Почему небезопасно делать операции по смене пола в Швейцарии?
© Keystone / Christian BeutlerС недавних пор в Швейцарии были упрощены административные условия и нормы смены пола в официальных документах. Многие лица, считающие себя трансгендерами, считают, однако, что этого недостаточно и принимают решение провести еще и хирургическое вмешательство с целью смены пола, сталкиваясь порой с серьезными осложнениями.
Этот контент был опубликован 13 декабря 2022 года
Многие поэтому предпочитают делать такие операции за рубежом. Профильные ассоциации и эксперты говорят об элементарной нехватке опыта у местных медиков. Свою роль играет и швейцарский федерализм и связанная с ним региональная фрагментация сферы медицины и медуслуг.
Менее чем за год Эмма*, молодая трансгендерная персона, живущая во франкоязычной Швейцарии, перенесла уже семь операций и теперь ожидает восьмую.
«Проблемы возникли у меня уже во время первой операции. Так что нам пришлось планировать вторую, во время которой мне повредили прямую кишку. Врачи установили калоприемник, который мне пришлось носить в течение девяти месяцев», — рассказывает она. Для молодой женщины это был очень травмирующий опыт.
«В итоге я-то справилась, но тогда мне пришлось пережить очень трудные времена. Меня одолевали панические атаки, но к счастью родные и близкие очень поддерживали меня», — говорит Эмма. В мае следующего 2023 года ей предстоит еще одна операция по эстетической коррекции. Она надеется, что эта операция будет последней.
Двадцать две операции за пять лет
Линн Бертоле (Lynn Bertholet) занимает должность президента ассоциации ÉPICÈNE, защищающей права трансгендерных людей. Она могла бы рассказать немало историй, подобных этой..jpg){kind=spacer}
До того как посвятить себя общественной деятельности, Линн Бертоле занимала разные руководящие должности в женевской банковской сфере. По ее мнению, помимо длительного пребывания в клиниках и больницах необходимость подвергаться множеству операций ведет еще и к возникновению длительного перерыва в трудовом стаже, а это очень в Швейцарии важно в плане будущего положения с пенсионным обеспечением. Именно в такой ситуации находится Лукас*. В 2018 году этот 34-летний транс-мужчина решился на операцию по смене пола, в том числе и на фаллопластику — операцию, заключающуюся в создании пениса для пациента с использованием кожи, взятой с другого участка тела.
Из-за многочисленных послеоперационных осложнений ему пришлось перенести восемь операций вместо четырех запланированных. «На данный момент я живу с мочевым катетером и испытываю каждый раз сильную боль», — говорит Лукас. Сейчас он находится в больничной палате, в клинке он провел уже несколько месяцев. «Моя ситуация оказалась очень сложной. Врачебный консилиум постоянно собирает и анализирует данные, чтобы понять, в чем именно заключается проблема. Моя самая большая мечта — вернуться к своей работе, которую я очень люблю», — говорит Лукас.
Недостаток опыта
Как видно, швейцарская медицина, считающаяся одной из лучших в мире, не вполне справляется с новыми общественными реалиями. Статистические данные, отражающие послеоперационные проблемы трансгендерных людей, в Швейцарии отсутствуют, что неудивительно: в этой федеративной стране вообще всегда очень сложно организовать сбор данных поверх границ субъектов федерации. Операции по смене пола, безусловно, относятся к особо сложным и сопряженным с повышенным риском.
И все равно, по мнению Линн Бертоле, осложнений сейчас в этой сфере регистрируется непропорционально много.
«По оценкам нашей ассоциации от послеоперационных осложнений страдает каждый второй человек, перенесший операцию по смене пола», — говорит она. Линн Бертоле указывает также на недостаток клинического опыта у врачей, проводящих такие операции в Швейцарии, а также на отсутствие программ специальной подготовки и обучения сестринского персонала, осуществляющего послеоперационное наблюдение за пациентами. Сейчас операции по смене пола в Швейцарии проводят только три клиники в Базеле, Цюрихе и Лозанне.
«Количество таких операций слишком пока мало, чтобы хирурги имели возможность накопить достаточный опыт», — утверждает президент ÉPICENE. Данная проблема была выявлена ещё в 2015 году в ходе экспертизы, проведенной бельгийским медиком-хирургом Стэном Монстрэ (Stan Monstrey), специализирующимся в области трансгендерной медицины.
Отчет, заказанный кантональным судом Лозанны, показал, что врачи, проводящие операции по смене пола в Швейцарии, не имеют достаточной практики, дающей им возможность обеспечивать надлежащее качество операций.
Специализированные центры за границей проводят куда больше таких вмешательств, поэтому и опыта у тамошних медиков больше. «Несмотря на сделанные тогда выводы в Швейцарии ничего пока кардинально не изменилось», — с сожалением отмечает Линн Бертоле.
Действительно, согласно действующим нормам, для того, чтобы иметь возможность поддерживать должный уровень профессионализма, один хирург должен выполнять не менее 24 специализированных операций в год. Несмотря на увеличившееся за последние годы количество операций по смене пола в Швейцарии эта норма все еще не выполняется. По последним данным Федерального статистического Ведомства (BfS) Швейцарии в 2020 году операции по коррекции пола провели только 35 транс-мужчин и 52 транс-женщины.
Профильный экспертный центр
С целью совершенствования процесса предоставления столь специфических медицинских услуг ассоциация ÉPICÈNE регулярно проводит кампании в пользу создания единого национального профильного экспертного центра поддержки трансгендерных людей.
Но в Швейцарии, как уже упоминалось, очень трудно сделать что-либо поверх кантональных и лингвистическо-культурных границ.
«А ведь этот центр позволил бы иметь таких пациентов как бы под одной крышей, и таким образом он мог бы обеспечить получение надлежащего опыта хирургами. Был бы создан пул специалистов, проводящих только операции по смене пола и не отвлекающихся на другие операции в иных областях медицины», — мечтает Линн Бертоле. Такой центр стал бы еще и центром ускоренного процесса информатизации в данной области, облегчив решение задач в области специальной подготовки медицинского персонала в сфере ухода за трансгендерными пациентами.
Показать больше
Аналогичный подход предлагает и в своем экспертном заключении и профессор Стен Монстрэ. «Единственный способ обеспечить надлежащие опыт и качество медуслуг в такой маленькой стране, как Швейцария — это объединение всех трансгендерных пациентов в одном или двух центрах».
Централизация трансгендерной медицины
Сами медики не обвиняют федерализм напрямую, но они тоже считают, что в данном случае больше единства – это лучше, чем наличие чрезмерного разнообразия. Ришар Факен (Richard Fakin), ранее возглавлявший отделение пластической хирургии в Университетской клинике Цюриха, теперь проводит операции по смене пола в Мадриде.
«Решающее значение имеет количество операций, выполняемых за год. Кроме того, в Швейцарии до сих пор не налажен процесс специализированных медицинских публикаций на эту тему в рецензируемых журналах». Централизация сферы трансгендерной медицины имеет в Швейцарии, небольшой по размерам страны, особенный смысл.
«Сам такой Центр вовсе не обязательно должен географически располагаться в каком-то одном месте, но что нам необходимо, так это общая концепция работы в данной области», — говорит он.
Во франкоязычной Швейцарии операции по смене пола проводятся например в Университетской клинике кантона Во (CHUV).
Оливье Боки (Olivier Bauquis), хирург этого ведущего в Швейцарии лечебного заведения, также выступает за создание единого национального центра, в рамках и на базе которого оказание таких медицинских услуг осуществлялось бы многопрофильной командой, состоящей из хирургов, психотерапевтов и специалистов-эндокринологов. Однако в ближайшем будущем, по его мнению, реализация такого проекта маловероятна.
Многие предпочитают проводить операцию за рубежом
В итоге трансгендерные персоны, обладающие соответствующими финансовыми возможностями, предпочитают проводить операции по смене пола в профильных медицинских центрах за рубежом. На своем вебсайте специализированный фонд Agnodice указывает в качестве таких стран Таиланд, Бельгию, США, Германию, Сербию и Канаду. Лукас и Эмма тоже предпочли бы сделать такую операцию за границей, но денег у них на такие дорогостоящие операции нет.
«Я несколько раз обращалась в свою медицинскую страховую компанию с просьбой оплатить мне вагинопластику за границей, но каждый раз получала отказ», — с сожалением говорит Эмма, справедливо полагая, что в противном случае осложнений, с которыми она столкнулась, можно было бы избежать. Организации и кассы медицинского страхования ОМС в принципе возмещают только операции, проведенные в общественных клиниках Швейцарии, финансируемые за счет кантональных или федерального бюджета. Исключения, которые случаются, только подтверждают это правило.
Показать больше
Так, в 2015 году на основании экспертного заключения Стэна Монстрэ одна трансгендерная женщина провела операцию по смене пола в Таиланде и сумела потом получить компенсацию от своей компании медстрахования. Однако для этого понадобилось решение кантонального суда кантона Во, который вынес решение в пользу застрахованной, постановив, что операция, проведенная в Швейцарии, была бы для нее более рискованной.
Линн Бертоле убеждена, что до тех пор, пока в Швейцарии не будет национального экспертного центра, медицинские страховые компании должны оплачивать операции по смене пола, проведённые за границей.
«Операции по устранению осложнений не только причиняют лишние страдания, но еще и приводят к перерывам в трудовом стаже, что в итоге становится причиной существенных расходов, ложащихся на плечи бюджетов как кантонов, так и касс ОМС», — считает она. Её ассоциация в настоящее время поддерживает иск, поданный в Федеральный суд в Лозанне (высшая судебная инстанция страны) с целью добиться признания проведения таких операций в Швейцарии слишком рискованным делом. Межотраслевая и межрегиональная Ассоциация медицинских страховщиков страны Santésuisse к подобному предложению, что понятно, относится негативно.
«Сегодня медицинские страховые компании не имеют права возмещать расходы на операции, проведенные за пределами Швейцарии, независимо от их типа», — напоминает пресс-секретарь этой структуры Кристоф Кемпф (Christophe Kaempf), отвечая на наш вопрос.
* имена известны редакции
Показать больше
В соответствии со стандартами JTI
Показать больше: Сертификат по нормам JTI для портала SWI swissinfo.ch
Показать больше
Даже грамотно проведенные операции не делают людей пола «Х» здоровыми
Свежий номер
РГ-Неделя
Родина
Тематические приложения
Союз
Свежий номер
Общество
25.08.2022 20:01
Поделиться
Ирина Краснопольская
Заголовок родом из бреда? Отнюдь! Он навеян данными исследований, коих немало в разных странах. Говорить о третьем поле «Х» сейчас, на первый взгляд, как-то не совсем уместно.
Кругом глобальные события, судьбы мира. А тут… Но в некоторых странах Запада уже почти официально декларируют «нормальность» третьего пола. Кавычки тут не случайность. В силу воспитания и традиций посчитать такое нормой никак не могу.
Где мужчины, где женщины — у каждого свой путь. Фото: Getty Images
О смене пола и так называемом гендерном разнообразии человека беседуем с ведущим специалистом в области охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, профессором кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Сеченовского университета, членом-корреспондентом РАН Еленой Уваровой.
Позвонила я вам, Елена Витальевна, потому что пару дней назад во дворе нашего дома на Кутузовском проспекте обратила внимание на сидящих в обнимку двух девушек. Все в татуировках, они страстно целовались. Прямо рядом с детской площадкой. Все мы родом из детства, а ваша жизнь и работа связаны со здоровьем девочек от самого их рождения. Может, целующиеся девушки имеют врожденные особенности и поэтому без стеснения так себя ведут даже в общественном месте? Может, действительно такое становится нормой? И если так, то не надо обращать внимание.
Или…
Елена Уварова: Разочарую вас. Это отнюдь не новость в поведении человека. Хотите доказательства? Они есть. И знаю об этом не только я. Это, так сказать, открытые факты. Различные сексуальные отклонения существовали со времен Адама и Евы. Но испокон веку были достоянием богатых, обеспеченных, благополучных правителей и их фаворитов. Именно их сейчас с удовольствием предлагают широкой публике апологеты, чья ориентация отличается от гетеросексуальной, называющие себя сообществом ЛГБТ (лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров). В свидетельство они предлагают полотна средневековых художников, изображающих королей и их фаворитов в различные моменты их особой жизни. Шли века, и общество само отвергло этот «запретный плод».
Отвергло? На поверку выходит, что запретный плод сладок, и мы… впадаем в древность. Нам не хватает разнообразия интимных отношений?
Елена Уварова: Грубо! Но на поверку, пожалуй, именно так.
И как ни покажется парадоксальным, злую шутку сыграло растущее благополучие в некоторых развитых странах.
На ваш взгляд, предложения о третьем поле обретут законодательную базу?
Елена Уварова: Мне, как и вам, хотелось бы сказать, что этого не будет никогда, потому что это неестественно.
Неестественно? Но ведь могут сказать, что все, что приносит удовольствие, естественно.
Елена Уварова: Какое удовольствие вы имеете в виду? Например, человек напивается алкоголем или употребляет наркотики, получает от этого «удовольствие». Это что — естественно? Человек, как он появился на земле, имеет главное генетически закрепленное предназначение — продолжение рода как результат нормальных сексуальных отношений мужчины с женщиной.
То есть вы подчеркиваете, что сексуальные отношения между мужчиной и мужчиной, женщиной и женщиной всегда останутся патологией. Полностью соглашусь с вами. Но участившиеся случаи смены пола нечто иное.
Елена Уварова: Поверьте мне, что это опасное для здоровья стремление. Убеждена: это результат серьезных отклонений в психике современного человека. В интернете приводятся целые истории «счастливых» семей, которые создали семью после смены своего гендерного пола. А некоторые, оставив при этом детородные органы без изменений, кичатся возможностью иметь в таком браке собственных детей.
К сожалению, гормоны можно приобрести без рецепта. «Гормональная коррекция» приводит не только к хроническим заболеваниям эндокринной системы, но и ломает психику
В вашей практике были дети, рожденные от таких родителей?
Елена Уварова: В моей практике, слава богу, таких детей не было. Другое дело, ко мне не однажды на прием приходили девочки, желающие сменить пол на мужской. И даже приходили мужчины, сменившие свой пол и строение на женские. Их родители были в шоке. Но девочки одержимы были этой идеей. С ними было очень трудно, а иной раз и невозможно найти хоть какое-то взаимопонимание.
Не тот случай, когда собеседнику можно сказать, что он сошел с ума и этого делать нельзя. Тут без совместной деликатной работы с привлечением психиатра не обойтись. Как правило, нам все-таки удается пережить с нашими пациентками их «увлечение», и они соглашаются остаться в родном генетическом поле. Но бывают и иные случаи, когда на прием приходят уже «переделанные».
Елена Уварова: Девочек и мальчиков воспитывать нужно по-разному. Фото: Аркадий Колыбалов
Елена Витальевна, понимаю, вы вряд ли захотите мне ответить — есть правила врачебной этики, и я не стану их нарушать. Но убеждена: врачи не должны соглашаться на проведение операций по смене пола. Это против законов природы. А их нарушать грешно. Но, может, я не права?
Елена Уварова: Это люди изначально не извращенцы. Они истинные больные. Причем страдают болезнью мозга на молекулярно-генетическом уровне. Но таких людей, поверьте моему медицинскому опыту, очень мало. И мы вынуждены им помогать приобретать соответствующую выбранному полу внешность, чтобы они не прибегли к суициду.
Однако оказывается, что даже грамотно проведенные операции по смене пола не делают этих людей здоровыми. Организм обязательно реагирует на избыток непривычного исходному полу уровень гормонов, и они быстрее приобретают груз болезней.
Но вернемся к вашему рассказу о тех девушках во дворе и о том, что бесконечно предлагает интернет: я уверена, что это некое шоу. Хотя очень опасное для психического здоровья, особенно юных, молодых людей. Именно таким людям считаю важным запретить подобные операции по смене пола. Смена пола — это, конечно, не норма. Это явное организованная очередная завуалированная программа одурманивания молодежи. Самое огорчительное, что некоторые государства идут на поводу у этих, называющих себя радужными людей и даже на законодательном уровне предлагают разрешать выбирать свой гендерный пол самим детям без согласия их родителей. Более того, рассматривается возможность ежегодной смены пола. Пока человек самостоятельно не определился в своем гендерном поле окончательно.
Видимо, в паспортах у таких людей и будет написано «пол Х». На мой взгляд, это недопустимо и очень вредно.
Вы сказали вредно. Расшифруйте!
Елена Уварова: Да, вредно! Потому что таким людям разрешается употреблять гормоны другого пола. К сожалению, до сих пор гормоны можно приобрести в аптеке без рецепта. Скажем, антибиотик вам без рецепта редко где продадут. А вот гормоны — пожалуйста! Такая «гормональная коррекция» приводит не только к хроническим заболеваниям эндокринной системы, но и ломает психику. По большому счету, даже вернувшиеся в свой пол на всю жизнь имеют ущербную ранимую психику. Становятся людьми, которые при малейших неудачах становятся достоянием наркомании и алкоголизма.
Очень важно
— Родители, задумайтесь о том, что порой сами провоцируете ребенка, когда девочку одеваете и стрижете «под мальчишку», а мальчику завязываете бантики и используете заколки на длинных волосах, умиленно сравнивая его с красавицей Мальвиной или принцессой.
— Девочку нужно воспитывать как будущую женщину, а мальчика как будущего отца семейства.
— На уровне государства необходимо поддерживать гендерные традиции страны и законы природы.
Российская газета — Федеральный выпуск: №190(8838)
Поделиться
ЗдоровьеИнтервью Ирины Краснопольской
Операция по подтверждению пола | Michigan Medicine
Система здравоохранения Мичиганского университета предлагает хирургические процедуры смены пола. Работая вместе, хирургическая команда Комплексной программы гендерных услуг, в которую входят специалисты в области пластической хирургии, урологии и гинекологии, привносит знания, опыт и безопасность в процедуры для наших трансгендерных пациентов.
Доступ к гендерно-ориентированным хирургическим процедурам для пациентов осуществляется через Комплексную программу гендерных услуг системы здравоохранения Мичиганского университета.
Программа комплексных услуг по гендерным вопросам соответствует стандартам медицинской помощи WPATH, включая требование второго мнения до смены генитального пола.
Доступные операции:
Преобразование мужского пола в женский: Бритье трахеи
Увеличение груди
Феминизация лица
Смена половых органов с мужского на женский
Женский на мужской: Гистерэктомия, овариэктомия, вагинэктомия
Реконструкция грудной клетки
Смена генитального пола с женского на мужской
Операции по смене пола (SRS)
В системе здравоохранения Мичиганского университета мы стремимся предлагать самые безопасные проверенные хирургические варианты смены пола (SRS). Программа услуг имеет доступ к поставщикам услуг по охране психического здоровья, гормональной терапии, физиотерапии тазового дна и логопедии. Хирургические процедуры выполняются бригадой, в которую входят, при необходимости, гинекологи, урологи, специалисты по тазовой боли и реконструктивный пластический хирург. Многопрофильная команда помогает наилучшим образом защитить здоровье пациента.
Для пациентов, получающих психиатрические и медицинские услуги в рамках системы здравоохранения Мичиганского университета, UMHS-CGSP будет координировать всю помощь, включая хирургические направления.
Для пациентов, которые готовились к операции в другом месте, UMHS-CGSP поможет организовать необходимые записи, соответствовать стандартам WPATH и координировать хирургические направления. Хирургические направления направляются через Сару Винер, директора комплексной программы гендерных услуг.
Операция по смене пола с мужского на женский
В Мичиганском университете участникам Комплексной программы гендерных услуг, готовым к операции по смене пола с мужского на женский, будет предложена инверсионная вагинопластика полового члена с нейроваскулярным неоклиторисом.
Во время этой процедуры хирург «превращает подобное в подобное», используя части исходного полового члена для создания чувствительной новой вагины. Яички удаляются, процедура называется орхиэктомия. Кожа с мошонки используется для изготовления половых губ. Эректильная ткань полового члена используется для изготовления неоклитора. Уретра сохранена и функционирует.
Эта процедура обеспечивает эстетику и функциональность женских половых органов за одну 4-5-часовую операцию.
Детали процедуры, ход восстановления, ожидаемые результаты и возможные осложнения будут подробно рассмотрены во время вашей хирургической консультации. Чего ожидать: вагинопластика в Мичиганской медицине.
Смена пола с женского на мужской
В Мичиганском университете участникам Комплексной программы гендерных услуг, готовым к операции по смене пола с женского на мужской, будет предложена фаллопластика, как правило, с использованием метода радиального лоскута предплечья .
Эта процедура, которую можно проводить одновременно с гистерэктомией/вагинэктомией, создает эстетически подходящий фаллос и создает уретеру для стоячего мочеиспускания. Вторым этапом проводится строительство мошонки с имплантатами яичек. Детали процедуры, ход восстановления, ожидаемые результаты и возможные осложнения будут подробно рассмотрены во время вашей хирургической консультации.
Лица, желающие пройти хирургическое вмешательство, не охваченное Комплексной программой гендерных услуг, должны связаться с офисом программы по телефону (734) 9.
98-2150 или по электронной почте [email protected]. W e поможет вам получить то, что вам нужно, чтобы получить право на операцию.
трансгендерных операций и гендерной аффирмации | Гора Синай
Тем пациентам, которые решили сделать операцию по подтверждению пола, может помочь Центр трансгендерной медицины и хирургии Mount Sinai. Эти процедуры также могут называться процедурами изменения или подтверждения пола. Мы являемся одним из мировых лидеров в этой области, ежегодно выполняя несколько сотен операций. У нас нет листа ожидания. Мы будем работать с вами, чтобы понять ваши цели. Затем мы разрабатываем индивидуальные предоперационные и хирургические планы в соответствии с вашими потребностями. Наши хирурги проводят операции в современных операционных.
Во-первых, мы гарантируем, что вы здоровы и у вас есть все необходимое для операции. Наша группа готовности проверяет вашу страховку и организует встречи с членами нашей команды.
Это происходит в течение нескольких недель после нашего первого общения. Если вы находитесь за пределами Нью-Йорка, мы обычно можем организовать для вас встречу со всеми членами команды в течение двух дней. Мы часто можем запланировать операции в течение нескольких месяцев после первоначальных консультаций.
Будьте уверены, что из-за COVID-19 мы делаем все возможное для обеспечения вашей безопасности. Наши врачи, медсестры и сотрудники усердно работают, чтобы обеспечить здоровье и безопасность каждого пациента, лечение которого зависит от нас. Во всей нашей системе здравоохранения мы защищаем пациентов с помощью строгих протоколов — от постоянной уборки и дезинфекции до скрининга на COVID-19.. Все пациенты, которым назначена операция, соблюдают наши правила подготовки к процедуре, разработанные для вашей безопасности.
Мы следуем рекомендациям Всемирной профессиональной ассоциации трансгендерного здоровья (WPATH) и Эндокринного общества. Наш предоперационный процесс предназначен для обеспечения всей необходимой предоперационной помощи и удовлетворения требований вашей страховой компании.
Типичные стандарты требуют рекомендательных писем от поставщика медицинских услуг. Как правило, вам нужно одно письмо для операции на лице, одно для операции на грудной клетке и два для операции на половых органах. Письма должны исходить от психолога или психиатра, работающего в сфере трансгендерного здравоохранения. Наши специалисты в области психического здоровья в нашем центре могут работать с вами и писать ваши письма.
Как наш пациент, вы встретитесь с несколькими членами нашей команды. Часто вы начинаете с нашего социального работника, который помогает вам ориентироваться в процессе. Вы можете встретиться с лечащим врачом и специалистом по поведенческому здоровью. Мы стараемся планировать встречи так, чтобы вы могли выполнить более одного шага за одно посещение.
На хирургической консультации вы встречаетесь со своим хирургом, обсуждаете свои цели и согласовываете план операции. Ваш хирург обсуждает необходимые приготовления, ожидаемые результаты, риски и процесс восстановления.
