Мария шубина: Мария Шубина — Информация об авторе

Содержание

Мария Шубина - отзывы, фото проектов, сайт, Дизайнеры интерьера, Самара, RU

я занимаюсь архитектурно-художественным проектированием внутреннего пространства квартиры, дома или нежилого помещения с целью создания в них комфортной и эстетичной среды. И если Вы решили сделать ремонт в своем доме или квартире и не знаете с чего начать, то можно обратиться за помощью к специалисту, который поможет Вам наметить план действий по обустройству вашего дома. И это, конечно же, дизайнер интерьера. В процессе работы над проектом дизайнер интерьера, руководствуясь пожеланиями заказчика, а также строительными нормами и правилами, осуществит выбор стилистики будущего интерьера, его цветового решения, отделки, меблировки и оборудования. Так же дизайнером интерьера создаются эскизы помещений в виде трёхмерных визуализаций или рисунков «от руки», которые проходят обсуждение и согласование с заказчиком. Результатом работы является дизайн-проект, состоящий из итоговых визуализаций, планировочных решений, и строительных чертежей. Виды работ дизайнера разделяются на несколько этапов: Эскизы планировок, Эскизный проект, Рабочий проект и Авторский надзор, которые можно заказывать отдельно, в зависимости от Ваших возможностей и пожеланий.

Предоставляемые услуги:

Визуализация интерьера, Дизайн ванной комнаты, Дизайн винного погреба, Дизайн гостиной, Дизайн детской спальни, Дизайн и строительство застекленной террасы, Дизайн игровой комнаты, Дизайн интерьера, Дизайн комнаты для малыша, Дизайн кухни, Дизайн прихожей, Дизайн спальни, План этажа, Планировка пространства, Проект гардеробной, Ремонт квартиры, Экодизайн, Дизайн лоджии, Дизайн детской, Дизайн развлекательного центра на заказ, Модульная мебель на заказ, Облицовка камина, Чертежи на заказ, Шкафы на заказ, Дизайн кладовок

География работ:

Самара

Профессиональная информация:

Образование высшее, в 2010 году закончила Университет Строительства и Архитектуры , стаж работы более 7 лет по специальности дизайн интерьера.

Работаю в программах : ArchiCad, Artlantis, 3dMax для визуализации и CorelDraw. Работа с клиентами по вопросам функционального решения интерьера и стиля в помещении, Разработка дизайн-проектов интерьеров общественных и жилых помещений, Подбор строительных материалов и мебели , согласно стилевому решению интерьера, Рабочая документация в виде чертежей для строителей Авторское сопровождение объекта от проекта до его реализации

Шубина Мария Владимировна - пользователь, сотрудник

Шубина Мария Владимировна - пользователь, сотрудник | ИСТИНА – Интеллектуальная Система Тематического Исследования НАукометрических данных

Шубина Мария Владимировна пользователь

МГУ имени М.В. Ломоносова, Научно-исследовательский институт ядерной физики имени Д.
В. Скобельцына, Отдел электромагнитных процессов и взаимодействия атомных ядер, ведущий специалист (инженер, геолог, геофизик, программист, технолог и т.п.), с 1 декабря 1997
кандидат физико-математических наук с 1998 года
Соавторы: Кечкин О.В., Ишханов Б.С., Степанов М.Е., Третьякова Т.Ю., Турчихин С.М., Юров Д.С.
14 статей, 1 книга, 2 доклада на конференциях, 1 НИР, 3 учебных курса
Количество цитирований статей в журналах по данным Web of Science: 98, Scopus: 55

IstinaResearcherID (IRID): 3340690

Деятельность


  • Статьи в журналах
  • Статьи в сборниках
  • Книги
  • Доклады на конференциях
  • НИРы
      • 1 января 2012 - 31 декабря 2024 Электромагнитные взаимодействия
      • Научно-исследовательский институт ядерной физики имени Д. В. Скобельцына
      • Руководители: Ишханов Б.С., Шведунов В.И. Участники НИР: Алимов А.С., Бабушкин Н.Б., Белышев С.С., Близнюк У.А., Бобошин И.Н., Варламов В.В., Вязовский В.В., Головач Е.Н., Гончарова Н.
        Г., Грибов И.В., Гришин В.К., Громов М.Б., Грум-Гржимайло А.Н., Грызлова Е.В., Ермаков А.Н., Замиралов В.С., Замотина Т.В., Исупов Е.Л., Каманин А.Н., Каманин А.Н., Капитонов И.М., Кечкин О.
        В., Комаров С.Ю., Кузнецов А.А., Куликовский В.А., Курилик А.С., Кэбин Э.И., Лосев Д.В., Овчинникова Л.Ю., Орлин В.Н., Пахомов Н.И., Пахомов Н.И., Песков Н.Н., Пискарев И.М., Саяпин В.
        Г., Селиверстова Ж.М., Сопова Л.Ф., Степанов М.Е., Стопани К.А., Третьякова Т.Ю., Ушканов В.А., Федотов Г.В., Ханкин В.В., Чепурнов А.С., Черняев А.П., Чесноков В.В., Чуманова О.В., Шведунов В.
        И., Шведунов Н.В., Широков Е.В., Шубина М.В., Юров Д.С.
  • Авторство учебных курсов
  • Преподавание учебных курсов

Шубина Мария Викторовна, ГБОУ Школа № 2122, Москва

Данные о повышении квалификации:
ГАОУ ДПО города Москвы "Московский центр кадрового потенциала образования" (ГАОУ ДПО МЦРКПО) по теме: "Современный заместитель руководителя образовательной организации/Менеджер образования" 2020г
ГАОУ ДПО города Москвы "Московский центр кадрового потенциала образования" (ГАОУ ДПО МЦРКПО) по теме: "Безопасное использование сайтов в сети Интернет в образовательной деятельности" 2020г
ГАОУ ДПО города Москвы "Московский центр кадрового потенциала образования" (ГАОУ ДПО МЦРКПО) по теме: "Оценочная деятельность учителя: реализация требований ФГОС к оценке планируемых результатов обучения" 2020г
ГАОУ ДПО города Москвы "Московский центр кадрового потенциала образования" (ГАОУ ДПО МЦРКПО) по теме: "Инструменты обеспечения качества дошкольного образования"
2020г
ГАОУ ДПО города Москвы "Московский центр кадрового потенциала образования" (ГАОУ ДПО МЦРКПО) по теме: "Технологические аспекты защиты детей от нежелательного контента в сети "Интернет"  2020г
ГАОУ ДПО города Москвы "Московский центр кадрового потенциала образования" (ГАОУ ДПО МЦРКПО) по теме: "Организация защиты детей от информации, причиняющей вред здоровью, развитию детей, не соответствующей задачам образования" 2020г
ГАОУ Высшего образования города Москвы «Московский городской педагогический университет» по теме: «Практика управления образовательными комплексами» 2019г
АНО ДПО Учебный центр «Спецмонтаж» по программе: «Пожарно-технический минимум для руководителей и ответственных за пожарную безопасность дошкольных учреждений и общеобразовательных школ» 2019г
ГАОУ Высшего образования города Москвы «Московский городской педагогический университет» по теме: «Введение в профессию: Московский учитель»
2019г
Всероссийский научно-исследовательский центр «Современные образовательные технологии» по теме: «Формирование антикоррупционного стандарта поведения государственного служащего» 2019г
ГБУ здравоохранения ГКБ им. С.П. Боткина. Учебный центр для медицинских работников - Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы по теме: «Неотложная помощь. Сердечно-легочная реанимация» 2018г
ФГБОУ ВО «Московский государственный юридический университет имени О.Е. Кутафина (МГЮА)» по теме: «Медиация и медиативный подход в работе комиссий по урегулированию споров между участниками образовательных отношений (конфликтных комиссий)» 2017г
ООО Издательство «Учитель» по теме: «Основы медицинских знаний и обучение оказанию первой медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации» 2017г
ООО Издательство «Учитель» по теме: «Юридическое сопровождение кадрового делопроизводства» 2017г
ООО Центр развития человека «Успешный человек будущего» по теме: «Профилактика и меры противодействия пропаганде суицидов среди подростков в интернет-сообществах. Работа с родителями» 2016г
Учебно-методический центр по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям города Москвы по теме: «Организация и ведение гражданской обороны и защита от чрезвычайных ситуаций в образовательных организациях» 2016г
АНО УСЦ «Гармония» по теме: «Кадровое делопроизводство с учетом последних изменений в законодательстве» 2016г
ФГАУ «Федеральный институт развития образования» по теме: «Профессиональный стандарт. Специалист в области воспитания» 2016г
ООО «Учебно-методический центр № 1» по теме: «Зарплата и кадры государственного учреждения 3.0.» 2015г
ООО «НТК» по теме: «Режим труда и время отдыха» 2015г
ООО «НТК» по теме: «Новая система оплаты труда в образовательных учреждениях в 2015 году. Переход от трудового договора к эффективному контракту» 2015г
ООО «ИК Ю-Софт» по теме: «Консультант Плюс. Технология ПРОФ-2012» 2014г
Центр сертифицированного обучения 1С по теме: «1С: Предприятие 8». Использование конфигурации «Зарплата и управление персоналом» 2013г

Национальный проект «Культура» = Контакты

Электронная почта

Укажите действительный e-mail

Имя и фамилия

Пожалуйста, заполните все обязательные поля

Организация

Пожалуйста, заполните все обязательные поля

Регион, куратору которого передать вопрос

МоскваАлтайский крайАмурская областьАрхангельская областьАстраханская областьБелгородская областьБрянская областьВладимирская областьВолгоградская областьВологодская областьВоронежская областьгород федерального значения СевастопольЕврейская автономная областьЗабайкальский крайИвановская областьИркутская областьКалининградская областьКалужская областьКамчатский крайКарачаево-Черкесская РеспубликаКемеровская область - КузбассКировская областьКопия Республика ДагестанКопия Тамбовская областьКостромская областьКраснодарский крайКрасноярский крайКурганская областьКурская областьЛенинградская областьЛипецкая областьМагаданская областьМосковская областьМурманская областьНенецкий автономный округНенецкий автономный округНижегородская областьНовгородская областьНовосибирская областьОмская областьОренбургская областьОрловская областьПензенская областьПермский крайПриморский крайПсковская областьРеспублика АдыгеяРеспублика АлтайРеспублика БашкортостанРеспублика БурятияРеспублика ДагестанРеспублика ИнгушетияРеспублика Кабардино-БалкарияРеспублика КалмыкияРеспублика Карачаево-ЧеркессияРеспублика КарелияРеспублика КомиРеспублика КрымРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика Саха (Якутия)Республика Северная Осетия — АланияРеспублика ТатарстанРеспублика ТываРеспублика ХакасияРостовская областьРязанская областьСамарская областьСаратовская областьСвердловская областьСмоленская областьСтавропольский крайТамбовская областьТверская областьТомская областьТульская областьТюменская областьУдмуртская РеспубликаУльяновская областьХабаровский крайХанты-Мансийский автономный округЧелябинская областьЧеченская РеспубликаЧувашская Республика-ЧувашияЧукотский автономный округЯмало-Ненецкий автономный округЯрославская область

Пожалуйста, заполните все обязательные поля

Суть вопроса отправить

Спасибо! Ваше обращение получено.

Дискуссия "Проекты для людей третьего возраста" - Агентство социальной информации

Продолжая работу по включению людей с разным жизненным опытом в музейное пространство, Политехнический музей и программа «Разные люди – новый музей» приглашают на дискуссию о создании проектов для людей старшего возраста. Нужно ли создавать для них отдельные культурные и музейные программы? Чего им не хватает?

Современные музеи и культурные центры по всему миру предоставляют большое количество услуг и образовательных проектов для людей третьего возраста. Однако они не всегда учитывают тот фактор, что аудитория людей старшего возраста разнообразна, и не все посетители одинаково нуждаются в тех или иных программах. 

Организаторы дискуссии предлагают поговорить о том, как создавать проекты, в которых люди третьего возраста будут оставаться вовлеченными и смогут делиться своим опытом? Какие дефициты они испытывают, и как музеи и социокультурные проекты могут эти дефициты закрыть? 

Среди участников встречи:

  • Татьяна Гафар, заместитель генерального директора по развитию новых музейных пространств Государственной Третьяковской галереи
  • Алёна Костина, продюсер культурных программ Библиотеки иностранной литературы
  • Татьяна Яковлева, пенсионер, ветеран труда, инвалид II группы, авиационный инженер, главный специалист по анализу безопасности полетов АЭРОФЛОТа
  • Мария Шубина, руководитель департамент межмузейного проектирования Политехнического музея
  • Мария Привалова, генеральный директор библиотеки имени Н. А. Некрасова
  • Борис Салтыков, президент Политехнического музея

Модератор — Анастасия Лазибная, основатель федерального портала для старшего поколения «Баба-Деда.ру».

Организаторы приглашают присоединиться к разговору сотрудников НКО, организаторов различных мероприятий, а также всех заинтересованных в теме.

Вход свободный.

Для участия необходимо зарегистрироваться.

Мария Шубина сериалы. Смотреть сериалы с Мария Шубина онлайн. Мария Шубина фильмография на РОССЕРИАЛ.НЕТ

Дата выхода: 31 июля 2010

Сериал снят по роману Александра Звягинцева "Естественный отбор". Действие происходит в 90-е года прошлого века - тяжелое для России время. Три друга - бывший афганец Игорь Скворцов, Семен Засечный и Александр Алексеев, возвращаются в Россию, отслужив добровольцами в Сербии. Друзья удивлены нетеплым приемом, который им оказали на Родине. За ними начинают охотиться спецслужбы, у Скифа похищают дочь, а его жене угрожают. Что нужно спецслужбам от главных героев?...

  • Кинотеатр
  • 7.5 (18)
  • Кинопоиск
  • 6. 0 (120)
29 360

СЕРИАЛЫ ПО ГОДАМ:

СЕРИАЛЫ ПО ЖАНРАМ:

СЕРИАЛЫ ПО ТВ КАНАЛАМ:

Художница Маша Шубина о новой выставке, моде и автопортретах | Vogue Ukraine

О новой выставке Personal Reflection, Индии, даче под Киевом, собственной коллекции украшений и о своем умении превращать винтажные мужские рубашки Saint Laurent в платья художница Маша Шубина рассказала в интервью Vogue.ua.

Маша Шубина

Маша Шубина - очень честный художник. Ее новая выставка, которая в начале июня открылась в отеле 11 Mirrors, называется Personal reflection, и название это - чистая правда. Зайдя в отель вместе с фотографом, я вскрикиваю "вау", и это - самая непосредственная реакция. Передо мной 11 очень красивых, причудливой формы зеркал, в каждом из которых я вижу не только себя, но и Машу. Проект Маши Шубиной - действительно личная рефлексия, и никак меньше - причем и для художника, и для зрителя одновременно. С зеркалами Шубиной хочется взаимодействовать: вглядываться, улыбаться себе и Маше, делать селфи, позировать. Игра и сеанс самоанализа одновременно.

 

"Технически это холст с маслом", - рассказывает Маша. Для этой выставки художница написала несколько автопортретов, которые потом поместила под стекло. Сверху на стекле нанесен слой отражающего материала, который работает как зеркало. Смотришь издалека - вроде бы портрет Шубиной. Подходишь, заглядываешь вглубь - и видишь себя.  Кажется, ради таких вот "заглядываний вглубь" Маша и сделала этот проект. Портреты Шубина писала сначала в Киеве, а заканчивала в Индии, куда ездит каждую зиму с мужем, художником Ильей Чичканом. "Мы едем туда, чтобы закрыться и работать. Я могу там не красить ногти неделю. Но получается, что на протяжении дня на Гоа слишком много отвлекающих факторов: утки, куры, пруд, цветы..."

 

Изображение себя - любимое занятие художницы Маши Шубиной: она пишет автопортреты больше десяти лет, а несколько лет назад нарисовала свой портрет  в качестве альтернативной обложки украинского Vogue - это был арт-проект, посвященный запуску журнала  в Украине. Рисование себя  - не сколько эгоцентризм, сколько любопытство и интерес: для Шубиной это возможность изучить  себя, пронаблюдать, что изменилось. В одном из давних интервью художница даже рассказывала, что благодаря этому, она досконально знает свои пропорции и, обнаружила, что расстояние от носа до губ у нее минимально. Такие вот личные рефлексии.

  

К изображению себя, как и к жизни вообще, Маша относится с юмором. Десять лет назад Шубина сделала проект "Мой дорогой куратор": написала серию своих портретов и выставила их на сайтах знакомств по всему миру, от Токио до Берлина.  А в анкетах в стандартной графе «кого ищете, что хотите»  указывала, что ищет куратора, директора музея, галериста для продвижения своего творчества и организации выставки. Шутка, объектом которой стали не только интернет, цифровой нарциссизм, сайты знакомств, но и современное искусство, с легкой руки Шубиной превратилось в выставку, которую Маша показала в Киеве, развесив вокруг картин распечатки своей переписки с поклонниками.

При всей своей содержательности и даже концептуальности объекты, которые Маша сделала для выставки в 11 Mirrors, интерактивны -  это и piece of art, и функциональная вещь одновременно. Зеркала так и просятся на стену какого-то лаконичного загородного дома - в них хочется смотреться. Это не первый раз, когда Шубина делает вещи одновременно и прикладные, и эстетские. Год назад она запустила ювелирный бренд ARTeFUCK’s, в рамках которого создает вполне бытовые вещи - болты, гайки, лезвия и гвозди - из драгоценных материалов и превращает их в украшениях. Сегодня Шубина взялась за создание зеркал, которые могут стать полноценной частью интерьера.  "Есть  что-то, что вы не умеете?", - спрашиваю у Маши.  "Все не умею", - спокойно говорит художница. - Просто есть вещи, которые я чувствую, вещи, которые мне нравятся". 

 

Украшения - именно этот случай. Сначала Маша начала создавать их для себя. "Строительные рынки и хозяйственные магазины – мое вдохновение. Я часто туда хожу, и возвращаюсь всегда с уловом: то стройматериалы куплю, то ведра, то шурупы. Щетки люблю. Эти вещи стали референсами для коллекции украшений". В коллекции ARTeFUCK’s, например, есть кольцо, которое представляет собой автомобильную клемму.  "Илья разбирал машину, я увидела деталь, отнесла ювелиру и сказала «отливай»: одну часть – из желтого золота, другую – из белого". 

 

Про "все не умею" Маша кокетничает: по образованию Шубина архитектор, закончила Художественную академию, и не один год проработала по специальности. В Киеве до сих пор можно найти здания, проектировала которые именно Маша. Несколько лет назад, уехав с Ильей Чичканом в Берлин, Маша бросила свою работу - и начала рисовать. Сегодня Шубина потихоньку возвращается к "истокам": по секрету она говорит, что сейчас  работает над новым заказом известных киевских рестораторов  и оформляет дизайн нового кафе. "Сейчас мне интересно оформлять интерьеры, потому что времена и вкусы другие. Но я все равно не буду заниматься этим как раньше. Не люблю частные интерьеры, потому что сложно регулировать их дальнейшую жизнь. Вот сделал ты кому-то красиво, а они потом возьмут и застелить кровать бельем с ландышами или Микки Маусом, или поставят жидкое мыло для рук, не перелив его в специальный флакон  - и испортят все. Мне обидно, когда такое происходит с моим детищем".

Зато никто не портит одежду, которую периодически создает Шубина. Лет шесть назад художница показала в PinchukArtCentre выставку, в которую вошла только одежда - юбки, платья, сорочки, палантины. На ткани была изображены сцены из Камасутры: коллекция создавалась вручную в Индию, где Маша сначала нанесла на коттон эскизы, а их потом расписали местные мастера. В этих нарядах на киевских вечеринках периодически появляются светские девушки, и сама Шубина. К моде Маша относится несерьезно - или, наоборот, настолько серьезно, что всегда переделывает оригинал на свой манер. Касается это и дизайнерских вещей: в день нашей встречи на Маше платье, состоящей из винтажной желтой рубашки Saint Laurent и плотной юбки, как будто из холщовой ткани. "Две такие рубашки когда-то были в коллекции у Ильи - желтая и черная. Я сделала из них платья, пришив юбки из ткани, купленной и расписанной вручную в Индии". 

 Таких нарядов у Шубиной два: в желтом она пришла на монтаж выставки в отель, а в черном появится вечером на открытии. Этой художнице никогда не бывает скучно. 

Фото: Юрий Яцкулич

Текст: Дарья Слободяник

Мария Шубина - Academia.edu

Мария Шубина - Academia.edu

Academia.edu больше не поддерживает Internet Explorer.

Для более быстрого и безопасного просмотра Academia. edu и всего Интернета, пожалуйста, обновите свой браузер за несколько секунд.

Документы

Тираж, 25 ноября 2014 г.

PaperRank:

Упоминания читателей по теме View Impact

Респираторная помощь, 2008

PaperRank:

Читатели Упоминания по теме View Impact

Журнал Американской ассоциации медицинской информатики, 2010

PaperRank:

Читатели Статьи по теме УпоминанияView Impact

Diabetes Care, 2015

Для определения количественных характеристик документации по консультированию по вопросам образа жизни, связанной с i... подробнее Установить количественные характеристики документации по образу жизни, связанной с улучшением гликемического контроля у пациентов с диабетом. Мы ретроспективно изучили 10870 гипергликемических (HbA1c ≥7,0% [53 ммоль / моль]) взрослых с диабетом, которые наблюдались в отделениях первичной медико-санитарной помощи, связанных с двумя академическими больницами, в период с 2000 по 2010 годы. . Неоднородность рассчитывалась как нормализованное расстояние Левенштейна между предложениями с рекомендациями по образу жизни между последовательными записями.Модель пропорциональных рисков Кокса была построена для оценки связи неоднородности и интенсивности документации по консультированию об образе жизни со временем и HbA1c & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 7,0% (53 ммоль / моль) с поправкой на демографические данные, исходный уровень HbA1c, инсулиновую терапию, лекарства интенсификация и частота консультирования по образу жизни. Сравнение пациентов с самым высоким и самым низким тертилями по неоднородности документации и интенсивности документации, среднее время до HbA1c & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 7,0% (53 ммоль / моль) составили 26 против 39 месяцев и 24 против 39 месяцев, соответственно ( P & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; lt; 0. 001 для всех). При многомерном анализе увеличение неоднородности документации на 0,15 единицы и увеличение интенсивности документации на 45 символов / примечание было связано с коэффициентом опасности 1,08 (95% доверительный интервал 1,04–1,12; ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 0.001) и 1,27 (95% ДИ 1,23–1,31; P & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 0. 001) для определения времени достижения целевого уровня HbA1c соответственно. Более высокая неоднородность и интенсивность документации по консультированию по вопросам образа жизни в записях врача были связаны с лучшим гликемическим контролем. Необходимы дальнейшие исследования, включающие непосредственное наблюдение за уходом за пациентами, чтобы установить характер взаимосвязи между характеристиками документации и результатами лечения пациентов.

PaperRank:

Читатели Статьи по теме MentionsView Impact

Ожирение, 2015

Охарактеризовать взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и смертностью от всех причин среди взрослых... подробнее Охарактеризовать взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и смертностью от всех причин среди взрослых с артериальной гипертензией. Мы провели ретроспективное когортное исследование взрослых с артериальной гипертензией на основе исследовательской базы данных первичной медико-санитарной помощи The Health Improvement Network в Соединенном Королевстве. Смертность в каждой категории ИМТ сравнивалась после поправки на возраст, пол, ранее существовавшие заболевания, курение, употребление алкоголя и социально-экономический статус. В течение среднего периода наблюдения 8,0 лет произошло 34 354 случая смерти (8.8%) среди 388 724 исследуемых пациентов. В многопараметрическом анализе, который включал условия взаимодействия между курением, злоупотреблением алкоголем, существовавшим ранее сердечно-сосудистым заболеванием и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также категорией ИМТ для учета этих состояний & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; # 39; В связи с повышенной смертностью при более низких уровнях ИМТ наблюдалась U-образная взаимосвязь между ИМТ и смертностью без разницы в смертности при избыточной массе тела (25. 0-29,9 кг / м (2)) по сравнению с нормальным (18,5-24,9 кг / м (2)) ИМТ (отношение рисков 1,00, 95% доверительный интервал от 0,95 до 1,04, P = 0,80). В многофакторном анализе, в котором использовались более узкие категории ИМТ, самая низкая смертность наблюдалась между ИМТ от 23,0 до 26,9 кг / м (2). Пациенты с артериальной гипертензией, которые не курили, не злоупотребляли алкоголем, сердечно-сосудистыми заболеваниями или ХОБЛ, имеют самый низкий показатель смертности между ИМТ от 23,0 до 26,9 кг / м (2).

PaperRank:

Читатели Упоминания по теме View Impact

BMJ (Под ред. Клинических исследований.), 2015

Для исследования оптимального целевого систолического артериального давления, выше которого новые антигипертензивные лекарства ... подробнее Для исследования оптимального целевого систолического артериального давления, выше которого должны быть добавлены новые антигипертензивные препараты или увеличены дозы существующих препаратов («порог систолического усиления» 😉 и определить взаимосвязь между задержками в интенсификации приема лекарств и последующим наблюдением и риском сердечно-сосудистых событий или смерти. Ретроспективное когортное исследование.Практика первичной медико-санитарной помощи в Соединенном Королевстве, 1986–2010 гг. 88 756 взрослых с гипертонией из общенациональной исследовательской базы данных The Health Improvement Network. Частота острых сердечно-сосудистых событий или смерти от любой причины для пациентов с различными стратегиями лечения гипертонии (определяемыми порогом систолического усиления, временем до усиления и временем до последующего наблюдения в течение 10-летнего периода оценки стратегии лечения) после поправки на возраст , пол, курение, социально-экономические депривации, диабет, сердечно-сосудистые заболевания или хроническое заболевание почек в анамнезе, коморбидность Чарлсона, инд...

PaperRank:

Читатели Статьи по теме УпоминанияView Impact

AMIA ... Труды ежегодного симпозиума / симпозиума AMIA. Симпозиум AMIA, 2012

Неизвестно, отражает ли повествовательный медицинский текст непосредственно клиническую реальность. Мы проверили ... подробнее Неизвестно, отражает ли повествовательный медицинский текст непосредственно клиническую реальность. Мы проверили гипотезу о том, что характер распределения лексической концепции интенсификации приема лекарств в описательных заметках поставщика коррелирует с клинической практикой, отраженной в электронных записях о лекарствах.Было проанализировано более 29 000 интенсификации приема лекарств, указанных в описательных записях поставщика, и 444 000 электронных записей о медикаментах для 82 антигипертензивных, антигиперлипидемических и антигипергликемических препаратов. Коэффициент корреляции Пирсона между долей увеличения дозы среди всех интенсификаций лекарств и терапевтическим диапазоном, рассчитанный из записей о лекарствах EMR, составил 0,39 (p = 0,0003). Корреляции с терапевтическими диапазонами, полученными из двух словарей лекарств, использованных в качестве отрицательного контроля, не были значительными.Эти данные свидетельствуют о том, что описательные медицинские документы напрямую отражают клиническую практику и представляют собой достоверный источник медицинских данных.

PaperRank:

Читатели Статьи по теме УпоминанияView Impact

AMIA . .. Труды ежегодного симпозиума / симпозиума AMIA. Симпозиум AMIA, 2011

Нежелательные реакции на лекарства, непереносимость которых у пациента были заведомо непереносимы, являются обычным явлением. Elec ... подробнее Нежелательные реакции на лекарства, непереносимость которых пациент не переносит, являются обычным явлением.Электронная поддержка принятия решений может предотвратить их, но только если история побочных реакций на лекарства записана в структурированном формате. Мы провели ретроспективное исследование 31 531 пациента с нежелательными реакциями на статины, задокументированными в примечаниях, которые были идентифицированы с помощью обработки естественного языка. Программа выявила побочные реакции на статины с чувствительностью 86,5% и точностью 91,9%. Только 9020 из этих пациентов имели нежелательную реакцию на статин, зарегистрированную в структурированном формате. В многопараметрическом анализе самым сильным предиктором структурированной документации было использование функции EMR, которая объединила список лекарств со структурированным репозиторием побочных реакций на лекарства (отношение шансов 48. 6, p & lt; 0,0001). Интеграция информационного потока между модулями EMR может помочь улучшить документацию и потенциально предотвратить побочные эффекты лекарств.

PaperRank:

Читатели Статьи по теме УпоминанияView Impact

AMIA ... Труды ежегодного симпозиума / симпозиума AMIA. Симпозиум AMIA, 2011 г.

Электронное выписывание рецептов может уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, но также может способствовать появлению новых ... подробнее Электронное выписывание рецептов может уменьшить количество ошибок в лечении определенных типов, но также может способствовать появлению новых типов ошибок.Внутренние расхождения в рецептах возникают, когда информация в структурированных полях (доза, частота) противоречит инструкциям, данным в поле произвольного текста в рецепте, и является уникальной для электронного назначения. Неизвестно, приводят ли внутренние расхождения в рецептах к побочным эффектам. Мы провели исследование методом случай-контроль, чтобы определить, связаны ли внутренние расхождения в рецептах с варфарином с повышенным риском кровотечения. Мы сравнили частоту внутренних несоответствий в назначениях варфарина между 573 пациентами, поступившими с большим кровотечением, и 1719 пациентами контрольной группы.В случае многомерного анализа у пациентов была вероятность 0,61 иметь внутреннее несоответствие в самом последнем назначении варфарина (p = 0,045) по сравнению с контрольной группой. Последствия ошибок EMR могут быть неочевидными. Исследования, которые непосредственно изучают клинические исходы: n ...

PaperRank:

Читатели Связанные статьи УпоминанияПросмотреть влияние

AMIA ... Труды ежегодного симпозиума / симпозиума AMIA. Симпозиум AMIA, 2010 г.

Данные EMR используются для поддержки принятия решений, исследований и контроля качества; важно заверить т.к... подробнее Данные EMR используются для поддержки принятия решений, исследований и контроля качества; важно обеспечить их точность. Исследователи сообщили о низкой точности категориальных записей EMR, но имеется мало информации о точности количественных данных EMR. Мы разработали алгоритм для выявления ошибок в данных веса EMR. Алгоритм достиг точности 98,9% с верхней границей чувствительности 57,6%. Мы использовали алгоритм для анализа 420 469 записей веса 25 000 пациентов.Алгоритм выявил ошибки в 0,58% записей у 7% всех пациентов. Пользователи, которые ранее допускали ошибку, имели почти в два раза больше шансов сделать еще одну (p & lt; 0,001), а врачи с меньшей вероятностью допускали ошибку, чем не врачи (p = 0,034). Местоположение пользовательской практики оказало значительное влияние на их частоту ошибок (p = 0,015). Быстрая и точная идентификация ошибок может быть использована для улучшения качества данных веса EMR.

PaperRank:

Читатели Упоминания в связанных статьяхView Impact

Обращение, 25 ноября 2014 г.

PaperRank:

Читатели Упоминания в связанных статьяхView Impact

Респираторная помощь, 2008 г.

PaperRank:

Читатели Упоминания по связанным статьям Посмотреть влияние

Journal of the American Medical Journal Ассоциация информатики, 2010

PaperRank:

Читатели Статьи по теме УпоминанияView Impact

Diabetes Care, 2015

Для определения количественных характеристик документации по консультированию по вопросам образа жизни, связанной с i. .. подробнее Установить количественные характеристики документации по образу жизни, связанной с улучшением гликемического контроля у пациентов с диабетом. Мы ретроспективно изучили 10870 гипергликемических (HbA1c ≥7,0% [53 ммоль / моль]) взрослых с диабетом, которые наблюдались в отделениях первичной медико-санитарной помощи, связанных с двумя академическими больницами, в период с 2000 по 2010 годы. . Неоднородность рассчитывалась как нормализованное расстояние Левенштейна между предложениями с рекомендациями по образу жизни между последовательными записями.Модель пропорциональных рисков Кокса была построена для оценки связи неоднородности и интенсивности документации по консультированию об образе жизни со временем и HbA1c & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 7,0% (53 ммоль / моль) с поправкой на демографические данные, исходный уровень HbA1c, инсулиновую терапию, лекарства интенсификация и частота консультирования по образу жизни. Сравнение пациентов с самым высоким и самым низким тертилями по неоднородности документации и интенсивности документации, среднее время до HbA1c & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 7,0% (53 ммоль / моль) составили 26 против 39 месяцев и 24 против 39 месяцев, соответственно ( P & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; lt; 0.001 для всех). При многомерном анализе увеличение неоднородности документации на 0,15 единицы и увеличение интенсивности документации на 45 символов / примечание было связано с коэффициентом опасности 1,08 (95% доверительный интервал 1,04–1,12; ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 0.001) и 1,27 (95% ДИ 1,23–1,31; P & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 0.001) для определения времени достижения целевого уровня HbA1c соответственно. Более высокая неоднородность и интенсивность документации по консультированию по вопросам образа жизни в записях врача были связаны с лучшим гликемическим контролем. Необходимы дальнейшие исследования, включающие непосредственное наблюдение за уходом за пациентами, чтобы установить характер взаимосвязи между характеристиками документации и результатами лечения пациентов.

PaperRank:

Читатели Статьи по теме MentionsView Impact

Ожирение, 2015

Охарактеризовать взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и смертностью от всех причин среди взрослых... подробнее Охарактеризовать взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и смертностью от всех причин среди взрослых с артериальной гипертензией. Мы провели ретроспективное когортное исследование взрослых с артериальной гипертензией на основе исследовательской базы данных первичной медико-санитарной помощи The Health Improvement Network в Соединенном Королевстве. Смертность в каждой категории ИМТ сравнивалась после поправки на возраст, пол, ранее существовавшие заболевания, курение, употребление алкоголя и социально-экономический статус. В течение среднего периода наблюдения 8,0 лет произошло 34 354 случая смерти (8.8%) среди 388 724 исследуемых пациентов. В многопараметрическом анализе, который включал условия взаимодействия между курением, злоупотреблением алкоголем, существовавшим ранее сердечно-сосудистым заболеванием и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также категорией ИМТ для учета этих состояний & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; # 39; В связи с повышенной смертностью при более низких уровнях ИМТ наблюдалась U-образная взаимосвязь между ИМТ и смертностью без разницы в смертности при избыточной массе тела (25.0-29,9 кг / м (2)) по сравнению с нормальным (18,5-24,9 кг / м (2)) ИМТ (отношение рисков 1,00, 95% доверительный интервал от 0,95 до 1,04, P = 0,80). В многофакторном анализе, в котором использовались более узкие категории ИМТ, самая низкая смертность наблюдалась между ИМТ от 23,0 до 26,9 кг / м (2). Пациенты с артериальной гипертензией, которые не курили, не злоупотребляли алкоголем, сердечно-сосудистыми заболеваниями или ХОБЛ, имеют самый низкий показатель смертности между ИМТ от 23,0 до 26,9 кг / м (2).

PaperRank:

Читатели Упоминания по теме View Impact

BMJ (Под ред. Клинических исследований.), 2015

Для исследования оптимального целевого систолического артериального давления, выше которого новые антигипертензивные лекарства ... подробнее Для исследования оптимального целевого систолического артериального давления, выше которого должны быть добавлены новые антигипертензивные препараты или увеличены дозы существующих препаратов («порог систолического усиления» 😉 и определить взаимосвязь между задержками в интенсификации приема лекарств и последующим наблюдением и риском сердечно-сосудистых событий или смерти. Ретроспективное когортное исследование.Практика первичной медико-санитарной помощи в Соединенном Королевстве, 1986–2010 гг. 88 756 взрослых с гипертонией из общенациональной исследовательской базы данных The Health Improvement Network. Частота острых сердечно-сосудистых событий или смерти от любой причины для пациентов с различными стратегиями лечения гипертонии (определяемыми порогом систолического усиления, временем до усиления и временем до последующего наблюдения в течение 10-летнего периода оценки стратегии лечения) после поправки на возраст , пол, курение, социально-экономические депривации, диабет, сердечно-сосудистые заболевания или хроническое заболевание почек в анамнезе, коморбидность Чарлсона, инд...

PaperRank:

Читатели Статьи по теме УпоминанияView Impact

AMIA ... Труды ежегодного симпозиума / симпозиума AMIA. Симпозиум AMIA, 2012

Неизвестно, отражает ли повествовательный медицинский текст непосредственно клиническую реальность. Мы проверили ... подробнее Неизвестно, отражает ли повествовательный медицинский текст непосредственно клиническую реальность. Мы проверили гипотезу о том, что характер распределения лексической концепции интенсификации приема лекарств в описательных заметках поставщика коррелирует с клинической практикой, отраженной в электронных записях о лекарствах.Было проанализировано более 29 000 интенсификации приема лекарств, указанных в описательных записях поставщика, и 444 000 электронных записей о медикаментах для 82 антигипертензивных, антигиперлипидемических и антигипергликемических препаратов. Коэффициент корреляции Пирсона между долей увеличения дозы среди всех интенсификаций лекарств и терапевтическим диапазоном, рассчитанный из записей о лекарствах EMR, составил 0,39 (p = 0,0003). Корреляции с терапевтическими диапазонами, полученными из двух словарей лекарств, использованных в качестве отрицательного контроля, не были значительными.Эти данные свидетельствуют о том, что описательные медицинские документы напрямую отражают клиническую практику и представляют собой достоверный источник медицинских данных.

PaperRank:

Читатели Статьи по теме УпоминанияView Impact

AMIA ... Труды ежегодного симпозиума / симпозиума AMIA. Симпозиум AMIA, 2011

Нежелательные реакции на лекарства, непереносимость которых у пациента были заведомо непереносимы, являются обычным явлением. Elec ... подробнее Нежелательные реакции на лекарства, непереносимость которых пациент не переносит, являются обычным явлением.Электронная поддержка принятия решений может предотвратить их, но только если история побочных реакций на лекарства записана в структурированном формате. Мы провели ретроспективное исследование 31 531 пациента с нежелательными реакциями на статины, задокументированными в примечаниях, которые были идентифицированы с помощью обработки естественного языка. Программа выявила побочные реакции на статины с чувствительностью 86,5% и точностью 91,9%. Только 9020 из этих пациентов имели нежелательную реакцию на статин, зарегистрированную в структурированном формате. В многопараметрическом анализе самым сильным предиктором структурированной документации было использование функции EMR, которая объединила список лекарств со структурированным репозиторием побочных реакций на лекарства (отношение шансов 48.6, p & lt; 0,0001). Интеграция информационного потока между модулями EMR может помочь улучшить документацию и потенциально предотвратить побочные эффекты лекарств.

PaperRank:

Читатели Статьи по теме УпоминанияView Impact

AMIA ... Труды ежегодного симпозиума / симпозиума AMIA. Симпозиум AMIA, 2011 г.

Электронное выписывание рецептов может уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, но также может способствовать появлению новых ... подробнее Электронное выписывание рецептов может уменьшить количество ошибок в лечении определенных типов, но также может способствовать появлению новых типов ошибок.Внутренние расхождения в рецептах возникают, когда информация в структурированных полях (доза, частота) противоречит инструкциям, данным в поле произвольного текста в рецепте, и является уникальной для электронного назначения. Неизвестно, приводят ли внутренние расхождения в рецептах к побочным эффектам. Мы провели исследование методом случай-контроль, чтобы определить, связаны ли внутренние расхождения в рецептах с варфарином с повышенным риском кровотечения. Мы сравнили частоту внутренних несоответствий в назначениях варфарина между 573 пациентами, поступившими с большим кровотечением, и 1719 пациентами контрольной группы.В случае многомерного анализа у пациентов была вероятность 0,61 иметь внутреннее несоответствие в самом последнем назначении варфарина (p = 0,045) по сравнению с контрольной группой. Последствия ошибок EMR могут быть неочевидными. Исследования, которые непосредственно изучают клинические исходы: n ...

PaperRank:

Читатели Связанные статьи УпоминанияПросмотреть влияние

AMIA ... Труды ежегодного симпозиума / симпозиума AMIA. Симпозиум AMIA, 2010 г.

Данные EMR используются для поддержки принятия решений, исследований и контроля качества; важно заверить т.к... подробнее Данные EMR используются для поддержки принятия решений, исследований и контроля качества; важно обеспечить их точность. Исследователи сообщили о низкой точности категориальных записей EMR, но имеется мало информации о точности количественных данных EMR. Мы разработали алгоритм для выявления ошибок в данных веса EMR. Алгоритм достиг точности 98,9% с верхней границей чувствительности 57,6%. Мы использовали алгоритм для анализа 420 469 записей веса 25 000 пациентов.Алгоритм выявил ошибки в 0,58% записей у 7% всех пациентов. Пользователи, которые ранее допускали ошибку, имели почти в два раза больше шансов сделать еще одну (p & lt; 0,001), а врачи с меньшей вероятностью допускали ошибку, чем не врачи (p = 0,034). Местоположение пользовательской практики оказало значительное влияние на их частоту ошибок (p = 0,015). Быстрая и точная идентификация ошибок может быть использована для улучшения качества данных веса EMR.

PaperRank:

Читатели Упоминания по темеПросмотреть влияние Войти через Facebook
Войти через Google

Зарегистрироваться через Apple

Мария Шубина - КАВЯР

Мария Шубина

Новосибирск, Россия

2

Соавторы

  • Артем Ионов
  • Карина Беспечная

Портфель

  • Работа к Артем Ионов Карина Беспечная Анастасия Полунина Мария Шубина Анастасия Ковтунова -
  • Работа к Артем Ионов Карина Беспечная Анастасия Полунина Мария Шубина Анастасия Ковтунова -
  • Работа к Артем Ионов Карина Беспечная Мария Шубина Анастасия Полунина Анастасия Ковтунова -

Контакт

КАВЯР | О нас | Контакты | Популярные произведения | Последние работы | Instagram | Facebook | Twitter | Электронная почта | Конфиденциальность | Условия

СОВКОМ - Аукционный Дом

«Советское искусство от А до Я» на аукционе «Совком».

Московский аукционный дом проводит последний в этом году аукцион, сочетая серьезные находки с простым подбором новогодней тематики.

Аукцион, который состоится в «Совкоме» 1 декабря, назван в честь обложки книги Самуила Маршака «Веселое путешествие от А до Я», нарисованной известным советским художником-графиком (членом организации «Мир искусства»). ) Владимира Конашевича 1953 года (акварель с многочисленными подписями и штампами издательства на обороте оценивается в 100-200 тысяч рублей.). Сам аукцион тоже может быть похож на алфавит: здесь собраны и европейские натюрморты 19 века, и работы современных художников, и русские классики. Сделан акцент на новогодний подарок - по умеренным ценам продаются оригиналы советских новогодних плакатов, зимняя графика и живопись ХХ века, фарфоровые скульптуры на зимнюю тематику.

Но, конечно же, основной упор сделан на серьезное коллекционное искусство. На торги выставлен блок работ, подаренный Анной Остроумовой-Лебедевой директору издательства «Советский писатель» Ивану Пикулеву.Это монохромная акварель самой Остроумовой-Лебедевой «Св. Петербург. 1912 г. »(эстимейт 300–600 тыс. Руб.) И пастель Александра Бенуа« Каменный гость »- иллюстрация к« Маленьким трагедиям »Пушкина (до 1917 года, эстимейт 500–1 млн руб.). Очень тяжелая артиллерия - «Девственный лес» Юлия Клевера, профессора пейзажной живописи Императорской Академии художеств. Это сказочная работа с мистическим светом в глубине зарослей, оцененная в 5–10 миллионов рублей.

Есть еще и современное искусство. Например, неожиданная ранняя работа Виталия Комара «Соседи» со стариками и собаками 1967–1968 годов (эстимейт 700 тысяч - 1,2 миллиона рублей). На обороте - посвящение Александру Хамарханову, поэту из Улан-Удэ, дружившему с московскими нонконформистами в конце 1960-х годов.

Заслуживает внимания и яркая работа белорусского художника и дизайнера Владимира Цеслера «Улыбка Рональда Макдональда с губами Давида» (эстимейт 150–400 тысяч рублей)

Подробнее

ретроспективное исследование - тема исследовательской работы в области медицинской инженерии.BMC Health Services Research

Открытый доступ

Распространенность и факторы, влияющие на домашнее документирование артериального давления в рутинной клинической помощи: ретроспективное исследование

Майкл Х. Крамер1, Юджин Брейдо2'3, Мария Шубина4, Келли Бэбкок5, Джонатан С. Эйнбиндер2-3-6 и Александр Турчин * 2'3'7

Аннотация

Предпосылки: Домашнее артериальное давление (АД) тесно связано с результатами лечения пациентов.Однако распространенность его документации не исследовалась. Целью этого исследования было проанализировать распространенность и факторы, влияющие на документирование домашнего АД при рутинной клинической помощи.

Методы: было проведено ретроспективное исследование 142 973 встреч 9840 пациентов с гипертонической болезнью и диабетом с 2000 по 2005 годы. Проанализированы распространенность зарегистрированного домашнего АД и факторы, связанные с его документированием. Мы оценили достоверность информации о домашнем АД, сравнив разницу между домашним и офисным АД с ранее опубликованными проспективными исследованиями.

Результаты: Домашнее АД было задокументировано в описательных записях для 2,08% встреч, где было зарегистрировано какое-либо артериальное давление, и незначительно в структурированных данных (технологические схемы EMR). Систолическое и диастолическое домашнее АД в повествовательных заметках было ниже офисного АД на 9,6 и 2,5 мм рт. Ст. Соответственно (р <0,0001 для обоих), что согласуется с предполагаемыми данными. Вероятность документирования домашнего АД увеличилась на 23,0% на каждые 10 мм рт.ст. офисного систолического АД (p <0,0001), на 6,2% на каждые 10 000 долларов медианного дохода с почтовым индексом (p = 0.0055) и на 17,7% за каждое десятилетие возраста пациента (p <0,0001).

Выводы: домашние показания АД дают достоверное представление о состоянии пациента, но редко документируются, несмотря на их потенциальную полезность как для лечения пациентов, так и для исследований. Тесная связь между более высоким доходом пациента и домашней документацией по АД предполагает, что стоимость мониторов может быть ограничивающим фактором; Возмещение расходов на домашний мониторинг АД необходимо продолжить.

Фон

Измерение артериального давления в домашних условиях дает ценную клиническую информацию при лечении гипертонии [1-3].Они предлагают продольную перспективу, которая дополняет информацию, предоставляемую случайными офисными измерениями, и их важность все чаще признается в клинических руководствах [4-6]. Многочисленные исследования показали, что домашнее артериальное давление коррелирует с клиническими исходами, включая инсульты, гипертрофию левого желудочка, почечные и ретинальные осложнения, а также сердечно-сосудистую смертность лучше, чем измерение артериального давления в офисе -

* Для переписки: [email protected]

2 Исследования и разработки в области клинической информатики, Partners HealthCare System,

Бостон, Массачусетс, США

Полный список информации об авторах доступен в конце статьи

ments [2,7-11].Более того, было продемонстрировано, что модели риска смерти как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и от всех причин улучшаются с добавлением домашних измерений артериального давления к офисным и амбулаторным измерениям [12,13]. Наконец, домашние измерения артериального давления могут помочь отличить гипертонию белого халата от постоянно повышенного артериального давления [5].

Основываясь на этих данных, многие врачи рекомендуют своим пациентам с гипертонией следить за своим кровяным давлением дома и использовать домашнюю информацию о кровяном давлении во время лечения пациентов [14–16].Опросы показывают, что этот совет широко используется пациентами, и примерно 70% пациентов с гипертонией контролируют свое кровяное давление дома [16,18,19]. Несмотря на понятную полезность и ширину

© 2010 Kramer et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons BiOMed Central Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

случаев домашнего мониторинга артериального давления, его документация в повседневной клинической практике остается малоизученной. Поэтому мы предприняли это исследование для анализа документации по домашнему артериальному давлению при повседневной клинической помощи.

Методы

Проект

Оценка программных классификаций источника показаний артериального давления

Чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность классификации показаний артериального давления в описательных записях поставщика программным обеспечением как "домашние" по сравнению с«офис» (т.е. измеренный во время встречи поставщика и пациента) оценивался путем сравнения результатов программного обеспечения с ручным обзором.

Документирование информации о кровяном давлении в электронных медицинских картах (EMR)

Мы провели ретроспективный анализ данных EMR, чтобы определить источник показаний артериального давления (дома или в офисе) и расположение записи в EMR (структурированные технологические схемы против повествовательных заметок). Единицей анализа служила единичная встреча, задокументированная либо в повествовании, либо в структурированных данных.Сравнение значений артериального давления дома и в офисе

Мы провели ретроспективный анализ данных ЭМИ, чтобы сравнить величину домашнего артериального давления пациента с офисными показаниями артериального давления, содержащимися в структурированных блок-схемах и в повествовательном тексте. Единицей анализа служила встреча, для которой регистрировались как домашнее артериальное давление, так и офисное артериальное давление определенного типа (структурированного или повествовательного). Уровень артериального давления (систолическое и диастолическое артериальное давление анализировались отдельно) служил в качестве первичной переменной результата.Тип измерения артериального давления (офис, записанный в структурированных данных, офис, записанный в повествовательных заметках, домашний, записанный в повествовательных заметках) служил независимой переменной.

Факторы, влияющие на документирование домашнего артериального давления в описательных заметках

Неизвестно, как характеристики пациента влияют на образцы домашнего документирования артериального давления в EMR. Мы проанализировали взаимосвязь между наличием домашнего значения артериального давления (бинарная переменная первичного результата) и следующих переменных-предикторов: 1) систолическое артериальное давление в офисе пациента во время встречи; 2) диастолическое артериальное давление в кабинете пациента во время сеанса; 3) доход пациента, представленный средним доходом по почтовому индексу пациента; 4) возраст пациента; 5) пол пациента; 6) этническая принадлежность пациента; 7) основной язык пациента; 8) страхование пациента.Единицей анализа служила единичная встреча.

Источники данных

Partners HealthCare System - это интегрированная сеть оказания медицинских услуг, состоящая из нескольких академических и общественных больниц и групп частных врачей в восточном Массачусетсе, включая членов-учредителей Бригама и женской больницы и Массачусетской больницы общего профиля. Большинство врачей, работающих в этих двух больницах, используют разработанную внутри амбулаторную систему электронных медицинских карт (EMR) Longitudinal Medical Record (LMR) [20].LMR позволяет вводить как структурированные словарные данные (например, лекарства, аллергии, проблемы), так и повествовательный текст (например, отчеты о ходе работы, отчеты о радиологии и патологии и т. Д.). Для целей данного исследования мы сравнили информацию о кровяном давлении, полученную из структурированных записей в разделе технологической схемы и посредством компьютерного анализа текста повествовательных записей врача в LMR. Средний доход для каждого почтового индекса был получен из данных переписи населения США 2000 года. Все данные были обезличены.

Пациенты

Мы включили в наше исследование всех пациентов, которые наблюдались в отделениях первичной медико-санитарной помощи в Бригаме и женской больнице или Массачусетской больнице общего профиля в течение не менее двух лет с 01.01.2000 по 31.08.2005, были не моложе 18 лет, и имел документально подтвержденный диагноз сахарного диабета. Пациенты, у которых в ходе исследования не было зарегистрировано никаких офисных показателей артериального давления, у которых не было указанного в списке почтового индекса, имелись недействительные почтовые индексы или у которых был почтовый индекс без данных о среднем доходе в переписи США, были исключены.

Алгоритм

Программа, используемая для извлечения данных из повествовательных заметок, использовала семантический алгоритм для определения двух наборов понятий: значений артериального давления и типа показаний артериального давления. Возможные типы показаний артериального давления, классифицированные программой, включают показания, снятые дома, показания, снятые во время записи (далее называемые «офисными» показаниями АД), и показания, снятые ни дома, ни во время встречи.Программа использовала в качестве основы ранее проверенный алгоритм, используемый для определения значений артериального давления в описательных заметках [21]. Когда значение артериального давления было идентифицировано, предложение, содержащее значение артериального давления, оценивалось с использованием эвристики, выведенной эмпирически, чтобы определить, было ли артериальное давление измерено во время встречи или дома. Если ни одна из эвристик не применялась, показания артериального давления по умолчанию классифицировались как полученные во время встречи. После того, как каждое отдельное значение артериального давления в записке было классифицировано, все значения артериального давления в записке были исследованы вместе, чтобы выбрать показания артериального давления, которые с наибольшей вероятностью были получены во время встречи.Во время этого процесса, если

было по крайней мере одно показание артериального давления в записке, которое было классифицировано как снятое во время встречи с помощью одной из эвристик, тогда для любого артериального давления, которое ранее было классифицировано как измеренное во время встречи по умолчанию, его классификация не была изменена ни на одно во время встречи. встречи ни дома.

Исследование измерений

Мы оценили точность определения показаний артериального давления, снятых дома или в офисе, на наборе данных из 300 повествовательных записей врача.Каждая записка была вручную проанализирована двумя обученными студентами старших курсов фармацевтики, которые не участвовали в разработке алгоритма. Рецензенты извлекли все показания артериального давления и присвоили каждому из них категорию «дома», «в офисе» (т. Е. Снятые во время записи о встрече) или «ни одно» (например, во время предыдущей встречи поставщик-пациент). Показания артериального давления, по которым рецензенты не достигли согласия, были повторно проанализированы, чтобы установить согласованное обозначение. Выходные данные программного обеспечения сравнивались с консенсусной оценкой для определения чувствительности, специфичности и положительной прогностической ценности (точности) для категоризации показаний артериального давления.

Показания артериального давления в домашних условиях, задокументированные в структурированных блок-схемах в EMR, были идентифицированы с использованием вручную введенных примечаний в поле «Комментарий» (например, «дома», «домашняя манжета», «средние домашние показания» и т. Д.). Показания домашнего артериального давления, задокументированные в описательных заметках, были извлечены с использованием описанного выше алгоритма. Записи врачей и записи EMR с одной и той же датой обслуживания обрабатывались как одно и то же обращение с целью анализа данных. Дата обслуживания в EMR нашего учреждения указывает дату встречи поставщика услуг с пациентом, к которой относится электронная транзакция, и может отличаться от даты, когда запись была фактически изменена.Измерения артериального давления в домашних условиях, указанные в записках поставщика медицинских услуг, сравнивались с измерениями артериального давления в офисе, сделанными в день встречи, задокументированной в записке.

Для анализа данных, собранных из повествовательных заметок, минимальное и максимальное значения артериального давления, представленные в виде диапазона в повествовательных заметках, были усреднены для получения единого значения кровяного давления. Затем для каждого контакта были выбраны самые низкие домашние, офисные и структурированные показания артериального давления на основе среднего артериального давления (САД, определяемое как диастолическое АД + 1/3 * (систолическое АД - диастолическое АД)).Если у двух показаний артериального давления было одинаковое САД, то значение с более низким систолическим АД было выбрано как самое низкое АД данного типа для данной встречи.

Для многопараметрического анализа факторов, которые могут повлиять на документирование домашнего артериального давления, было использовано офисное артериальное давление (структурированное или описательное) с самым низким MAP, чтобы установить прогностические переменные

.

офисное систолическое и диастолическое артериальное давление. Для встреч, для которых не было задокументировано офисное артериальное давление (301 случай), систолическое и диастолическое артериальное давление вменялось на основе офисного артериального давления пациента, записанного во время других встреч, показаний домашнего артериального давления и всех других ковариат, используемых при построении многовариантной переменной. модель с использованием процедур множественного вменения SAS PROC MI и PROC MIANALYZE.

Статистический анализ

Сводная статистика была построена с использованием частот и пропорций для категориальных данных и с использованием средних значений и стандартных отклонений для непрерывных переменных. Знаковый ранговый критерий Вилкоксона использовался для одномерного анализа разницы в величине между домашними и офисными показаниями артериального давления.

Для анализа относительной величины показаний артериального давления дома и в офисе, задокументированных в структурированных и описательных данных, мы построили иерархическую (многоуровневую) смешанную многомерную модель линейной регрессии со случайными эффектами для учета кластеризации внутри пациентов.Модель скорректирована с учетом возраста, пола, этнической принадлежности, основного языка, страхового статуса и уровня дохода пациентов.

Чтобы проанализировать факторы, которые были связаны с документированием домашнего артериального давления в описательных записках поставщика услуг, мы построили иерархическую (многоуровневую) модель множественной логистической регрессии. Мы использовали процедуру GLIMMIX для корректировки кластеризации среди лечащих врачей и пациентов [22,23]. Результаты были объединены по множеству вмененных наборов данных с использованием процедуры SAS MIANALYZE [24,25].Мы вменяли недостающие значения офисного САД, используя метод регрессии с ковариатами, которые планировалось использовать при моделировании вероятности документации домашнего АД и домашних значений АД. Впоследствии мы рассчитали служебное ДАД с использованием метода сопоставления прогнозируемых средних [26] с вмененным служебным САД, добавленным в качестве ковариаты к набору независимых предикторов из вмененного служебного САД. Мы сгенерировали 5 наборов данных, что обычно считается достаточным для правильного вывода. Затем мы построили пять многомерных логистических смешанных моделей для вероятности документирования домашнего АД со случайными перехватами для поставщиков и составной корреляционной структурой симметрии внутри пациентов, чтобы учесть возможную зависимость (кластеризацию) наблюдений с использованием proc GLIMMIX, и результаты были объединены соответствующим образом, применяя proc MIANALYZE.Модель скорректирована с учетом возраста пациента, уровня дохода, офисного систолического артериального давления, офисного диастолического артериального давления, пола, страховки, основного языка и этнической принадлежности. Пороги значимости ассоциации были рассчитаны с использованием метода Саймса-Хохберга для множественного тестирования [27,28]. SAS версии 9.1.3 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина) использовался для всех анализов.

Институциональный наблюдательный совет

Институциональный наблюдательный совет

Partners HealthCare System утвердил это исследование в ускоренном порядке и отказался от необходимости получать информированное согласие.

Результаты

Определение домашнего артериального давления в тексте заметок

Рецензенты определили 675 показаний артериального давления в оценочных записях. Из них 624 показания АД были идентифицированы обоими рецензентами. Авторы обзора согласились с 558 (89,4%) оценками того, было ли артериальное давление измерено дома (каппа = 0,666), и с 601 (96,3%) оценкой того, было ли артериальное давление измерено в офисе (каппа = 0 .924) во время встречи.

Программа нашла 632 значения артериального давления в одном наборе записей. Из 675 показаний артериального давления, найденных обозревателями, и 632 показаний артериального давления, найденных программным обеспечением, 598 совпали. Эти 598 экземпляров артериального давления затем использовались для оценки классификации артериального давления, взятой дома, взятой в офисе во время записи или ни одной из автоматически созданных программным обеспечением.

Специфичность, чувствительность и положительная прогностическая ценность программных классификаций показаний артериального давления как домашних или снятых в офисе во время встречи с записью варьировались от 83.От 7% до 95,5% (таблица 1).

Документирование домашнего кровяного давления в электронных медицинских картах

Мы идентифицировали 11 012 пациентов с задокументированным диагнозом диабета, которые наблюдались в клинике первичной медико-санитарной помощи в течение периода исследования (таблица 2). Мы исключили 5 пациентов, потому что у них не было никаких записанных измерений артериального давления в офисе, 214 пациентов, потому что информация о среднем семейном доходе не была доступна для их почтового индекса, и 953 пациента, потому что все их записи были от поставщиков, которые не включали данные о домашнем артериальном давлении. измерения для любых записей их пациентов в нашем наборе данных, что исключает их использование в многомерном анализе, выполненном в этом исследовании.У этих пациентов было

В электронной медицинской карте зарегистрировано

артериального давления на 142 973 пациенто-дня в течение периода исследования. Из этих 9840 пациентов у 1 (0,01%) домашнее артериальное давление задокументировано в структурированных блок-схемах, а у 1097 (11,1%) домашнее артериальное давление записано в тексте по крайней мере одной из заметок врача. Из 99 082 случаев кровяного давления, задокументированных в повествовательных заметках, 2060 (2,08%) включали в текст домашнее значение кровяного давления.Из 142 973 пациенто-дней с артериальным давлением, задокументированным либо в описательном тексте, либо в структурированных блок-схемах, офисное артериальное давление было зарегистрировано только в структурированных блок-схемах в 44 052 (30,8%) дней, только в примечаниях в 52 869 (37,0%) дней в обоих случаях. в источниках за 45 751 день (32,0%) и ни в одном из источников за 301 день (0,2%).

Из 98 781 исследованных офисных значений артериального давления 423 (0,43%) были представлены в виде диапазона. Однако из 2060 домашних измерений артериального давления 619 (30.0%) были представлены в виде диапазона.

Домашнее и офисное кровяное давление

Из 1759 дней, когда регистрировались показания артериального давления как в офисе, так и дома, домашнее артериальное давление было ниже в 1059 (60,2%) дней. В среднем, офисные показания артериального давления, задокументированные в структурированных блок-схемах, показали, что систолическое артериальное давление на 9,6 мм рт.Аналогичным образом, офисные показания артериального давления, записанные в записях врача, показали, что систолическое артериальное давление на 7,5 мм рт. В многопараметрическом анализе с поправкой на демографические характеристики пациентов и кластеризацию внутри отдельных пациентов домашнее систолическое артериальное давление было ниже, чем офисное систолическое артериальное давление, зарегистрированное в структурированных блок-схемах и офисных записях, на 9,4 мм рт. Ст. И 7,7 мм рт.0001 для обоих). Домашнее диастолическое артериальное давление было ниже, чем офисное диастолическое артериальное давление, зарегистрированное в структурированных блок-схемах и офисных записях, на 2,5 мм рт. Ст. И 2,2 мм рт. Ст., Соответственно (p <0,0001 для обоих).

Таблица 1: Точность определения артериального давления дома и в офисе в описательных заметках

Чувствительность (95% ДИ)

Специфичность (95% ДИ)

Положительное прогностическое значение (95% ДИ)

Измерено в офисе во время встречи с рекордом

(88.0 - 92,8

(85,6 - 90,9%)

(89,8 - 94,3%)

Измерено дома

83,7% (80,7 - 86,8

95,5% (93,8 - 97,3%)

83,7% (80,7 - 86,8%)

Таблица 2: Характеристики пациента

Значение переменной

Пациенты исследования, n 9840

Возраст *, лет (± SD) 62.2 (± 13,8)

Женщины, n (%) 5 495 (55,8)

Этническая принадлежность

Белый, n (%) 5742 (58,3)

Черные, n (%) 1610 (16,4)

Латиноамериканцы, n (%) 1564 (15,9)

Прочие, n (%) 924 (9,4)

Английский язык - начальный 8 036 (81,7)

язык, n (%)

Медицинское страхование **

Частный, n (%) 3332 (33.9)

Medicaid, n (%) 1613 (16,4)

Medicare, n (%) 4755 (48,3)

Нет, п (%) 140 (1,4)

Количество встреч, 10,1 (± 8,7)

н (± SD)

Средний доход по почтовому индексу, $ 49,8 (± 19,9)

в десятках тысяч (± SD)

Офисная систолическая кровь 131,3 (± 18,6)

давление ***, мм рт. Ст. (± SD)

Офис диастолическая кровь 75.7 (± 7,2)

давление ***, мм рт. Ст. (± SD)

* Возраст на момент каждой встречи, усредненный по всем встречам ** В конце периода исследования

*** Среднее значение по всем исследованиям с задокументированным офисным артериальным давлением с использованием самого низкого задокументированного офисного артериального давления при каждом контакте

Факторы, влияющие на домашнее артериальное давление Документация

Частота сообщений о домашнем артериальном давлении сильно различалась между врачами.Из 547 врачей, написавших заметки об исследовании, 304 написали более 50 заметок. Среди этих 304 врач в среднем регистрировал домашнее артериальное давление 2,05% времени в диапазоне от 0% до 30,8% (межквартильный диапазон от 0,4 до 2,8%). Только 6 (2,0%) из 304 врачей записали домашнее артериальное давление более чем в 10% записей, в то время как 62 (20,4%) врача никогда ничего не записывали.

Частота документирования артериального давления на дому неуклонно росла с самым низким офисным артериальным давлением, зарегистрированным во время встречи (рис. 2): с 0.От 5% для офисного систолического артериального давления от 100 до 109 мм рт. Ст. До 8,5% для офисного систолического артериального давления> 200 мм рт. При более низких уровнях офисного артериального давления эта взаимосвязь имела характер J-образной кривой, поскольку частота домашних документов по артериальному давлению выросла до 2,9% для встреч с офисным артериальным давлением <90 мм рт.

В многопараметрическом анализе 99 082 встреч (Таблица 3) вероятность регистрации домашнего артериального давления увеличивалась на 23,0% на каждые 10 мм рт. Ст. Повышения офисного систолического артериального давления (p = <0.0001), на 6,2% на каждые 10 000 долларов среднего дохода по почтовому индексу (p <0,0055) и на 17,7% за каждое десятилетие возраста пациента (p = <0,0001). Вероятность регистрации артериального давления в домашних условиях была ниже на 53,9% для испаноязычных пациентов по сравнению с европейскими пациентами (p = <0,0001). Не было существенной связи между домашней документацией о кровяном давлении и полом пациента, офисным диастолическим кровяным давлением, страховкой пациента и основным языком.

Обсуждение

В этом ретроспективном исследовании более 140000 встреч с более чем 9800 пациентами мы обнаружили, что домашнее артериальное давление редко документируется при рутинной клинической помощи (только 2.08% встреч, в которых регистрировалось какое-либо артериальное давление, включали измерение артериального давления в домашних условиях). Эта относительная нехватка документации по домашнему артериальному давлению может быть частично связана с отсутствием возмещения, предусмотренного для мониторинга артериального давления в домашних условиях, поскольку в нашем исследовании стоимость является ограничивающим фактором при использовании домашнего артериального давления. Ограничивающая роль затрат демонстрируется тем фактом, что вероятность документального подтверждения домашнего артериального давления увеличивается на 6,2% на каждые 10 000 долларов увеличения среднего дохода по почтовому индексу пациента.Это отсутствие возмещения - ситуация, которую Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Американское общество гипертонии (ASH) и Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер (PCNA) выделили как нуждающуюся в лечении [29], и наше исследование предоставляет дополнительную поддержку этому. эта рекомендация.

Рис. 1 Систолическое артериальное давление по типу артериального давления Показания систолического артериального давления по типу артериального давления Были сопоставлены показания офисного и домашнего САД от 2060 встреч с домашними показаниями артериального давления.Огоньки указывают на стандартную ошибку. б) Диастолическое артериальное давление по типу показаний артериального давления.

Рисунок 2: Систолическое артериальное давление в офисе по сравнению с частотой отчетов об артериальном давлении в офисе Систолическое артериальное давление в офисе по сравнению с частотой отчетов по артериальному давлению в домашних условиях Частота документирования домашнего артериального давления в описательных заметках была нанесена на график относительно самого низкого систолического артериального давления в офисе из любой из описательных заметок. или структурированные схемы в день встречи.Wisps указывают 95% доверительный интервал.

Когда регистрировали домашнее артериальное давление, оно почти всегда записывалось в повествовательных заметках, а не в структурированных данных. Эта разница, вероятно, связана с дополнительным временем, которое требуется для записи артериального давления в структурированных полях. Показания артериального давления в домашних условиях пациенты обычно сообщают непосредственно поставщикам медицинских услуг, время которых ограничено, например, фельдшерам, которые вводят основную часть структурированных данных артериального давления.Столкнувшись с необходимостью наиболее эффективного использования 15-20-минутного визита в офис, медицинские работники с большей вероятностью включат домашние показания артериального давления в повествование заметки о встрече, но не найдут времени, чтобы также ввести их в соответствующее структурированное поле. В результате домашние показания артериального давления, записанные в виде повествовательных, но не структурированных данных, нелегко доступны другим поставщикам медицинских услуг и недоступны для мониторинга качества медицинской помощи и / или исследований. Улучшение компенсации поставщикам медицинских услуг за поддержку, обсуждение

и документирование домашнего мониторинга артериального давления (в дополнение к офисному измерению артериального давления) потенциально может улучшить документацию домашнего артериального давления в целом и, в частности, в структурированном формате.Компенсируемое изменение практики, которое будет включать в себя медицинскую команду, обеспечивающую обучение и поддержку пациентов в области самоконтроля для контроля их артериального давления дома, а также инструктаж и регулярные обсуждения и документирование домашнего артериального давления между пациентами и медицинским персоналом, будут оптимальный подход.

Данные, собранные в ходе обычной клинической помощи, и особенно данные, такие как домашние показания артериального давления, которые собираются нерегулярно, могут быть предметом систематической ошибки отбора.Поэтому было важно проверить наши результаты, чтобы установить, обеспечивают ли домашние записи артериального давления при повседневной клинической помощи адекватное представление реальности. С этой целью мы провели количественное сравнение дома и офиса (которые регистрируются менее выборочно)

Таблица 3: Характеристики пациентов и встреч, а также домашняя документация по артериальному давлению

Переменное отношение шансов для домашней документации по артериальному давлению p-value1

Женский 1.081 0,30

Возраст2 1,177 <0,0001

Английский не является основным языком 0,871 0,37

Этническая принадлежность3

Афроамериканец 0,904 0,40

Латиноамериканцы 0,461 <0,0001

Прочие 1,303 0,012

Медицинское страхование4

Medicare 0,909 0,32

Medicaid5 0,712 0,0218

Нет 1.412 0,26

Систолическое артериальное давление6 1,23 <0,0001

Диастолическое артериальное давление6 1,049 0,1432

Средний доход домохозяйства7 1,062 0,0055

1p-значения для ассоциаций, значимых после поправки Саймса-Хохберга для множественного тестирования, выделены жирным шрифтом

2 На каждые 10 лет

3 По сравнению с кавказцами

4 По сравнению с частным медицинским страхованием

5 Включает FreeCare - государственную программу медицинского страхования в Массачусетсе, которая распространяется на семьи с низким доходом и лиц, не соответствующих критериям Medicaid 6 За каждые 10 мм рт.

7За каждые 10 000 долларов США; на основе среднего дохода домохозяйства по почтовому индексу по данным переписи 2000 г.

показаний артериального давления.По сравнению с офисными показаниями артериального давления на основе структурированных данных, домашнее систолическое артериальное давление было на 9,6 мм рт. Ст. Ниже, а домашнее диастолическое артериальное давление было на 2,5 мм рт. Этот результат обеспечивает внешнюю валидацию домашних показаний артериального давления, записанных при обычном уходе за пациентами, предполагая, что, несмотря на вероятную систематическую ошибку выбора, они обеспечивают точное представление артериального давления пациентов. В то время как средние домашние измерения артериального давления были значительно ниже, чем средние офисные измерения, только 60% индивидуальных домашних кровяных давлений были

.

уверен, что показания были ниже офисных измерений.Это открытие, вероятно, связано с вариабельностью измерений артериального давления дома и особенно в офисе и в целом согласуется с ранее опубликованными результатами проспективных исследований [31]. Разница в артериальном давлении дома и в офисе может быть связана с гипертонией белого халата, задокументированным явлением, когда условия клиники и / или присутствие врача могут поднять артериальное давление пациента [32]. В случае нашего исследования домашнее артериальное давление также может быть ниже, чем офисное артериальное давление, потому что врач может с большей вероятностью спросить пациента о его домашних измерениях артериального давления, если

их офисное артериальное давление необычно высокое в определенный день.Также возможно, что пациенты могут сообщать о более низких домашних показаниях артериального давления, чтобы угодить своим врачам или избежать увеличения приема лекарств (из-за стоимости лекарств или страха перед побочными эффектами). Однако эта последняя причина с меньшей вероятностью будет существенным фактором в наших данных, поскольку ожидается, что она приведет к большим различиям между офисным и домашним артериальным давлением, чем те, которые наблюдались в проспективных исследованиях; этого не наблюдалось.

Наше исследование показало, что более высокое офисное систолическое артериальное давление, доход пациента, измеряемый средним доходом по почтовому индексу пациента, и более пожилой возраст значительно связаны с повышенной вероятностью документального подтверждения домашнего артериального давления.На каждые 10 мм повышения офисного систолического артериального давления вероятность регистрации домашнего артериального давления увеличивалась на 23,0%. Одним из объяснений этого открытия может быть то, что врачи вряд ли будут спрашивать и / или записывать домашнее артериальное давление, когда офисное артериальное давление в норме - запись домашнего артериального давления обычно выполняется для обоснования решений о лечении, которые были бы другими, если бы только офисное артериальное давление. были доступны. Например, врач может запросить домашние показания артериального давления, чтобы исключить гипертонию белого халата или подтвердить, что необычно повышенное артериальное давление несовместимо с долгосрочной тенденцией пациента.Наше исследование также показало, что объем документации домашнего артериального давления увеличивается на 6,2% на каждые 10 000 долларов увеличения среднего дохода по почтовому индексу пациента. Это открытие может быть частично связано с возросшей способностью людей с более высоким доходом позволить себе устройство для мониторинга артериального давления в домашних условиях и, кроме того, поддерживает призыв AHA, ASH и PCNA о возмещении затрат на мониторинг артериального давления на дому, поскольку это означает, что Стоимость может быть ключевым фактором при определении того, может ли пациент контролировать свое кровяное давление дома [29].Мы также обнаружили увеличение на 17,7% вероятности того, что домашнее артериальное давление пациента будет задокументировано для каждого дополнительного десятилетия возраста пациента. Это может быть связано с известным феноменом большей приверженности пожилых пациентов рекомендациям врача, что приводит к повышенной вероятности того, что пожилые пациенты действительно будут измерять артериальное давление дома и сообщать о нем врачу [33]. Также возможно, что у пожилых / пенсионеров просто будет больше времени для измерения артериального давления дома.Пациенты латиноамериканского происхождения с меньшей вероятностью (на 55%), чем пациенты европеоидной расы, имели документально подтвержденное артериальное давление в домашних условиях, независимо от родного языка и семейного дохода; различия между другими этносами не достигли статистической значимости. Необходимы дальнейшие исследования возможных различий в лечении, отраженные в этом открытии.

Наше расследование имеет несколько ограничений. Его охват был ограничен пациентами с диабетом и гипертонией врачей, работающих в двух академических больницах в Восточном Массачусетсе; это может ограничить его обобщаемость.Данные, проанализированные в нашем исследовании, были собраны между 5 и 10 годами назад, и с тех пор образцы документирования домашних измерений артериального давления могли измениться. Мы не проводили анализ временного порядка факторов, влияющих на документирование домашнего артериального давления, поскольку точная временная информация часто не доступна в описательных документах. Из-за ретроспективного характера нашего анализа данные были собраны для повседневной помощи, а не для анализа, а некоторые данные отсутствовали.Если бы отсутствующие данные не пропадали случайным образом в отношении результатов, наши результаты могли бы быть предвзятыми. Однако наши результаты в целом соответствовали ранее опубликованным проспективным исследованиям, подтверждающим наши выводы. Большая часть данных о домашнем артериальном давлении в нашем исследовании была извлечена с помощью вычислений из описательных заметок поставщика медицинских услуг в EMR. Описательные документы не всегда могут содержать информацию, достаточную для однозначной оценки места и / или времени измерения артериального давления, что отражено в разногласиях между ручными оценками показаний артериального давления в нашем исследовании.Однако в целом наши результаты совпадали с ранее опубликованными результатами проспективных исследований, что обеспечивало внешнюю валидацию технологии.

Выводы

Показания артериального давления в домашних условиях в документации по обычному клиническому лечению дают достоверное представление о состоянии пациента и могут использоваться для лечения отдельных пациентов, обеспечения качества и исследований. Однако их документация остается спорадической, и они в основном записываются в описательных документах, а не в структурированных данных.Кроме того, наше исследование показывает, что стоимость домашнего мониторинга артериального давления может быть значительным фактором, влияющим на распространенность его использования, что дополнительно подтверждает необходимость возмещения затрат на домашний мониторинг артериального давления.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Вклад авторов

MHK, MS и AT разработали исследование. MHK, EB и KB собрали данные.MHK, MS и AT провели анализ данных. MHK подготовил рукопись. MHK, EB, MS, KB, JSE и AT критически пересмотрели рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Это исследование было частично поддержано грантами Агентства исследований и качества в области здравоохранения (5R18HS017030) и Фонда исследований и образования в области диабета.

Сведения об авторе

'' Департамент компьютерных наук, Гарвардский колледж, Кембридж, Массачусетс, США, 2 Исследования и разработки в области клинической информатики, Partners HealthCare System, Бостон, Массачусетс, США, 3 Медицинская школа Гарварда, Бостон, Массачусетс, США, 4 Центр клинических исследований, Бригам и Женская больница, Бостон, Массачусетс, США, Колледж медицинских наук 5Буве, Северо-Восточный университет, Бостон, Массачусетс, 6 Отделение общей внутренней медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США и 'Отделение эндокринологии, Бригам и женская больница, Бостон , Массачусетс, США

Получено: 10 февраля 2010 г. Принято: 27 мая 2010 г. Опубликовано: 27 мая 2010 г.

Список литературы

1.Парати Дж., Омбони С., Било Дж.: Почему необходимо измерение артериального давления вне офиса? Домашние измерения артериального давления будут все больше заменять амбулаторный мониторинг артериального давления в диагностике и лечении гипертонии. Гипертония 2009 в прессе.

2. Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW: Измерение артериального давления в домашних условиях: систематический обзор. Дж. Ам Колл Кардиол 2005, 46 (5): 743-751.

3. Гуман Н., Кэмпбелл П., Уайт В. Б.: Роль амбулаторной и домашней регистрации артериального давления в клинической практике.CurrCardiol Rep 2009,

11 (6): 414-421.

4. ADA: Стандарты медицинской помощи при диабете - 2010. Уход за диабетом 2010, 33 (Приложение 1): S11-61.

5. Jones DW, Hall JE: Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления и данные новых исследований гипертонии. Гипертония 2004, 43 (1): 1-3.

6. Имаи Й, Оцука К., Кавано Ю., Шимада К., Хаяши Х., Точикубо О., Миякава М., Фукияма И.К. Рекомендации японского общества гипертонии (JSH) по самоконтролю артериального давления в домашних условиях.Официальный журнал исследований гипертонии Японского общества гипертонии, 2003 г., 26 (10): 771.

7. Сакума М., Имаи Й, Цудзи И., Нагаи К., Окубо Т., Ватанабе Н., Сакума Х., Сато Х., Хисамичи С. Прогностическая ценность измерения артериального давления в домашних условиях в отношении заболеваемости инсультом: пилотное исследование на уровне населения в Охасама, Япония. Hypertens Res 1997, 20 (3): 167-174.

8. Mule G, Caimi G, Cottone S, Nardi E, Andronico G, Piazza G, Volpe V, Federico MR, Cerasola G: значение домашнего артериального давления как предиктор поражения органов-мишеней при легкой артериальной гипертензии.J Cardiovasc Risk 2002, 9 (2): 123-129.

9. Цунода С., Кавано Ю., Хорио Т., Окуда Н., Такишита С.: Связь между домашним артериальным давлением и продольными изменениями в повреждении органов-мишеней у пролеченных пациентов с гипертонией. Hypertens Res 2002, 25 (2): 167-173.

10. Тачибана Р., Табара И., Кондо И., Мики Т., Кохара К.: Домашнее артериальное давление является лучшим предиктором каротидного атеросклероза, чем офисное артериальное давление у субъектов, проживающих в сообществе. Hypertens Res 2004, 27 (9): 633-639.

11. Окубо Т., Имаи Й, Цудзи И., Нагаи К., Като Дж, Кикучи Н., Нишияма А., Айхара А., Секино М., Кикуя М. и др .: Измерение артериального давления в домашних условиях дает более сильные прогнозы смертности, чем скрининг. измерение артериального давления: популяционное наблюдение в Охасаме, Япония. J. Hypertens 1998, 16 (7): 971-975.

12. Мансия Г., Факкетти Р., Бомбелли М., Грасси Г., Сега Р. и др.: Долгосрочный риск смерти, связанный с выборочным и комбинированным повышением артериального давления в офисе, дома и в амбулаторных условиях.Гипертония 2006, 47 (5): 846-853.

13. Sega R, Facchetti R, Bombelli M, Cesana G, Corrao G, Grassi G, Mancia G: Прогностическая ценность артериального давления в амбулаторных условиях и дома по сравнению с офисным артериальным давлением в общей популяции: результаты последующего наблюдения Pressioni Arteriose Исследование Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA). Циркуляция 2005 г., 111 (14): 1777-1783.

14. Яровс С.А., Стэссен Я.А.: Как использовать домашние тонометры в клинической практике.Am J Hypertens 2002, 15 (1): 93-96. пт.1

15. Cheng C, Studdiford JS: Убеждения врачей первичной медико-санитарной помощи относительно полезности самомониторинга артериального давления. Мониторинг кровавого пресса 2003, 8 (6): 249-254.

16. Логан А.Г., Дунай А., Макайзак В.Дж., Ирвин М.Дж., Тислер А.: Отношение врачей первичной медико-санитарной помощи и их пациентов к домашнему мониторингу артериального давления в Онтарио. J Hypertens 2008, 26 (3): 446-452.

17. Куспиди С., Мани С., Лонати Л., Фузи В., Магнаги Дж., Гаравелли Дж., Палумбо Дж., Пини С., Ваккарелла А., Парати Дж. И др.: Распространенность домашнего измерения артериального давления среди отдельных пациентов с гипертонией: результаты многоцентрового исследования, проведенного в шести амбулаторных клиниках гипертонии в Италии. Blood Press 2005, 14 (4): 251-256.

18. Cuspidi C, Meani S, Fusi V, Salerno M, Valerio C, Severgnini B, Catini E, Leonetti G, Magrini F, Zanchetti A: Измерение артериального давления в домашних условиях и его связь с контролем артериального давления в большой выборке пациентов с гипертонической болезнью . J Hum Hypertens 2004, 18 (10): 725-731.

19. Виера А.Дж., Коэн Л.В., Митчелл К.М., Слоан П.Д.: Как и почему пациенты используют домашние тонометры? Мониторинг прессы крови 2008, 13 (3): 133-137.

20. Шах Н.Р., Сегер А.С., Сегер Д.Л., Фискио Дж.М., Куперман Г.Дж., Блюменфельд Б., Реклет Э.Г., Бейтс Д.В., Ганди Т.К.: Улучшение восприятия компьютеризированных предупреждений о назначениях в амбулаторной помощи. J Am Med Inform Assoc 2006, 13 (1): 5-11.

21. Турчин А., Колаткар Н.С., Грант Р.В., Махни Е.К., Пендерграсс М.Л., Эйнбиндер Дж.С.: Использование регулярных выражений для извлечения информации об артериальном давлении и интенсификации лечения из текста заметок врача.J Am Med Inform Assoc 2006, 13 (6): 691-695.

22. Molenberghs G, Verbeke G: Модели для дискретных продольных данных. Нью-Йорк; Лондон: Спрингер; 2005.

23. Витте Дж. С., Гренландия С., Ким Л. Л., Араб Л.: Многоуровневое моделирование в эпидемиологии с помощью GLIMMIX. Эпидемиология 2000, 11 (6): 684-688.

24. Рубин Д.Б .: Множественное вменение в случае неполучения ответов в опросах. Нью-Йорк: Уайли; 1987.

25. Шенкер Н., Тейлор Дж.М.Г .: Частично параметрические методы для множественных

условное исчисление.Вычислительная статистика и анализ данных 1996, 22 (4): 425-448.

26. Heitjan DF, Little RJA: множественное вменение для системы сообщения о несчастных случаях со смертельным исходом. Прикладная статистика 1991: 13-29.

27. Саймс Р.Дж.: Усовершенствованная процедура Бонферрони для множественных тестов значимости. Biometrika 1986, 73 (3): 751-754.

28. Hochberg Y: Более точная процедура Бонферрони для множественных тестов значимости. Том 75. Biometrika Trust; 1988: 800-802.

29. Пикеринг Т.Г., Миллер Н.Х., Угедегбе Дж., Кракофф Л.Р., Артиниан Н.Т., Гофф Д. Призыв к действию в отношении использования и возмещения расходов на мониторинг артериального давления в домашних условиях: совместное научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского общества гипертонии и Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертония 2008, 52 (1): 10-29.

30. Яровс С.А., Юлиус С., Пикеринг Т.Г.: Мониторинг артериального давления в домашних условиях. Arch Intern Med 2000, 160 (9): 1251-1257.

31. de Gaudemaris R, Chau NP, Mallion JM: Домашнее артериальное давление: вариабельность, сравнение с офисными показаниями и предложение для эталонных значений. Журнал гипертонии 1994, 12 (7): 831.

32. Герин В., Угедегбе Г., Шварц Дж. Э., Чаплин В. Ф., Гоял Т., Клемоу Л., Дэвидсон К. В., Бург М., Липски С., Кентор Р. и др.: Оценка эффекта белого халата. J Hypertens 2006, 24 (1): 67-74.

33. Росс С., Уокер А., МакЛауд М.Дж .: Соблюдение режима лечения гипертонией: роль восприятия болезни и взглядов на лечение.J. Hum Hypertens 2004, 18 (9): 607-613.

История до публикации

С историей до публикации этой статьи можно ознакомиться здесь:

http://www.biomedcentral.com/1472-6963/10/139/prepub

DOI: 10.1186 / 1472-6963-10-139

Цитируйте эту статью как: Kramer et al., Распространенность и факторы, влияющие на документирование артериального давления в домашних условиях при рутинной клинической помощи: ретроспективное исследование BMC Health Services Research 2010, 10: 139

Siddharth Balachandran, PhD

Zhang T, Yin C, Boyd DF, Quarato G, Ingram JP, Shubina M, Ragan KB, Ishizuka T, Crawford JC, Tummers B, Rodriguez DA, Xue J, Peri S, Kaiser WJ, López CB, Xu Y, Upton JW, Thomas PG, Green DR, Balachandran S.Z-РНК вируса гриппа индуцируют ZBP1-опосредованный некроптоз. Клетка. 2020 марта 19; 180 (6): 1115-1129.e13. DOI: 10.1016 / j.cell.2020.02.050. PubMed PMID: 32200799; PubMed Central PMCID: PMC7153753. PubMed

Шубина, М., Таммерс, Б., Бойд, Д.Ф., Чжан, Т., Го, XZ, Инь, К., Кайзер, В.Дж., Фогель, П., Грин, Д.Р., Томас, П.Г., Балачандран, С. Некроптоз ограничивает вирус гриппа А как автономный механизм гибели клеток. J. Exp. Med. 217 (11): e20191259, 2020. PubMed PMID: 32797196; PubMed Central PMCID: PMC7596817 PubMed

Тан, Ю., Сементино, С., Чунг, С., Пери, С., Менгес, К.В., Кукуян, А.М., Росс, Э., Фокс, Л.А., Чжан, Т., Хазак, В., Раманатан, С., Джанвар, С.К., Флорес, Р.М., Балачандран, С., Теста, Дж. Р. Соматическое эпигенетическое молчание RIPK3 инактивирует некроптоз и способствует химиорезистентности при злокачественной мезотелиоме. Clin. Cancer Res 2020, 17 ноября: Clincanres.3683.2018. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-18-3683. Онлайн до печати. PMID: 33203643 PMCID в процессе.

Томас П.Г., Шубина М., Балачандран С. ZBP1 / DAI-зависимые пути гибели клеток в иммунитете и патогенезе вируса гриппа А. Curr Top Microbiol Immunol, 2020. 3.153. PubMed

Инграм Дж. П., Тапа Р.Дж., Фишер А., Таммерс Б., Чжан Т., Инь К., Родригес Д.А., Го Х., Лейн Р., Уильямс Р., Слифкер М.Дж., Басагуданавар С.Х., Ралл Г.Ф., Диллон С.П., Грин Д.Р., Кайзер В.Дж., Балачандран С. ZBP1 / DAI вызывает гибель клеток, опосредованную RIPK3, вызванную IFN, в отсутствие RIPK1. J Immunol. 203 (5): 1348-1355, 2019.PMC6702065. 4.718. PubMed

Чжан Т., Балачандран С. Штыки над бомбами: RIPK3 и MLKL ограничивают Listeria, не вызывая некроптоза. J Cell Biol. 218 (6): 1773-1775, 2019 Комментарий. 8,891. PubMed

Ingram JP, Tursi S, Zhang T, Guo W, Yin C, M AW-D, van der Heijden J, Cai KQ, Yamamoto M, Finlay BB, Brodsky IE, Grivennikov SI, Tukel C, Balachandran S.A Непироптотический IFN -гамма-триггерный механизм гибели клеток в нефагоцитарных клетках способствует выведению сальмонелл in vivo.Журнал иммунологии (Балтимор, Мэриленд: 1950), 200 (10): 3626-34, 2018. PubMed

Thapa, RJ, Ingram, JP, Ragan, K., Nogusa, S., Sridharan, H., Boyd, D., Kosoff, R., Shubina, M., Andrake, M., Sigal, LJ, tenOever, BR, Thomas, PG, Upton, JW, Balachandran, S. DAI определяет геномную РНК вируса гриппа A и активирует RIPK3-зависимую гибель клеток. Cell Host & Microbe 20 (5): 674-681, 2016. PubMed

.

Наджар М., Салех Д., Зелич М., Ногуса С., Шах С., Тай А., Фингер Дж. Н., Поликратис А., Гоф П.Дж., Бертин Дж., Уэлен М., Паспаракис М., Балачандран С., Келлихер М., Полторак А., Дегтерев А.Киназы RIPK1 и RIPK3 способствуют воспалению, не зависящему от гибели клеток, посредством toll-подобного рецептора 4. Иммунитет. 2016; 45: 46-59. PubMed

Nogusa S, Slifker MJ, Ingram JP, Thapa RJ, Balachandran S. RIPK3 в значительной степени незаменим для управляемых RIG-I-подобным рецептором и интерфероном типа I транскрипционных ответов на вирус гриппа A в мышиных фибробластах. PLoS One. 2016; 11: e0158774. PubMed

Nogusa S, Thapa RJ, Dillon CP, Liedmann S, Oguin TH III, Ingram JP, Rodrigues DA, Kosoff R, Sharma S, Sturm O, Verbist K, Gough PJ, Bertin J, Hartmann BM, Sealfon SC, Kaiser WJ, Мокарски Е.С., Лопес К., Томас П.Г., Оберст А., Грин Д.Р., Балачандран С.RIPK3 активирует параллельные пути некроптоза, управляемого MLKL, и апоптоза, опосредованного FADD, для защиты от вируса гриппа А. Клеточный микроб-хозяин. 2016; 20: 13-24. PubMed

Najjar M, Suebsuwong C, Ray SR, Thapa RJ, Maki JL, Nogusa S, Shah S, Saleh D, Gough PJ, Bertin J, Yuan J, Balachandran S, Cuny GD, Degterev A. ингибиторы RIPK1 на основе понатиниба. Cell Rep.2015; 10: 1850-60. PubMed

Ван Х, Ван Дж, Чжэн Х, Се М., Хоупвелл Е.Л., Альбрехт Р.А., Ногуса С., Гарсия-Састре А., Балакандран С., Бег А.А.Дифференциальная потребность в модуле передачи сигналов IKKb / NF-kB в регуляции экспрессии IFN типа 1, индуцированной TLR по сравнению с RLR, в дендритных клетках. J Immunol. 2014; 193: 2538-45. PubMed

Haugh KA, Shalginskikh N, Nogusa S, Skalka AM, Katz RA, Balachandran S. Интерферон-индуцируемый противовирусный белок Daxx не важен для опосредованной интерфероном защиты от вируса саркомы птиц. Вирология Ж. 2014; 11: 100. PubMed

Kaiser WJ, Daley-Bauer LP, Thapa RJ, Mandal P, Berger SB, Huang C, Sundararajan A, Guo H, Roback L, Speck SH, Bertin J, Gough PJ, Balachandran S, Mocarski ES.RIP1 подавляет некротическую и апоптотическую гибель клеток врожденного иммунитета во время родов у млекопитающих. Proc Natl Acad Sci USA. 2014; 111: 7753-8. PubMed

Peri S, Devarajan K, Wang DH, Knudson AG, Balachandran S. Мета-анализ определяет NF-κB как терапевтическую мишень при раке почек. PLoS One. 2013; 8: e76746. PubMed ... Развернуть

Происхождение ядерного протеома на основе ранее существовавших сигналов ядерной локализации в прокариотических белках

Abstract

Происхождение механизма селективного импорта ядерного белка, который состоит из взаимодействующих ядерных комплексов пор и адапторных молекул с сигналами ядерной локализации (NLS) молекул груза, было одним из наиболее важных событий в эволюции эукариотической клетки.Как белки были отобраны для импорта в формирующиеся ядра, остается открытым вопросом. Здесь мы демонстрируем, что функциональные NLS могут быть интегрированы внутри нуклеотид-связывающих доменов как эукариотических, так и прокариотических белков и могут эволюционировать вместе с этими доменами. Мы предполагаем, что предсуществование NLS внутри прокариотических белков диктовало, по крайней мере частично, ядерный протеомный состав.

1. Введение

Приобретение клеточного ядра сделало возможным пространственную сегрегацию транскрипции и трансляции и, вероятно, позволило развить более сложные механизмы регуляции экспрессии генов [1].Поскольку белки транслируются в цитоплазме, появление надежного и эффективного механизма ядерного импорта было важным событием, приведшим к возникновению эукариотической клетки. Нуклеоцитоплазматический транспорт через ядерную оболочку происходит преимущественно через комплексы ядерных пор (NPC). Небольшие белки могут свободно диффундировать через NPC, но глобулярные молекулы размером более ~ 40 кДа избирательно переносятся с помощью энергозависимого механизма, который требует дополнительных транспортных факторов, называемых кариоферинами, которые распознают сигналы ядерной локализации (NLS) в своих грузовых белках [2].Предыдущие исследования выявили некоторые важные события в эволюции ядерной оболочки и возможных предков ключевых элементов импортного механизма: NPCs и кариоферины [3-7]. Однако остается неясным, как белки отбирались для импорта в формирующиеся ядра, то есть как эволюционировал ядерный протеом.

2. Материалы и методы

Белки человека, содержащие NLS, были собраны из NLSdb (https://rostlab.org/services/nlsdb/) и из базы данных UniProt. Аннотации доменной структуры белков были получены из базы данных Uniprot / Swiss-Prot.Области между ближайшими аннотированными доменами были проанализированы здесь как вне домена. Ортологи человеческих белков с NLS были обнаружены в протеомах B. floridae , D. rerio , X. laevis , P. sinensis и G. gallus с использованием OrthoDB release 10 (https: //www.orthodb.org/) (Дополнительная таблица S1).

Множественное выравнивание ортологичных последовательностей выполняли с помощью Clustal Omega. Степень сохранности множественных выравниваний была оценена как IC [8], которая рассчитывалась следующим образом: где I j - это ИС колонны выравнивания j th , L - длина множественного выравнивания, I (b, j) - IC аминокислотных остатков в столбце выравнивания j th , F (b, j) - частота аминокислотных остатков в столбце выравнивания j th , N (b, j) - номер одного типа аминокислотного остатка с учетом частоты оснований аминокислот (p b ) как псевдосчет [9], и r - количество строк в выравнивании.

Линия Thermococcus sibiricus любезно предоставлена ​​E.A. Бонч-Осмоловская. Геномная ДНК Synechococcus sp. и Anabaena sp. предоставлен О.А. Кокшарова, Vibrio harveyi , Ю.В. Берцова, А.В. Богачев. Гены целевых прокариотических белков амплифицировали с помощью ПЦР из соответствующей геномной ДНК и вставляли в вектор pEGFP-C1 (Clontech). Мутировавшие гены прокариотических белков были получены с помощью сайт-специфического мутагенеза ПЦР.Двухцепочечные олигонуклеотиды, кодирующие предсказанные NLS прокариотических белков, вставляли в вектор pEGFP-C1. Фрагменты ДНК, кодирующие пептиды M9M и Bimax2, вставляли в вектор pTagRFP-C (Evrogen).

Клетки HeLa выращивали в среде Игла, модифицированной Дульбекко, с добавлением L-глутамина, 10% фетальной телячьей сыворотки (HyClone) и раствора антибиотика / антимикотика (Gibco). Трансфекцию клеток выполняли с использованием реагента Lipofectamine 2000 (Thermo Fisher Scientific) в соответствии с инструкциями производителя.Изображения по меньшей мере 20 живых клеток HeLa, экспрессирующих слитые с EGFP белки, были получены в двух различных экспериментах с использованием конфокального лазерного сканирующего микроскопа Nikon C2. Отношение нуклеоплазматической концентрации EGFP к цитоплазматической концентрации EGFP (F nuc / F cyt ) измеряли, как описано в другом месте [10]. Статистический анализ и построение графиков выполняли с использованием Prism 6 (программа GraphPad).

3. Результаты

Чтобы ответить на этот вопрос, мы проанализировали данные о NLS и их локализации относительно белковых доменов.Мы собрали набор данных, состоящий из 592 аннотированных NLS из 496 белков человека, среди которых 234 NLS были идентифицированы экспериментально, а остальные 358 последовательностей NLS были аннотированы in silico (дополнительная таблица S1). Сорок пять процентов всех NLS перекрывались некоторыми аннотированными доменами (19% с нуклеотид-связывающими доменами и 26% с доменами, участвующими в межбелковых взаимодействиях), в то время как остальные 55% NLS демонстрировали локализацию вне домена (рис. 1а). Большинство (77%) нуклеотид-связывающих доменов, совпадающих с NLS, были аннотированы как ДНК-связывающие домены (рис.1а). Наши данные согласуются с литературными данными о совместной локализации NLS с ДНК- и РНК-связывающими доменами [11, 12].

Рисунок 1.

Эволюционная интеграция NLS внутри аннотированных доменов эукариотических и прокариотических белков. (a) Распределение NLS в соответствии с их локализацией в белковых последовательностях относительно аннотированных белковых доменов. (b) IC распределения NLS, которые перекрываются либо с нуклеотидсвязывающими доменами, либо с доменами, участвующими во взаимодействиях белок-белок, либо с областями вне домена.Сдвиг распределений NLS, перекрывающихся с нуклеотидсвязывающими доменами и доменами, участвующими во взаимодействиях белок-белок, в сторону более высоких значений IC предполагает, что внутридоменные NLS более консервативны по сравнению с внеменными областями (односторонний тест ANOVA, стр. <0,05, с последующей поправкой Бонферрони для множественных сравнений) (c) . Распределение соотношения IC окружающего NLS и NLS. (d) Локализация прокариотических белков, которые экспрессировались как слитые EGFP в живых клетках HeLa. (e) Оценка накопления в ядре (F nuc / F cyt ) прокариотических белков, слитых с EGFP. Результаты представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. (n> 20). Белки с F nuc / F cyt ≤ 1,16 были классифицированы как ненакопленные внутри ядер (серые столбцы), тогда как белки с F nuc / F cyt > 1,16 были классифицированы как аккумулированные внутри ядер (окрашенные баров). (f) Оценка накопления в ядре различных прокариотических белков, для которых присутствие NLS не было предсказано с использованием программного обеспечения cNLS Mapper (среднее ± s.г.) ​​(n> 20). (g) Оценка накопления в ядре EGFP, слитого с предсказанными NLS из различных прокариотических белков (среднее ± стандартное отклонение) (n> 20). (h) Мутации в предсказанных NLS влияют на ядерное накопление (F nuc / F cyt ) прокариотических белков. Каждое значение представляет собой среднее значение ± стандартное отклонение. (n> 20). одинарная звездочка: p <0,05, двойная звездочка: p <0,0001, критерий Манна-Уитни.

Мы предположили, что существует эволюционная связь между NLS и доменами.Чтобы проверить эту гипотезу, консервативность NLS и окружающих областей была проанализирована путем сравнения последовательностей белков человека с их ортологами из пяти различных видов филума Chordata ( Branchiostoma floridae , Danio rerio , Xenopus laevis , Pelodiscus sinensis Pelodiscus sinensis и Gallus gallus ). Степень сохранения NLS и окружающих областей (доменов или областей вне домена) оценивали как информационное содержание (IC) полученного множественного выравнивания, когда наиболее консервативное положение в выравнивании имело более высокое значение информационного содержания.Сравнение рассчитанного распределения информационного содержания в трех группах NLS показало, что NLS, перекрывающие аннотированные домены (как нуклеотид-связывающие домены, так и домены, участвующие во взаимодействиях белок-белок), были более консервативными, чем NLS, расположенные вне аннотированных доменов (односторонний ANOVA-тест, p <0,05, с последующей поправкой Бонферрони для множественных сравнений) (рис. 1b). Для сравнения консервативности между областями белка и NLS, перекрывающими эти области, было рассчитано отношение IC каждой области к IC соответствующего NLS (рис.1в). Примерно половина всех NLS, перекрывающих нуклеотидсвязывающие домены, имела ту же степень консервативности, что и соответствующие домены (для 51% NLS соотношение находилось в интервале 0,9–1,1). Эти NLS были интегрированы в нуклеотид-связывающие домены, и их эволюция могла зависеть от эволюции доменов. Перекрывающиеся домены NLS, участвующие во взаимодействиях белок-белок, демонстрировали меньшее сходство с окружающими областями белка (для 39% NLS соотношение было в пределах 0.9-1,1 интервала), а расположенные вне доменов NLS не демонстрировали существенного сходства с окружающими регионами (соотношение находилось в интервале 0,9-1,1 только для 25% NLS).

NLS - это короткие и структурно простые последовательности. Например, одночастный «классический» NLS имеет вырожденную консенсусную последовательность K (K / R) X (K / R) [13]. Поскольку нуклеотидсвязывающие домены обогащены положительно заряженными аминокислотами, случайное появление таких NLS внутри таких доменов кажется вероятным.Поскольку подобные нуклеотид-связывающие домены могут быть обнаружены внутри прокариотических белков, кажется вероятным, что эти домены уже содержат последовательности, которые потенциально могут играть роль в NLS. Если это предположение верно, то после экспрессии внутри эукариотических клеток такие прокариотические белки будут накапливаться внутри клеточных ядер. Мы клонировали 12 больших (> 45 кДа) прокариотических белков с нуклеотид-связывающими доменами. Во всех этих белках NLS были предсказаны с использованием cNLS Mapper [14], и по крайней мере один из этих NLS перекрывался с нуклеотид-связывающими доменами (дополнительная таблица S2).Чтобы получить контрольную группу белков, мы клонировали и проанализировали 15 больших (> 45 кДа) белков без предсказанных NLS (дополнительная таблица S2). Белки были слиты с усиленным зеленым флуоресцентным белком (EGFP), и их локализация была исследована в живых клетках HeLa. Примерно половина всех белков накапливалась внутри ядер, хотя и в разной степени (рис. 1г). Чтобы количественно оценить эффективность накопления ядер в ядре, для всех белков измеряли соотношение нуклеоплазматической и цитоплазматической (F nuc / F cyt ) флуоресценции, как описано в другом месте [10].Белки со значениями F nuc / F cyt выше, чем у EGFP, т.е.> 1,16, были классифицированы как накапливающиеся внутри ядер (рис. 1e, дополнительная таблица S2). Не было обнаружено корреляции между эффективностью накопления в ядрах и молекулярной массой прокариотических белков (коэффициент корреляции Пирсона = 0,13), что указывает на то, что перенос белков в ядра происходил не за счет диффузии, а из-за активного процесса. Среди этих белков только один накапливался внутри ядер (F nuc / F cyt = 1.71 ± 0,25), и этот белок был единственным с ДНК-связывающей активностью среди 15 контрольных белков (рис. 1f; дополнительная таблица S2). Эти данные согласуются с опубликованными результатами, показывающими, что NLS присутствуют не только в белках эукариот, но и в белках прокариот [15–22] и бактериофагах [23].

Ядерный импорт больших (> 40 кДа) белков зависит от присутствия NLS. NLS были предсказаны во всех исследованных прокариотических белках с использованием cNLS Mapper [13] (дополнительная таблица S2).Чтобы подтвердить, что эти белковые области действительно являются функционально активными NLS, мы сконструировали плазмиды, кодирующие предсказанные NLS, слитые с EGFP. Все предсказанные NLS были способны накапливать EGFP внутри ядер (рис. 1g, дополнительная таблица S3), но значения F nuc / F cyt предсказанных NLS не коррелировали с F nuc / F cyt значения соответствующих полноразмерных белков (дополнительный рисунок S1) (коэффициент корреляции Пирсона между F nuc / F cyt из самых сильных среди всех предсказанных NLS и F nuc / F cyt белков = 0.14). Следовательно, эти результаты можно рассматривать только как указание на потенциальную активность NLS. Поэтому мы также использовали сайт-специфический мутагенез для прямого обнаружения присутствия NLS.

Замена всех положительно заряженных аминокислот внутри каждого предсказанного NLS на аланин уменьшала накопление в ядре (F nuc / F cyt ) всех белков, которые были классифицированы как накопленные внутри ядер (F nuc / F cyt > 1,16) (рис. 1h, дополнительная таблица S4).

Ядерный импорт белков, содержащих классический NLS, зависит от взаимодействия последовательности NLS с кариоферином- α и кариоферином- β . Неклассические NLS напрямую взаимодействуют с кариоферином- β для импорта в ядра. Мы использовали ингибиторы Bimax2 [24] и M9M [25], которые высоко специфично связываются с кариоферином- α и кариоферином- β2 соответственно. Накопление в ядрах PriA, Lig, PolB и SigA1 было снижено обоими коэкспрессируемыми Bimax2 (дополнительный рис.S2) и M9M (дополнительный рисунок S3). Накопление Dcm в ядре уменьшалось только с помощью Bimax2. Таким образом, эти белки накапливались внутри ядер посредством «классического» кариоферин- α / β -зависимого пути. Кроме того, накопление RecQ в ядре уменьшалось за счет совместной экспрессии M9M, но не совместной экспрессии Bimax2, что указывает на присутствие неклассического NLS в этом белке.

4. Обсуждение

В целом, наши данные показывают, что области, обогащенные положительно заряженными аминокислотами нуклеотид-связывающих доменов, действительно могут служить подлинными NLS.Эти NLS интегрированы в домены, и их эволюция может зависеть от эволюции доменов. Такие NLS, даже если они интегрированы в прокариотические белки, могут взаимодействовать с кариоферинами. Кариоферины выполняют в клетке множество функций и, в частности, могут действовать как шапероны [26, 27]. Белковые домены, взаимодействующие с кариоферинами, могли развиться до возникновения ядерной оболочки, и эти домены содержали последовательности, которые потенциально могут играть роль в NLS. Предсуществование NLS, взаимодействующих с кариоферинами, могло диктовать, по крайней мере частично, какие белки накапливались и компартментализировались внутри ядер, т.е.е., содержание белков для образования ядерного протеома. Белки, не имевшие таких интегрированных NLS, могли приобрести их de novo после образования ядерной оболочки, и эти NLS можно рассматривать как отдельные единицы эволюции генома.

Конкурирующие интересы

Мы заявляем, что у нас нет конкурирующих интересов.

Финансирование

Работа поддержана Российским научным фондом (грант 18-14-00195).

Благодарности

Мы благодарны Э.А. Бонч-Осмоловской за предоставление линии Thermococcus sibiricus , О.А. Кокшаровой за предоставленную геномную ДНК Anabaena sp. и Synechoccus sp., Y.V. Берцова, А.В. Богучеву за предоставление геномной ДНК Vibrio harveyi . Благодарим Ю.С. Vassetzky за ценное обсуждение.

Антипутинские протесты стимулируют гражданское общество в России

МОСКВА (Рейтер) - Молодые россияне один за другим берут микрофон в задымленном московском баре, изо всех сил пытаясь быть услышанными под джазовую музыку, чтобы обмениваться идеями для поддержания зарождающегося протеста движение против Владимира Путина.

Сторонник оппозиции держит плакат во время акции протеста «Белое кольцо» вдоль Садового кольца в Москве 26 февраля 2012 г. REUTERS / Денис Синяков

В дискуссиях на их еженедельных собраниях преобладают мирские темы: кто напишет следующие листовки протеста? Есть ли у кого-нибудь доступ к копировальному аппарату для их изготовления? Есть ли добровольцы для их распространения?

«Придет ли кто-нибудь и поддержит меня, когда я пойду в суд?» - спрашивает Ольга Курачева, задержанная полицией по обвинению в проведении несанкционированной акции протеста и теперь обеспокоенная последствиями.

«Я юрист, могу вам помочь», - доносится голос из группы.

Сопротивление (Сопротивление) - одна из ряда политически осведомленных групп, которые возникли в Москве, когда Путин готовится вернуть себе президентский пост на воскресных выборах и продлить свое 12-летнее господство в России еще на шесть лет.

Рожденные разочарованием в политической системе, контролируемой одним человеком, такие группы, в основном состоящие из состоятельных и образованных молодых избирателей, закладывают основы гражданского общества после двух десятилетий безудержного капитализма, развязанного крахом государства. коммунистический Советский Союз в 1991 году.

Эти группы и протесты оппозиции, начавшиеся в декабре, гарантируют, что Путин обнаружит, что страна изменилась с тех пор, как его последний восьмилетний срок на посту главы государства закончился, когда он стал премьер-министром в 2008 году.

Что менее ясно готов или способен ли бывший шпион КГБ адаптироваться к изменениям и позволить протестам оппозиции и небольшому ослаблению своего контроля над СМИ продолжаться.

«Никто не знает, что будет, но ничего не изменится, если мы ничего не сделаем», - сказала Мария Шубина, одна из организаторов Сопротивления.«Это борьба за то, чтобы в России было нормальное гражданское общество».

НА ВАШЕМ ВЕЛОСИПЕДЕ

Приносить перемены в Москве далеко не так гламурно. Обсуждение в «Сопротивлении» варьируется от таких вопросов, как создание фонда такси, чтобы помочь людям добраться домой после митинга, до того, кто может предоставить чашки горячего чая протестующим на заснеженных улицах.

Прилежный молодой человек, Анатолий Кац, сообщает группе, что у него есть компьютерный метод подсчета количества толп, поэтому протестующие могут оспаривать оценки полиции, которые, по их словам, всегда слишком низкие, но что он не может присутствовать на следующей акции протеста.

«Какой компьютерный язык он использует?» - спрашивает другой член группы, предлагая провести подсчет в его отсутствие.

«А нельзя ли просто проехать мимо на велосипеде и пересчитать протестующих?» предлагает другой член, Саша Примакова, вызвав еще одно предложение - прикрепить видеокамеру к шлему велосипедиста, чтобы сделать визуальную запись протеста.

Группа была создана после того, как недовольство системой Путина, коррупция и лишение избирательных прав стали невыносимыми для десятков тысяч людей после парламентских выборов 4 декабря, которые, по мнению международных наблюдателей, были склонны в пользу победителя - партии Путина «Единая Россия».

Это была последняя капля для россиян, которые уже чувствовали себя обманутыми закулисной сделкой, о которой Путин и президент Дмитрий Медведев объявили 24 сентября, когда объявили, что планируют поменяться местами после президентских выборов.

Десятки тысяч людей сейчас проходят обучение, чтобы быть наблюдателями на воскресных выборах, чтобы попытаться предотвратить или ограничить мошенничество. Количество добровольцев резко возросло после парламентских выборов.

ВЫХОДИТ ИЗ «РАБСТВА»

Это большая перемена в стране, где оппозиция правительству в течение многих лет притуплялась апатией общества и ежедневной диетой прокремлевских телевизионных новостей.

С советских времен стремление быстро заработать и получить хорошую квартиру или машину стерло большинство следов гражданской совести.

«Это было похоже на рабство. В какой-то момент люди перестают мириться с этим », - сказал Сергей Пархоменко, один из организаторов трех крупных митингов в Москве с 4 декабря, крупнейших протестов оппозиции с момента прихода к власти Путина.

Каждую неделю от 30 до 40 человек встречаются, чтобы заручиться поддержкой и моральной поддержкой друг друга в Сопротивлении. Они проводят много часов дома над такими задачами, как подготовка наклеек на машину для рекламы своего дела или разрезание белых лент - символа протестов.

«Люди приходят к нам и говорят:« Мне всегда казалось, что я один. Теперь я знаю, что это не так », - сказала Шубина.

События 4 декабря и 24 сентября, которые также вызвали меньшие символические протесты, такие как создание живой цепи вокруг центра Москвы, ускорили постепенную потерю надежды среди многих россиян на то, что их лидеры могут принести перемены.

«На следующий день после парламентских выборов мы проснулись в другой стране. Люди вышли на протест, потому что их обманули », - сказала Евгения Чирикова, одна из организаторов уличных акций протеста в столице.

«В России изменения возможны только снизу. Стало ясно, что от Путина ничего не выйдет. Люди хотят жить в приличной стране ».

ПРИНИМАЯ ВОПРОСЫ В СВОИ РУКИ

Сторонники Путина говорят, что протесты оппозиции угрожают России нестабильностью и хаосом, но новые группы утверждают, что верно обратное.

Ключевым событием в развеивании традиционной слепой веры россиян в своих лидеров стала вспышка лесных пожаров, унесших жизни десятков человек в 2010 году.Долгое время государство было совершенно беспомощным, и людям приходилось заботиться о себе.

Чирикова показала, что переменам можно сопротивляться снизу, как лидера экологического движения, которое временно приостановило проект строительства автомагистрали через Химкинский лес под Москвой.

Другие движения, взявшие дело в свои руки, включают Общество синих ведер, созданное в 2009 году для того, чтобы возразить против огромного количества мелких чиновников или членов правительственных комитетов, которые используют мигающие синие огни для ускорения движения, как если бы скорая медицинская помощь.

Сытые по горло тем, что их заставили отъехать в сторону, члены группы в знак протеста поставили синие ведра на свои машины. Другие водители теперь бьют рогами в знак протеста, иногда даже когда проезжает кортеж Путина.

«В России появилась новая уличная политика», - сказал Евгений Старшов, член «Голубых ведер». «Сейчас большинство акций организовано не политическими партиями, сидящими в Думе (парламенте), а среднестатистическими россиянами».

«Люди больше не равнодушны, они больше не думают:« Мы все равно ничего не можем изменить », но начали постепенно организовываться и менять некоторые мелочи.”

Интернет также помог группам и отдельным лицам, бросающим вызов существующему положению вещей.

Главный из них - Алексей Навальный, 35-летний блогер, разоблачавший коррупцию в государственных компаниях и ставший одной из ведущих фигур протестного движения.

PUSSY RIOT

Одной из самых причудливых групп, появившихся за последние несколько месяцев, является женская антикремлевская панк-рок-группа под названием Pussy Riot, чьи нелегальные выступления и диссидентские песни популярны в Интернете и вдохновляют подражателей группы по России.

Pussy Riot начинали с пяти постоянных членов, но теперь их 10. Они носят маски, чтобы любой мог присоединиться к их протесту во время выступления, а имена и костюмы, которые они носят, взаимозаменяемы.

Группа давала импровизированные концерты в общественных местах, в том числе на Красной площади у Кремля, которую разогнала полиция. Они восприняли объявление Путина и Медведева об обмене должностями 24 сентября как призыв к действию.

«Я не мог спать после этого. Я хотел выйти на улицу, взять микрофон и крикнуть «Россия без Путина!», Потому что я был так зол », - сказал один из членов, ее лицо было скрыто яркой лыжной маской.

Происходящие сейчас изменения сравнивают со стремлением к капитализму после распада Советского Союза и с открытием общества под руководством советского лидера Михаила Горбачева в 1980-х годах, особенно потому, что они сопровождались небольшим ослаблением политики Кремля. контроль над СМИ.

Владимир Познер, известный тележурналист, переживший все эти потрясения, сказал, что Россия переживает историческое время, и перемены будет трудно повернуть вспять, когда Путин вернется на пост президента.

«Мы являемся свидетелями зарождения гражданского общества, чего раньше не было. Подавляющее большинство людей в Советском Союзе и России никогда не были гражданами в общепринятом понимании этого слова.