности может вызвать чувства огромной неуверенности в себе и подавленности, говорит Hay. 
    Длительное круглосуточное пребывание дома может также сказываться на людях с НБ и ПП, так как они не могут дистанцироваться от еды в домашних условиях, и у них ограниченные возможности выхода из дома для приобретения продуктов. У кого-то общая ситуация неопределенности может запустить неконтролируемые закупки продуктов. Другим же окажется трудно реализовывать приступы переедания, что может привести к семейным конфликтам, а также самоповреждениям и депрессии. 
    Другой опасностью в условиях пандемии является сидячий образ жизни. У людей с расстройствами пищевого поведения любое нарушение индивидуального режима физических упражнений и иных рутинных занятий, а также любые изменения в весе и уходе за собой могут иметь серьезные последствия.   
    Помимо этого, ограничения в связи с COVID-19 могут сказаться на терапевтических программах для пациентов с РПП: групповые сессии психотерапии отменяются, а индивидуальные очные программы уходят в онлайн. Столь значимые изменения в регулярном режиме терапии вызывают недовольство пациентов и могут влиять на процесс выздоровления. »Мы знаем, что людям становится лучше и хуже. В тяжелых условиях пандемии, когда мы ищем наилучшие возможности оказания помощи пациентам, для многих людей онлайн-сессии оказываются плохой заменой очным сессиям со специалистом. Эти службы должны вновь открыться как можно скорее, чтобы люди продолжили работу над своим выздоровлением», — говорит Hay. Источник: ‘Peculiarities of the pandemic’ are trigger points for eating disorders. — Internet (medicalxpress.com), 08.07.20. Полный текст оригинала см.: https://jeatdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40337-020-00295-3  

— Сиблинги лиц с РПП
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликован систематический обзор, посвященный теме сиблингов (т.е., братьев и сестер) индивидов с РПП. Авторы: Iris Maon et al. (Израиль, США). Расстройства пищевого поведения относятся к тяжелой психопатологии и характеризуются стойким нарушением пищевого и связанного с пищевым поведения. Исследования показывают негативные последствия РПП не только для пациентов, но и для их семей. При этом и научные, и клинические исследования обделили своим вниманием одну специфическую группу – сиблингов лиц с РПП. В данной статье на основании анализа существующей литературы авторы пытаются установить потребности этой популяции в целях более эффективной профилактики и лечения, а также изучить личный опыт и переживания сиблингов, их способы совладания и уровни их психопатологии. Результаты показывают, что РПП у одного члена семьи значимо влияет на его сиблингов, что выражается в снижении качества жизни, социальной изоляции и повышенном уровне напряженности в семье. В ряде работ у сиблингов обнаружены повышенные уровни психопатологии и связанных с РПП симптомах. Однако особенности и выраженность расстройств сильно варьирует. В настоящем обзоре указывается на необходимость дальнейших исследований с особым вниманием к внутри- и межличностным модерирующим факторам, с учетом значительной гетерогенности уже выполненных исследований.
    В статье выделены следующие разделы:
—    Введение. Роль семьи в этиологии и лечении РПП
—    Введение. Влияние РПП на членов семьи
—    Введение. Сиблинги людей, страдающих психической болезнью.
—    Дизайн исследования
—    Результаты. Психическое здоровье и благополучие сиблингов лиц с РПП (эмоциональное благополучие, психопатология, поведение и симптомы, связанные с едой, социальные последствия, положительные стороны наличия сиблинга с РПП)
—    Результаты. Влияние на семейную среду (семейная динамика, отношения сиблингов с членами семьи, роль сиблингов в семье)
—    Результаты. Взаимодействие со специалистами системы здравоохранения
—    Результаты. Стратегии совладания
—    Результаты. Факторы, модерирующие воздействие РПП на благополучие сиблингов
—    Ограничения исследования; теоретическое и клиническое значение полученных данных. 
В заключении авторы говорят о необходимости клинического внимания к сиблингам, не страдающим РПП, к возможным факторам риска в этой группе – с целью раннего выявления дистресса и обеспечения адекватных интервенций. Источник: Siblings of individuals with eating disorders. — Internet (frontiersin.com), 30.06.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00604/full

— Психологическая интервенция с целью редуцирования физических упражнений при анорексии
В статье, опубликованной в Psychotherapy and Psychosomatics, исследуется эффект улучшенной программы снижения физических упражнений, которые часто ассоциируют с нервной анорексией (НА). Избавление от компульсивных физических упражнений считается одной из главных и нерешенных проблем в лечении НА. И именно для этого была разработана групповая интервенция »здоровое поведение в части физических упражнений» (Healthy exercise behavior – HEB), которая включает в себя элементы терапии на основе физических упражнений в сочетании с когнитивно-поведенческим подходом. В данном рандомизированном контролируемом исследовании оценивается эффективность интервенции HEB, когда ее используют в качестве дополнения к обычной терапии в условиях стационара. Материалом для исследования послужили 207 стационарных пациенток с (атипичной) НА подросткового и взрослого возраста, которые рандомизированно получали обычную терапию или обычную терапию плюс HEB. Целью было снизить тяжесть компульсивных физических упражнений у пациенток, а также посмотреть на параметры набора веса, общей психопатологии и эмоциональной регуляции. Терапия с дополнительной интервенцией HEB показала значимо большее снижение тяжести компульсивных физических упражнений, по сравнению с »обычной» терапией. Однако эта интервенция не привела к набору веса или улучшению в других аспектах расстройства пищевого поведения, общей психопатологии или эмоциональной регуляции. Авторы заключают, что интервенция HEB является важным дополнением к существующей терапии НА. Источник: A psychological intervention to reduce exercise in anorexia. — Internet (medicalxpress.com), 18.06.20. Оригинал см.: https://www.karger.com/Article/Abstract/504583

— Электронные интервенции для пациентов с РПП
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован обзор исследований, посвященных использованию электронных интервенций (ЭИ) в лечении пациентов с РПП. Авторы: Mojtaba Ahmadiankalati et al. (Канада, Германия). В современном мире технологического прогресса электронные устройства и сервисы открывают дополнительные возможности по усилению вовлеченности пациента в процесс лечения и управления симптомами. В данной статье авторы анализируют имеющиеся данные рандомизированных контролируемых испытаний по оценке эффективности и приемлемости ЭИ в сфере РПП. В основу обзора легли 12 испытаний в клинических когортах РПП. В статье отдельно рассматриваются ЭИ с участием психотерапевта, онлайн-интервенции без поддержки психотерапевта и смешанные варианты: сочетания ЭИ с очной групповой или индивидуальной психотерапией. Авторы приходят к выводу об ограниченности имеющихся данных о приемлемости и эффективности ЭИ при РПП. Они также указывают на отсутствие исследований у пожилых пациентов, подростков, мужчин, а также в сексуальных и этнических меньшинствах. Обсуждается чувство стыда / стигма в контексте ЭИ. Пока неясно, как на эффективность ЭИ влияет тяжесть РПП, как пациенты канализируют получаемое через ЭИ знание в свое поведение и как такие интервенции могут наилучшим образом удовлетворять потребности конкретных пациентов. Источник: Review of randomized controlled trials using e-health interventions for patients with eating disorders. — Internet (frontiersin.com), 12.06.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00568/full

— Доказательные и новые психотерапии для людей с анорексией
В Интернете в открытом доступе опубликована прошедшая рецензирование коллег глава, посвященная психологической терапии людей с нервной анорексией (НА). В ней рассматриваются как методики, уже показавшие свою эффективность, так и новые подходы, находящиеся в фазе активного изучения. Обзор подготовлен британскими психологами, специализирующимися в терапии людей с расстройствами пищевого поведения. В настоящее время в Соединенном Королевстве взрослым с НА официально рекомендованы четыре основанные на доказательствах эффективности психотерапии – это усиленная КПТ (CBT-E), модель Модсли (MANTRA), специализированное поддерживающее клиническое управление (SSCM) и фокальная психодинамическая терапия (FPT). Для лечения подростков с НА рекомендованы три психологические терапии — семейная терапия для НА (FT-AN), усиленная КПТ (CBT-E) и фокусированная терапия для подростков с НА (AFP-AN). Помимо этого, сейчас исследуется ряд новых дополняющих терапий, две из которых – когнитивная ремедиация и когнитивная ремедиация с тренингом эмоциональных навыков — тоже обсуждаются в данной главе. Помимо этого, авторы рассматривают и другие релевантные области психологической терапии, включая сочетания психотерапии с фармакотерапией или терапией занятостью; лечение лиц с коморбидностями; вызовы в исследовании психологического лечения НА и будущие направления психологической терапии НА. Источник: Evidence-based and novel psychological therapies for people with anorexia nervosa. — Internet, 28.05.20. Полный текст оригинала см.: https://www.intechopen.com/books/weight-management/evidence-based-and-novel-psychological-therapies-for-people-with-anorexia-nervosa

— Нейробиологический аспект подростковой нервной анорексии: значение для семейной терапии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликована помеченная как «перспективная» статья о нейробиологии нервной анорексии (НА) в подростковом возрасте и ее значении для семейной терапии. Автор – Roger Mysliwiec (Клиника расстройств пищевого поведения, Окленд, Новая Зеландия). В последние 20 лет удалось достигнуть значительного прогресса в установлении нейробиологических основ развития и поддержания НА, а также их возможного значения для лечения этого расстройства. Растет массив научных данных об общих нейроповеденческих паттернах у анорексии и тревожных расстройств, и это касается отклонений в проработке вознаграждения и формировании привычек. Ученые едины относительно необходимости ранней интервенции, чтобы смягчить последствия голодания для подросткового мозга и эффект продолжительности болезни для нейроразвития. Семейная терапия (Family-Based Treatment — FBT) является для подростков с НА первой линией основанной на доказательствах терапией, и она позволяет достигнуть полной и устойчивой ремиссии более чем в 40% случаев. Однако механизм изменений при применении этой техники не до конца ясен. 
    Настоящая публикация заполняет существующий пробел в теоретическом понимании расстройства и предлагает обзор модели семейной терапии в ракурсе нейронауки. Автор поддерживает точку зрения, что семейная терапия использует принципы предотвращения ответа на экспозицию с помощью родителя. По его мнению, интеграция нейронаучных представлений поможет клиницистам в практической работе. В числе прочего в статье рассматриваются эффект недостаточного питания для развивающегося подросткового мозга; тревога как ядерная характеристика НА; отклонения в проработке вознаграждения и формирование привычек; общие концепции нейронаук в основе теории научения; терапевтический механизм семейной терапии. Автор заключает, что психообразование в части нейробиологических основ НА может помочь семьям лучше понять природу переживаемого их ребенком дистресса, его тревоги и страхов, избежать перспективы стигматизации и чувства вины, и принять биологическую основу НА, и таким образом помочь процессу экстернализации болезни с акцентом на привязанности и поддержании контакта с ребенком через сопереживание и эмпатию; это также будет способствовать усилению мотивации и готовности продолжить работу с проблемами ребенка до достижения им полного выздоровления. Источник: Neuroscience of adolescent anorexia nervosa: implications for Family-Based Treatment (FBT). — Internet (frontiersin.com), 21.05.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00418/full

— Психологические терапии для лиц с тяжелой и стойкой нервной анорексией 
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован мини-обзор австралийских и британских ученых, посвященный психологической терапии пациентов с тяжелой и стойкой нервной анорексией. Авторы: James Zhu et al. (Университет Сиднея, Оксфордский университет СК). В обзоре представлены доказательные научные данные последних лет о психологической терапии людей с тяжелой и стойкой нервной анорексией (ТСНА). По двум психологическим терапиям – поддерживающему клиническому управлению специалистом (specialist supportive clinical management – SSCM) и КПТ для нервной анорексии (CBT-AN) – имеются очень ограниченные доказательства эффективности (одно рандомизированное контролируемое исследование). У обеих методик есть адаптированный вариант для ТСНА, в котором заметно пересмотрены цели лечения: повышение качества жизни как первичная цель, и восстановление полного веса как цель вторичная. Основной проблемой с существующими исследованиями является плохо отработанная дефиниция ТСНА, а также большой дефицит исследований, которые бы использовали согласованное определение ТСНА. В частности, представляется проблематичной экстраполяция результатов на основе исследований людей с тяжелой и/или стойкой нервной анорексией, но без неизлечимого или »резистентного» течения болезни. 
    В настоящем обзоре авторы используют критерии ТСНА, предложенные в 2018 году авторами P.Hay и S. Touyz (оригинал см.: https://jeatdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40337-018-0229-8 ). Это: (1) персистирующее состояние ограничения питания, пониженного веса и сверхценного отношения к весу/ формам тела, с функциональными нарушениями; (2) продолжительность нервной анорексии более 3-х лет; (3) история использования минимум двух основанных на доказательствах терапий, адекватно примененных, с соответствующей диагностической оценкой и учетом понимания здоровья пациентом с расстройством пищевого поведения, и формулированием стадий изменения. По мнению авторов, в будущем испытания терапии должны содержать пациентов с четко определенной ТСНА. Источник: Psychological treatments for people with severe and enduring anorexia nervosa. — Internet (frontiersin.com), 24.03.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00206/full

— Мета-анализ выпадений из испытаний и метаболических эффектов антипсихотиков при нервной анорексии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован систематический обзор британских авторов о проблемах с применением антипсихотиков 2-го поколения у пациентов с нервной анорексией. Авторы: Carol Kan et al. (Королевский колледж Лондона). Антипсихотики 2-го поколения часто используют при лечении нервной анорексии не по прямым показаниям (Off-label). Пациенты с анорексией нередко высказывают беспокойство относительно метаболических эффектов этих препаратов, напр., набора веса, и это является важной причиной нежелания начать принимать или продолжать использование этих препаратов. Улучшение нашего понимания метаболических эффектов, переживаний пациентов в связи с ними, а также причин, лежащих в основе нежелания принимать лекарство, позволит усилить терапевтический контакт с пациентами и повысить качество врачебных клинических решений. Метод: был проведен поиск всех релевантных публикаций до 2019 в трех базах данных. Результаты: из 983 ссылок 21 исследование удовлетворяло критериям включения в систематический обзор, и 10 исследований содержали надлежащие данные для мета-анализа. Показатель выпадения пациентов с нервной анорексией из фармакологических испытаний составил 28% (разброс от 19% до 38%). Наиболее частыми причинами выпадения из фармакотерапии были причины личного характера, а не неблагоприятные события и метаболические эффекты, связанные с приемом лекарства. Вывод: в сравнении с причинами личного характера, факторы, связанные с препаратом, напр., побочные эффекты, играют меньшую роль в прерывании антипсихотической терапии в условиях испытаний. Это говорит о неотложной потребности учитывать и в полной мере изучить потенциальные индивидуальные и относящиеся к пациенту факторы, которые влияют на показатели выпадения из психофармакологических испытаний и приверженность к терапии в клинических условиях. Источник: A meta-analysis of dropouts and metabolic effects of antipsychotics in anorexia nervosa. — Internet (frontiersin.com), 17.03.20. Полный текст оригинала см.: 
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00208/full

— Расстройства пищевого поведения – это об эмоциональной боли, а не об еде
На межуниверситетском британском сайте The Conversation проф. психологии американского Дикинсонского колледжа (Карлисл, Пенсильвания) Michel Patterson Ford обращается к теме расстройств пищевого поведения (РПП). Она указывает на большое количество мифов вокруг РПП. Напр., что это дело выбора человека, а это не так. Или что это неважно, а это важно. Или что человек с РПП всегда очень худой — не всегда. Подобные представления нередко мешают людям распознать наличие у них проблемы. РПП – это не только еда или образ собственного тела; это попытка регулировать некие очень трудные и сложные эмоции. 
    РПП делят на три главные категории: ограничение, или анорексия; приступы обжорства, или приступообразное переедание; и приступы переедания с последующей компенсацией в виде вызванной самим человеком рвоты – это булимия. Ограничение означает снижение количества калорий до уровня, когда потеря веса превосходит ожидаемую для данного роста и веса. Это не значит, что человек всегда выглядит истощенным. Приступы переедания – это не просто переедание. Это неконтролируемое поглощение еды, которое ведет к чувству крайней переполненности и вины, возникающему через пару часов после еды. Во время таких приступов человек может отключаться от жизненных обстоятельств и концентрироваться исключительно на еде. Булимия предполагает некое действие, компенсирующее поглощенные калории. Вызванная рвота — лишь одно из них; это также может быть чрезмерное увлечение физическими упражнениями; среди лиц с аддикцией к физическим упражнениям вероятность диагноза РПП выше в 3,5 раза, по сравнению с людьми без »пунктика» на физических упражнениях. Следует подчеркнуть, что не все из этих расстройств приводят к потере веса. Лица, страдающие приступообразным перееданием и булимией, могут иметь нормальный или повышенный вес. 
    Истоки РПП: эти расстройства — не об управлении собственным весом. Скорее, они об управлении эмоциями. Когда мои клиенты описывают, что это значит – ограничивать себя в плане еды — они часто говорят о чувстве »пустоты» и отсутствии чувствительности к окружающему миру. 
    Возьмите человека, который пытается справиться с тройкой эмоций: вины, стыда и смущения. Приступы переедания крайне эффективны в сокрытии этих эмоций. Как и компенсация, которая выступает в роли инструмента, дающего человеку передышку от эмоциональной бури внутри. Получаемое облегчение является фактором закрепления, и фактором очень мощным. Рвота, переедание, компенсация – все это вызывает хорошие чувства. И очень скоро этот паттерн повторяется.
    Некоторые ответы: простое изменение паттернов употребления еды не действует. Люди с РПП сначала должны идентифицировать испытываемые ими чувства. Тогда начинается поиск других стратегий, позволяющих справиться с трудными чувствами. Поначалу нет ничего равного по эффективности РПП, но очень медленно, по мере формирования здорового поведения, происходит закрепление иных паттернов. Нам всем следует помнить, что люди с РПП испытывают значительную эмоциональную боль и что РПП — это попытка сообщить об этой боли. Если вы видите, что еда и физические упражнения доминируют в жизни вашего друга, коллеги или родственника, вы можете помочь, сосредоточившись на них и их переживаниях, а не исключительно на питании». Источник: Eating disorders are about emotional pain, not food. — Internet (theconversation.com), 24.02.20. Полный текст оригинала см.: 
https://theconversation.com/eating-disorders-are-about-emotional-pain-not-food-131826

— Алекситимия и исход лечения при нервной анорексии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован систематический обзор об алекситимии как предикторе исхода терапии при нервной анорексии (НА). Авторы – Carla Gramaglia et al. (Институт психиатрии, Новара, Италия). Алекситимия определятся как трудность и неспособность идентификации (различения) и описания чувств и эмоций: людям с алекситимией обычно не хватает слов для описания своего аффективного состояния и им трудно отделять чувства от физических ощущений. Алекситимия также характеризуется снижением фантазии, и конкретностью и внешней ориентацией мышления. По существующим представлениям, скорее всего, алекситимия является стойкой личностной чертой, отражающей поражение эмоциональной регуляции, а не зависящим от состояния явлением, сопряженным с депрессией или клиническим статусом. При этом поражение эмоционального функционирования и черты алекситимии являются ядерными чертами НА как в подростковой, так и во взрослой популяциях. Они не зависят от депрессивной симптоматики и тяжести расстройства пищевого поведения, и выражаются в конкретном, основанном на реальности стиле мышления, и бедной внутренней эмоциональной жизни и фантазии. Алекситимия представляет большой интерес как предиктор исхода выздоровления при НА, так как она может вмешиваться в приверженность терапии (комплайенс) и в способность пациента получать пользу от используемых интервенций. По этой причине в последнее время все чаще тестируются и применяются новые лечебные подходы, таргетирующие идентификацию, выражение и регуляцию эмоций. Авторы предлагают обзор литературы об исходе лечения при НА с точки зрения изменений в алекситимии, замеряемых с помощью распространенной шкалы самооценки Toronto Alexithymia Scale (TAS). В обзор были включены 10 статей, охватывающих пациентов с НА, без возрастных ограничений, с применением любой таргетированной психотерапии или иных вмешательств, оценивающие алекситимию и воздействие на нее терапевтических интервенций, использование шкалы TAS. В целом, по данным анализа, уровни алекситимии часто остаются высокими даже после специфического лечения. Авторы указывают на необходимость дальнейших исследований, нацеленных на более глубокое понимание подлинного влияния алекситимии на исход НА, а также поиск альтернативных стратегий лечения алекситимии при расстройствах пищевого поведения. Источник: Alexithymia and treatment outcome in anorexia nervosa. — Internet (frontiersin.com), 14.02.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00991/full

— Чрезмерные физические упражнения и РПП: психологические механизмы раскрыты
Чрезмерные и обсессивные физические упражнения могут оказаться очень вредны для здоровья – это, в частности, относится к лицам, страдающим РПП. Речь идет о случаях, когда упражнения становятся аддикцией и сами вызывают болезнь. Имеются убедительные свидетельства того, что такие нездоровые физические нагрузки особенно характерны для людей с РПП. В новом исследовании на основании электронных дневников немецкие ученые впервые выявили психологические механизмы, лежащие в основе патологической приверженности физическим упражнениям. Результаты исследования указывают на то, что люди с РПП используют физические упражнения для регуляции депрессивного настроения и негативных мыслей в связи с их расстройством. Статья опубликована в журнале Psychotherapy and Psychosomatics. Для данного исследования специально были разработаны запускаемые активностью электронные дневники на смартфонах. »С помощью этих электронных дневников мы изучали динамическое взаимодействие физических упражнений с психологическими переменными повседневной жизни», — рассказывает первый автор Markus Reichert (Университет Фрейбурга). Таким образом физическая активность 29 пациентов (из них 51,7% — с диагнозом булимии, 38.0% — анорексии и 10,3% — иных РПП) и 35 человек здорового контроля объективно и постоянно регистрировалась с помощью акселерометра, т.е. датчика движения, в повседневной жизни на протяжении 7 дней. Акселерометр был соединен со смартфоном, и поставленная программа посылала запрос на самоотчет, если замеры были выше или ниже определенных пороговых значений физической активности. Ученые выяснили, что физическим упражнениям у пациентов с РПП предшествовало снижение настроения. Этот эффект отсутствовал у здорового контроля, который перед физическими упражнениями скорее чувствовал себя полным энергии. После физических упражнений у пациентов с РПП настроение было лучше, чем в группе контроля, они чувствовали себя более расслабленными и не так стремились »быть на уровне». В целом, они были более удовлетворены своим телом. Однако этот эффект сохранялся недолго – от 1 до 3 часов (в зависимости от человека). Авторы делают вывод о том, что пациенты с РПП используют физические упражнения для регуляции подавленного настроения и негативных мыслей, связанных с их РПП. »Чтобы справиться с трудными эмоциональными состояниями и негативным образом собственного тела, они занимаются физическими упражнениями, возможно, и потому, что у них нет в это время подходящих альтернативных стратегий», — поясняет Reichert. »Совершенно очевидно, что положительный эффект физических упражнений способствует закреплению нездорового увлечения ими. Улучшение состояния после физических упражнений ведет к новым и новым занятиям, при которых положительный эффект постепенно снижается, образуя порочный замкнутый круг. Авторы указывают на значение полученных данных для терапии и необходимость дальнейших исследований. Источник: Excessive exercise and eating disorders: Psychological mechanisms decoded. — Internet (medicalxpress.com), 05.02.20. Полный текст оригинала см.: https://www.karger.com/Article/Abstract/504061

— РПП сопряжены с аддикцией к физическим упражнениям
Новое исследование показывает, что аддикция к физическим упражнениям (АФУ) в четыре раза чаще встречается среди людей с расстройствами пищевого поведения. Работа выполнена в британском Университете Англия Раскин и опубликована в журнале Eating and Weight Disorders – Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity. Это первое исследование, замерившее показатели АФУ у людей с характеристиками РПП и у лиц без таких характеристик. Настоящий мета-анализ охватил данные 2.140 участников девяти разных исследований, выполненных в т.ч. в Соединенном Королевстве, США, Австралии и Италии. По результатам анализа, среди лиц с характеристиками РПП вероятность АФУ была в 3,7 раз выше, по сравнению с людьми без признаков РПП. Первый автор публикации Mike Trott отмечает: »Известно, что у лиц с РПП чаще проявляются черты аддиктивной личности и обсессивно-компульсивное поведение. Знаем мы и то, что нездоровые взаимоотношения с едой часто означают усиленные режимы физических упражнений, но в нашем исследовании был впервые вычислен соответствующий фактор риска. Наше исследование показывает, что присутствие признаков РПП значимо повышает шансы нездоровых отношений с физической нагрузкой, что может иметь негативные последствия в виде проблем психического здоровья и травм. Работникам системы здравоохранения, имеющим дело с людьми с РПП, следует подумать о мониторинге уровня физической нагрузки (в виде упражнений) как приоритетном направлении, т.к. эта группа, по данным научных исследований, в результате интенсивных упражнений показывает серьезные медицинские состояния, напр., переломы, повышенные уровни сердечно-сосудистой болезни у более молодых пациентов, и в целом более высокую смертность». Источник: Eating disorders linked to exercise addiction. — Internet (medicalxpress.com), 28.01.20. Оригинал см.: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40519-019-00842-1

— Подросткам необходимо »поумнеть» в части пользования социальными медиа
Новое исследование показывает, что социальные медиа направляют девочек- и мальчиков-подростков по пути развития нарушенного восприятия собственного тела и поведения, характерного для РПП, даже если они не очень много пользуются смартфоном. Опубликованное в International Journal of Eating Disorders австралийское исследование обнаружило платформы с сильным акцентом на образе и зрительном впечатлении – это Instagram и Snapchat, они больше всего распространены среди подростков и сочтены самыми рискованными. Новое обследование охватило 996 учащихся подростков 7-8 классов и касалось использования подростками платформ Instagram, Facebook, Tumbir и Snapchat. О поведении, имеющем отношение к нарушениям питания, сообщили 51,7% девочек и 45% мальчиков, причем наиболее распространенными оказались жесткий режим физических упражнений и пропуск еды с целью уменьшения веса или предотвращения его набора. Согласно полученным данным, у 75,4% девочек и 69,9% мальчиков был минимум один аккаунт в социальных медиа, и среди них доминировал Instagram. И это несмотря на то, что половина выборки была моложе 13 лет, а это минимальный рекомендуемый возраст для подобных платформ. Большее количество аккаунтов в социальных медиа и большее количество проводимого в них времени оказалось ассоциировано с повышенной вероятностью нарушений в связанных с питанием мыслях и поведении. Первый автор Simon Wilksch высказывает беспокойство в связи с полученными данными: »Ключевым компонентом предотвращения РПП является меседж о том, что наша самоценность должна определяться сочетанием наших способностей, ценностей и отношений, тогда как социальные медиа подталкивают молодых людей избыточно фокусироваться на внешности и на том, как их оценивают и воспринимают другие. По мнению исследователей, полученные данные говорят о необходимости большой работы по повышению способности молодых людей противостоять негативному воздействию давления социальных сетей. В настоящее время в Австралии запускается такая программа для лиц в возрасте от 13 до 25 лет. Цель программы — в том, чтобы молодые люди могли »составить собственное мнение» о варианте собственных отношений с социальными медиа, а также определиться с тем, насколько пользование медиа соответствует их личной системе ценностей. Источник: Teens must ‘get smart’ about social media. — Internet (medicalxpress.com), 04.12.19. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/eat.23198

— Психотерапия уже лучше не станет
»Все более высокие ожидания в отношении психотерапии входят в резкий контраст с эффектом этой терапии», — пишет врач и системный психотерапевт Flip Jan van Oenen (Амстердам). Эта мысль звучит и в его книге Het misverstand psychotherapie (рус.: Ошибочные представления о психотерапии), написанной на основе научных данных, личного опыта практической работы и философских размышлений. 
Вот ряд ключевых моментов: »Если вдруг оказывается, что кто-то совершил суицид после того, как не смог дозвониться по »кризисному» номеру телефона, то поднимается всеобщее негодование. От министра требуют принятия мер, чтобы обеспечить доступность »кризисного» номера. Все стороны безоговорочно согласны в том, что суициды можно и должно предотвращать, и делать это должны службы помощи. И если выясняется, что девочка покончила с собой после продолжительной и безуспешной психотерапии, напр., в связи с нервной анорексией, то специалисту приходится доказывать, что он оказывал соответствующую данному случаю помощь, обращаясь за поддержкой коллег-психиатров. Но каковы в действительности возможности помочь таким клиентам? 
Научные исследования дают нам неутешительные цифры. Порядка 1/3 клиентов не получают никакой пользы от психологической терапии, а для анорексии эффективной терапии пока не найдено. Даже при успешной психотерапии не приходится ожидать впечатляющих изменений — страдания клиентов уменьшаются, но они не исчезают. При рецидивирующей (рекуррентной) депрессии, напр., психотерапия почти не дает эффекта, а у подростков эффект терапии депрессий минимален. Психотерапия не может предотвращать трагедии – так, примерно 10% пациентов с анорексией умирают от последствий этого расстройства. И, наконец, несмотря на все усилия и улучшение работы специализированной телефонной линии помощи, число суицидов в Нидерландах в последние годы не снижается. 
Более того, нет оснований ожидать в ближайшем будущем изменений к лучшему. Несмотря на огромное расширение спектра психотерапевтических интервенций, возможности психотерапевтов по облегчению страданий людей в последние десятилетия не возросли. Все »новые» методы, от которых ожидали прорывов, будь то когнитивно-поведенческая терапия, майндфулнес или терапия с использованием движений глаз, в конечном счете, по эффективности не отличаются друг от друга. Кроме того, несмотря на научные исследования, до сих пор неясно, как именно работает психотерапия. Правда, известно одно – что эффект психотерапии в значительной мере определяется жизнестойкостью самого клиента, а это фактор, не зависящий от психотерапевта. 
И, все-таки, когда случается несчастье, звучат рефлекторные призывы о том, что психологическая помощь может и должна в будущем такой исход предотвратить. Подобные призывы, хотя и понятны, резко контрастируют с возможностями психотерапевтов в излечении клиентов и предотвращении у них попыток суицида. Подчас даже звучат лозунги о »нуле суицидов» (Zero suicides). Пришла пора психотерапевтам обрисовать в СМИ более реалистичную картину о возможностях психотерапии. А послание таково: психотерапия может многим помочь, но мы не можем предотвратить самоубийство; улучшение у клиента носит частичный характер и выражается в некотором облегчении страдания, но есть и часть, в которой не происходит изменений к лучшему. А это значит, что при подобных несчастьях мы имеем право сказать: »очень жаль, но подобных вещей мы не можем предотвратить». Это — непростой месседж, особенно во времена, когда рыночные принципы нас все время понуждают повышать уровень достижений, но фатальная спираль все более высоких ожиданий и более тяжелых разочарований может быть разрушена, и это возможно только если посмотреть на правду со всеми ее неприглядными сторонами, а правда такова: психотерапия достигла своего »потолка» и лучше, чем сейчас, уже не будет». Источник: Beter dan nu wordt de psychotherapie niet. — De Volkskrant, 25.11.19, p. 18. Оригинал см.: https://www.volkskrant.nl/columns-opinie/beter-dan-nu-wordt-de-psychotherapie-niet~bc1480f5/

— Более глубокое понимание опыта раннего детского возраста может помочь справиться с хроническим ожирением и приступообразным перееданием
По данным нового исследования, опубликованного в Heliyon, дисфункциональные паттерны пищевого поведения у взрослых с избыточным весом и ожирением могут быть запущены ранним жизненным опытом, который глубоко укоренился в личностных чертах пациентов. В результате, направленные на снижение веса интервенции, напр., хирургия и КПТ, могут оказаться недостаточными и не гарантируют долгосрочного успеха. Когнитивные психологи использовали модель схема-терапии (СТ), чтобы лучше понять эмоциональное и психологическое функционирование таких лиц с целью выработки более эффективных вариантов лечения. »Биологические и средовые причины ожирения сейчас хорошо известны, а вот с психологическими детерминантами, которые могут указывать на хроническую предрасположенность, не столь ясно», — говорит ведущий исследователь Barbara Basile (Школа когнитивной психологии, Рим, Италия). Ключевыми концепциями СТ являются ранние дезадаптивные схемы, режимы схем и дисфункциональные стратегии совладания. Все они развиваются на протяжении жизни и происходят из раннего детства и подросткового возраста, когда, возможно, не получили адекватного удовлетворения со стороны родителей и других значимых лиц такие главные эмоциональные потребности как любовь и забота, безопасность, принятие, автономия границы и пр. В рамках СТ ученые оценили ранние дезадаптивные схемы и способ совладания у 75 лиц (норма, а также пациенты с избыточным весом и ожирением). Пациенты сообщили о большем количестве дезадаптивных схем и дисфункциональных стратегий совладания, по сравнению с лицами с нормальным весом. Также было установлено, что стрессоры запускают сдвиг с одного способа совладания к другому, и некоторые из них прогнозируют частые приступы переедания и булимии. Дезадаптивные схемы включают в себя дисфункциональные мысли и поведение и дают картину паттернов восприятия, эмоций и физических ощущений, уходящих корнями в ранний жизненный опыт, которые впоследствии формирует представления индивида о себе и мире. 
    Среди участников исследования переедание было стратегией самоуспокоения, когда они испытывали чувство брошенности (отставленности), зависимости/ некомпетентности, покорности / подчинения, а также при интернализации голоса пунитивного родителя (внутренний диалог с обвинением себя, наказательного характера, который ведет к эмоциональной отгороженности и отрицанию помощи). По мнению авторов, выявление дезадаптивных схем — лишь первый шаг интервенции с использованием СТ, но оно показывает направления работы с потребностями и эмоциями пациента. Источник: Deeper understanding of early life experiences can help combat chronic obesity and binge-eating. — Internet (medicalxpress.com), 17.09.19. Полный текст оригинала см.: https://www.cell.com/heliyon/fulltext/S2405-8440(19)36021-9

— Для лечения РПП надо знать, какая эмоция его питает
Расстройства пищевого поведения поражают в ЕС около 20 млн. человек, и причины этого расстройства могут быть разными, и на них влияют биологические, психологические и средовые факторы. Ученые, в частности, пытаются выяснить, как различные эмоциональные состояния и нейронные пути влияют на РПП и ожирение с целью улучшить лечение этих расстройств. 
Хотя явление эмоционального или стрессового поглощения еды хорошо известно, это предмет на удивление сложный, говорит проф. Jens Blechert из Зальцбургского университета (Австрия). »Связь между стрессом и потреблением еды существует, но у разных людей она может иметь разное направление». Как часть проекта NewEat проф. Blechert исследует, как психологические факторы вмешиваются в пищевое поведение и приводят к нездоровым паттернам и нездоровому поведению. Напр., такие эмоции как гнев и тревога у большинства людей снижают аппетит, тогда как печаль, депрессия и разочарование заставляют есть больше. Ответ на эмоции может оказаться сложнее у лиц с РПП, но основной паттерн сохраняется. Напр., человек с булимией, переживающий печаль, будет, скорее есть больше за счет интенсификации, а аноректик при том же эмоциональном состоянии реагируют усилением ограничения на питание. 
Научная группа проф. Blechert разработала мобильное приложение, которое на протяжении более 2-х недель задает пользователям в возрасте 16-50 лет ряд вопросов с целью выстраивания эмоционального профиля пищевого поведения. На основе индивидуальной истории, паттернов повседневного питания и эмоциональных состояний ученые хотят выявить, когда у конкретных людей возникает риск развития приступообразного переедания (binge eating) и некоторых других РПП. Обнаружены три основных механизма, определяющих пищевое поведение. Первый: физиологический или стрессовый ответ, который вводит организм в режим сигнала тревоги и снижает аппетит. Второй: психологический ответ самоуспокоения и самовознаграждения, усиливающий аппетит. Blechert: »Это два противоположных механизма, и их сила различна у разных людей. Так, у кого-то психологическая потребность в самовознаграждении не столь сильна, и у них доминирует физиологический ответ: они теряют аппетит и худеют». Третий механизм – это режим питания, т.е. частота и интенсивность приема еды. Напр., люди с анорексией придерживаются очень строгой диеты, а люди, склонные к приступам переедания, очень плохо способны себя ограничивать. Сейчас исследователи работают над новым мобильным приложением для персонализованных интервенций (проект SmartEater) на высоте стресса и эмоций. Публикации группы проф. Blechert см.: http://www.eat.sbg.ac.at/publications 
Проф. Suzanne Dickson (Университет Гетеборга, Швеция) занимается поиском эффективных для большинства пациентов интервенций при РПП. В частности, она пытается лучше понять мозговые механизмы, влияющие на наш выбор питания и поведение – с целью разработки новых лекарственных препаратов для людей с РПП и ожирением. »Во время еды задействована система вознаграждения головного мозга. Эта часть мозга участвует в т.н. »гедонистическом поглощении еды» (переедание и выбор »плохой» еды), но она также взаимодействует с другими системами, напр., стрессовой, которые настраивают людей на переедание и выбор нездоровой еды», — говорит Dickson. Недавно завершенный проект NeuroFAST исследовал нейробиологию приема пищи, аддикции и стресса – что происходит в мозге, и как клетки формируют функциональные нейроконтуры, которые опосредуют это поведение. По мнению Dickson, причина эпидемии ожирения – не в аддиктивной еде, а в поведении человека, это, скорее, аддикция к приему пищи. »Переедающие люди знают, что вредят собственному здоровью, но они продолжают это делать. Налицо все симптомы аддиктивного поведения, напр. гемблинга». Группа Dickson установили участие в пищевом поведении гормонов желудочно-кишечного тракта. В частности, регулирующий аппетит гормон грелин выбрасывается в кровь, когда мы голодны, и он воздействует на систему вознаграждения мозга, которая усиливает нашу мотивацию к еде, и особенно к вкусной еде. По данным исследования, при высоких уровнях грелина люди склонны выбирать здоровую еду – еду, обеспечивающую выживание. Ключевая роль в мотивации есть — с точки зрения системы вознаграждения — принадлежит дофамину. Чтобы поддерживать дофаминовую систему в активированном состоянии, надо постоянно вводить в рацион новую еду, так как если есть одно и то же, даже самое любимое, то желаемое удовольствие от дофамина со временем пропадет. »Именно таким образом мы получаем разнообразие питательных веществ из окружающей среды», — рассказывает проф. Dickson. »Если бы нашу систему вознаграждения активировала только какая-то единственная еда, то с эволюционной точки зрения это было бы плохо для нашего питания». Dickson надеется найти в головном мозге механизм, контролирующий механизм переедания, а также определить гормоны и средовые ключи, на которые реагирует такое поведение. 
»Ожирение – это, может быть, сотни болезней, которые заставляют людей переедать, и нам, соответственно, надо выяснить какие-то общие механизмы, а также существующие индивидуальные различия», — говорит Dickson. Публикации группы Dickson см.: https://neurophys.gu.se/english/departments/physiology/research/endocrin…. Материал опубликован в журнале Евросоюза о научных исследованиях и инновациях Horizon. Оригинал см: https://horizon-magazine.eu/article/treat-eating-disorder-we-need-know-what-emotion-fuels-it.html Источник: To treat an eating disorder, we need to know what emotion fuels it. — Internet (medicalxpress.com), 29.05.19. 

— Через 30 лет после начала анорексии, в группе оказалось больше здоровых, чем больных
Начавшееся в 1985 году исследование отследило около 50 человек, у которых в подростковом возрасте развилась анорексия. Тридцать лет спустя большинство из них оказались здоровы, но у некоторых обнаружены стойкие РПП. Исследование, выполненное в шведском Гётеборгском университете, опубликовано в British Journal of Psychiatry. Среди шведских детей и подростков анорексией страдает около 1% девочек и 0,1% мальчиков. Лечение заключается прежде всего в психотерапии, направленной на изменение пищевого поведения пострадавших, и в помощи в совладании с проблемными эмоциями. Данное исследование началось в 1985 году. Тогда был проведен поголовный скрининг на анорексию всех учащихся 8-го класса средней школы (1970 г.р.). В результате было найдено 24 подростка с этой болезнью, и они получили возможность участвовать в исследовании. Затем были добавлены еще 27 подростков, родившихся в начале 70-х, попавших в поле зрения школьных служб охраны здоровья. В итоге в группу с анорексией вошли 48 подростков женского пола и 3 мужского. Исследование было дополнено контрольной группой здоровых лиц. Через 30 лет после начала исследования ученые вновь связались с участниками с анорексией и контрольной группой (выпали 4 человека). »В нашем исследовании не было смертей, что, к сожалению, случается в клинических исследованиях. Но что касается полного выздоровления, то наш итог такой же, как и в других долгосрочных исследованиях: полностью выздоровели 30 из 47 респондентов второй части исследования», — рассказывает один из авторов проф. Elisabet Wentz. Одной из главных целей исследования был поиск факторов, позволяющих спрогнозировать перспективы подростков с анорексией. Исследование показывает, что одним из таких факторов является возраст: более старший возраст начала болезни ассоциирован с лучшими шансами восстановления здоровья. Другие исследования показывают, что фактором риска развития анорексии является перфекционизм как личностная черта, но в данном исследовании присутствие перфекционизма до начала анорексии явилось фактором, также усиливающим перспективы выздоровления. »У перфекционизма две стороны, и он в случае подростковой анорексии может служить как во вред, так и на пользу. Возможно, что перфекционизм, который сначала выступает драйвером болезни, при выздоровлении трансформируется в драйвер восстановления здоровья», — говорит Wentz. В предшествующем катамнестическом исследовании на этом материале (через 18 лет после начала) РПП были обнаружены у 6 из 51 участников. Еще 12 лет спустя пропорция болезни, к удивлению ученых, несколько возросла. Источник: Thirty years after anorexia onset, fewer ill than healthy. — Internet (medicalxpress.com), 28.05.19. Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/anorexia-nervosa-30year-outcome/1938E2FAFC6518654451ACD7BE0428E2

— Показатели исхода терапии при нервной анорексии: не пора ли сменить парадигму? 
Специализированное научное издание Journal of Eating Disorders публикует редакционную статью, посвященную оценке исхода терапии у пациентов с нервной анорексией (НА). Авторы из Университета Калифорнии в Сан-Франциско отмечают, что НА является одним из самых деструктивных психиатрических расстройств с показателем летальных исходов в 6 раз выше, чем в общей популяции. НА сопряжена с поражением нескольких систем органов, вкл. сердце и сосуды, головной мозг, скелетно-мышечную систему. При этом результаты лечения НА очень скромны: так, при самом распространенном варианте НА с началом в подростковом возрасте уровень ремиссии по окончании терапии составляет 23-33%, и примерно в трети случаев ремиссия сохраняется на протяжении последующих 4-х лет. Во взрослой популяции показатели ремиссии по окончании терапии варьируют от 0% до 25%. Авторы указывают на очевидную необходимость поиска новых интервенций, а также усиление мощности существующих моделей лечения. 
    В этой связи авторы обращаются к теме концептуализации исхода при НА. Это обусловлено тем, что при всем разнообразии симптомов НА (физиологических, когнитивных и поведенческих) в оценке исхода предпочтение отдается показателю веса, без учета потенциально важных различий, связанных с механизмом болезни и лечения. Согласно научным данным, даже после значимого набора веса, характерные для НА когнитивные и аффективные проблемы сохраняются, вкл. страх набора веса, неудовлетворенность собственным телом, эмоциональную дисрегуляцию и боязнь высококалорийной пищи. Поэтому учет только показателя веса непременно приводит в исследованиях к завышенной интерпретации позитивных результатов. В последнее время растет количество клинический испытаний, в которых исход лечения рассматривается как агрегированная функция состояния веса и когнитивной психопатологии, характерной для НА, с разграничением »полной» и »частичной» ремиссии. По мнению авторов, для лучшего понимания механизмов лечения нужны более точные показатели потенциально иных измерений терапии. Так, полное отграничение показателей веса от показателей когнитивной симптоматики не только даст более нюансированное понимание паттернов изменений, но и покажет временные (темпоральные) отношения между ними. Критическая роль при этом принадлежит учету поведенческих индикаторов и наблюдений родителей (в части когнитивных симптомов) – это позволит избежать ложных негативных результатов в исследованиях НА в детско-подростковых популяциях. Авторы заключают, что предлагаемый сдвиг в концептуализации исхода терапии может помочь выявить мишени для новых интервенций, и это могут быть трансдиагностические механизмы, напр., непереносимость неопределенности или даже ригидность мышления. Источник: Treatment outcome reporting in anorexia nervosa: time for a paradigm shift? — Internet, 07.05.18. Полный текст оригинала см.: https://jeatdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40337-018-0195-1

— Психотерапевтическое лечение нервной анорексии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован систематический обзор и сетевой мета-анализ о психотерапевтическом лечении нервной анорексии (НА). Авторы: Almut Zeeck et al. (Германия). Немецкие ученые представили обзор исследований, оценивающих подходы к психотерапевтическому лечению НА, и сравнили их эффективность. В качестве главного критерия исхода был избран набор веса. Кроме того, авторы сравнили эффект терапии в стационарных и амбулаторных службах и в разных возрастных группах (подростки и взрослые). После поиска в ряде баз данных в исследование были включены 18 рандомизированных контролируемых испытаний (622 взрослых участников и 625 подростков). Если среди подростков доминировала психотерапия на основе семьи, то среди взрослых предпочтение отдавалось индивидуальной психотерапии. Преимуществ какого-то специфического подхода не выявлено. Отмечен более быстрый набор веса у подростков и в условиях стационара. Выводы: для лечения НА разработаны несколько специализированных психотерапевтических интервенций, и они могут быть рекомендованы к применению. Вместе с тем, следует различать взрослых пациентов и пациентов-подростков, так как эти группы различны с точки зрения подходов к терапии, а также в плане ответа на интервенцию. Авторы указывают на необходимость новых испытаний – мультицентровых и на больших выборках – с целью подтверждения полученных ранее результатов. Желательно также исследовать стратегии адаптивного лечения применительно к пациентам с анорексией. Основным вызовом остаются факторы, поддерживающие анорексию, их выявление и таргетирование. Источник: Psychotherapeutic treatment for anorexia nervosa. — Internet (frontiersin.org), 01.05.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00158/full

— Неблагоприятный исход обычен для нервной анорексии с началом в детском возрасте
Нервная анорексия (НА), развившаяся в возрасте до 14 лет, нередко дает неблагоприятный исход – таковы результаты исследования, опубликованного в International Journal of Eating Disorders. В ходе исследования немецкие ученые из университетской клинике в Акене Beate Herpertz-Dahlmann с коллегами отследили 52 бывших педиатрических пациента (ср.возр. 12,5 лет) с диагнозом НА с ранним началом, леченных в университетских клиниках Германии. Каждый участник прошел персональное обследование в среднем через 7,5 лет. Согласно результатам, 41% показали благоприятный исход, 35% — промежуточный и 24% — неблагоприятный. 28% респондентов соответствовали критериям текущего психиатрического расстройства отказа от еды DSM-IV, и 64% удовлетворяли критериям этого расстройства ранее. Исход НА показывал сильную ассоциацию с качеством жизни в связи с психическим здоровьем и психопатологией, специфической для РПП. »Детская НА – это серьезное расстройство с неблагоприятным во многих случаях течением и высокими уровнями хронификации и психиатрической коморбидности в молодом взрослом возрасте. Срочно нужны раннее выявление и интервенции», – пишут авторы. Источник: Poor outcomes common with childhood anorexia nervosa. — Internet (medicalxpress.com), 05.03.18. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/eat.22840

— Пациент с анорексией в больнице: 9 подсказок
Пациенты с анорексией испытывают сильный страх перед едой, и это осложняет поддержание с их стороны договоренностей о питании или физической активности. Поэтому выполнение функции медсестры с ними нередко может обернуться трудностями и фрустрацией. В конце ноября 2017 в Нидерландах появились новые стандарты ухода за пациентами с расстройствами пищевого поведения. Они предназначены для всех специалистов в области ухода, имеющим дело с пациентами с анорексией, булимией, приступообразным перееданием и избеганием/ ограничением приема пищи. Так как в целом средний медицинский работник не часто сталкивается с этими проблемами, нидерландский профессиональный сайт Nursing с помощью 27 специалистов подготовил ряд подсказок:
(1)    Будьте терпеливы! Пациенты с анорексией хотят сами контролировать свою модель питания и физической активности, и управлять ею. В условиях больницы вы нередко быстро забираете этот контроль из их рук. В результате пациент может испугаться или впасть в панику.
(2)    Показывайте свою поддержку во время приема пациентом пищи. Ободряйте пациента к приему пищи, и делайте это прямым и отчетливым образом. В то же время проявляйте эмпатию и показывайте, что понимаете их страх и трудности, связанные с приемом пищи.
(3)    Будьте осторожнее с похвалой при успешном приеме пищи. Некоторым пациентам комплементы очень помогают, и вы можете их не жалеть. Но у некоторых они вызывают противоположный эффект, напр., из-за чувства стыда.
(4)    Не сердитесь. Пациент отказывается от еды не из упрямства, а из страха. Осуждение и угрозы лишь усугубят уже присутствующий страх и вызовут чувство вины.
(5)    Не принимайте обман, угрозы, манипулирование на свой счет. Большей частью все это исходит из страха пациента.
(6)    Пытайтесь творчески обдумывать программу вместе с пациентом, но точно придерживайтесь достигнутых договоренностей. Задайте границы, в рамках которых у пациента есть выбор. Тогда у него будет чувство, что он чем-то управляет. 
(7)    Если пациент вытаскивает зонд для кормления, спокойно говорите об этом. Попытайтесь убедить пациента не извлекать зонд.
(8)    Применяйте принудительное кормление лишь при острой опасности для жизни пациента. В случае присутствия острой опасности для жизни пациента и если он признан невменяемым, его можно зафиксировать и взвесить необходимость принудительного применения лекарств или кормления. Но это только в случае состояния, угрожающего жизни. При этом должны быть вовлечены психиатр и специалист по консультативно-психиатрической сестринской помощи. Это очень тяжелая ситуация для самого пациента, и для его близких. Поэтому всем подробно объясните, что будет делаться, и почему. Эта ситуация трудна и для самого медицинского работника. Поэтому после процедуры обговорите ситуацию в мультидисциплинарной бригаде и оцените ваши собственные переживания (моральные рассуждения).
(9)    Поддерживайте пациента во время процедуры принудительного кормления. Ваша позиция и отношение во время процедуры принудительного кормления влияют на переживания пациента. Многие пациенты воспринимают принудительное кормление как травмирующий опыт. Четко и спокойно расскажите пациенту, что вы собираетесь делать, делайте это легко. После процедуры выслушайте рассказ пациента без каких-либо суждений, предложений готовых решений или опровержений. Выслушайте и покажите понимание. 
Источник: Patient met anorexia in het ziekenhuis: 9 tips. — Internet (ggznieuws.nl), 18.01.18. 

«Мой ребенок таял на глазах, а я ничего не могла сделать». Как семьи борются с анорексией

• Виктория Приседская
• BBC News Україна

8 июня 2020

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Анорексия — не диета и не выбор. Анорексия — тяжелое психическое заболевание, смертность от которого самая высокая среди других расстройств психики. В Украине семьи, которым пришлось с ней столкнуться, ищут путь к выздоровлению вслепую, продираясь сквозь стену непонимания и стигмы, дорогого и часто неэффективного лечения и попадая в мучительную спираль постоянных рецидивов.

Своими историями с BBC News Украина поделились три мамы.

Кирилл

Я лежала в темноте и слушала, как в соседней комнате сын отжимался от пола и приседал бесконечное число раз. Было далеко за полночь. Я не спала уже вторую неделю, все пыталась понять, что же происходит, но жуткая тревога, казалось, вытеснила все мои мысли.

Я вдруг осознала, как сильно он изменился за последнее время. Стал молчаливым и отстраненным. Все, что когда-то его интересовало, потеряло смысл. Возвращаясь из школы, он закрывался в своей комнате. Наше общение свелось к бессмысленному обмену приветствием «Как дела? Как в школе? — Да все хорошо».

Мои попытки поговорить ужасно его раздражали. И я уговаривала себя, что он повзрослел, я должна уважать его границы, должна принять то, что он отделяется от нас и это нормально.

Кириллу было 15, он перешел в десятый класс в новую школу. Это было его желание, и школа ему нравилась. У него всегда были друзья, его хвалили учителя, он занимался плаванием, был парнем, которых обычно называют «успешными».

Однажды я заметила, что его вырвало после ужина, он сказал, что съел что-то плохое и у него болит живот. Но буквально через несколько дней история повторилась, и он больше ничего не объяснял.

Когда я осознала, что это происходит почти каждый день после обеда и ужина, меня охватила паника.

Я вспомнила, как несколько месяцев назад Кирилл объявил, что теперь будет есть только здоровую пищу, потом он отказался от сладкого и хлеба. Причем это означало, что он не возьмет в рот ни кусочка ни при каких обстоятельствах, даже во время семейного праздника.

Он всегда любил спорт, но теперь занятия превратились просто в фетиш. Он не пропускал ни одного. А потом я обнаружила, что он продолжал тренироваться и поздно вечером в своей комнате.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Меня удивляло такое рвение, но я списывала все на подростковое упрямство и лидерский характер сына, он всегда во всем хотел быть первым. И я этим гордилась.

Стиль его одежды тоже сильно изменился, в его шкафу прибавилось худи размера XXL. Но кого же не удивляет, как одеваются подростки?

Однажды я увидела его без футболки, и у меня внутри все оборвалось. Мой атлетический красавец был похож на фотографии из нацистских концлагерей. По костям можно было проводить урок анатомии, а руки были тоньше, чем мои женские.

Конечно, я слышала об анорексии, но разве это не болезнь девушек, моделей или звезд?

Разве мальчишки тоже должны быть худыми?

Разве это может произойти с самым благоразумным парнем, которого я знала?

Об анорексии написано много, но все, что я находила в интернете, казалось не моей историей. Болезнь обычно объясняли психологической травмой, пережитым насилием, проблемами в семье. И мое сознание отказывалось верить.

Я предполагала все что угодно — несчастную любовь, депрессию, даже шизофрению и самое страшное — наркотики, но поверить, что это анорексия, я почему-то не могла. Думаю, тогда мое представление о болезни, как и у большинства людей, сильно отличалось от реальности.

Полина

Был примерно 2015 год. Полине исполнилось 13, и она тяжело переживала смерть дедушки несколькими годами ранее, а потом не стало ее бабушки, моей мамы.

Мы остались одни. В семь утра я уходила на работу, а она должна была сама вставать и собираться в школу. Однажды мне позвонила классная руководительница дочери и сказала, что Полины не было на уроках. На мои звонки она тоже не отвечала — она просто не могла проснуться.

Я уже подозревала у дочери депрессию в течение некоторого времени, но после смерти бабушки заболевание развернулось.

Я заметила, что Полина почти ничего не ест, но даже когда она что-то съедала, сразу же избавлялась от пищи. Она могла за весь день проглотить крошечный кусочек шоколадки.

Полина похудела на 10 килограммов за неделю. Она начала терять сознание. Однажды она упала дома в коридоре, и у нее произошло сотрясение мозга. Ее забрала скорая и привезла в детскую неврологию.

Там ей поставили диагноз — вегетативная дисфункция (нарушение работы нервной системы, при котором возможны тревожные расстройства, депрессивные эпизоды. — коридоре.) — и перевели в другую больницу. После лечения Полине стало немного легче, но не кардинально.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Только позднее я начала подозревать у нее анорексию. Полина догадалась об этом диагнозе раньше. Она общалась с девушками и поняла, что с ней происходит, но не хотела мне говорить.

Это был очень трудный период. Она несколько раз убегала из дома на целый день. Были моменты, когда она себя резала на фоне депрессии. У нее была паранойя из-за личного пространства, я не могла зайти к ней в комнату, и даже прикоснуться к себе она не разрешала.

А потом ее начало тошнить каждый раз после еды. Если сначала она вызвала рвоту сама, то впоследствии это стало происходить непроизвольно.

Когда твой ребенок днями лежит на полу в туалете, завернувшись в плед, просто потому что не может подняться, чувствуешь полное бессилие, не понимаешь, куда бежать.

Она таяла на глазах, а я ничего не могла сделать.

Аня

Когда Юлия вспоминает начало болезни своей дочери, у нее перед глазами прежде всего возникает такая картина: 15-летняя Аня (по просьбе мамы имя изменено) часами, до полного изнеможения, гоняет по полю на велосипеде под палящим солнцем.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Был, наверное, конец апреля три года назад. Дочь стала замкнутой и агрессивной, она начала худеть, объяснив, что переходит на здоровое питание.

Одновременно с этим начались какие-то сумасшедшие тренировки. Сначала Аня отказалась только от определенных продуктов, как жиры и углеводы, но затем питание просто свелось к минимуму. В последние дни перед тем, как ее положили в больницу, она вообще ничего не ела. Мне с трудом удавалось впихнуть в нее ложку ягодного смузи и то не всегда.

Она похудела, я не знала ее веса, но это было очень заметно визуально.

Я не сразу осознала, что происходит, но когда я пыталась с кем-то посоветоваться, мне говорили: отстань от ребенка, мол, они все сейчас помешаны на диетах.

Я начала искать информацию, и когда я поняла, что это анорексия, оказалось, что неизвестно, что с этим делать и как это лечить. Мы обратились к терапевту, потом к психологу и психотерапевту, они много разговаривали с дочерью, уговаривали ее, но это не имело никакого эффекта.

На тот момент Аня уже потеряла 15 кг.

Болезнь, которая сбивает с толку

Нервная анорексия характеризуется огромной тревогой по поводу своего тела и еды, объясняет клинический психолог Ольга Сушко, которая специализируется на расстройствах пищевого поведения у подростков.

«Человек, который находится в болезни, очень боится поесть. Он имеет искаженное, оторванное от реальности представление, что если он съест, например, немного масла, он сразу же поправится, буквально — сразу», — объясняет психотерапевт.

Это вызывает ужасную тревогу, с которой очень трудно справляться, и именно поэтому люди с анорексией все урезают и урезают свой рацион.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Закройте глаза и представьте себя в лучшей пекарне мира. В воздухе витает ароматом круассанов, булочек с корицей, эклеров и хрустящих багетов. И вы голодны, нет, вы просто умираете от голода. Вы мечтаете о кусочке нежного «наполеона», который тает во рту, но вы не можете… Потому что ваш страх сильнее голода. Потому что если вы проглотите хотя бы ложку йогурта, в вашей голове начнет шипеть голос: «ты слабый, ты жалкий, ты — отвратительная свинья. Ты не заслуживаешь жить…»

Так описывает мысли человека с анорексией американская журналистка Гарриет Браун. В течение нескольких лет она боролась с болезнью своей дочери и написала об этом книгу «Смелая девочка ест» (Brave girl eating).

Страх, тревога и зацикленность на еде становятся настолько невыносимыми, что человек может наносить себе повреждения, а иногда и свести счеты с жизнью.

Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств, говорит статистика. Каждая пятая смерть от анорексии — суицид.

От расстройств пищевого поведения, к которым также относят нервную булимию, компульсивное переедание, орторексию (навязчивое стремление к здоровому питанию) и ряд других расстройств, страдает около 10-18% людей.

Но реальные цифры могут быть намного выше. Несмотря на серьезную опасность для здоровья и страдания, которые болезнь приносит человеку и его близким, нервная анорексия все еще остается недостаточно изученной.

Расстройство озадачивает как родителей, так и врачей и исследователей. Его трудно диагностировать, его сопровождает стыд и стигма, которая не позволяет вовремя обратиться за помощью.

В Украине официальной статистики анорексии нет. Но, как отмечает заведующая детского отделения Винницкой областной психоневрологической больницы Анастасия Свинарчук, количество обращений с каждым годом растет.

В психиатрические отделения доходят, как правило, уже в состоянии кахексии (сильного истощения), рассказывает врач, «потеря веса может быть более 20 кг». На десять пациенток-девушек обычно 1-2 парня.

В большинстве случаев анорексия начинается в подростковом возрасте. Среди пациентов Ольги Сушко — преимущественно девушки в возрасте от 12 до 17 лет.

«Давление по поводу внешности на них больше, и они чаще экспериментируют с диетами, но в последнее время мальчики также стали увлекаться похудением», — отмечает специалист.

«Проголодается и поест»

Статистика показывает, чем раньше начать лечение, тем выше шансы на выздоровление. Однако от начала болезни до постановки диагноза часто проходит много времени.

«В течение трех лет у дочери было несколько рецидивов, — рассказывает мама Полины Евгения. — Когда она набирала вес, ей становилось лучше, она общалась с друзьями, вела нормальную жизнь, а потом снова начинала худеть».

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Кризис обычно провоцировал стресс: ссора с парнем, экзамены или даже чей-то неудачный комментарий. Полина начала взрослеть раньше сверстников. В школе ее откровенно травили, даже учителя.

«Ей говорили — как ты одеваешься, что у тебя за вид», — рассказывает Евгения.

«Когда летом 2018-го произошел четвертый рецидив, Полина сказала мне: мам, мы не справимся сами», — вспоминает Евгения.

За эти три года Полина с мамой консультировались у гастроэнтеролога, невропатолога, психиатра и неврологов из центра вегетативных дисфункций, где девочка дважды лежала в стационаре.

Ни один из врачей не заподозрил у нее расстройство пищевого поведения. Когда во время четвертого кризиса Полину снова привезли в неврологию, там им ответили, что ничем не смогут помочь.

Диагностировать анорексию трудно по нескольким причинам.

Во-первых, она часто приходится на возраст, когда подросток взрослеет и становится все более самостоятельным. Родители прекращают вмешиваться в его жизнь, а тем более в такие личные вопросы, как еда или посещение туалета.

Вторая причина — в особенностях самой болезни.

У подростка с расстройством пищевого поведения прием пищи ассоциируется со стыдом, тревогой и злостью.

А вот возможность избежать еды, наоборот, дает ощущение достижения и утешения, объясняет американский психотерапевт Дэниэл Ле Гранж, автор книги «Помогите своему подростку преодолеть расстройство пищевого поведения» (Help your teenager beat an eating disorder).

Если человек с депрессией или тревожным расстройством хочет избавиться от этого состояния, больной анорексией «лелеет» и «защищает» свою болезнь, отмечает доктор Ле Гранж. Ребенок скрывает ее от родителей, горячо убеждая их, что с ним все в порядке.

Много ценного времени уходит на обследования. Подростка ведут к гастроэнтерологу и диетологу, девушек — к гинекологу (из-за потери веса у многих прекращаются месячные).

По Международной классификации болезней МКБ-10, анорексия — психиатрический диагноз, но и семейный врач, и узкие специалисты должны бы сразу обратить внимание на тревожные симптомы.

Тревожные симптомы:

1. Диета, подсчет калорий, уменьшение порции.

2. Зацикленность на образе тела.

3. Желание есть в одиночку.

4. Увлеченность приготовлением пищи, однако отказ есть приготовленное.

5. Навязчивые ритуалы, связанные с едой.

6. Интенсивные тренировки.

7. Посещение туалета после еды.

8. Нанесение себе физических повреждений (селфхарм), попытки суицида.

К сожалению, это происходит далеко не всегда.

Юлия, мама Ани, вспоминает, как одна в целом профессиональная врач посоветовала отстать от дочери: «проголодается и поест», сказала она. Однако в анорексии этот момент может не настать никогда.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Психические заболевания вообще в нашем обществе окружены стигмой, считает клинический психолог Ольга Сушко. «В быту говорят, вот была война и не было никаких депрессий, примерно так же — и о нервной анорексии».

«На каждой консультации, — вспоминает Татьяна, мама Кирилла, — с нами разговаривали так, как будто мой сын и я в чем-то виноваты. Он упрямый и глупый, раз не ест, я, наверное, истеричка с кучей собственных проблем, если не нашла подход к ребенку «.

Нервную анорексию часто считают сознательным выбором человека, добавляет Ольга Сушко. «Кажется, она могла бы прекратить все это и просто поесть, но что-то «надумала себе».

К сожалению, это не так. Подросток с анорексией очень мало контролирует свои симптомы, скорее это болезнь полностью захватила вашего ребенка, объясняет специалист.

Люди не выбирают анорексию, и им очень нужна помощь.

Непростой путь к выздоровлению

Аню привезли в Киевскую психиатрическую больницу им. Павлова с весом 36 кг. «Нам сразу сказали: наш клиент, и положили ее в стационар в подростковое отделение».

«Там действовали методом накормить, — рассказывает Юлия. — Накормить едой и таблетками».

Ане прописали нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты.

Она пролежала в больнице около трех месяцев. Хотя она набрала несколько килограммов, лечение не дало заметного эффекта.

Когда она вышла из стационара, снова началась депрессия, агрессия и аутоагрессия. Анорексия сменилась булимией, она устраивала чистки желудка, ее вес оставался очень низким.

Затем семья обратилась в одну из частных клиник.

Первые две недели дочь не виделась с нами, рассказывает Юлия, даже по телефону нельзя было общаться. Принцип работы центра — питание строго по часам, терапевтические группы и индивидуальная работа с психотерапевтом, фитнес, бассейн несколько раз в неделю и ограниченные контакты с семьей.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Последнее требование объяснили тем, что семья является определенным триггером болезни, и, чтобы разорвать эту спираль, нужно на некоторое время изолировать ребенка.

Дочь провела в центре четыре месяца. Лечение стоит дорого. Тем, кому это не под силу, клиника предлагала кредит на льготных условиях или поиск спонсоров через телевидение, рассказывает Юлия.

После лечения состояние Ани заметно улучшилось, но ей все равно требовалась помощь психотерапевта. Сейчас она уже третий год в терапии. Она встречается со специалистом еженедельно, а если нужно, дважды в неделю, объясняет Юлия, которая также посещает сеансы психотерапии.

После трех лет неопределенности и четвертого рецидива болезни Полина также попала в психиатрическую больницу Павлова. Она сама попросила маму отвезти ее туда.

По мнению Евгении, больница стала переломным моментом — Полина испугалась. Там ее предупредили, что если она не начнет есть, ее придется кормить через катетер. А потом она увидела другую девочку с анорексией. Она весила еще меньше, чем Полина, и ее внешний вид очень напугал дочку, говорит Евгения.

К сожалению, лечение в стационаре или частном центре не гарантирует полного выздоровления, рецидивы случаются часто, объясняет врач-психиатр Анастасия Свинарчук.

В больнице помогают восстановить физическое состояние, если вес очень низкий, нужна интенсивная терапия. Диетолог разрабатывает план калорийного питания. Если анорексия сопровождается депрессией, обязательно назначают антидепрессанты, при дисморфофобии (навязчивых мыслях по поводу тела) — нейролептики.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Но и после выписки требуется длительная, не менее пяти лет, работа с психотерапевтом, отмечает психиатр.

Однако найти квалифицированного клинического психолога, который специализируется на лечении нервной анорексии, в Украине непросто.

«Рынок психологических услуг перегружен, но при этом дефицит людей, которые понимают, как быть с действительно серьезными болезнями. Многие занимаются «самодеятельностью», — говорит Ольга Сушко.

С этой проблемой столкнулась и Татьяна, когда начала искать психотерапевта для сына.

«Его сначала лечили методом десенсибилизации и движения глаз, поскольку психолог считала, что причиной анорексии было посттравматическое стрессовое расстройство», — рассказывает мама Кирилла.

Затем была когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия, предлагали даже арт-терапию. На эти попытки ушла куча времени и денег, жалуется Татьяна, а сын продолжал терять вес.

«Еще пять лет назад в Украине практически не было доступной для пациентов и их семей информации о том, что это за болезнь, — отмечает Ольга Сушко. — Многие специалисты в области психического здоровья опирались на достаточно устаревшие представления о ней».

В 2016 году она вместе с коллегами основала Ассоциацию врачей и психологов «Расстройства пищевого поведения: терапия и превенция». Ассоциация проводит вебинары для родителей и терапевтов, приглашает тренеров из-за рубежа, ведет просветительскую работу среди врачей.

К счастью, в мире уже проведено много исследований анорексии и методов ее лечения, объясняет клинический психолог. Достаточно высокую эффективность показал метод терапии, основанной на семье (family-based treatment).

Метод Модсли

Метод разработала группа ученых из Лондонской психиатрической больницы Модсли (Maudsley Hospital). На сегодня это один из немногих протоколов лечения ограничительных расстройств пищевого поведения, который имеет серьезную доказательную базу и подтвержден эмпирическими исследованиями.

На первом этапе родители берут на себя роль терапевтической команды, по сути, такой же как и в стационаре. Потому что все, что происходит в больнице, — это по сути кормление. Единственное лекарство от анорексии — еда.

«Сначала я не понимала, что мы можем сделать, если сын все равно нас не слушает», — рассказывает Татьяна, которая начала лечения Кирилла по этому методу.

Это очень сложно и долго, но эффективнее, чем в стационаре, объясняет Ольга Сушко. Когда ребенок проводит год-два в центре или больнице, он, во-первых, исключается полностью из своей социальной жизни.

А во-вторых, когда он возвращается домой, у ребенка не сформированы навыки самостоятельного питания, а у родителей нет понимания, как они могут в этом помогать. Тогда и случается рецидив.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Нужны четкие правила и границы. Дети с анорексией часто едят то, что пугает их меньше (малокалорийную, обезжиренную пищу). Но при таком рационе выздоровление невозможно», — отмечает клинический психолог.

Именно поэтому на первых этапах лечения, что есть ребенку, решают родители. Иногда кажется, что ты действуешь вопреки воле ребенка, это похоже на какое-то насилие, говорит Ольга Сушко, но это не так, все ваши усилия направлены на то, чтобы ваш сын или дочь скорее выздоровели.

Вместе с педиатром родители определяют, какой вес является здоровым именно для их ребенка. К этой цифре добавляют еще 10%, которые нужны для компенсации причиненного анорексией вреда.

Этот вес нужно набрать и поддерживать некоторое время, после этого когнитивные функции начинают восстанавливаться.

Когда Полина лечилась от анорексии, ее мама о методе Модсли еще не слышала. Но Евгения всегда была уверена, что родители играют важную роль в процессе выздоровлении.

«Мне очень повезло выстроить с дочкой доверительные отношения. Ей было сложно подобрать психотерапевта, она мало кому доверяла, и его роль, по сути, взяла на себя я», — рассказывает женщина.

«Я пыталась принести или приготовить ей что-нибудь вкусненькое… и постепенно-постепенно приучила ее к мысли, что она может есть».

«Теперь когда ее что-то беспокоит, она сама приходит ко мне, мы разговариваем, и ей становится легче».

Бывшей анорексии не бывает, уверена Евгения, рецидивы возможны. Но она вспоминает день, когда дочь, стоя перед зеркалом, сказала: «Я красавица».

Кто в зоне риска

Почему вообще возникает анорексия, точно неизвестно. Когда-то ее считали болезнью высшего класса, потом объясняли деспотичностью и холодностью матери, инфантильностью подростка, который не хочет взрослеть. Последние исследования опровергают это.

Анорексия поражает семьи любого социального статуса, с разным образованием и достатком, с разными историями, счастливые семьи и проблемные, сдержанные в проявлении эмоций и те, кто только и говорит о своих чувствах. Словом, совершенно разные.

Ученые считают, что болезнь запускает первый эпизод голода в подростковом возрасте. Причем неважно, что именно стало его причиной, но такой эпизод включает гены, ответственные за анорексию.

Конечно, эксперименты с изменением рациона, вегетарианством для большинства подростков пройдут бесследно, объясняет Ольга Сушко. Так же как не каждый человек может заболеть депрессией или тревожным расстройством.

Однако есть базовая биологическая уязвимость.

Повышают риск:

1. Расстройства пищевого поведения и другие психические расстройства у близких родственников.

2. Низкая самооценка, перфекционизм, невротизм.

3. Негибкость мышления, неумение справляться со стрессом.

4. Депрессия, тревога.

6. Спорт, в котором важна худоба.

7. Буллинг по поводу внешности.

8. Проблемы в семье, отношениях.

Но одних генов, конечно, недостаточно. Кто-то из подростков еще до начала болезни сознательно выбирает доказывать что-то другим через внешние достижения, через похудение или спортивные результаты. А кто-то выбирает другие способы признания в группе сверстников.

Большую роль играют социальные сети, медиа, постоянное давление относительно того, как должно выглядеть тело. Многие исследования доказали, что просмотр Instagram плохо влияет на самооценку. У людей с расстройствами пищевого поведения это давление вызывает огромную тревогу.

Что можно сделать

Могут ли родители предотвратить заболевание? Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Но семья может воспитывать адекватное отношение к разным телам.

Теперь все популярнее становится рассказывать детям, что люди — разные, они имеют различные тела, что наши тела — это не только то, как мы выглядим, но и то, что они позволяют нам делать, что важно здоровье, а не сколько «кубиков» ты себе накачал.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

В западных школах проводят уроки для разного возраста на тему образа тела, на которых объясняют, почему мы все разные. В Украине такая работа, к сожалению, не ведется.

Важна и профилактика школьного буллинга, потому что эти вещи часто связаны. Необходимы тренинги для учителей, чтобы они могли вовремя заметить, что с ребенком что-то не так.

По мнению Анастасии Свинарчук, в обществе в целом не хватает внимания к психическому здоровью детей и подростков, отсутствуют алгоритмы действий школы, родителей и врачей, которые позволили бы диагностировать расстройство на ранних стадиях.

Родителям очень не хватает групп поддержки, говорят Евгения и Юлия, как информационных, так и терапевтических. Родители просто не знают, куда бежать, не знают, как помочь ребенку, как с ним разговаривать.

Недавно в Facebook создали группу информационной поддержки таких семей, обе мамы — активные участницы дискуссий, они хотят помочь другим семьям, а также привлечь внимание к проблеме анорексии у подростков.

Украине крайне необходим центр, который будет работать по протоколам с доказанной эффективностью, по методикам, проверенным исследованиями, которые имеют положительные результаты, добавляет Ольга Сушко.

Как родители, так и специалисты говорят о том, что проблему расстройств пищевого поведения следует поднимать на уровне государства.

Нужны специализированные государственные клиники, горячие линии помощи, законодательство, которое штрафовало бы за пропаганду нездорового отношения к телу.

Анорексия — тяжелая болезнь, которая сложно и долго лечится, но родители не должны терять надежду, говорит Ольга Сушко.

Анорексию можно вылечить, и, выздоровев, человек получит гораздо лучшую жизнь, чем та, которая у нее была бы без лечения.

Іллюстрации Олеси Волковой, Русская служба BBC.

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе на адрес [email protected], и наши журналисты с вами свяжутся.

Хотите получать самые важные новости в мессенджер? Подписывайтесь на наш Telegram или Viber!

откуда берутся расстройства пищевого поведения и чем они опасны

Для начала давайте определим: расстройство пищевого поведения — это заболевание? И насколько оно серьезное? 

Это тяжелое психическое заболевание, связанное с нарушениями приема пищи. Оно довольно легко может привести к инвалидности или смерти, примерно каждый шестой пациент погибает, и половина из них — от суицида.

Сейчас выделяют несколько форм РПП, основные — это нервная анорексия, нервная булимия и атипичные их формы. С 2022 года вступит в силу Международная классификация болезней 11 пересмотра, туда добавятся расстройство пищевого поведения в виде переедания, избегающее и ограничивающее расстройство приема пищи и ряд других. 

Как оно проявляется?

Человек с расстройством пищевого поведения считает, что у него есть недостаток фигуры или массы тела, который портит жизнь и влияет на взаимоотношения с окружающими людьми, вызывает депрессивные, тревожные переживания. У всех анорексия и булимия начинаются с попыток ограничить себя в еде. 

При нервной булимии люди также используют компенсаторное поведение, чтобы избавиться от съеденной пищи или набранных калорий. Например, вызывают рвоту, злоупотребляют слабительными и мочегонными, прибегают к чрезмерным физическим нагрузкам. Все это может быть и при нервной анорексии. 

Поэтому сейчас существует концепция одного расстройства пищевого поведения. У одних пациентов больше выражена нервная анорексия, у других — нервная булимия, но довольно часто они «мигрируют» из одной формы в другую. И в принципе, у большинства людей с РПП есть симптомы обоих диагнозов. 

А почему анорексию и булимию называют нервными?

Потому что анорексия может быть истинной. Например, при депрессивном расстройстве действительно снижается аппетит, человек меньше начинает есть и худеет. При нервной анорексии снижения аппетита не происходит, есть все равно хочется, но людям важно ограничить себя в еде из-за болезни. 

Правда ли, что эти расстройства чаще встречаются у женщин?

Традиционно считалось, что расстройство пищевого поведения — это женская болезнь, поэтому мужчины не обращались за помощью. Сейчас мы все чаще встречаем мужскую анорексию и булимию. Эксперты склоняются к тому, что улучшилась диагностика. Многие мужчины тоже этим страдают, однако в несколько иной форме. Для них характерны чрезмерные физические нагрузки, так называемый синдром Адониса. Они не мечтают похудеть, они мечтают быть подсушенными и иметь определенную физическую форму. Чтобы части тела были рельефными.

Большую часть времени человек проводит в спортзале. У него меняется питание, он начинает использовать какие-то вещества, который наносят колоссальный вред организму. Например, анаболические стероиды. Или используют опасные для жизни средства, пьют мочегонные. По сути это и есть расстройство пищевого поведения, но никто это не диагностирует.  

Откуда вообще берется расстройство пищевого поведения? Мы можем определить факторы, чтобы избегать их в будущем? 

Сегодня никто до конца точно не знает причин развития РПП, но предрасполагающие факторы все же известны. Люди с этим расстройством обладают высокой эмоциональной чувствительностью, значительно выше средней. Второй важный элемент — они классно разбираются в мелких деталях. Замечают мелочи, которые другие легко могут упустить. Это хорошо помогает в учебе, работе, но в остальной жизни из-за этого легко «застрять» на деталях и с большим трудом приходится переключать внимание. 

Ещё по теме

«Не помню, сколько пролежала связанная. Проснулась, когда отошли воды»: как я рожала в психиатрической больнице

Ну и третий фактор — это метаболические особенности. Несколько лет назад исследовательница Синтия М. Бьюлик провела генетическое картирование пациентов с расстройством пищевого поведения. В организме человека существует система регуляции «сытость-голод», она очень сложная и состоит из нескольких компонентов. У нас есть белки лектин и грелин, которые регулируют чувство сытости и чувство голода. У людей с РПП выработка и утилизация таких белков легко нарушается.

Если совпадают высокая эмоциональная чувствительность, особенности мышления и метаболические факторы, то вероятность заболеть РПП составляет примерно 70%. Если какого-то из этих факторов недостает, то что бы ни происходило у человека или что бы он сам ни делал, у него не разовьется расстройство пищевого поведения.

То есть стресс, травма, давление общества не повышают возможность заболеть? 

Давление в обществе, очевидно, играет роль. Травма тоже. Но все это должно лечь на подготовленную почву. Например, у нас недавно была девочка восьми лет, у нее в смартфоне есть счетчик калорий, она фотографирует еду, которую ест, и выкладывает в Инстаграм. Пытается себя все время ограничить в еде, чтобы похудеть. 

Заболевание началось примерно за год до того, как родители к нам обратились. Когда она поступила в школу, к ним приходили представители секций и приглашали вступить в них. Девочка пошла на стрип-пластику, где много внимания направлено на фигуру, массу тела, и на нее это повлияло. А другие девочки не заболели, хотя атмосфера та же самая, но у них не совпали располагающие факторы. 

Как работает этот механизм: люди с высокой эмоциональной чувствительностью с детства сталкиваются с непониманием окружающих. Когда они говорят о своей тревоге, часто слышат в ответ: «Да ладно, чего ты переживаешь, это же фигня». Тогда человек продолжает тревожиться, но при этом испытывает стыд за свои переживания. Чувство вины и гнев, что не может справиться с тревогой. 

Крайне неприятная эскалация негативных эмоций приводит к тому, что человек избегает говорить о своих чувствах. Как следствие пропадает возможность получить навыки эмоциональной регуляции. Нагрузка и ответственность с возрастом начинают расти, эмоции надо регулировать, а как — непонятно. С этой задачей, в том числе справляется еда. 

Получается, радовать себя шоколадкой — это нормально?

Абсолютно. Еда — не только источник энергии, но и социальное общение. Мы встречаемся с друзьями в кафе, в кино берем попкорн, кока-колу. Когда мы едим, рецепторы ротовой полости посылают информацию в мозг, еда вкусная, я получаю удовольствие, формируются положительные эмоции. А значит переключается внимание и трудности можно отложить на потом. 

А как понять, где проходит грань нормы и заболевания? 

У нормы в пищевом поведении довольно размытые границы. В Международной классификации болезней указаны диагностические критерии: индекс массы тела, количество приступов переедания с компенсаторным поведением и так далее. Но что делать если человек, например, вызывает рвоту пару раз в месяц? Это еще не расстройство пищевого поведения, а скорее его нарушение. Тем не менее, человек при этом может ощутимо страдать. 

Вот ко мне пришла девушка. Сейчас ей 25. В подростковом возрасте она начала переживать из-за массы тела, пыталась придерживаться диет. Потом забрасывала, опять садилась на диету и снова забрасывала. А в институте впервые услышала, что, оказывается, можно вызывать рвоту после еды. И периодически этим занимается после переедания. Либо, если она собирается пойти на вечеринку или куда-то, где будет еда, она перед этим голодает в течение дня. 

Фото: Unsplash

Это не сильно оказывает физическое влияние на ее организм, но довольно ощутимое эмоциональное и психологическое влияние . Девушка пришла в растерянности и постоянном чувстве стыда из-за своего пищевого поведения. У нее довольно серьезное депрессивное состояние. По критериям, это еще не нервная булимия, но это уже здорово оказывает влияние на жизнь человека. 

К чему приводит расстройство пищевого поведения?

Последствия ужасающие. Их можно разделить на группы: физические, эмоциональные и социальные. Страдают все три сферы, но влияние на них зависит от формы расстройства пищевого поведения. При нервной анорексии и истощении физические последствия связаны с дефицитом массы тела, а при нервной булимии — с компенсаторным поведением.

Регулярный вызов рвоты приводит к тому, что заглатываются маленькие капельки кислоты, и они попадают в легкие. Это приводит к хроническому бронхиту и пневмонии. Слюнные железы увеличиваются, потому что организм вынужден вырабатывать больше слюны. Или повреждается слизистая пищевода. Получается язва, может начаться кровотечение. Это приводит в том числе к смерти.

Что касается эмоционального состояния, то все пациенты с расстройствами пищевого поведения страдают от тревожно-депрессивных состояний. Это может быть тяжелый депрессивный эпизод с суицидальными мыслями, попытками и самоповреждениями. И понятно, что расстройства пищевого поведения колоссально влияют на социальную жизнь.

Например, человек с нервной анорексией худеет равномерно везде и всюду, и мимические мышцы тоже исчезают. Мимика застывает, и с ним крайне сложно общаться, потому что невербальные сигналы чрезвычайно важны. И ему самому нелегко взаимодействовать с окружающими, потому что он думает все время про еду, вес и фигуру. В этой ситуации сложно поддерживать теплые, добрые взаимоотношения с людьми. Наступает социальная изоляция.  

Люди с булимическими расстройствами постоянно испытывают стыд и чувство вины за свое пищевое поведение. За то, что они вынуждены использовать компенсаторное поведение. Соответственно, человек начинает избегать окружающих людей и тех ситуаций, когда надо принимать еду. И вообще-то переедание со рвотой занимает колоссальное количество времени и сил. Человек в этот момент не контролирует, и вся его работа оказывается побоку, общение тоже.

Ещё по теме

«Ты мне не доверяешь?» Как женщины заражаются ВИЧ в России и при чем здесь токсичная маскулинность

В отношении последствий есть разница между подростками и взрослыми. У подростков некоторые вещи могут нарушиться непоправимо. Например, замедление и остановка роста. Даже восстановление питания и массы тела может не привести к возвращению роста.

Второй важный элемент — в пубертатном периоде в костях не накапливается кальций. Как только зоны роста закрылись, кальций будет только расходоваться. Поэтому у пациентов, которые болели в подростковом возрасте, после 25 лет часто начинает развиваться остеопороз — заболевание с внезапными переломами костей и нарушением связочного аппарата. Кроме того, нарушается формирование центральной нервной системы, поскольку человек не получает должного количества энергии и питательных веществ в подростковом возрасте. 

Как специалисты работают с РПП?

По-хорошему, комплексная помощь должна включать работу, как минимум, с тремя специалистами. С консультантом по питанию, психологом и психиатром. Первый этап — это восстановление питания и массы тела. Без этого все остальные шаги будут впустую, потому что истощенный головной мозг не очень готов работать с психотерапевтом. Кроме того, как показывает практика, достаточно восстановить питание и массу тела, и странным образом большая часть психопатологической симптоматики сама собой улетучивается.

Вторым этапом будет обучение навыкам эмоциональной регуляции пациента и решение текущих психологических трудностей и сложностей. Мы используем в частности диалектическую поведенческую терапию. 

И третий — это формирование самостоятельности человека. Способности самому позаботиться о себе, относиться к себе с состраданием, кормить себя. В случае с подростками первая обязательная линия помощи — Family Based Treatment. Она предполагает работу с родителями: обучение их тому, как восстановить питание и массу тела у ребенка, как остановить компенсаторное поведение.

Можно ли полностью излечить РПП?

Очевидно, что предрасполагающие факторы — они как были, так и останутся. В чем-то они приносят пользу человеку, а в чем-то могут послужить развитию рецидива. Недавно, например, привезли девочку, которая лежала у нас несколько месяцев, у нее случился рецидив с массивными самоповреждениями и суицидальными мыслями. Однако статистика говорит, что через пять лет лечения у 80% пациенток нет ни одного симптома расстройства пищевого поведения. Через год — только у 40%. Это говорит о том, что лечение расстройств пищевого поведения — длинная история, но она вообще-то заканчивается хорошо. 

Девушки о том, как справились с расстройством пищевого поведения – The Devochki

От расстройств пищевого поведения умирают 20% больных – только в США, где ведется такая статистика, каждые 62 минуты от этого недуга погибает один человек.
Анорексию и булимию до сих пор не считают болезнями в полном смысле слова, а лечат чаще всего таблетками и гормонами, которые только ухудшают состояние.
РПП — это психическое заболевание, обязанное своей популярностью поп-культуре и общепринятым стандартам красоты.
Куда обращаться за помощью и что делать, если вы столкнулись с расстройством пищевого поведения, рассказывают девушки, пережившие это на своем опыте.

Карина, 22 года

Сложно сказать, когда у меня началось РПП и было ли это оно. Диагноз мне никто не ставил — в Украине с такими проблемами без врачей борются многие девочки.
На диетах я сидела четыре года. Главный принцип — чем меньше ешь, тем лучше. Началось все того, что решила изменить жизнь к лучшему, и первым пунктом в списке «как стать счастливой» в 18 лет почему то оказался — «похудеть на пять килограмм».
Я всегда ела очень хорошо и считала, что у меня суперфигура. Но в университете начала сравнивать себя с другими и подумала, что ляжки и правда великоваты.
Первая диета была жесткая: 1000 ккал в день – и вуаля, минус семь килограмм за месяц. Комплименты семьи, друзей, окружающих. Не знала, что теперь я в ловушке. Каждый лишний килограмм — катастрофа. Ужин — худшее слово в жизни.
Уехав на лето в Канаду, вернулась с плюс 10 килограммами. И знаете что? Я была шикарной, здоровой молодой девушкой. Но на тот момент мне казалось, что я вешу центнер и выгляжу на 40 лет.
Продолжала вестись на поводу у диет и все время думать: «Ну, еще пару килограмм, и я стану самой красивой и счастливой». Я дошла до своего «идеального» веса год назад, только вот счастливой не стала.
Носила желанный 34-й размер, но отказывала друзьям на приглашения пойти пообедать, так как считала, что я все равно вешу многовато. Что я ела? Мороженое. Одно в день.
Летом я отрывалась — могла не есть две недели, а потом съедать за сутки недельную норму калорий. Казалось, что это нормально: «Ну, дала слабинку, все равно завтра на диету».
Скачки продолжались долго, пока меня не стало тошнить от количества пищи, съедаемой за раз. Началась депрессия. Все мысли сводились к одной — что сегодня есть. Так продолжалось полгода. Были и диетологи, и психологи. Никто не мог помочь, потому что я боялась открыто признаться в проблеме — считала, что если поправлюсь, то буду никому не нужна и никогда не стану счастливой. После этого к врачам не обращалась, а близкие о моей проблеме не знали.
Я ела очень много и блевала. Это стыдно, этого не поймут друзья и семья.
Алкоголики часто признаются в своей болезни? Это то же самое.
Прошло время, я стремительно набирала вес из-за перееданий. Меня так же звали на свидания, я так же училась и работала. Я поступила в магистратуру за границей, влюбилась, начала жить с парнем и стала больше зарабатывать. В этот момент произошло прозрение. Качество жизни не зависит от твоего веса. Я поняла, что есть вещи важнее, чем 55 килограмм, и постепенно отпускала ситуацию.
Ад закончился не сразу. Я понемногу разрешила себе есть, подумала: «Какая разница, я же все равно набираю».
Вес остановился. Я перестала набирать и перестала переедать. Потому что знала, что мне можно все: и мороженое, и шоколадку, и булочку, и эклеры ночью. Постепенно снова стала чувствовать насыщение, и оказалось, что и сладкого каждый день не хочется, и от булок у меня изжога.
Это был нелегкий путь, и он еще не закончился, я пока не до конца полюбила свое тело. Хочу быть стройнее, но теперь для меня стройнее — здоровее. Диета не равно смысл жизни. Еда не равно смысл жизни. 90-60-90 – не идеальные параметры.

Тамара, 25 лет

Началось все еще со школы, когда сверстники подкалывали меня из-за высокого роста, худобы и маленькой груди. Я стала закомплексованной, и моя самооценка опустилась ниже уровня моря. Мечтала поправиться, но не получалось. Думала, что когда вырасту, сделаю себе операцию, чтобы уменьшить рост.
В 16 лет пришла в модельное агентство, где все было наоборот — высокий рост и худоба приветствовались. В это время начался период диет, к 19 годам у меня появилась булимия.
Продлилась она три года, после чего еще два года у меня было нездоровое отношение к еде и к себе, расстройство приема пищи — переедание, злость на себя, чрезмерные физические нагрузки.
Близкие не замечали изменений. Люди, страдающие булимией, обычно остаются в своем весе, именно поэтому булимию сложнее распознать. Я хорошо себя чувствовала, только если бедра были не больше 88 см. Если больше — мне было плохо и я стеснялась носить короткие шорты.
Похудела на шесть-семь килограмм за две недели, и это сильно отразилось на моем здоровье. У меня не было месячных полгода, психологическое состояние было нестабильным.
Поняла, что есть проблемы с пищевым поведением, но только через девять месяцев осознала, что сама не могу с этим справиться. Я обратилась к близкому человеку, который, к сожалению, не увидел в этом проблему. Все, что я услышала в ответ, было: “Ты странная? Зачем ты это делаешь? Просто не делай этого, и все».
Через девять месяцев после начала болезни я пошла к психологу, который сказал мне: «Ну ты и сама все знаешь и понимаешь, не знаю, что еще тебе сказать». Это были выброшенные на ветер деньги. Психолог ничем мне не помог и даже не перенаправил к другому специалисту. После того за помощью к врачам не обращалась. Мне помог мой парень (теперь муж) Саша, который поддерживал меня и был максимальное количество времени рядом со мной, чтобы я не могла искусственно вызывать рвоту. Поэтому поддержка очень важна.
Девушкам, которые столкнулись с такой же проблемой, я советую не бояться и не стесняться, сразу обращаться к специалисту, к психотерапевту, специализирующемуся на РПП, рассказать близким и попросить их помочь с этим справиться. Верить в себя и попробовать понять, что это все преодолимо.
Справиться с этим самостоятельно очень сложно. Если вы видите у своего близкого человека эту проблему или подозреваете, что она может быть, помогите ему. Будьте рядом, пойдите к специалисту вместе, будьте его опорой. С этим нельзя медлить. Я знаю историю, когда близкие одной девушки слишком поздно поняли, что ей нужна помощь. Она резко и сильно похудела, и врачи, к сожалению, не смогли ее спасти.
Тамара рассказывает свою историю и поясняет, почему расстройство пищевого поведения – это опасное заболевание, при котором необходима квалифицированная помощь:

Катя, 21 год

Все началось с детства. Моя болезнь длилась семь лет — анорексия и компульсивное переедание. Сейчас я нахожусь в стадии ремиссии, подтвердить, что я полностью здорова, можно будет только через год после реабилитации.
Во время лечения я узнала, что все проблемы с расстройством пищевого поведения связаны только с психологическими моментами, чаще всего именно в семье. На все эти проблемы наложились отношения в школе и социальные сети, но первопричиной является семья. Мне никогда нельзя было показывать холодные эмоции, например, злость, раздражение или жалость. Мне всегда говорили: «Ты не можешь этого чувствовать», «Пойди в комнату, позлись и вернись назад счастливой». Мои родители ссорились и говорили о разводе, что подорвало мое чувство безопасности. Я не могла ни с кем чувствовать себя в безопасности, поэтому пыталась до каждой секунды просчитать свой день, чтобы ничего неожиданного не случилось. Ужасно жить под таким постоянным прессингом.
Я никогда не была толстой — быстрый метаболизм и возраст мне в этом помогали. Мои родители и близкие всегда говорили, что я очень худая, просили поправиться. Все всячески пытались меня накормить, что делало мое состояние еще более тяжелым, ведь я хотела, чтобы меня по-настоящему поняли, а не говорили: «Иди поешь».
В школе друзья и знакомые тоже замечали это, но все девочки просто вздыхали: «Как классно, что ты худая». Никто даже подумать не мог, что я болею.
Я всегда считала себе лучше, чем другие, потому что у меня была худоба, о которой все так мечтают. Хотя на самом деле внутри я была очень неуверенна в себе, но об этом никто не догадывался. Мне кажется, сейчас я вообще впервые в этом себе призналась.
Первый раз я поняла, что у меня проблемы, когда приехала из другой страны, где жила два месяца, и увидела реакцию родителей. Сказать, что они были в шоке — не сказать ничего. Когда я встала на весы, мой папа начал плакать. В тот момент я поняла, что делаю что-то не так.
Я проходила реабилитацию в центре Revocanda Plus. Единственном в Украине, который специализируется на проблемах исключительно пищевого характера. Там есть множество специалистов, диетологов, массажистов, фитнес-тренеров и консультантов, но акцент сделан именно на психотерапии. Очень жалею, что не попала сюда раньше, но рада, что мне смогли помочь. После лечения я начала любить себя такой, какая я есть. Я отпустила рамки и ограничения в голове, дала свободу своему организму жить как все.
Число людей с РПП растет каждый день. Многие умирают в результате расстройства питания, и это действительно тревожит. Но самое страшное то, что большинство людей совершенно не понимают, что РПП — это такая же болезнь, как и рак, сердечные проблемы или даже сломанная рука. Вы же обращаетесь к врачу, когда ломаете руку? Или говорите: «Да что я вообще придумываю, и так пройдет»? С РПП, как и с другими психологическими проблемами, это не работает. Люди привыкли молчать, и это очень печально. Они не знают, что делать и куда обращаться, поэтому лишь немногие приходят на терапию.
Врачей, которые готовы лечить такие заболевания без медикаментов, сейчас очень мало. Девочкам часто прописывают гормоны в надежде, что это поможет. Но ничего кроме психотерапии здесь не работает.
Моя болезнь очень повлияла на здоровье. Постоянными голодовками и перееданиями я заработала множество проблем с кишечником и желудком, и до сих пор не могу вылечиться до конца. У меня было много проблем по женской части и с гормонами, но сейчас все в порядке.
Тем, кто столкнулся с расстройством пищевого поведения, хочу сказать одно: не бойтесь. Из этого всего есть выход, и жизнь намного лучше, чем может показаться в данный момент. Вокруг столько людей, готовых поддержать вас и помочь вам справиться с болезнью. Не сдавайтесь. Я знаю, как это сложно, но не давайте болезни никаких шансов завладеть вами полностью.

Пальмоплантарный пустулез — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Путра-Щепаниак М., Май Дж., Янковска-Консур А., Чарнецка А., Гинцевич-Гвондзэ, вызывающая заболевание гнойничков-Гвондзю. . Adv Clin Exp Med. 2020 28 января; 29 (1): 157-163.

Twelves S, Mostafa A, Dand N, et al. Клинические и генетические различия между подтипами пустулезного псориаза. J Allergy Clin Immunol. 2019 март; 143 (3): 1021–1026.

Севрейн М., Ричард М.А., Барнетче Т. и др.Лечение ладонно-подошвенного пустулезного псориаза: систематический обзор литературы, научно обоснованные рекомендации и мнение экспертов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 1 июля; 28 Дополнение 5: 13–16.

Брунассо А.М., Пунтони М., Аберер В., Дельфино С., Фанселли Л., Массоне С. Клиническое исследование
и эпидемиологическое сравнение пациентов, пораженных ладонно-подошвенной бляшкой.
Псориаз и ладонно-подошвенный пустулез: исследование серии случаев. Br J Dermatol. 2013
июн; 168 (6): 1243-51.

ИНТЕРНЕТ
Окли А.Ладонно-подошвенный пустулез. Dermnet NZ. Обновлено в сентябре 2014 г. https://dermnetnz.org/topics/palmoplantar-pustulosis/. По состоянию на 1 марта 2020 г.

Ладонно-подошвенный пустулез на руках и ногах. WebMD. Проверено 13 ноября 2018 г. https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/psoriasis/palmoplantar-pustulosis#1. По состоянию на 1 марта 2020 г.

Ладонно-подошвенный пустулез: лечение. Своевременно. Дата отзыва: декабрь 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/palmoplantar-pustulosis-treatment. По состоянию на 1 марта 2020 г.

Ладонно-подошвенный пустулез: эпидемиология, клиника и диагностика. Своевременно. Дата отзыва: июнь 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/palmoplantar-pustulosis-epidemiology-clinical-features-and-diagnosis?topicRef=93852&source=see_link. По состоянию на 1 марта 2020 г.

Pustulosis palmaris et plantaris. Национальные институты здоровья. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Обновлено 2 ноября 2016 г. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/12820/pustulosis-palmaris-et-plantaris.По состоянию на 23 февраля 2020 г.

Жемчужные папулы полового члена | Young Men’s Health

Это нормально — немного волноваться, если вы заметили какие-либо небольшие образования на своем половом члене. Вполне возможно, что у вас могут быть жемчужные папулы полового члена (PPP), также называемые розовыми жемчужными папулами или гирсутоидными папилломами . PPP часто путают с инфекцией, передающейся половым путем, называемой «остроконечные кондиломы», и другим заболеванием кожи, называемым «контагиозный моллюск». Прочтите, чтобы узнать больше о PPP.

Что такое жемчужные папулы полового члена (ППП) и как они выглядят?

PPP — это небольшие доброкачественные (незлокачественные) новообразования. Они не связаны ни с какими симптомами; они не зудят и не болезненны. Обычно они впервые появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Это:

• Перламутрово-белые, розовые или желтые
• Куполообразные или нитевидные (т.е. нитевидные) неровности
• шириной 1-2 мм и длиной 1-4 мм
• Обычно в 1-2 ряда вокруг головка члена

Почему у некоторых парней ППС?

Эксперты не до конца понимают, почему у некоторых парней есть ГЧП.Поскольку PPP никоим образом не вредны, они также считаются нормальным кожным заболеванием. По оценкам, они встречаются от 1 из 7 до 1 из 2 мужчин. Вдобавок парни могут иметь ГЧП независимо от расы, географического положения или сексуального поведения. Они чаще встречаются у необрезанных парней.

Заразны ли ГЧП?

Нет. PPP не заразны. Вы не можете получить их через контакт с человеком, у которого они есть, и вы не можете «заразить» кого-то ими через половой контакт.

Есть ли кондиломы на половых органах?

Нет, PPP — это не то же самое, что остроконечные кондиломы. Остроконечные кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), инфекцией, передающейся половым путем. Генитальные бородавки — это небольшие образования в форме цветной капусты, которые также могут развиваться на анусе, бедрах, паху, мошонке, половом члене, губах, рту, языке или горле у парня или вокруг них. В отличие от PPP, остроконечные кондиломы заразны.

Думаю, у меня может быть PPP. Должен ли я видеть своего поставщика медицинских услуг?

Да.Если вас когда-либо беспокоят уплотнения или шишки в области половых органов, вам следует записаться на прием к врачу или дерматологу (специалисту по коже).

Что такое лечение ГЧП?

Медицинские работники предпочитают не использовать ГЧП, потому что папулы не вызывают никаких проблем со здоровьем. НЕ пытайтесь их ковырять или лопать, и НИКОГДА не используйте безрецептурные средства для удаления бородавок где-нибудь на пенисе — эти лекарства могут вызвать сильное раздражение кожи и рубцы, поскольку они не предназначены для использования на половом члене.В редких случаях медицинские работники могут предложить лазерную терапию или криотерапию (замораживание), однако ваша медицинская страховка может не покрывать это лечение.

Пропадает ли когда-нибудь PPP?

В большинстве случаев у парней есть PPP на какое-то время. Однако со временем вы можете заметить меньше неровностей.

У меня PPP — стоит ли волноваться?

Нет! PPP — это безвредные кожные новообразования. Хотя поначалу беспокоиться — это совершенно нормально; как только вы узнаете факты, вам действительно не о чем беспокоиться.

Если вас беспокоит PPP, вот совет, как сообщить об этом своему врачу: «У меня на пенисе есть маленькие белые (или другого цвета) шишки — что это такое?»

PPP или генитальные бородавки? | LloydsPharmacy Online Doctor UK

Проверено нашей клинической командой

Для большинства из нас идея снять нижнее белье и найти что-то зудящее, неровное или болезненное — наш худший кошмар.

К сожалению, инфекции, передаваемые половым путем (одна из основных причин роста половых органов и волдырей), очень распространены в Великобритании — согласно последним отчетам, только в Англии в 2019 году было поставлено более 468000 диагнозов ИППП.

Конечно, из-за распространенности инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и болезней, многие люди, обнаружившие что-то неприятное на своих гениталиях, могут предположить, что у них ИППП, хотя на самом деле они имеют дело с совершенно другим типом состояния.

В худшем случае такой симптом хламидиоза, как вагинальное кровотечение, может быть вызван серьезным заболеванием, например, раком шейки матки. Однако более распространенной (и менее опасной) является путаница, которая может возникнуть, когда у мужчины развиваются жемчужные папулы полового члена, или PPP.

Перламутровые папулы полового члена (PPP)

Перламутровые папулы полового члена (PPP) — это очень маленькие, белые или телесные образования, которые растут вокруг головки полового члена линиями, иногда под крайней плотью. Они не заразны и не являются признаком плохой гигиены.Они также не должны вызывать боли или зуда. ГЧП — обычное заболевание, не вызывающее беспокойства. Некоторых мужчин может беспокоить появление PPP, и в этом случае они могут удалить их, однако это должен делать врач — выдавливание или выдавливание папул самостоятельно может привести к образованию рубцов и инфекции.

Одна из основных проблем, связанных с PPP, заключается в том, что он может вызывать беспокойство, поскольку его легко спутать с другими состояниями. Самым распространенным из них являются остроконечные кондиломы, второе по распространенности заболевание, передаваемое половым путем в Великобритании после хламидиоза.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы — это небольшие мясистые образования, которые могут расти на половом члене, мошонке или верхней части бедер, а также внутри уретры или заднего прохода. Они могут группироваться в комочки или расти отдельно и обычно безболезненны, однако могут вызывать зуд и воспаление, а в некоторых случаях могут кровоточить. Остроконечные кондиломы передаются при контакте кожи с кожей во время секса и вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хотя бородавки не представляют серьезной угрозы для вашего здоровья или фертильности, они заразны и могут иметь неприглядный вид.Медицинские процедуры по удалению бородавок включают в себя кремы или лосьоны местного действия, а также их физическое удаление квалифицированным медицинским работником.

Требуется лечение ИППП?

Посмотреть варианты

Сходства между PPP и остроконечными кондиломами

Жемчужные папулы полового члена и остроконечные кондиломы имеют некоторые общие признаки. Оба:

• Обычно безболезненные
• Не связанные с серьезными медицинскими осложнениями
• Не связанные с плохой гигиеной

Перламутровые папулы полового члена и остроконечные кондиломы также могут быть удалены с помощью правильных медицинских процедур и лечения.Не следует пытаться удалить папулы или бородавки самостоятельно.

Различия между PPP и остроконечными кондиломами

Внешний вид

• Перламутровые папулы полового члена маленькие, блестящие и довольно однородные по размеру. Они белого или телесного цвета и напоминают белые точки.
• Остроконечные кондиломы телесного цвета, неправильной формы и часто растут скоплениями. Они могут иметь мягкую текстуру или быть грубыми и твердыми.

Местоположение

• PPP происходит только на головке полового члена.Папулы срастаются, образуя линии вокруг основания головки полового члена.
• Остроконечные кондиломы могут расти в любом месте полового члена, мошонки, заднего прохода или внутренней поверхности бедер. Они также могут расти внутри заднего прохода или уретры.

Причина

• PPP не является ИППП. Причина этого неизвестна.
• Остроконечные кондиломы — это ИППП. Они вызываются вирусом папилломы человека, чаще всего ВПЧ типов 6 и 11. У вас, скорее всего, появятся генитальные бородавки после незащищенного секса с кем-то, у кого есть бородавки.

Лечение

• Перламутровые папулы полового члена можно удалить с помощью лазерной терапии.
• Остроконечные кондиломы можно удалить с помощью кремов, отпускаемых по рецепту, таких как Warticon, Aldara, или путем криотерапии, лазерной хирургии или иссечения.

Другие состояния, вызывающие уплотнения на половом члене

Если у вас есть уплотнения на половом члене, они могут быть признаком чего-то другого, кроме ПП или генитальных бородавок.

Другие состояния, которые могут вызвать образование комков, включают:

• Пятна Фордайса — маленькие, безвредные желтые или белые пятна, которые растут на стержне полового члена
• Красный плоский лишай — неинфекционная сыпь в виде зудящих пурпурных или красных бугорков, которые могут повлиять на половой член
• Генитальный герпес — вирусное заболевание, передаваемое половым путем, которое вызывает образование красных волдырей на половых органах и вокруг них

Важно помнить, что, хотя многие из этих состояний не являются серьезной причиной для беспокойства, всегда лучше проверьте любые необычные новообразования у врача.

Наша служба оценки генитальных фото позволяет врачу диагностировать нарушение сексуального здоровья без необходимости лично видеть вас.

Ссылки

https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/914184/STI_NCSP_report_2019.pdf

Каковы они и как они влияют Ваше здоровье?

Папулы полового члена — распространенное заболевание кожи.Они безвредны, если у вас нет дополнительных симптомов, которые могут указывать на инфекцию, передающуюся половым путем. Как отличить безобидные папулы от чего-то более серьезного?

Что такое папулы полового члена

Вы можете быть обеспокоены, увидев на своем половом члене небольшие образования, часто называемые папулами полового члена. Эти маленькие точки являются нормальным явлением, и если они не сопровождаются другими симптомами, они, вероятно, безвредны.

Однако, если вы не уверены, что вызвало папулы, всегда полезно поговорить со своим врачом.Их часто путают с остроконечными кондиломами или контагиозным моллюском, двумя состояниями кожи с похожим внешним видом. ‌

Папулы полового члена — это небольшие незлокачественные образования, которые появляются на головке или стволе полового члена. Они не вызывают зуда или боли и обычно появляются впервые в подростковом или юношеском возрасте. Это следующие папулы:

• Белые, розовые или желтые и могут иметь перламутровый блеск
• Округлые бугорки, выступающие над кожей
• От одного до двух миллиметров шириной и от одного до четырех миллиметров длиной
• Обычно появляются в пара рядов вокруг головки полового члена

Причины папул полового члена

Медицинские работники не определили причину образования папул полового члена.Папулы полового члена — это нормальная разновидность кожи, поскольку они не вредны. Они не заразны и не могут передаваться от человека к человеку половым путем. Каждый четвертый мужчина страдает папулами полового члена в течение жизни.

У кого разовьются папулы полового члена?

Мужчины, которые остаются необрезанными, имеют больше шансов заболеть этим заболеванием. Если вы подозреваете, что у вас папулы полового члена, ваш врач может помочь диагностировать и лечить это заболевание. Они могут направить вас к дерматологу для обследования и лечения.Имейте в виду, что вы не должны ковырять папулы на половом члене. Если они открываются, это подвергает вас риску заражения.

Лечение папул полового члена

Не пытайтесь применять какие-либо домашние или безрецептурные средства без предварительной консультации с врачом. Лекарство от бородавок не удаляет папулы полового члена и вместо этого может причинить вред. Хотя в удалении нет необходимости, вас может беспокоить их внешний вид. ‌

Ваш дерматолог может использовать криотерапию, чтобы заморозить новообразования.Без лечения папулы полового члена со временем могут стать меньше и даже исчезнуть сами по себе.

Риски папул полового члена

Папулы полового члена не представляют опасности для здоровья. Если вы ведете половую жизнь и подозреваете ИППП, поговорите со своим врачом о любых других симптомах, которые у вас возникают. Если ИППП исключены, вам не нужно беспокоиться о появлении небольших шишек на половом члене.

Если они все-таки взломались, держите это место в чистоте и накройте, чтобы предотвратить проникновение бактерий.В противном случае вы можете следить за состоянием и сообщить своему врачу, если состояние ухудшится или у вас начнутся другие симптомы.

Знать разницу между папулами полового члена и ИППП

Папулы полового члена отличаются от остроконечных кондилом. Папулы полового члена могут быть похожи на остроконечные кондиломы, поэтому, если у вас есть какие-либо опасения, поговорите со своим врачом о прохождении анализа. Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает остроконечные кондиломы и считается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).

Остроконечные кондиломы отличаются от папул полового члена, потому что они больше похожи на цветную капусту с грубой текстурой и непостоянной формой. Папулы полового члена ограничены половым членом, но остроконечные кондиломы заразны и могут распространяться на задний проход, пах, бедра, губы, язык, рот и горло.

Папулы полового члена отличаются от контагиозного моллюска. Папулы полового члена меньше контагиозного моллюска, они могут выглядеть как более крупные выпуклые шишки с ямками посередине.Поксвирус вызывает контагиозный моллюск, и он может появиться на любом участке тела. Это касается не только области гениталий.

Прочие ИППП. Имейте в виду, что если вы не знакомы с ИППП, вы можете сначала сбрасывать со счетов их внешний вид. Папулы полового члена безвредны, но некоторые ИППП, такие как сифилис и генитальный герпес, являются очень серьезными заболеваниями.

Если у вас есть сомнения относительно изменений внешнего вида кожи полового члена, обратитесь к врачу. Также имейте в виду, что открытые язвы повышают риск заражения ИППП.Если папулы полового члена разорваны, воздержитесь от половой жизни, пока кожа полностью не заживет.

Жемчужные папулы полового члена Калгари, AB

---

Что такое жемчужные папулы полового члена (ППП)?

Перламутровые папулы полового члена (РРР) представляют собой небольшие выпуклости телесного цвета куполообразной формы, которые обычно располагаются на борозде или венчике на дистальном конце полового члена.

Эти папулы обычно расположены вокруг головки полового члена в один или несколько рядов.Это нормальный анатомический вариант, который встречается у 40% мужчин.

---

Симптомы жемчужных папул полового члена

PPP не вызывают таких симптомов, как боль, покраснение или зуд. Единственный симптом — это их внешний вид и место появления папул. Папулы часто путают с другими заболеваниями, передающимися половым путем, такими как остроконечные кондиломы или контагиозный моллюск. К счастью, жемчужные папулы полового члена не заразны и не передаются половым путем.

Неизвестно, что именно вызывает ГЧП и почему он есть у некоторых мужчин. К счастью, поскольку это заболевание не является ни вредным, ни заразным, многие врачи считают его нормальным. PPP не вызван сексуальной активностью или несоблюдением гигиены. Следует отметить, что у необрезанных мужчин вероятность развития ГПП выше, чем у обрезанных мужчин.

---

Опасны ли жемчужные папулы полового члена?

PPP не являются инфекционными, заразными или опасными.У них также нет канцерогенного потенциала. Если вам поставили диагноз PPP, вам не нужно беспокоиться о том, чтобы кого-то заразить. На самом деле лечение этих папул даже не требуется, так как они считаются настолько безвредными.

---

Пойдет ли ГЧП само по себе?

Большинство врачей рекомендуют мужчинам с PPP просто оставить поражения в покое, так как процесс удаления может привести к образованию рубцов. У большинства мужчин с жемчужными папулами полового члена эти поражения сохраняются в течение длительного периода времени.Со временем папулы могут уменьшиться, но более вероятно, что они останутся. Если вы замечаете неровности в области гениталий, обязательно обратитесь к врачу, чтобы сначала устранить более опасные поражения.

---

Лечение PPP

Ультраимпульсный СО2-лазер эффективно удаляет эти поражения с небольшими рубцами или без них. Для анестезии этой области требуется небольшая игла, а затем Co2-лазер использует тепловую энергию для удаления отдельных поражений. Наложение швов не требуется, но будет небольшая боль, образование корок и минимальное кровотечение в течение 7-10 дней, пока область заживет.

Может потребоваться поддерживающее лечение, поскольку у многих пациентов могут развиться новые поражения.

---

Записаться на консультацию

Чтобы узнать больше о нашем лечении жемчужных папул полового члена, свяжитесь с центром лазерной дерматологии Remington сегодня. Чтобы связаться с доктором Кентом Ремингтоном, позвоните по телефону 403-252-7784. Чтобы позвонить доктору Тодду Ремингтону, позвоните по телефону 403-255-1633.

Распространенных заблуждений о жемчужных папулах полового члена

Перламутровые папулы полового члена , известные в мире медицины как hirsuties papillaris genitalis, поражают мужчин во всем мире.Обычно это доставляет неудобства и очень раздражает пациентов, но важно помнить, что PPP поддается лечению. Сертифицированный дерматолог доктор Уильям Грофф, эксперт по лечению PPP, готов помочь мужчинам в южной Калифорнии лучше понять правду о жемчужных папулах полового члена и развеять распространенные мифы о заболевании.

Что такое ГЧП?

Хотя причина появления жемчужных папул полового члена остается неизвестной, PPP обычно наблюдается у мужчин в возрасте от двадцати до тридцати лет, а также чаще встречается у мужчин, не подвергшихся обрезанию.Перламутровые папулы полового члена представляют собой небольшие бугорки, которые обычно возникают по окружности коронки на половом члене. Чаще всего они имеют цвет кожи или немного светлее белого цвета. Из-за неправильных представлений о PPP некоторые мужчины никогда не обращаются к дерматологу из-за смущения. Вы можете узнать больше о ГЧП из недавнего исследования по этой теме.

Распространенные заблуждения о жемчужных папулах полового члена

Поскольку люди обычно не осведомлены о жемчужных папулах полового члена, важно устранить распространенные заблуждения, которые часто связаны с этим заболеванием.Доктор Грофф, косметический лазерный дерматолог из Сан-Диего, хочет, чтобы его пациенты поняли правду о ГЧП.

1. ГЧП не являются СТД

Люди часто думают, что ГЧП может быть ЗППП, из-за их странного внешнего вида, а иногда и внезапного возникновения, хотя это не так.

2. PPP не болезнь

Причина появления жемчужных папул на половом члене неизвестна, и нет никаких побочных эффектов от PPP, кроме неприглядного вида.

3. PPP — это не бородавки

PPP не следует удалять с помощью безрецептурных средств для удаления бородавок, так как это принесет больше вреда, чем пользы, поскольку перламутровые папулы полового члена абсолютно не являются остроконечными кондиломами.

4. ГЧП не угрожают жизни

Лечение ГЧП — это выбор. Вполне возможно вести совершенно здоровый образ жизни, если вы решите не лечить жемчужные папулы полового члена.

Варианты лечения PPP

Доктор.Уильям Грофф, сертифицированный дерматолог из Сан-Диего, обладает огромным опытом в лечении жемчужных папул полового члена с помощью лазера C02. Это лечение проводится как в офисе, так и в амбулаторных условиях, при этом пациент не испытывает абсолютно никакой боли во время или после процедуры. Перед началом процедуры лазерной эпиляции пораженный участок будет очищен и нанесен обезболивающий крем. Лазер C02 воздействует на папулы и уменьшает их внешний вид.

В первые несколько дней после лечения часто возникают отек, покраснение, корки или дискомфорт.Всего за одну-две недели большинство пациентов полностью выздоравливают.

Назначьте встречу с экспертом сегодня

Если вы подозреваете, что страдаете от жемчужных папул полового члена в Сан-Диего, косметолог-дерматолог доктор Уильям Грофф готов помочь вам сегодня. Для получения дополнительной информации и лучшего понимания методов лечения, которые принесут вам наибольшую пользу, запишитесь на первую консультацию сегодня.

Затем прочтите наш блог «Правда о темных кругах под глазами».

Теги

Жемчужные папулы и другие проблемы с половым членом

Дайан Мейпс пишет:

До тех пор, пока 22-летний Лейквилл, штат Миннесота, не подал недавний иск против продюсеров дневного телешоу «Доктора», утверждая, что он был «Обманом» заставили появиться в шоу, чтобы обсудить пятна на его половом члене, немногие слышали о жемчужных папулах полового члена (PPP).

Еще более удивительным, чем название состояния (или тот факт, что кто-то подал бы публичный иск по поводу затруднительного положения полового члена), является то, что молодой человек выбрал потенциально опасную лазерную процедуру на такой деликатной области.ГЧП обычно безвредны.

«Папулы представляют собой кистообразные образования размером с булавочную головку вокруг головки полового члена», — говорит доктор Кристофер Сайгал, доцент кафедры урологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, добавляя, что они совершенно доброкачественные и безболезненные.

Папулы, которые встречаются примерно у 5-10 процентов мужского населения, не являются заразными и не связаны с ЗППП (хотя их часто принимают за них). В общем, Сайгал говорит, что они безвредны, как веснушка.

Никто не знает, что вызывает PPP, говорит Сайгал, и это заболевание часто исчезает с возрастом у мужчин. Также нет настоящего лечения PPP, хотя некоторые люди — например, джентльмен из сериала «Доктора» — выберут лазерное удаление.

Сайгал считает, что в этом нет необходимости.

«Пенис — очень чувствительная область тела», — говорит Сайгал. «Лично я не думаю, что это хорошая идея. У вас останутся шрамы или, по крайней мере, обесцвечивание. Это компромисс.У вас могут быть папулы, а могут быть рубцы ».

ППС — лишь одно из немногих заболеваний половых органов, которые могут поражать мужчин, — говорит Сайгал.

Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть настолько туго натянута, что не может втягиваться за кончик полового члена, и иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

«Это самая частая причина обрезания у взрослых мужчин», — говорит Сайгал.

Заболевание, происходящее от греческого слова «фимос», что означает «затыкать намордник», встречается у необрезанных мужчин.Фимоз возникает естественным образом у новорожденных мальчиков, но обычно это заболевание проходит само в течение первых нескольких лет. После полового созревания фимоз может возникнуть в результате рубцевания крайней плоти вследствие травмы или хронического воспаления.

Плохая гигиена может быть фактором, способствующим фимозу и состояниям баланита (воспаление головки полового члена) и баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти). Известно, что некоторые виды мастурбации вызывают фимоз, включая перекатывание полового члена между двумя ладонями или между одной рукой и другой поверхностью, например животом или бедром.

«Если у вас проблемы с гигиеной, вы можете заразиться, и тогда на коже появятся рубцы, и вы не сможете натянуть их на головку полового члена», — говорит Сайгал. «Это может быть проблемой в отношении сексуальной активности и поддержания ее в чистоте. А еще это установка для лечения рака полового члена. Но это очень редкая проблема ».

Хотя фимоз может протекать безболезненно и не считается серьезной проблемой, мужчинам следует обратиться за медицинской помощью, если из-за его состояния мочеиспускание затруднено или невозможно.Варианты лечения включают кремы местного действия, постепенное растяжение крайней плоти (складки кожи, покрывающей кончик полового члена), хирургическое восстановление крайней плоти или, в некоторых случаях, обрезание.

Еще есть болезнь Пейрони, названная в честь французского хирурга, который задокументировал ее в 1743 году.

При болезни Пейрони на половом члене образуется твердый бугорок или бляшка в слоях эректильной ткани на верхней или нижней стороне полового члена. . Иногда это проявляется в легкой форме, которая вызывает воспаление в течение нескольких месяцев, прежде чем исчезнет.Или он может стать постоянным, в конечном итоге снижая гибкость полового члена, вызывая его изгиб или дугу во время эрекции, иногда на целых 90 градусов. Ученые не уверены в причине болезни Пейрони, хотя предполагается, что она связана с плохо заживающей раной.

«Это результат микротравмы полового члена», — говорит Сайгал. «Внутренняя оболочка полового члена — это своего рода жесткая подкладка, которая покрывает губчатую ткань полового члена. Жесткая подкладка изгибается во время секса, случаются небольшие разрывы и вытекает кровь.Со временем это образует кальцинированный шрам или налет — там вы можете почувствовать твердую шишку. Когда половой член становится эрегированным, эта часть полового члена не растягивается должным образом. Он изгибается ».

Сайгал говорит, что мужчины с болезнью Пейрони могут испытывать проблемы с сексуальной активностью (изгибание иногда препятствует проникновению), и их эрекция может быть болезненной.

Болезнь Пейрони встречается примерно у 4 процентов мужчин и связана с контрактурой Дюпюитрена руки, состоянием, которое поражает соединительную ткань ладони, заставляя пальцы постоянно сгибаться.

«Некоторые мужчины более склонны к образованию таких бляшек или шрамов», — говорит он. «У них есть к этому предрасположенность».

Хотя Сайгал утверждает, что нет надежного лекарства от болезни Пейрони, существует ряд методов лечения, включая лекарства, инъекции и, в конечном итоге, операцию. Однако на горизонте может появиться новый вариант.

«Сейчас выходит новое лекарство, которое очень хорошо помогает мужчинам с контрактурой Дюпюитрена», — говорит он.