Рпп это что такое – 7 шагов, которые помогут преодолеть расстройства пищевого поведения – Зожник

Расстройства приёма пищи — Википедия

Расстро́йства приёма пи́щи (наруше́ния пищево́го поведе́ния) — класс психогенно обусловленных поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приёме пищи. В числе прочих, к расстройствам приёма пищи относят нервную анорексию, нервную булимию, психогенное переедание, а также ряд других расстройств. Нарушения пищевого поведения относятся к психическим расстройствам^[3].

Под расстройствами приёма пищи понимают психологически обусловленные расстройства поведения, связанного с приёмом пищи. Это целая группа синдромов в МКБ-10 с сильно различающимся содержанием: от нервной анорексии, часто приводящей к смерти, до способного самопроизвольно прекратиться переедания.

К этой группе относится, в частности, переедание, приводящее к появлению лишнего веса и являющееся реакцией на дистресс. Такая «реактивная тучность» может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Лишний вес как причина, но не следствие психологических нарушений не относится к расстройствам приёма пищи, хотя он может обусловливать чувствительность индивидуума относительно его внешнего вида и способствовать потере уверенности в межличностных связях, а субъективная оценка размера тела может быть преувеличенной. Лишний вес как причина психологических нарушений относится к таким группам МКБ-10, как F38 («Другие расстройства настроения»), F41.2 («Смешанное тревожное и депрессивное расстройство») или F48.9 («Невротическое расстройство неуточнённое») в сочетании с одним из кодов группы E66 («Ожирение») для указания типа ожирения.

Лишний вес как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии нейролептиками (см. Метаболический синдром и антипсихотики), антидепрессантами или другими препаратами также не относится к этой группе. Он классифицируется как E66.1 («Ожирение, вызванное приёмом лекарственных средств») в сочетании с одним из диагнозов класса XX МКБ-10 (обозначающих внешние причины) для указания препарата.

Лишний вес может стать мотивацией к соблюдению диеты, что в свою очередь приводит к лёгким аффективным симптомам (тревога, беспокойство, слабость и раздражительность или, реже, к тяжёлым депрессивным симптомам («депрессия диеты»)), для этих симптомов используется соответствующий код из F30—F39 (расстройства настроения) или F40—F49 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) в сочетании с F50.8 (другие расстройства приёма пищи) для указания диеты и E66 (ожирение) для указания на тип ожирения^[3].

Классификация расстройств приёма пищи[править | править код]

МКБ-10[править | править код]

Согласно МКБ-10 выделяется несколько видов расстройств приёма пищи:^[3]

Нервная анорексия[править | править код]

Нервная анорексия (F50.050.0) представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Кроме того, выделяют атипичную нервную анорексию (F50.150.1), когда отсутствуют один или более из ключевых признаков нервной анорексии, такие как аменорея или значительная потеря веса, но в остальном клиническая картина является достаточно типичной.

Нервная булимия[править | править код]

Нервная булимия (F50.250.2) представляет собой расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи. Этот термин ограничивается той формой расстройства, которая связана с нервной анорексией, фактически разделяя с ней общие психопатологические признаки. Выделяют также атипичную нервную булимию (F50.350.3), когда отсутствуют один или более признаков из числа ключевых для нервной булимии, но в остальном клиническая картина достаточно типична. Чаще всего это относится к людям с нормальным или даже избыточным весом, но с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приёмом слабительных средств.

Психогенное переедание[править | править код]

Переедание (F50.450.4), приводящее к появлению лишнего веса и являющееся реакцией на дистресс. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Психогенная рвота[править | править код]

Помимо вызываемой у себя рвоты при нервной булимии, повторяющаяся рвота может иметь место при диссоциативных расстройствах (F4444.), ипохондрическом расстройстве (F45.245.2), где она может быть одним из соматических симптомов, и при беременности, когда в происхождении тошноты и рвоты могут принимать участие эмоциональные факторы.

Другие расстройства приёма пищи[править | править код]

• Поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых (F50.850.8)
• Поедание несъедобного (извращённый аппетит) у взрослых (F50.850.8)
• Психогенная утрата аппетита (F50.850.8)
• Неуточнённые расстройства приёма пищи (F50.950.9)

Другие классификации[править | править код]

Расстройства приёма пищи не ограничиваются выделенными в МКБ-10 видами. Существует ряд других видов, о которых в науке пока не сложилось единого мнения, но которые тем не менее имеют собственные названия и обсуждаются в научной литературе:

• Аллотриофагия — поедание несъедобных веществ. Больные часто проглатывают крайне опасные и острые предметы: стёкла, гвозди и т. п. В более мягкой форме расстройство наблюдается у беременных женщин как последствие эндоинтоксикации.
• Диабулимия — расстройство пищевого поведения, при котором люди с диабетом первого типа сознательно вводят себе меньшую дозу инсулина, чем им необходимо, или вообще прекращают принимать инсулин с целью снижения веса.
• Дранкорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся переходом человека на так называемую «алкогольную диету», когда прием пищи заменяется приемом алкоголя с целью преднамеренного снижения веса или контроля над ним.
• Нервная орторексия — это навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу.
• Обсессивно-компульсивное переедание — переедание, связанное с обсессивно-компульсивным расстройством и являющееся компульсивным ритуалом в его рамках.
• Расстройство избирательного питания — это отказ от приёма в пищу конкретных продуктов, перерастающий в использование только ограниченного списка продуктов и нежелание пробовать новые виды пищи. Принципы выбора продуктов могут быть любыми: от их цвета до видовой принадлежности.
• Прегорексия — расстройство пищевого поведения у беременных. Слабо изученное явление. Информации по нему мало, и она не систематизирована. Для прегорексии характерны: намеренный отказ от приема пищи с целью сохранения стройности фигуры, неадекватное поведение беременных женщин, стремление скрывать живот и не поправляться, увлечение изнуряющими упражнениями. Важно вовремя распознать прегорексию, так как она может нанести непоправимый вред ребёнку^[4].

Физиологические[править | править код]

Существуют гипотезы, объясняющие появление расстройств приёма пищи физиологическими причинами, в том числе проблемами метаболизма. Физиологические гипотезы предполагают, что первичные гипоталамические и/или супрагипоталамические нарушения приводят к гормональному дисбалансу на уровне нейромедиаторов. Так например, многие исследователи связывают возникновение нервной анорексии и нервной булимии с нарушением захвата серотонина

[5], а также с отклонением в функционировании периферийных механизмов насыщения^[6]. Подобные причины можно предположить и для расстройств приёма пищи. Проблема этой гипотезы в том, что далеко не у всех людей, страдающих нарушением метаболизма, развиваются расстройства приёма пищи. Именно на этом основаны представления о ведущей роли психологической составляющей в данных расстройствах.

Эмоциональные[править | править код]

Есть гипотезы, трактующие расстройства приёма пищи как варианты аффективных расстройств, однако, хотя эмоциональный компонент часто сопровождает расстройства питания, в чистом виде эти гипотезы также представляются сомнительными, так как многие аффективные расстройства проходят без нарушения в сфере питания

[7].

Социальные[править | править код]

Одной из гипотез распространения расстройств приёма пищи является огромное влияние общества на нормы и ценности индивида. Последние десятилетия наше общество предпочитает худобу. В сознании людей прочно закреплён стереотип о том, что быть худым — значит быть успешным, здоровым, привлекательным, дисциплинированным и прочее. Полнота ассоциируется с непривлекательностью, ленью, некомпетентностью^[8]. Существует мнение, что увеличение количества пищевых расстройств за последние 40-50 лет связанно со все большим распространением в обществе идеала худобы. Это мнение основывается на излишней обеспокоенности пациентов с нервной булимией и нервной анорексией своим весом и телом.

Из «социальной» гипотезы вытекает предположение, что именно из-за принятых в обществе ролей и стереотипов, расстройствами приёма пищи страдают в основном женщины, тогда как мужчины склонны к трудоголизму

[9]. Приоритеты в обществе таковы, что женщина должна быть привлекательна внешне для успешного взаимодействия с мужским полом, тогда как мужчина должен быть прежде всего реализован социально, в обществе и на работе. Оба этих заболевания можно расценивать как гиперболизацию принятых в социуме ценностей.

Проблема «социальной» гипотезы та же что и у «физиологической» — практически каждому человеку свойственно беспокоиться о своем внешнем виде, но далеко не каждый человек заболевает расстройствами приёма пищи. Наше общество в целом, и страдающие нервной булимией в частности, уделяют большое внимание внешней привлекательности. ^{[источник не указан 77 дней]} Социум склонен оценивать людей по их внешнему виду, не уделяя внимания внутреннему миру человека, если внешность оказалась непривлекательной. И это появилось не в последние десятилетия. ^{[источник не указан 77 дней]}

Личностные[править | править код]

Исследованию личностных особенностей людей, страдающих нарушением пищевого поведения, а также специфике их жизненной ситуации посвящено множество работ, основные результаты этих исследований приведены ниже. Однако необходимо принимать во внимание скудность печатных работ, посвящённых особенностям заболевания среди мужчин. Расстройства пищевого поведения существенно чаще встречаются у женщин (в сопоставлении с мужчинами как 6:1 — 10:1), что объясняется некоторыми исследователями как результат большей частоты раннего использования диет

[10]. Таким образом, изучению мужской выборки, подверженной заболеваниям, связанным с нарушением пищевого поведения посвящено столь мало работ, что не представляется возможным составить картину особенности возникновения и протекания заболевания, и последующий обзор справедлив для женской части больных.

Многие исследователи подчеркивают особенности детской и семейной ситуации лиц, страдающих нарушением пищевого поведения. Женщины, страдающие булимией и анорексией, как правило, описывают отношения с обоими родителями негативно. Было обнаружено, что пациентки с расстройствами приёма пищи в большинстве случаев описывают низкий уровень родительской заботы. Отцы, как правило, описываются как эмоционально сдержанные и отвергающие. Матери описываются как доминирующие, сверхопекающие и склонные к перфекционизму. Было так же обнаружено, что в детстве пациентки получали от родителей двойные послания о своем отношении к дочери: их одновременно поддерживали и подрывали их уверенность в себе. В результате такого взаимодействия у девочек появлялось чувство «раздвоения», несоответствия ожиданиям родителей. Кроме того, в исследованиях было показано, что женщины, страдающие расстройствами приёма пищи, реагировали на предполагаемое отделение от близких очень бурно, даже неадекватно, по сравнению с людьми, не страдающими нарушением пищевого поведения

[9].

В целом, картина обычно состоит из сверхконтролирующей, перфекционной матери, не поддерживающей попытки ребёнка к отделению; эмоционально отвергающего отца, и дочери, которая чувствует себя отвергаемой, контролируемой и неадекватной^[9].

Исследования показывают, что одной из ведущих проблем отношений с родителями у пациенток с расстройствами приёма пищи является проблема отделения от семьи и становления независимости. Они описывают своих родителей как не поддерживающих попытки дочерей быть независимыми. Страдающие анорексией — склонны к зависимости от родителей. Стремление стать как можно более худой расценивается как попытка вернуться в детское, инфантильное состояние. Как правило, нервная анорексия является этапом булимической симптоматики, и оба заболевания как бы препятствуют становлению зрелой взрослой личности, возникая в свою очередь на почве опять же недостаточной личностной зрелости и независимости^[11][12].

Вспоминая своё детство, пациенты с анорексией говорят о себе как об очень послушных, образцовых детях, старавшихся делать то, чего от них ожидали окружающие. Жизнь пациентки, страдающей анорексией, пронизана стремлением сделать всё так, чтобы окружающие это одобрили. Всегда присутствует тревога о том, что если что-то сделать не так, как этого ожидают другие, то шансы быть любимой и уважаемой очень малы. Многие взрослые испытывают подобные тревоги, но для пациентов с анорексией эти переживания определяют всю их жизнь. Нервная анорексия, таким образом, интерпретируется как способ оставаться зависимым ребёнком, лишая своё тело возможности приобретать взрослые очертания, а тем самым и ответственности, которая неизбежно приходит по мере взросления.

Родители больных анорексией часто описываются как крайне требовательные, с одной стороны стремясь иметь идеального ребёнка, с другой — не оказывая ему достаточной поддержки и не выражая любви и привязанности. Ребёнок не чувствует любви к себе как к личности. Он видит, что за какие-то достижения его хвалят и поощряют, однако никакая успешность не приводит к формированию стабильной самооценки и контакта с родителями. Анорексия позволяет привлечь к себе внимание, доказать себе свою силу и способность контролировать свою жизнь^[13]. Таким образом, женщины, у которых в детстве имели место конфликты, касающиеся взросления, сепарации, сексуальности, самооценки ^[14] и трудностей в регуляции психического напряжения, возможно, более предрасположены к развитию пищевых нарушений.

Для пациенток, страдающих булимией, также крайне актуальной является тема зависимости от положительной оценки окружающих. Для стабилизации собственной самооценки, страдающим булимией необходимо быть уверенными в одобрении окружающих. Они стараются вести себя так, чтобы соответствовать ожиданиям людей вокруг них, собственные желания подавляются, отходят на второе место, первое же прочно занимает желание сделать счастливыми окружающих. Они думают, что для того, чтобы быть любимыми, им надо быть совершенными. Один из аспектов совершенства — это худоба. Им трудно принимать себя не такими, как ожидается, и это затрудняет их адекватное самовосприятие и взаимоотношения. Так как пациенты с булимией хотят нравиться окружающим, они предпочитают скрывать свои эмоции; выразить злость означает обидеть кого-нибудь, не понравиться ему. Поэтому они делают много того, чего не хотели бы делать, отсюда низкий уровень самовыражения. Такое поведение, вероятно, уходит корнями в раннее детство.^[8]

Таким образом, ещё одной характерной чертой больных, страдающих нарушением пищевого поведения, является стремление к перфекционизму. Недостаточно тёплые отношения с родителями и проблемы с отделением от них приводят к неустойчивости самооценки и трудностям при формировании зрелой, взрослой личности. Отсюда склонность к перфекционизму, зависимость от одобрения окружающих. Часто пациентки с расстройствами приёма пищи описывают себя как неудачниц, делающих все «недостаточно хорошо». Даже много работая или учась, они никогда не бывают довольны собой в достаточной для удовлетворения сделанным степени, уверены в собственной ценности и значимости. Желание быть совершенными идёт из недостаточного сформированного и независимого образа себя. Невозможность быть лучшей во всех сферах жизни вызывает у пациенток с расстройствами приёма пищи страх и тревогу, и единственной ареной, на которой возможны реальные изменения — это тело. Контролируя свой вес, пациентка с расстройством приёма пищи поддерживает своё ощущение контроля над собственной жизнью, успешности.

У больных булимией желание совершенства принимает иное направление, когда дело касается еды — если я не могу быть хороша в сфере поддержания диеты, то пусть я буду отвратительна. Именно в силу перфекционизма больных с нарушением пищевого поведения способ коррекции веса через диету так мало эффективен в большинстве случаев: как правило, долго продержаться на диете не удаётся и сбой в режиме принятия пищи приводит к усилению чувства вины и дискомфорта, которые устраняются только с помощью еды, отчего круг «еда — вина — еда» замыкается^[15].

Еда снимает стресс — на время. Чем дольше длится переедание (или уже булимией), тем короче становятся периоды спокойствия после еды. Таким образом, еда становится регулятором настроения больного.

В исследовании было показано, что у многих пациенток, страдающих нарушением пищевого поведения в течение жизни происходили тяжелые потери, травмы, в отношении которых у 64 % женщин сохранялась неразрешённость ситуации^[9].

В психоаналитической концепции расстройства приёма пищи рассматриваются как оральный регресс, процесс принятия пищи интерпретируется как возвращение к состоянию спокойствия и тепла возле матери. Большинство пациенток описывают процесс еды как «ощущение первичной гармонии», состояние спокойствия, блаженства — сродни состоянию младенца после насыщения молоком кормящей его матери. Таким образом принятие пищи интерпретируется как своеобразное возвращение к сосанию материнской груди. Еда рассматривается как оральный способ компенсации. По наблюдениям клиницистов, большинство пациенток с нарушением пищевого поведения либо были рано отняты от груди, либо имели другие проблемы грудного вскармливания^[15].

Оральная фиксация, с точки зрения психоанализа, имеет отношение к формированию различных личностных структур, в особенности гипоманиакальной и истерической^[16]. Изучение этой сферы нарушения пищевого поведения необходимо для выявления предрасположенности к расстройствам аппетита.

Когнитивная парадигма также признает роль детской ситуации в развитии нарушения пищевого поведения, однако фокус исследований в данном контексте направлен на установление специфики когнитивного уровня больных расстройствами приёма пищи. Когнитивные нарушения признаны одним из главных аспектов нарушения пищевого поведения. Нервная анорексия описывалась как «неустанное желание худобы», а Нервная булимия — как «постоянный страх полноты». Когнитивные нарушения, касающиеся формы и веса тела, являются патогномоничными для нарушения пищевого поведения. По-видимому, это неполное объяснение, так как в некоторых культурах полнота, наоборот, не страшит, а считается признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская», датированная 22000 до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

Расстройство приёма пищи представляет собой комплексную проблему, сочетающую как чисто психологический, так и чисто физиологический факторы. Физиологический фактор — это проблемы, связанные с неправильным питанием: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм, истощение и др. Психологический фактор — это, с одной стороны, тяжёлые эмоциональные переживания больного, а с другой — проблемы с социализацией и контролем поведения. Поэтому психогенное переедание зачастую требует одновременной работы с обоими факторами путём обращения как к психологу/психиатру, так и к диетологу/врачу. В частности, при лечении расстройств приёма пищи эффективны когнитивная психотерапия^[17] и психоанализ^[18]. Известно, что когнитивно-поведенческая психотерапия при расстройствах приёма пищи более эффективна, чем медикаменты или другие методы психотерапии^[19]. В основе когнитивной психотерапии при расстройствах приёма пищи лежит изменение дисфункциональных убеждений пациента о еде, массе тела и себе самом, особенно в отношении образа тела и собственной значимости^[20]

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ ^{1 2} Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ ^{1 2 3} МКБ-10, «F50. Расстройства приёма пищи».
4. ↑ Прегорексия. Анорексия и беременность.
5. ↑ Гинзбург М. М., Крюков Н. Н. Ожирение. — Москва, 2002.
6. ↑ Walsh Timothy B., Devlin Michael J. Eating Disorders: Progress and Problems Science. — 29 May 1998. — № 280. — С. 1387—1390. DOI:10.1126/science.280.5368.1387
7. ↑ Davis R, Freeman R, Solyom L. Mood and food: an analysis of bulimic episodes // Psychiatr Res. — 1985. — № 19(2-3). — С. 331-5.
8. ↑ ^{1 2} Somatic approaches for treating eating disorders: towards filling the empty space. — Нью-Йорк: Basic books, 1997.
9. ↑ ^{1 2 3 4} Dozier M., K. Chase Stoval, Kathleen E. Albus. Attachment and Psychopathology in adulthood. — 1998.
10. ↑ Richardson P., Kachele H., Rendlund C. Research on psychoanalityc psychotherapy with adults. — Лондон: Karnac, 2003.
11. ↑ Холодная М. А. Когнитивные стили. О природе индивидуального ума. — Москва: Perse, 2002.
12. ↑ Kreipe Richard E., Mou Susan M. Eating disorders in adolescents and young adults // Obstetrics and Gynecology Clinics. — 2000. — Т. 27, № 1.
13. ↑ Anorexia — a lonely starvation. — American Anorexia Nervosa Association, 1999.
14. ↑ Abraham S.F., Beumont P.J. How patients describe bulimia or binge eating // Psychol Med. — 1982. — № 12(3). — С. 625-35.
15. ↑ ^{1 2} Fairburn Christopher G. Eating disorders, cognitive behaviour therapy. — 1995.
16. ↑ Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — Москва: Класс, 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7.
17. ↑ Бек А. Т. Предисловие // Бек Дж. С. Когнитивная терапия: полное руководство = Cognitive Therapy: Basics and Beyond. — М. : ООО «И.Д. Вильямс», 2006. — 400 с. — ISBN 5-8459-1053-6.
18. ↑ PETER FONAGY, FELICITAS ROST, JO-ANNE CARLYLE, SUSAN MCPHERSON, RACHEL THOMAS, R.M. PASCO FEARON, DAVID GOLDBERG, DAVID TAYLOR. [http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/wps.20267/asset/wps20267.pdf?v=1&t=jc05oz8n&s=a611deaf2c8a292c2346f9ca22c531093f0e623a Pragmatic randomized controlled trial of long-term psychoanalytic psychotherapy for treatment-resistant depression: the Tavistock Adult Depression Study (TADS)] (англ.) // World Psychiatry. — 2015. — № 14. — С. 312–321. — DOI:10.1002/wps.20267.
19. ↑ Бернс Дэвид Д. Терапия настроения. Клинически доказанный способ победить депрессию без таблеток. — Альпина Диджитал, 2019. — 580 с. — ISBN 978-5-9614-2328-0.
20. ↑ Бек Дж. С. Когнитивная терапия: полное руководство = Cognitive Therapy: Basics and Beyond. — М. : ООО «И.Д. Вильямс», 2006. — 400 с. — ISBN 5-8459-1053-6.

• Авдеева Н. Н. Привязанность ребёнка к матери и образ себя в раннем детстве // Вопросы психологии. — 1997. — № 4. — С. 3-12.
• Авдеева Н. Н., Хаймовская Н. А. Зависимость типа привязанности ребёнка ко взрослому от особенностей их взаимодействия (в семье и в доме ребёнка) // Психологический журнал. — 1999. — Т. 20, № 1. — С. 39-48.
• Алешина Ю. Е., Борисов И. Ю. Полоролевая дифференциация как комплексный показатель межличностных отношений супругов // Вестник МГУ, серия 14: психология. — 1984. — Т. 20, № 1. — С. 44-53.
• Боулби Д. Привязанность. — Гардарика, 2003.
• Гинзбург М. М., Крюков Н. Н. Ожирение. — Москва, 2002.
• Дворянчиков Н. В. Ениколопов С. Н. Концепции и перспективы исследования пола в клинической психологии // Журнал практической психологии и психоанализа. — 2002. — № 2.
• Дорожевец А. Н., Соколова Е. Т. Исследования образа тела в зарубежной психологии // Вестник МГУ, серия 14: психология. — 1985. — № 4. — С. 39-49.
• Дорожевец А. Н. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией (рус.) : диссертация. — МГУ, 1986.
• Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург: Питер, 2008. — 912 с. — ISBN 978-5-94723-046-8.
• Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. — Москва: Экспертное бюро, 1997.
• Соколова Е. Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. — Москва: издательство МГУ, 1989.
• Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. — Москва: Прогресс, 1996.
• Фрейд, Зигмунд. Очерки о психологии сексуальности. — Минск: Попурри, 2003.
• Холодная М. А. Когнитивные стили. О природе индивидуального ума. — Москва: Perse, 2002.
• Abraham S.F., Beumont P.J. How patients describe bulimia or binge eating // Psychol Med. — 1982. — № 12(3). — С. 625-35.
• Anorexia — a lonely starvation. — American Anorexia Nervosa Association, 1999.
• Bushnell JA, Wells JE, Hornblow AR, Oakley-Browne MA, Joyce P. Prevalence of three bulimia syndromes in the general population // Psychol Med. — 1990. — № 20. — С. 671-80.
• Cattanach L.M., Malley R., Rodin J. Psychologic and physiologic reactivity to stressors in eating disordered individuals. — Psychosom Med, 1988. — № 50. — С. 591-9.
• Cattanach L.M., Rodin J. Psychosocial components of the stress process in bulimia // Int J Eat Disord. — 1988. — № 7. — С. 75-88.
• Davis R, Freeman R, Solyom L. Mood and food: an analysis of bulimic episodes // Psychiatr Res. — 1985. — № 19(2-3). — С. 331-5.
• Eating disorders. Apa practice guidelines // American Journal of Psychiatry. — 1993.
• Fairburn Christopher G. Eating disorders, cognitive behaviour therapy. — 1995..
• Harvey J., Schwartz M. D. Bulimia — psychoanalytic treatment and theory. — International Universities Press, Inc., 1998.
• Johnson C, Larson R. Bulimia: an analysis of moods and behavior // Psychosom Med. — 1982. — № 44(4). — С. 341-51.
• Kendler, MacLean, Neal, Kessler, Heath, Eaves. The genetic epidemiology of bulimia nervosa // American Journal of Psychiatry. — 1991.
• Kent J.S., Clopton J.R. Bulimia: a comparison of psychological adjustment and familial characteristics in a nonclinical sample // Journal of Clinical Psychology. — 1988. — № 44. — С. 964-71.
• Koo-Loeb Jeannie H., Costello Nancy. Women With Eating Disorder Tendencies Display Altered Cardiovascular, Neuroendocrine, and Psychosocial Profiles.
• Kreipe Richard E., Mou Susan M. Eating disorders in adolescents and young adults // Obstetrics and Gynecology Clinics. — 2000. — Т. 27, № 1.
• Lukas, Beard, O’Fallon, Kurlan. 50-year trends in the incidence of anorexia nervosa in Rochester, Minn; A population based study // American Journal of Psychiatry. — 1991.
• Mitchell J.E., Hatsukami D., Eckert E.D., Pyle R.L. Links Characteristics of 275 patients with bulimia. Related Articles // American Journal of Psychiatry. — 1985. — № 142(4). — С. 482-5.
• Ordman A.M., Kirschenbaum D.S. Bulimia: assessment of eating, psychological adjustment, and familial characteristics // Int Journal of Eating Disorders. — 1986. — № 5. — С. 865-78.
• Patton G.C., Selzer R., Coffey C., Carlin J.B., Wolfe R. Onset of adolescent eating disorders. Population based cohort study over 3 years // BMJ. — 1999. — Т. 318. — С. 765—768.
• Somatic approaches for treating eating disorders: towards filling the empty space. — Нью-Йорк: Basic books, 1997.
• Troop N.A., Holbrey A., Trowler R., Treasure J.L. Ways of coping in women with eating disorders // J Nerv Ment Dis. — 1994. — № 182. — С. 535-40.
• Walsh Timothy B., Devlin Michael J. Eating Disorders: Progress and Problems Science. — 29 May 1998. — № 280. — С. 1387—1390. DOI:10.1126/science.280.5368.1387
• Yanovski S.Z., Nelson J.E., Dubbert B.K., Spitzer R.L. Association of binge eating disorder and psychiatric comorbidity in obese subjects // American Journal of Psychiatry. — 1993. — № 150. — С. 1472-1479.

РПП — Википедия

Аббревиатура РПП имеет несколько значений:

Партии

• РПП — Российская партия пенсионеров
• РПП — республиканская политическая партия, РПП «Отан» Казахстан
• РПП — Русская православная партия
• РПП — Российская прогрессивная партия

другое

• РПП — расстройство пищевого поведения
• РПП — рассуждения по прецедентам
• РПП — рекламно-полиграфическая продукция
• РПП — радиопоглощающее покрытие, ср. РПМ
• РПП — реальный психологический портрет
• РПП — разведывательный пункт полка
• РПП — распространители печатной продукции
• РПП — Рижский пассажирский порт
• РПП — ручной пневматический пылесос
• РПП — рельефная печатная плата
• РПП — Руководство по парашютной подготовке
• РПП — реестр платежных поручений
• РПП — районный переговорный пункт
• РПП — радиолокационная станция профильного полёта
• РПП — «Руководство по производству полётов»
• РПП — региональная пенсионная программа
• РПП — радиационная подпрограмма
• РПП — радиопеленгатор передвижной
• РПП — радиопеленгаторный пункт
• РПП — ротный патронный пункт
• РПП — радиопеленгаторная станция передвижная
• РПП — ружьё подводное пневматическое
• РПП — Редиспергируемый дисперсионный порошок

Список значений слова или словосочетания со ссылками на соответствующие статьи. Если вы попали сюда из текста другой статьи Википедии, пожалуйста, вернитесь и уточните ссылку так, чтобы она указывала на нужную статью.

«Какие есть виды РПП?» – Яндекс.Знатоки

1. Самые «популярные»:

Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, обычно анорексики или не едят, или едят очень мало и обычно это очень низкокалорийная пища (например, яблоко в день).

Нервная булимия представляет собой расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи. Обычно булимики очень много едят, но после используют разные средства, чтобы избавиться от съеденного (2 пальца в рот, слабительные и другое).

2. Другие. О них не сложилось единого мнения, но они имеют собственное название и обсуждаются в литературе.

Орторексия — озабоченное желание питать правильно.

Компульсивное переедание — неконтролируемый аппетит, основанный на заедании психических проблем.

Аллотриофагия — поедание несъедобных веществ. Больные часто проглатывают крайне опасные и острые предметы: стёкла, гвозди и т. п. В более мягкой форме расстройство наблюдается у беременных женщин как последствие эндоинтоксикации.

Диабулимия — люди с диабетом первого типа сознательно вводят себе меньшую дозу инсулина, чем им необходимо, или вообще прекращают принимать инсулин с целью снижения веса.

Дранкорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся переходом человека на так называемую «алкогольную диету», когда прием пищи заменяется приемом алкоголя с целью преднамеренного снижения веса или контроля над ним.

Расстройство избирательного питания — это отказ от приёма в пищу конкретных продуктов, перерастающий в использование только ограниченного списка продуктов и нежелание пробовать новые виды пищи. Принципы выбора продуктов могут быть любыми: от их цвета до видовой принадлежности.

Прегорексия — расстройство пищевого поведения у беременных. Слабо изученное явление. Информации по нему мало, и она не систематизирована. Для прегорексии характерны: намеренный отказ от приема пищи с целью сохранения стройности фигуры, неадекватное поведение беременных женщин, стремление скрывать живот и не поправляться, увлечение изнуряющими упражнениями. Важно вовремя распознать прегорексию, так как она может нанести непоправимый вред ребёнку.

«Как нужно питаться при РПП? » – Яндекс.Знатоки

Самый простой ответ на этот вопрос: питаться нужно так, как вам сказал ваш лечащий врач или ваш диетолог. Но если смотреть на эту проблему более целостно и конкретно, то есть некоторые правила, как нужно питаться.

Конечно, это должно быть частое питание: нельзя поесть утром, а потом поесть только вечером. Если мы говорим о таких расстройствах пищевого поведения, как компульсивное переедание или булимия, мы должны исключить физиологический голод из жизни человека, чтобы человек начал замечать, когда голод эмоциональный, а когда — физиологический.

Физиологический голод — это естественный голод, который возникает у всех людей. Мы все в какой-то момент хотим есть, и это совершенно нормально. Даже когда мы просто сидим или лежим, мы тратим энергию, и нашему организму приходится ее восполнять. Но я очень часто сталкиваюсь в своей работе со стереотипами, вроде «я же поела за день один раз, у меня нет расстройства пищевого поведения». Хм, кажется, есть.

Расстройство пищевого поведения — это про то, чтобы исключать свои ритуалы и правила из системы жизни. Безусловно, питаться нужно дробно: не реже, чем раз в три-четыре часа, и в соответствии с тем балансом белков, жиров и углеводов, который нужен вашему организму. Но большой вопрос в том, какой баланс нужен вашему организму. Если вы потребляете в два раза меньше килокалорий, питаетесь одними белками, как настоящий спортсмен, то не факт, что у вас нет РПП. Если вы сели на супер-кето-диету без согласования с вашим лечащим врачом, это может быть опасно для вашего организма: мы не знаем ни про ваши анализы, ни про ваше состояние организма, ни про другие ограничения.

При расстройствах пищевого поведения очень важно получить огромное количество медицинских анализов и подтверждений того, как чувствует себя ваш организм, потому что при РПП затрагиваются все системы органов: и сердечная система, и пищеварительная, и легочная система, и особенно мочевыделительная. Страдают почки, кишечник, сердце, желудок, пищевод. А через какое-то время начинает страдать и головной мозг. При индексе массы тела ниже 19,5 здоровый человек начинает думать намного хуже. Конечно, у нас есть ограничения по индексу массы тела: от 18 до 25 — общепризнанные мировые цифры. Но мозг и все наше тело нуждаются в энергии и ее потреблении постоянно. Поэтому питаться нужно часто и посещать вашего лечащего врача регулярно.

5 мифов о расстройствах пищевого поведения

Несмотря на то, что расстройства пищевого поведения сегодня встречаются все чаще, о них до сих пор не принято говорить открыто. Анорексия, булимия, орторексия — каждый из нас представляет что это такое лишь примерно, не вдаваясь в подробности и детали. При этом понимание причин и особенностей РПП может иметь жизненно важное значение, если речь идет о родном и близком человеке.

В этом материале мы собрали пять мифов о пищевых расстройствах, с которыми нужно расстаться прямо сейчас.

1. Расстройства пищевого поведения можно увидеть

Это одно из самых распространенных заблуждений, касающихся пищевых расстройств. Вам может казаться, что человек с анорексией обязательно имеет недостаток веса, а человек с булимией — избыток веса. Однако на самом деле люди, страдающие анорексией, булимией, компульсивным перееданием или другим РПП могут иметь средний вес или колебания в весе. Расстройства пищевого поведения не всегда очевидны, и об этом важно помнить.

То же самое касается распространенных признаков. Например, искусственное вызывание рвоты — действительно один из ключевых симптомов булимии. При этом булимия по-прежнему характеризуется неконтролируемым перееданием вкупе с навязчивым желанием похудеть. А последнее может выражаться не только в избавлении от пищи, но также в тренировках крайней интенсивности или отказе от еды на некоторое время.

10 фактов о булимии, которые важно знать

2. Расстройства пищевого поведения связаны с тщеславием

Люди не мечтают иметь расстройство пищевого поведения. И расстройства питания вызваны не только желанием похудеть с целью влезть в платье мечты. Хотя социальное давление все еще играет здесь важную роль, причина, по которой развивается заболевание, обычно более сложна. Так, эти расстройства могут быть обусловлены генетически, что удалось доказать в ходе сразу нескольких исследований.

Если бы РПП были связаны исключительно с тщеславием, то избавиться от них было бы значительно проще. Потому не стоит судить о пищевых расстройствах поверхностно: в большинстве случаев они очень серьезны, и требуют интенсивной поддержки и помощи от профессионалов и близких.

3. РПП случаются исключительно у молодых людей

Хотя расстройства пищевого поведения чаще всего диагностируются в возрасте от 12 до 20 лет, они могут затронуть абсолютно любого человека, независимо от возраста и пола. РПП случаются у людей среднего возраста и даже у пожилых людей. А что касается компульсивного переедания, то оно и вовсе распространено среди людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Точно так же РПП затрагивают не только женщин и девочек. 50% детей с нервной анорексией — это мальчики, хотя количество девочек здесь увеличивается с наступлением половой зрелости. По данным Body Dysmorphic Disorder Foundation, 1 из 10 мужчин в британском спортзале имеет телесную дисморфию — заболевание, характеризующееся чрезмерной критичность

Восстановление пищевого поведения, восстановить пищевое поведение

Первичная консультация

С чем сталкиваются консультанты по питанию на первичной консультации в среднестатистическом случае?

• пациентки приходят с очень ограниченным набором продуктов, которые они едят
• маленький объем порций
• несбалансированное питание
• пациенту страшно есть и набирать вес
• еда доставляет ужасные ощущения – физические и эмоциональные
• тяжесть после еды
• вздутия после еды как результат питания только овощами и фруктами

• произвольная рвота и обезвоживание как результат рвоты
• изжога и отрыжка после рвоты
• представление о «безопасных продуктах»
• наличие списка «запрещенных продуктов» – калорийных/«вредных»
• отеки после приема пищи
• проблемы с туалетом (запоры из-за отсутствия твердой клетчатки в рационе и других углеводсодержащих продуктов в рационе)
• прием слабительных и мочегонных

Что рассказывает консультант по питанию пациенту на первичном приеме? Понятия базового и основного обмена

Базовый обмен – та энергия, которая необходима организму для осуществления жизненных функций, поддержания кровообращения, работы эндокринной системы, дыхания (мы тратим эту энергию даже в состоянии покоя). Эта та энергия, на которую мы не можем повлиять. Примерно 70% энергии, полученной в результате приема пищи уходит на осуществление базового обмена.

Основной обмен – та энергия (условные оставшиеся 30%), которая идет на работу мозга, осуществление физической деятельности (пойти на учебу, например), поддержание температурного режима для адаптации к температурной среде.

Организация питания в стационаре

В стационаре у нас 6-разовое питание: три основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и три перекуса (перекус после ужина – молоко или кефир).

Существуют различные режимы питания, «столы».

• Первый стол
  Еда без соли, специй, все отварное, пресное, без сырых фруктов и овощей (такой щадящий стол позволяет снизить агрессию неприятных физических симптомов – вздутие, запоры, изжогу, + чтобы не провоцировать отеки, а также адаптироваться к новому рациону, новым продуктам).
• Второй стол
  Могут разрешаться соли и специи, фрукты и овощи, меняется термическая обработка пищи (запеченные продукты), рацион становиться более разнообразным (в рационе появляется менее диетические продукты).
• Третий стол
  Выбор из двух блюд, рацион обычного человека: используются соли и специи, фрукты и овощи, а также изначально «запрещенные» пациенткой продукты
• Четвертый стол
  Выбор из двух блюд и пациент сам определяет количество еды в тарелке. Еще иногда это выход в кафе, чтобы испытать свои новые навыки питания.

Организация лечения

Как проходит лечение?

Восстанавливаем питание

• Восстанавливаем объем питания до стандарта: такой объем питания, который будет обеспечивать базовый и основной объем
• Восстанавливаем баланс белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов
• Восстанавливаем разнообразие рациона (постепенно)
• Восстанавливаем нарушенное чувство сытости и голода
• Восстанавливаем получение энергии только за счет еды, уже без заместительного питания

При булимии меню составляется так, чтобы не было резких приступов голода – в меню включаются медленные углеводы.

Восстанавливаем вес

Быстрый набор веса опасен для здоровья, так же опасно резко набирать вес исключительно за счет очень большого количества еды (организм не готов переваривать такое количество с ходу).

Мы не откармливаем пациентов за счет еды, при восстановлении веса используется заместительная терапия:

1. Энтеральное питание – питательные смеси в виде порошка, при приеме добавляется жидкость, чтобы получился напиток, в нашем центре используется Нутризон
2. Парентеральное питание – капельницы с питательными смесями (в обход ЖКТ)

Парентеральное питание дает все необходимые вещества, пока пациент постепенно учится есть заново и выстраивает осознанные отношения с едой. Минус парентерального питания – ускорение метаболизма (гиперметаболический статус), метаболизм нормализуется в течение года.

Приход к весу здоровья. Удерживаем вес здоровья

Амбулаторный этап лечения: регулярное наблюдение у консультанта по питанию. После выписки из стационара необходимо отслеживать свое питание и вес – так как есть большой риск снижения веса из-за гиперметаболического статуса. План питания нужно своевременно корректировать, чтобы сохранять здоровый вес на фоне возврата к обычным нагрузками в виде учебы, работы и большей физической активности, чем та, которая была в стационаре.

Группы питания в ЦИРПП и поддержание здорового веса после выписки из стационара

Темы групп по питанию:

«Любимая еда» – знакомство с разнообразием пищевых привычек и предпочтений.
«Генетически обусловленный вес» – обсуждение представлений о «нормальном весе» и рассказ о генетически обусловленном весе.
«Топ 10 самых страшных продуктов» – обсуждение свойств тех продуктов, которые, по мнению участников группы, являются вредными.
«Игра в консультантов по питанию» – участники называют самые важные и полезные продукты питания, по их мнению, и самые вредные продукты. Обсуждение полезных и вредных свойств различных продуктов.

После выписки

После выписки ведется дневник питания – что едим и что чувствуем. При необходимости делается титрация (коррекция) меню пациентов с консультантом по питанию. Амбулаторное наблюдение позволяет сохранять достигнутый за время госпитализации прогресс в нормализации питания и веса, важно отметить, что помимо наблюдения у диетолога необходимо также регулярно получать консультации психолога и лечащего врача.

Видео лекции «Диетология в лечении РПП»: https://youtu.be/NDXcnF8K4MY

Записаться на первичную консультацию вы можете по телефону +7(499) 703-20-51 (Россия) или через онлайн-форму: https://cirpp.ru/ostavit-zayavku/

Расстройство пищевого поведения: причины, симптомы 🚩 Заболевания

Расстройство пищевого поведения (РПП) — это поведенческие синдромы, которые связаны с нарушением в приеме пищи. Как правило, причиной таких синдромов является психическое расстройство, возникающие из-за перенесенного стресса или проблем в различных сферах жизни.

Существуют следующие основные виды расстройств пищевого поведения:

Нервная анорексия. При этом расстройстве человек пытается стать как можно стройнее при помощи голодания, из-за чего возникает дефицит массы тела. Как правило, пациент не всегда осознает реальную угрозу для здоровья. И даже если весы показывают меньше 40 кг, больной анорексией будет продолжать отказываться от еды, считая свой вес недостаточно идеальным. 

Чтобы достичь желаемого результата, в ход идут клизмы, различные мочегонные и слабительные препараты. Даже если больной анорексией съел незначительное количество пищи, он старается от нее избавиться, чаще всего с помощью рвоты. Анорексией часто страдают подростки и люди, которые в силу профессии должны быть стройными (модели, гимнасты, и т.д). 

Нервная булимия. Больные булимией, как правило, не контролируют количества съеденной пищи. При этом расстройстве человек сначала съедает очень много пищи, а затем, из-за чувства вины и страха набрать лишний вес, избавляется от съеденного, вызвав рвоту.

Булимия является очень распространенным расстройством в пищевом поведении, она встречается в несколько раз чаще, чем анорексия. Большая часть больных булимией — женщины. Часто это заболевание возникает в возрасте 15-25 лет.

Психогенное переедание (компульсивное переедание).Такое расстройство часто возникает на фоне перенесенного стресса. Человек, страдающий психогенным перееданием (обжорством) перестает контролировать количество съеденных продуктов.

Из-за поглощения большого количества пищи при отсутствии голода, у больных психогенным перееданием часто происходит набор лишнего веса. Такому виду нарушения пищевого поведения подвержены в основном женщины в возрасте от 40 до 55 лет.

Также существуют и другие виды нарушений пищевого поведения, например, психогенная утрата аппетита, психогенная рвота, извращенный аппетит (поедание несъедобного).

Причинами ненормальных изменений в пищевом поведении могут быть:

Травматическое событие. Так, например, женщина, страдающая психогенным перееданием, однажды могла пережить физическое или сексуальное насилие, что послужило в дальнейшем возникновению расстройства. Также причиной нарушения пищевого поведения может стать, например, потеря близкого человека или недавно перенесенная операция.

Семейные причины.Если домочадцы часто концентрируют внимание на лишнем весе одного из членов семьи, то это может привести к развитию расстройства пищевого поведения. Чаще всего — к нервной анорексии или булимии.

Социальные проблемы.Люди, имеющие низкую самооценку и болезненный эмоциональный опыт, больше всего подвержены различным психическим расстройствам. Часто это проявляется в виде нарушения питания.

Генетика.Некоторые виды расстройств пищевого поведения могут иметь наследственный характер. Так, если женщина страдала от анорексии, то в будущем есть вероятность возникновения этого расстройства и у ее ребенка. Также к причинам возникновения расстройств в пищевом поведении можно отнести рекламу, пропаганду определенных идеалов красоты.

Общие симптомы, которые характерны для большинства нарушений пищевого поведения:

• депрессия,
• отвращение к самому себе,
• навязчивое пищевое поведение (например, больной избегает каких-то определенных продуктов),
• самоизоляция. 

Иногда больной с нарушением пищевого поведения «наказывает» себя после приема пищи, — это может проявляться, например, изнурительными физическими нагрузками.

У больных булимией часто отмечается опухшее лицо, ссадины на руках, эрозия зубной эмали, увеличенные слюнные железы, тревожность, подавленность. А также могут быть различные физиологические изменения, например, аритмия, судороги. Нередко больные булимией совершают попытки самоубийства.

При булимии человек не просто употребляет много пищи, он есть все съестное, что попадается ему на глаза. Так, больной булимией может есть сначала рыбу, потом варенье, заедать это солеными огурцами, мороженым, а запивать сладкой газировкой. Такое поглощение пищи без разбора является огромным стрессом для организма.

Больной анорексией чаще всего одержим навязчивой идеей — похудеть любой ценой. Из-за практически непрекращающегося голодания у больных анорексией наблюдается сухость кожи, нарушение менструального цикла (вплоть до его исчезновения), ломкость волос и ногтей, озноб, запоры, боли в животе. 

Часто возникает гипотония (пониженное артериальное давление) и снижение частоты сердечных сокращений до 60 ударов в минуту. Серьезно страдают и внутренние органы, особенно печень и почки, желудочно-кишечный тракт. Также возникает дефицит минералов и витаминов в организме. 

Для такого вида расстройства характерно следующее:

• употребление пищи вне зависимости от наличия чувства голода;
• больной употребляет пищу до тех пор, пока ему не становится физически некомфортно;
• поглощение продуктов происходит быстрее, чем обычно, больной избегает публичных мероприятий.

При психогенном переедании человек употребляет огромное количество пищи, но в отличие от булимии, больной не пытается избавиться от нее с помощью рвоты. Как правило, такое обжорство происходит только в одиночестве. Больной заедает обиду, вину, грусть, плохое настроение, скуку, и так далее. 

При психогенном переедании отмечается набор веса. Лишние килограммы могут привести к депрессии, от которой больной будет стараться избавиться, поглощая пищу в больших количествах. Часто человек, страдающий от такого обжорства, не в состоянии самостоятельно разорвать этот порочный круг.

Расстройство пищевого поведения является серьезной болезнью, которая при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу. Также, в зависимости от вида нарушения пищевого поведения, могут быть следующие последствия:

• дефицит жидкости в организме,
• высокий уровень холестерина в крови,
• желчнокаменная болезнь,
• образование тромбов,
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
• головокружения,
• злокачественные новообразования,
• остеопороз,
• бесплодие,
• гипертония,
• обмороки,
• анемия,
• повреждения внутренних органов (чаще всего сердца, печени, почек),
• головные боли,
• сахарный диабет.

Лечение этого заболевания зависит от вида нарушения пищевого поведения. Однако во всех случаях требуется коррекция пищевого поведения (для этого врач назначает специальную диету), а также психотерапия.

Важно:

1. Установить правильный диагноз и назначить лечение может только специалист. Как правило, при расстройствах в пищевом поведении требуется помощь сразу нескольких специалистов — психотерапевта и врача-диетолога. 
2. Человека с нарушениями в пищевом поведении ни в коем случае нельзя осуждать и вызывать у него чувство вины. Необходимо мягко и настойчиво советовать обратиться за помощью.