Что такое рпп болезнь: Лечение нарушений пищевого поведения в клинике психиатрии и психотерапии EMC

Содержание

Расстройства пищевого поведения: что это такое и чем они опасны?

Худоба до выпирающих костей, спортзал и диеты как единственный смысл жизни или неконтролируемые набеги на холодильник в сознании общества укрепились как выбор людей и показатель силы воли. Это не кажется проблемой: истощённые просто должны начать есть, а те, кто хочет быть стройным, – перестать объедаться. Выход кажется логичным, если не знать, что эти люди больны расстройствами пищевого поведения. Мифов и непонимания о расстройствах пищевого поведения встречается много, и они способствуют росту количества заболевших. Informburo.kz рассказывает, что это такое на самом деле и в чём опасность таких расстройств.

Что такое РПП?

Расстройства пищевого поведения (РПП) – это группа синдромов с нарушением приёма пищи, которые считаются психическими расстройствами. Видов этих расстройств много, но самые известные – это анорексия, булимия и компульсивное или психогенное переедание. Кроме того, эти расстройства могут проявляться совместно или сменять друг друга в течение жизни человека.

Анорексия – психопатологический страх ожирения и дряблости фигуры, который становится навязчивой идеей. Под влиянием этой навязчивой идеи люди теряют вес, причём устанавливают для себя слишком низкий предел – это происходит из-за искажённого восприятия собственного тела. Вес становится меньше физиологической нормы, появляются сопутствующие заболевания: гормональные, нарушения обмена веществ и работы органов.

Булимия – расстройство с приступами переедания и выраженной тревожностью в контроле веса. У больных вырабатывается свой стиль питания и переедания: когда после приема пищи вызывается рвота или используются слабительные и мочегонные средства. Булимия часто проявляется у пациентов после того, как анорексия переходит в ремиссию.

Компульсивное или психогенное переедание – расстройство, которое проявляется как переедание. Над приёмом пищи теряется контроль: люди съедают большое количество пищи без чувства голода, во время выраженного стресса или просто за короткий промежуток времени. Приступы компульсивного переедания сопровождаются или сменяются чувством вины, одиночества, стыда, тревожностью и отвращением к себе.

Точной статистики о заболеваемости РПП нет: комплексно лечить эти заболевания начали не так давно, и обращаются к специалистам по этому поводу немногие. Чтобы оценить, насколько распространены эти заболевания, Informburo.kz провело анонимный опрос. В опросе участвовали 237 человек, столкнувшихся с РПП. Большая часть опрошенных (42%) испытали анорексию, ещё 17% – булимию, 21% – комбинацию анорексии и булимии. Потерей аппетита страдали 6%, компульсивным перееданием – 4%. Сменяющимися приступами анорексии, булимии и переедания – 4%, всем перечисленным сразу – 6%.

Кто болеет РПП?

Анорексию и булимию называют женскими болезнями, потому что болеют этим расстройством преимущественно девушки-подростки и молодые женщины, у мужчин они встречаются редко. Опрос Informburo.kz показал такое же распределение: 97% заболевших РПП – женского пола.

При этом подавляющее большинство (80,2%) заболело РПП в возрасте от 10 до 18 лет. От 18 до 25 лет было 16% опрошенных. Старше 25 лет было совсем незначительное количество опрошенных.

Почему РПП это опасно?

Самое распространённое РПП – анорексия. Больные анорексией доводят себя до крайней степени истощения: от этого умирает каждый десятый больной. Если прибавить к этому юный возраст заболевших, ситуация становится ещё напряженнее. Организм в возрасте 10-18 лет формируется: растут внутренние органы, кости, мышцы, происходят гормональные перепады, психика испытывает колоссальные нагрузки. Справиться с истощением в таких условиях организму сложно. Напряжённый эмоциональный фон, желание вписаться в «стандарты» красоты, сложности с налаживанием отношений в коллективе, первые влюблённости – это плодородная почва для развития РПП. Недоверие к старшим, страх, что засмеют, стыд, что не справился, которые не дают попросить помощи, невозможность обратиться к специалисту самостоятельно уменьшают шансы на излечение.

Справиться самостоятельно с болезнью могут не все. Дело не только в физическом истощении, но и в эмоциональном состоянии заболевших, ведь РПП – это психические расстройства. Мы попросили опрошенных выбрать, какие чувства и эмоции они испытывали из-за болезни. Из 237 человек больше половины выбирали все предложенные варианты: страх, одиночество, тревога, апатия и равнодушие, желание умереть и стыд. Также 31 человек выбрал вариант «Другое». Они рассказали, что испытывали:

безысходность, чувство, что я ничего не могу изменить
беспомощность, ощущение, что всё летит в ад
ненависть к себе и своему телу
злость и гнев на себя и других
страх за здоровье и будущее
радость и гордость за свой якобы успех и силу воли

что такая я – недостойна существования
панические атаки, ужас, истерики
потеря контроля над собой, своим телом и жизнью
ненависть к тем, кто говорил о еде
невыносимое желание быть нужной хоть кому-то.

Кроме того, некоторые проблемы со здоровьем из-за РПП остаются навсегда. От истощения страдает весь организм. Желудок зачастую «встаёт» и не может переваривать пищу. Если больные применяли мочегонные и слабительные средства, особенно антидепрессанты типа флуоксетина, то отказывают почки, печень, сердце. Крошатся и выпадают зубы.

Другая опасность в том, что неизвестно, можно ли полностью вылечить РПП. Многие добиваются длительной ремиссии, но потом какие-то события становятся триггером, который запускает всё по новой. Уменьшение количества приступов – уже большой успех в борьбе с РПП.

Из-за чего начинается РПП?

Заболевшие РПП рассказали Informburo.kz, что послужило причинами начала их расстройств. Истории самые разные, но подавляющее большинство говорит об унижениях одноклассниками, друзьями и семьёй, а также о стереотипах в обществе: «стандартах» красоты на фотографиях в инстаграме, популярности худобы, романтизации психических расстройств. Но некоторые истории действительно страшные:

«Мой папа меня домогался, и я решила, что не заслуживаю еды. Я так наказывала себя».

«У меня латентная шизофрения. РПП – следствие болезни. Я отказалась от еды из-за голосов, которые внушили, что я уродина и жирная».

«После смерти близкого человека проявилась анорексия, а потом из-за ограничений – булимия».

«С раннего детства мне рассказывали о «вредности» той или иной еды, постоянно слышала «девочка должна быть тоненькой», «тебе нужно быть худее». У моей мамы РПП, сейчас сама восстанавливаюсь и помогаю ей. Я игнорировала, но подобные высказывания все равно откладывались в подсознании. Весь процесс запустило высказывание человека о том, что я «жирная». Щелчок. И теперь я считаю себя толстой, теперь я себе не нравлюсь, теперь верю всему «плохому», что мне говорят насчет фигуры».

«15 лет – возраст, когда тело начинает меняться, увеличивается масса тела. За полгода я немного поправилась: с 46-48 до 54 кг. Ну, а знакомые считали своим долгом сказать об этом. Я нашла дома весы и убедилась в этом. Решила, что нет ничего лучше, чем мж (жрать мало). Но всё не могло так хорошо закончиться, и уже третий год я мучаюсь с булимией. Чувствую, что от этого я и умру скоро…».

«Меня никто никогда не любил. Даже я сама. Не знаю, в чем причина, может, в цвете кожи или чертах лица: я наполовину иранка. Когда меня это достало, я начала худеть и заниматься… Зал по 5 часов, японская диета. Похудела, но не могла добить последние 5 кг – и начала блевать. Обжираться и блевать. Булимия у меня уже 10 лет».

Как определить, что у вас или близких может быть РПП

Со стороны можно заметить, если поведение человека изменилось. Отказ от пищи или чрезмерное ее употребление, фанатичное сжигание калорий – повод задуматься, все ли в порядке.

Кроме того, Институт психиатрии Кларка разработал тест отношения к приёму пищи (Eating Attitudes Test; ЕАТ). Тест предназначен для скрининга: он не определяет с точностью наличие расстройства, но позволяет выявить его возможность или склонность к нему. Используется версия теста EAT-26, в котором 26 вопросов, и иногда со второй частью ещё из 5 вопросов. Тест свободно распространяется, его может использовать и пройти каждый. В интернете EAT-26 можно пройти, например, на сайтах психологов.

Ещё один способ – проверить индекс массы тела (ИМТ). Это важно, если заметили, что человек стремительно теряет или набирает вес. Методик для определения ИМТ множество, но самой простой и наиболее точной считается показатель Кетле. Он считается по формуле:

I = mh²,

где:

m – масса тела в килограммах;
h – рост в метрах.

Например, масса человека = 70 кг, рост = 168 см. Индекс массы тела в этом случае считается так:

ИМТ = 70 : (1,68 × 1,68) = 24,8

Теперь ИМТ нужно сверить с таблицей значений:

В нашем примере ИМТ входит в значение нормы.

Здесь также важно учитывать, что вес индивидуален и зависит от многих показателей: костной системы, развития мышечной системы, пола, состояния внутренних органов. Но если проверить, как изменился ИМТ у человека, то можно понять, стоит ли бить тревогу. Особенно если это произошло резко.

Но важнее – наблюдать и разговаривать с человеком. РПП – это психическое расстройство, которое может не сразу повлиять на физическое тело. Нужно лишь быть внимательнее к близким и себе. Лучше забить тревогу и выяснить, что всё в порядке, чем оставить человека наедине с болезнью, которая часто побеждает. Если заподозрили неладное, лучше всего сразу обратиться к специалисту. На ранних стадиях помогает терапия у психолога, если всё запущено – идите к психотерапевту. Очень важно не оставлять заболевших без присмотра.

Вы не одни и вы справитесь: что желают друг другу заболевшие РПП

Informburo.kz попросило участников опроса рассказать о своих чувствах и дать совет тем, кто борется. Мы цитируем некоторые из них на условиях анонимности.

«Не начинайте. Я несколько раз чуть не умерла, не выдерживало сердце… Больные органы и лишний вес, несмотря на все попытки. Ищите помощь везде, где только можете. Одно время меня остановили родные, которые жили со мной. Сейчас некому. Переедьте к маме, папе, сестре, пусть за вами следят, как за самоубийцей. Потому что на самом деле это – неосознанное самоубийство».

«Я хочу сказать, что этот вид психических расстройств ужасен. Он уничтожает тебя полностью, а ты и не сопротивляешься, напротив, только восхваляешь свою болезнь, подталкивая себя ещё ближе к пропасти. Вы действительно заслуживаете счастливой и прекрасной жизни без загонов и мыслей, убивающих ваш разум и тело. Любите себя и перестаньте винить во всём еду и цифру на весах. Поймите, что вы прекрасны и вам не нужен голод, чтобы много читать, двигаться и узнавать, чем вы точно занимались в периоды жёстких диет, пытаясь отвлечься от запретной пищи. Я даже больше скажу: чтобы по-настоящему получить удовольствие от саморазвития и жизни в целом, еда ДОЛЖНА БЫТЬ в вашем желудке. Продукты дарят нам энергию, силы на новые цели, она останавливает вашу суматоху в будний день, поднимает настроение – и это нормально, перестаньте думать, что получать удовольствие от вкусного маминого ужина – омерзительно. И тем она хороша. И поэтому не стоит от неё отрекаться в сторону мнимого «идеала». Забудьте про это. Начните заново, но уже без голода!».

«Когда я была слишком худой, меня фотографировали на улице и показывали пальцем. Мне нравилось быть худой, но это постоянная слабость, невозможность даже сидеть на твёрдом и принимать ванну, потому что выпирают кости и становится очень больно. Простите, на ягодицах даже раздражения болезненные были. Волосы выпадают, кожа, как у ящерицы. Месячных не было два года и ЖКТ не работал столько же. И это постоянная тревога о еде, которая отнимает все время да и жизнь. Я не могла рисовать, играть на гитаре и писать. Стала агрессивной дома и мало общалась.
Решив восстанавливаться, я не стала много есть, все потихоньку, победа за победой. Вес набрать оказалось трудно, за 1,5 года почти незаметно для других. Но со мной даже знакомиться чаще стали. Блеск в глазах снова появился. Близкие радовались до слёз, что я наконец ем, а не умираю!
За два года у меня впервые пошли месячные. Я сначала не поверила. Заплакала. Сказала маме, и она тоже плакала. Это случилось на папин день рождения, и, когда папа узнал уже вечером, он пришел ко мне в комнату и просто обнял. Так он не плакал никогда…».

«Спустя год вызывания рвоты после принятия пищи у меня испортилась кожа, начали крошиться зубы, выпадать волосы и появились проблемы с желудком, а на костяшках пальцев рук появились непроходящие повреждения от зубов. Проблемы со здоровьем отрезвили меня. Я поняла, что не важно, какой у меня вес: похудение не стоит потерянного здоровья и нервов».

30 симптомов расстройства пищевого поведения

Что такое расстройство пищевого поведения

Расстройством пищевого поведения (РПП) называют нездоровое отношение к еде. Больные едят слишком много или слишком мало, зациклены на фигуре и не могут адекватно воспринимать своё тело: в любом весе оно кажется им толстым.

По статистике ^{, только в США от расстройств пищевого поведения страдает 20 миллионов женщин и 10 миллионов мужчин.}

Точные причины ^{РПП назвать сложно, однако чаще всего это психологическая травма или генетическая предрасположенность. Расстройство также может возникнуть из-за давления со стороны общества. Пример — работа моделей и спортсменов. Им нужно постоянно следить за своей формой, иначе они не будут соответствовать профессиональным стандартам. Со временем это способно превратиться в навязчивую идею.}

Расстройства делятся на три основных типа:

Нервная анорексия. Во время болезни человек одержим ^{худобой. Поэтому он мало ест, много тренируется и старается похудеть любыми способами.}
Булимия. Больной теряет ^{контроль и ест огромными порциями, а затем вызывает рвоту, принимает слабительные или тренируется до изнеможения. Последняя форма болезни называется спортивной булимией.}
Компульсивное переедание. Человек также не контролирует себя во время приёма пищи — объедается ^{до боли в животе, а после этого чувствует вину. Но в отличие от булимии, он не пытается очистить желудок или немедленно сжечь калории.}

Если вы подозреваете у себя пищевое расстройство, но симптомы отличаются от описанных, возможно у вас всё-таки есть проблема. Не игнорируйте признаки, которые кажутся вам странными или ненормальными, обращайтесь к врачу.

Кто находится в зоне риска

Заболеть пищевым расстройством может каждый ^{человек. Но чаще всего РПП появляется у женщин, в особенности у девушек 13–18 лет, спортсменок (гимнастика, фигурное катание, бег), балерин.}

Как распознать признаки РПП

У анорексии, булимии и компульсивного переедания разные симптомы, но некоторые из них перекликаются. Если вы заметили у себя хотя бы пару признаков РПП, стоит посетить психолога, чтобы остановить развитие болезни.

10 признаков анорексии

Многие считают, что анорексия — это чрезмерная худоба. Но это не совсем верно. Анорексия является психическим заболеванием и не зависит от веса человека. Определить болезнь только по внешнему виду нельзя, нужно учитывать эмоциональное состояние и поведение.

Причиной похудения могут быть и другие болезни ^{— клиническая депрессия, пищеварительная инфекция, воспаление кишечника, алкоголизм, язва желудка.}

Если заметили у себя следующие признаки ^{, вам нужна помощь психолога.}

Вы постоянно чувствуете себя толстым, никчёмным и некрасивым, но уверены, что худое тело это изменит. Однако сколько бы вы ни теряли в весе, это чувство не покидает вас. Со временем из-за этого появляются суицидальные мысли.
В течение дня вы часто думаете о еде, калориях и тренировках. Возможно, эти мысли не покидают вас даже во сне.
Вы очень боитесь набрать вес.
Вы взвешиваетесь каждый день, и от цифры на весах зависит ваше настроение.
Вы ограничиваете себя в еде, соблюдаете диету, исключили из рациона калорийные продукты.
Необходимость принимать пищу на публике вас пугает и угнетает.
Вы всеми способами стараетесь сжечь калории: усиленно тренируетесь и много ходите.
Если вы женщина, возможно, у вас начались ^{проблемы с месячными.}
У вас появились странные ритуалы, связанные с едой. Например, прежде чем съесть салат, вы разделяете его на ингредиенты. Или пережёвываете каждый кусочек пищи очень тщательно и долго.
Вы не можете объективно оценить свою фигуру. Считаете себя толстым, даже если все вокруг говорят, что вы истощены.

10 признаков булимии

Работа каждой клетки нашего тела зависит от питания. Булимия нарушает метаболизм и приводит к дефициту полезных веществ в организме. Поэтому последствия могут быть самыми разными.

Если не лечить булимию, она может стать хронической и привести ^{к судорогам, аритмии, слабости и ломкости костей, разрывам пищевода ^{, почечной недостаточности.}}

Эти признаки ^{помогут вам выявить проблему:}

После еды вы вызываете рвоту, принимаете слабительные или мочегонные препараты.
Вы «отрабатываете» съеденное, тренируясь до изнеможения.
Вес постоянно колеблется из-за большого количества пищи, которую вы употребляете.
Кровеносные сосуды глаз часто лопаются. Это происходит из-за недостатка питательных веществ в организме. А в случае со спортивной булимией — из-за чрезмерных физических нагрузок.
Во время еды у вас не получается остановиться, даже когда вы уже не чувствуете физический голод.
Вы предпочитаете питаться в одиночестве, чтобы никто не помешал вам вызвать рвоту.
Ваши отношения с друзьями и близкими ухудшились. Вместо того чтобы проводить время с ними, вы переедаете и очищаетесь.
После приёма пищи вы испытываете чувство вины и разочарования.
У вас появились боли в желудке.
Зубы крошатся и гниют, потому что зубная эмаль истончилась из-за желудочного сока, который выходит вместе со рвотой.

Диагностировать булимию можно только после медицинского осмотра. Чтобы исключить другие заболевания, нужно сдать анализы крови и мочи.

10 признаков компульсивного переедания

У людей с этим расстройством обычно есть лишний вес. Они стараются похудеть, но срываются и набирают сброшенные килограммы обратно, из-за чего чувствуют себя ленивыми и безвольными. Часто больные даже не подозревают, что их проблема гораздо серьёзнее, чем недостаток целеустремлённости.

Симптомы ^{, на которые стоит обратить внимание:}

В короткие сроки вы поглощаете огромное количество еды, потому что не можете контролировать свой аппетит.
Вы принимаете пищу очень быстро, иногда не успеваете как следует пережевать её.
Вы чувствуете себя виноватым, но всё равно продолжаете переедать.
Вы стесняетесь того, что едите много, поэтому делаете это втайне.
У вас появилась мания копить продукты и прятать их от остальных.
Питаясь в таком режиме, вы пытаетесь компенсировать низкую самооценку, тревожность, стресс. Но получается всегда наоборот: чем больше едите, тем хуже себя чувствуете.
Границы приёмов пищи стёрлись — вы можете есть в течение всего дня.
Появились проблемы с желудком — боль, судороги, запор.
Вы пытаетесь ограничить себя в еде. Садитесь на диету, отказываетесь от некоторых продуктов, но каждая попытка похудеть заканчивается срывом.
Вы возвели приёмы пищи в культ. Специально выделяете время на приступ переедания, проделываете своеобразные ритуалы. Например, с особой тщательностью сервируете блюда, разделяете пищу по цветам.

Если вы заметили симптомы РПП не у себя, а у близкого человека, осторожно предложите свою помощь. Возможно, он хочет посетить психолога, но боится или сомневается. Расскажите ему о необходимости врачебного осмотра. Если понадобится, предложите сходить вместе. Но ни в коем случае не давите на больного. Любое неосторожное слово может навредить ему и заставить замкнуться в себе.

Расстройства пищевого поведения — признаки, симптомы, рпп, анорексия, були — 31 мая 2019

Модельные параметры давно перестали быть идеалом, плюс-сайз модели уверенно шагают по подиумам, но почему-то проблема с расстройствами пищевого поведения до сих пор стоит очень и очень остро. Вместе со специалистом по нарушениям пищевого поведения Мариной Докучаевой и гастроэнтерологом и психиатром Ириной Пичугиной разбираемся, что такое РПП, какие виды бывают, кто в группе риска и что со всем этим делать.

Что такое РПП?

РПП — это расстройство пищевого поведения, которое может подразделяться на несколько видов.

Первый вид — анорексия. Все мы знаем о том, что есть такой вид расстройства, при котором человек ограничивает себя в еде, начиная с уменьшения порций и заканчивая тем, что вообще прекращает есть. Анорексия — это самый опасный вид нарушения пищевого поведения.

Эта проблема отягощается психическими нарушениями — результат похудания кажется недостаточным, даже если уже наступил дефицит веса. Это очень тревожный признак и знак того, что нужно срочно обращаться к врачам, потому что анорексия может привести к летальному исходу.

Как отдельный вид РПП выделяют психогенную рвоту — это психосоматическая реакция на переживаемый стресс. Когда мы не можем принять увиденное и услышанное, наш организм пытается таким образом освободиться от этого.

Следующий вид нарушения пищевого поведения — булимия. Тоже достаточно распространенное явление. Человек в какой-то момент очень сильно переедает, потом испытывает глобальное чувство вины и старается разными способами избавиться от тех продуктов, которые он употребил. Это может быть вызов рвоты, употребление мочегонных, слабительных средств и чрезмерная физическая нагрузка. Булимия опасна прежде всего тем, что идет колоссальная нагрузка на желудочно-кишечный тракт, на пищеварительную систему, и в том числе опасна тем, что человек еще больше нарушает свой психоэмоциональный фон. Те, кто страдает булимией, могут даже не вспомнить сам факт приема пищи, продукты и объемы пищи. При этом есть акцент на весе и внешнем виде. Булимию тоже нужно лечить и обращаться к психотерапевтам.

Еще один вид нарушения пищевого поведения — это компульсивное переедание. При высокой интенсивности переживания эмоций и невозможности их выплеснуть или направить в нужное русло единственный способ получить гормоны радости и счастья — серотонин и дофамин — это от души наесться, а еще лучше — сладкого. Люди в какой-то момент начинают терять контроль в употреблении пищи. Это больше эпизодическое переедание: например, человек в течение недели правильно, хорошо питается, а в выходные дни начинает устраивать себе некие «пищевые праздники» и ест все бесконтрольно. Когда он съедает чрезмерное количество еды, то испытывает чувство вины и старается себя «наказать»: дать организму максимальную физическую нагрузку, сесть на еще более строгую диету. Или же просто переедает, понимает, что набирает вес, еще больше испытывает чувство вины, и появляется некий замкнутый круг, из которого он выйти не может.

Также есть такое понятие, как орторексия, при котором человек стремится питаться очень правильно и очень здоровой пищей, настолько сильно увлекается этим, что если в какой-то момент рядом не находится экологически чистой, здоровой пищи в соответствии с его требованиями, то он может вообще не есть. Это поведение нельзя назвать здоровым и нормальным, более того, это уже достаточно тревожный признак, который свидетельствует о том, что на это тоже нужно обращать внимание и сходить с этим вопросом к психотерапевту.

Последствия нарушений пищевого поведения

Анорексия влечет за собой самые тяжелые последствия. Когда человек отказывается от еды, организм начинает расходовать жировые запасы, а потом все то, что необходимо организму для его жизнедеятельности. Страдает сердечно-сосудистая система, ритм сердца становится неравномерным. Есть вероятность получить инсульт или инфаркт. Также падает кровяное давление.

Есть риск появления огромного количества изменений в опорно-двигательной системе: кости теряют плотность, может возникнуть остеопороз, при котором кости истончаются и становятся хрупкими. Поэтому даже при неопасном падении можно сломать ту или иную кость или конечность. Естественно, появляются внешние проблемы с кожей и волосами, возникает мышечная слабость. Мышцы нечем питать, из-за чего они становятся истонченными, так как организм старается получить питательные вещества отовсюду.

Что касается булимии, при этом заболевании возникают проблемы сердечно-сосудистой системы, есть риск инсульта или инфаркта.

Люди, страдающие булимией, злоупотребляют препаратами, как они считают, «для похудения» − слабительными и мочегонными. Если мы говорим про слабительные, то формируется зависимость от них, кишечник прекращает работать самостоятельно. Мочегонные еще опаснее: они могут стимулировать вывод калия и магния − очень важных веществ для организма в целом. Именно поэтому ни в коем случае никакие мочегонные и никакие слабительные без врача пить нельзя, иначе есть вероятность, что вы начнете разрушать организм своими руками.

Возможны и проблемы с пищеводом и желудком, образование язв. Постоянный возврат рвотных масс с желудочным соком разъедает слизистую рта, зубы, пищевод и нарушает работу желудочно-кишечного тракта, потому что он призван переваривать пищу и спускать ее вниз по нижележащим органам пищеварения, а получается так, что люди нарушают этот баланс, вызывают рвоту. Со временем, если регулярно вызывать рвотный рефлекс, желудочно-кишечный тракт может перестать принимать пищу.

Компульсивное переедание, которое формирует ожирение, грозит нарушением обмена веществ, проблемами с сердечно-сосудистой системой. Это всегда высокий уровень холестерина и сахара, при ожирении может формироваться диабет 2-го типа. Также переедание вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.

Говоря о конкретных проблемах и заболеваниях, РПП могут привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), сердечно-сосудистым заболеваниям (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и др.), анемии, бесплодию, эндокринным заболеваниям (сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.), заболеваниям нервной системы и даже к летальному исходу.

Надо понимать, что все виды нарушения пищевого поведения могут значительно подорвать здоровье. Как только вы понимаете, что у вас, у вашего близкого человека или родственника есть такие проблемы, обязательно нужно обращаться к психотерапевтам, специалистам по пищевый расстройствам.

Кто наиболее подвержен нарушению пищевого поведения?

К группам риска относятся семьи, где есть насилие. Это верный признак того, что в сознательном возрасте человек, выросший в такой семье, может обрести зависимое поведение, будь то алкогольная зависимость, курение или зависимость от пищи.

Следующий фактор риска — это дети из семьи с культом еды, зацикленности на ней, как будто пища — центр Вселенной. Дети вместе с родителями уже имеют лишний вес и некую основу, чтобы потом сформировать нарушение пищевого поведения.

Также это взрослые, живущие в среде насилия. Например, есть жена, которая родила детей, поправилась, и муж начинает ее оскорблять, унижать, становясь абьюзером. Женщина начинает резко садиться на диету, а если не получается, то зарабатывает себе булимию.

Еще один фактор — это взрослые в сложной стрессовой хронической ситуации. Многие люди, работая в стрессовых сферах, часто набирают лишний вес для того, чтобы стабилизировать свое психоэмоциональное состояние.

Также это те, кто имеет заниженную самооценку относительно себя и своих личностных качеств, взрослые или подростки, которые очень сильно зависят от мнения окружающих. То есть это как раз социальный фактор, когда люди читают журналы, смотрят телевидение и другие медиа, зависят от их мнения, стараются быть похожими на моделей и актрис.

Также это взрослые, считающие свою внешность по какой-то причине непривлекательной. Это тоже «прекрасная» основа для того, чтобы не верить в себя, в свою привлекательность и пытаться с помощью диет исправить, как им кажется, дефекты своей внешности. Им кажется, что если они исправят свой внешний вид, то есть вес, им станет легче жить и все наладится. На самом деле проблема не в весе, а в том, что происходит в их голове. Здесь необходима помощь психолога, чтобы распутать клубок внутренних конфликтов.

С чем можно связать развитие РПП у человека?

Существует два ряда причин.

Первый — физиологический. Прежде чем идти к психологу или психотерапевту, необходимо проверить гормональный фон, исключить патологию в этой области. Также нужно проверить надпочечники, эндокринную и центральную системы и органы желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить патологические процессы, функциональные и органические поражения этих систем. Если вы абсолютно здоровы, нет патологий в этой области, тогда необходимо обратить внимание на психологические проблемы.

Первая основная проблема, если мы говорим про булимию или компульсивное переедание, ожирение — это, конечно, заедание стресса. Бывает такое, что человек пришел на новую работу, до этого у него не было проблем с нарушением пищевого поведения, а на работе он испытывает острый хронический стресс. Ему очень тяжело, он приходит домой и начинает объедаться, через какое-то время и на рабочем месте появляются пончики и жирные бутерброды. Лишний вес быстро набирается, формируется колоссальное чувство вины, которое он, естественно, заедает. Так появляется замкнутый круг, из которого выйти самостоятельно очень и очень сложно.

Некоторые женщины начинают есть слишком много, защищаясь от мужского внимания. Например, если был негативный опыт с противоположным полом, который каждый раз заканчивался разочарованием. Женщина не понимает, зачем ей все это нужно, и бессознательно начинает заедать стресс и наращивать себе лишние килограммы, огораживая себя от любого внимания.

В психологии есть такое понятие, как эффект артишока. С каждым годом женщина набирает все больше и больше веса, жира, становится все менее привлекательной для самой себя. Таким образом, она защищает себя. Это происходит на бессознательном уровне. Она получает удовольствие от еды и думает: «Ну я же толстая, а это значит, что с меня и спрос снят». То есть появляется некая вторичная выгода. Женщина думает: «Я не буду больше входить в отношения с мужчинами, потому что они меня разочаровали, мне самой по себе хорошо, я сама по себе счастливая».

Если мы говорим про анорексию, то она имеет на самом деле очень много причин. Одна из них — это детские травмы, сложные отношения с родителями. В подростковом возрасте очень много девушек и ребят сталкиваются с анорексией. Бывает травля со стороны одноклассников, друзей, которые были раньше друзьями, а потом стали обижать. Формируется некая внутренняя прореха, человек начинает думать, что он хуже всех, что он не соответствует неким идеалам, которые он себе придумывает, и начинает себя морить голодом. На самом деле, это тема про самоуничтожение, про то, что человек ускоряет свою жизнь и старается закончить ее максимально рано. Это происходит на подсознательном уровне. Здесь нужно обратить внимание на то, в какой атмосфере живет человек и что именно в его жизни провоцирует такое тяжелое пищевое поведение и такое отношение к самому себе.

Следующая психологическая причина — семейные стереотипы мышления и отношения к пище. Первое — это культ пищи. Например, очень часто бывает так, что родители уже имеют повышенный индекс массы тела, и дети с детства приучаются к большому объему пищи, к тому, что еда является неким счастьем и спасением во всех его формах и удовольствиях. К сожалению, они тоже набирают лишний вес, и их сложные отношения с пищей остаются навсегда.

Бывает и так, что родители постоянно заставляют доедать. Они волнуются, что ребенок недополучает каких-то витаминов, энергии для роста, и заставляют доедать все, что находится в тарелке: «Вот то, что я тебе положила, ты должна доесть. Если не доешь, то будешь сидеть до тех пор, пока не сделаешь этого». Эти условия с глубокого детства формируют сложные отношения с пищей. Потом, как правило, если есть эти непростые отношения с едой, когда ребенок подрастает, становится подростком или взрослым человеком и если есть некий провоцирующий триггер, тяжелое событие в его жизни, то именно тогда начинает формироваться нарушение пищевого поведения. Поэтому никогда нельзя заставлять детей доедать. Сколько ребенок съел, столько и надо. Не надо волноваться: все, что необходимо, к нему попадет, потому что организм — уникальная система. Наша физиология сама понимает, что и в каком количестве нужно съесть.

СМИ и социальные сети продолжают навязывать стереотипы и идеалы. Надо не забывать, что у каждого из нас есть свой тип фигуры. Есть худые от природы люди, когда они становятся знаменитыми моделями, показывают очень красивые купальники, одежду на своих красивых телах, многие почему-то думают, что они тоже могут стать такими же. Нужно работать над собой с точки зрения своего собственного здоровья, поддерживать его, правильно питаться, стараться делать это осознанно.

Как понять, что у человека расстройство пищевого поведения, если он/она не говорит об этом открыто?

Если вы замечаете, что в поведении вашего близкого человека появились изменения, особое отношение к приему пищи, то стоит насторожиться и в первую очередь попробовать поговорить с ним. Если данная ситуация угрожает жизни и здоровью
человека, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.

Первое — это поведенческие отклонения, то есть человек ни с того ни с сего очень сильно сосредотачивается на еде, резко начинает правильно питаться или считать все калории, оценивать полезность всех блюд, которые он ест. Очень часто такие люди стараются есть наедине с собой — например, избегают потребления пищи в компании, потому что подспудно ощущают возможность транслирования своего страха, что они переедят или слишком много съедят.

Внешние признаки РПП могут выражаться в том, что человек резко начинает набирать или терять вес.

При подозрении, что у кого-то из ваших близких или друзей булимия, нужно обращать внимание на то, есть ли у человека привычка длительно находиться после приема пищи в туалете. Там, понятно, проходят процессы вызывания рвоты. Если мы видим, что человек регулярно уходит после еды, это говорит о том, что, возможно, есть проблема.

Еще один признак — ритуализация питания. Некоторые люди, которые очень стремятся сбросить вес, режут пищу на очень мелкие кусочки и очень медленно их пережевывают.

Очень часто нарушение пищевого поведения формируется при депрессии, когда у человека есть некий сложный жизненный фон, в связи с которым возникает реактивная депрессия. Чтобы поддержать себя, он начинает объедаться или есть чрезмерно калорийную вкусную пищу, чтобы доставить бессознательно в свой организм большее количество серотонина — гормона радости и удовольствия.

Еще один признак − если человек, например, часто и много кушает, а потом садится на катастрофически сложные диеты. Или же он постоянно сидит на диетах, которые очень сильно его увлекают, и он загорается идеей о новой диете, хочет переключиться на нее.

Материал подготовлен при помощи Марины Докучаевой — психолога, специалиста по нарушениям пищевого поведения, руководителя сети Центров психологической помощи им. А. Адлера и Ирины Пичугиной — к. м. н., врача-терапевта, гастроэнтеролога, психиатра, психотерапевта, специалиста в области психосоматики.

“Я думала, что без своей болезни я вообще никто”. Как это — столкнуться с расстройством пищевого поведения в подростковом возрасте

Расстройства пищевого поведения всё ещё очень часто обесцениваются.

Но по статистике РПП являются психическими заболеваниями с одним из самых высоких уровней смертности. От 35 до 57% девочек-подростков соблюдают строгую диету, голодают, принимают таблетки для похудения или слабительные. А среди подростков с расстройством пищевого поведения менее 1 из 5 получали лечение.

Мы поговорили с Даной, которая уже в 11 лет столкнулась с булимией, а в 12 — с нервной и очистительной анорексией. Она рассказала о своей болезни, ее причинах, лечении в реабилитационном центре и о том, почему одной без поддержки справиться с расстройствами пищевого поведения практически невозможно.

Детство

Я была позитивным ребенком и особо не думала ни о каких проблемах, кроме одной. Когда мне было 4 года, мои родители развелись, и я тяжело это переживала. На протяжении года они просто не разговаривали друг с другом, и меня это очень ранило. В детстве я их вообще не видела, так как они всё время были на работе, поэтому сейчас толком не помню ни маму, ни папу. У меня была только няня, которая на тот момент стала всем для меня. Мне было очень больно. Мне хотелось к маме.

Из-за сильных переживаний я стала часто болеть, но врачи разводили руками и говорили, что со мной всё нормально. В итоге мы пошли к психологу и оказалось, что все болезни развивались на нервной почве. Мама серьезно отнеслась к этому, и я на протяжении долгого времени ходила к одной психологине. Я проходила песочную терапию и мне она очень нравилась. Но в 7 лет я рассказала своим друзьям, что хожу к психологу, а они спросили, что со мной не так. После этого я решила, что больше ходить на терапию не буду.

“А чего ты такая большая?”

Проблемы с восприятием моего тела начались в том же возрасте. Я была крупным ребенком и многие на это указывали, особенно мой папа. Он всячески намекал на то, что мне неплохо было бы сбросить вес. Он мог показать какую-то статью об ожирении в детском возрасте. А многие друзья спрашивали меня: “Ой, а чего ты такая большая?”

Когда я пошла в школу, начался очень сильный буллинг со стороны моих одноклассников. Они говорили, что я жирная и из-за этого со мной нельзя общаться. Меня не били, но обзывали только потому, что я была больше, хотя как человек их никак не задевала. Я была очень тихой и доброй девочкой, которая никому не желала зла, но на меня все давили. Родители об этом ничего не знали. Я тогда с ними практически не общалась, а няня не воспринимала мои проблемы всерьез. Просто говорила — вытянешься.

В 10 лет я начала переливать весь негатив не просто в отношение к себе, а уже в еду. Мой папа часто указывал на то, как я неправильно питаюсь.

Я очень любила сладкое и всегда могла себе позволить съесть какую-то булочку, на что он говорил: “Зачем ты это делаешь? Съешь лучше салат”.

Я решила больше узнать о питании и поняла, что от многого мне нужно отказаться. С тех пор я начала сильно себя винить, если съедала что-то сладкое или мучное. Каждый раз я думала о том, зачем это сделала и что не достойна вообще ничего хорошего.

“У меня была большая мечта — похудеть”

Когда мне было 11, я поняла, что могу есть всё, но просто нужно избавляться от пищи. У меня начались очень сильные компульсивные переедания, после которых я всё это вырывала, потому что очищение доставляло мне удовольствие.

В любом расстройстве пищевого поведения скрывается чувство, с которым ты не можешь справиться. То есть анорексия или булимия не начинаются потому, что тебе не нравится твое тело. Это уже последствие. Переедание, голод, рвота, очищение — это тоже последствия. Ты этим просто замещаешь свои чувства. И само компульсивное переедание ощущалось как заполнение какой-то дыры. Все эмоции, которые копились во мне, я переливала на еду, потому что мне было так намного проще с ними справляться.

Тогда я чувствовала какое-то возвышение. Я думала: “Как люди могут спокойно есть?” Мне казалось, что я намного лучше, чем другие. Мне казалось, что еда — это что-то ненужное и непонятное. Мне казалось, что я нашла идеальный способ. Я не видела в этом ничего ненормального, но понимала, что другие так не делают.

Потом уже я начала узнавать больше и понимать, что, наверное, у меня булимия. Но меня это не пугало.

У меня была большая мечта — похудеть. На каждый свой день рождения, когда задувала свечи, я желала похудеть.

Из-за того, что с детства я сидела в очень многих пабликах, таких как “Типичная анорексичка”, смотрела фильмы, в которых идет прямая романтизация РПП, мне очень хотелось этого. Самое больше впечатление на меня произвел фильм “Реквием по мечте” и линия матери главного героя, которая мечтала сбросить вес. Именно из-за этого фильма я узнала, что существуют какие-то таблетки для похудения. В интернете я нашла супер дорогие, заказала их, а когда распаковала, оказалось, что это слабительные с большой наценкой. Я решила, что буду покупать не эти дорогие, а обычные. И начала принимать их регулярно, о чём родители совершенно не догадывались.

“Мне нравилось, когда люди указывали на то, что я стала лучше выглядеть”

В лет 12 я начала переходить из булимии в очистительную анорексию. Различия между булимией и очистительной анорексией в том, что при булимии тебе нравится сам процесс очищения и от него ты испытываешь удовольствие. А в очистительной анорексии просто страшно что-то съесть. В какой-то момент ты уже не можешь остановиться, несмотря на то, что быстро теряешь килограммы.

Анорексия — это болезнь с обратной корреляцией. Чем хуже у тебя состояние, тем сильнее кажется, что все с тобой в порядке. На начальных этапах, может, я и думала, что со мной что-то не окей, но на конечных была уверена, что со мной абсолютно все нормально. Чем меньше ты съешь, тем твоя анорексия будет радоваться больше.

В тот период я очень сильно похудела. Но из-за того, что у меня до того был якобы лишний вес, все очень радовались этому. Мне нравилось, когда люди указывали на то, что я стала лучше выглядеть.

Когда мой вес был больше, мне никто не говорил, что я красивая из ребят моего возраста, а мне этого хотелось. Тогда я и подумала, что это всё было не зря. Но в какой-то момент мой вес просто начал стоять. Я продолжала днями не есть, пить таблетки, но мой вес просто остановился и у меня началась паника по этому поводу. Я не понимала, что делаю не так.

В 13 лет я начала употреблять определенные вещества, чтобы похудеть еще больше. В тот период мне не хотелось ни есть, ни спать. Для меня это было совершенно нормально. Я не испытывала чувство голода, но теряла сознание на каждом шагу. Я умела скрывать то, что я нахожусь под опьянением и об этом никто не знал. Я могла жить той же жизнью, что и жила.

Но моя мама начала подозревать что-то неладное. В итоге я ей сама всё рассказала и пообещала бросить. Вот уже более 550 дней я ничего не употребляю. Но о причинах зависимости в тот период я маме ничего так и не рассказала.

“Моя мама поняла, что вообще не видит, как я ем”

Тогда мне было очень страшно, что я опять наберу вес. И я его, действительно, набрала, но начала легче относиться к еде. Около полугода в период карантина с едой у меня все было относительно нормально. Я спокойно ела всё, но продолжала пить таблетки и очищаться. Так как я до этого долгое время голодала и очень ограничивала себя, мне хотелось есть всё больше и больше.

Когда ныряешь под воду, надолго задерживаешь дыхание и выныриваешь, очень хочется отдышаться.

А потом стало совсем плохо. Пик моей болезни начался летом 2020 года. Когда после карантина мы все вышли и начали гулять, у меня появилась подруга, у которой тоже были проблемы с питанием. Мы поощряли болезни друг друга и варились в этом всем вдвоем. В какой-то момент я уже была в настолько плохом состоянии, что ограничила себя и от этого общения.

На фоне расстройства я решила стать веганкой, хотя это не были мои этические убеждения. Я перестала употреблять молочку, мясо, яйца и рыбу. Я ела только яблоки, овощи и тофу. На этом фоне я начала очень быстро худеть. Той осенью моя мама поняла, что вообще не видит, как я ем. Просто не видит. Она решила со мной поговорить об этом. Я не смогла выдержать напряжение и призналась в том, что у меня есть проблемы и рассказала всё, что происходило со мной за все эти годы.

В тот период мы с папой были в большой ссоре, но мама написала ему о том, что со мной происходит. Тогда мы впервые поговорили втроем — я, папа и мама. Никогда в жизни до этого такого не было. Папе я рассказала, насколько сильно злюсь на него за то, что всё моё детство он намекал на мой вес. Во мне было много злости, но при этом я продолжала идеализировать своего отца. Раньше для меня это был супер идеальный человек, который мне точно ничего плохого не может сделать. Я себя всё время обманывала и говорила: “Ну это же папа. Он знает лучше”. Сейчас он поддерживает и проживает со мной это всё, несмотря на то, что находится в другой стране. И моя мама с отчимом со мной в этом.

Я чувствую, что рядом наконец-то есть мои близкие. Мне этого очень не хватало.

“Я просто делала вид, что всё в порядке”

В тот период вместе с мамой мы нашли центр, который специализируется на проблемах РПП. В октябре, когда я пришла туда на консультацию, мне впервые поставили диагноз депрессия, пограничное расстройство личности, нервная и очистительная анорексия.

Там я была закреплена за психотерапевтом, психиатром и диетологом. Несколько раз в неделю я ходила туда на консультации к психотерапевтке. Мне с ней было очень комфортно. Я ей открывалась, говорила, что мне очень тяжело и рассказывала о переживаниях, но продолжала голодать и делать всё то же самое. Я обманывала всех: я обманывала маму, я обманывала моего парня Сеню, я обманывала психотерапевтку. Я всем говорила, что ем, но, на самом деле, просто выбрасывала продукты. У меня даже пропало желание пить таблетки и рвать. Я поняла, что вообще не хочу есть.

Я перестала почти выходить из дома. Я могла долго не посещать школу, но бывали периоды, когда, наоборот, очень парилась над своими оценками, так как в анорексии развивается и перфекционизм.

Во мне боролось 2 болезни — депрессия и анорексия. При депрессии мне просто хотелось на всё забить и вообще не выходить никуда, а в анорексии — делать всё по максимуму. Какая болезнь выигрывала, такой и была моя жизнь.

В то время я уже осознала, что у меня анорексия. Но это было не принятие, а смирение. Если говорить о принятии — это то, что ты принимаешь, но всё равно хочешь изменить ситуацию. А я просто с этим смирилась и думала, что по-другому быть не может, потому что я не представляла себя без этой болезни. Моя анорексия стала для меня очень хорошим способом суицида. Я решила, что вот так я и закончу.

Мне было абсолютно всё равно на то, что со мной происходит. Я просто делала вид, что всё в порядке. Мама меня взвешивала каждый день, а я просто перед этим напивалась воды. Мой минимальный вес был 39 килограмм при росте 176 сантиметров.

Анорексия — это болезнь, которая ограничивает абсолютно во всем, не только в еде. Она ограничивает в эмоциях, в отношениях, в общении. До сих пор мне очень стыдно за то, что я так сильно манипулировала в отношениях с близкими, потому что многие начали вестись на поводу у моей болезни. Моя мама давала мне поблажки, если я не съедала еду, которую она мне оставляла дома. А я никогда её и не ела. Просто иногда забывала выкинуть какие-то продукты до ее прихода. Всё это время мама была уверена, что я ем три раза в день. Она вообще не сомневалась в этом.

Реабилитационный центр

В феврале 2021 года я поехала на консультацию в один реабилитационный центр. Во время разговора с терапевтом того центра у меня началась истерика, но до меня наконец-то дошло, что все эти годы со мной было что-то очень не так. Несмотря на то, что в центре мне понравилось, я решила, что никогда в жизни там не останусь. Как это — пятиразовое питание и вообще какая-то другая терапия? Нет, ни в коем случае. Но спустя две недели я позвонила маме и сказала, что еду в центр, потому что сама не смогу справиться.

Приняв это решение, я перешла на дистанционное обучение. В школе у меня есть только одна подруга в классе, которая знает о моих проблемах. Но мне до сих пор очень больно и обидно из-за того, что никто из одноклассников не написал и не поинтересовался, что со мной и где я. Я просто забрала документы и ушла. Я не была каким-то изгоем. Я уже 2 года училась в другой школе (не в той, где меня гнобили). Там я подружилась со всеми и у меня было много знакомых. Я была довольно общительной, несмотря на то, что мне было очень плохо. Но в итоге, всем всё равно. Что я была, что меня не было.

8 марта я приехала в реабилитационный центр и до сих пор в нём нахожусь. Мне там очень нравится, хотя вначале было очень тяжело. Мне хотелось домой, мне хотелось вернуться назад в болезнь, но каждый раз я себе повторяла, что раз я уже ступила на этот путь, то у меня нет права идти назад.

Я сравниваю наш центр с кукольным домиком. Самое главное, чему там учимся — мы набираемся опыта для дальнейшей жизни. Мы не выйдем оттуда полностью здоровыми людьми, но мы получим навыки, которые будем использовать в жизни.

Сейчас нас около 20 людей разных возрастов. Самой младшей девочке — 11 лет, а была женщина, которой исполнилось 39. Расстройство пищевого поведения — это проблема не только подростковая. Это проблема, которая может коснуться каждого и в любом возрасте. В моей комнате живет 6 человек. У нас есть четкий график: мы просыпаемся в 8 утра, у нас пятиразовое питание по расписанию, психотерапевтические группы по 2 часа. Строгих правил нет. Но, например, у нас закрываются туалеты после приемов пищи на час, у нас забирают телефоны и нужно обязательно присутствовать на всех группах.

Самое крутое, что есть в центре — это то, что мы постоянно в личной терапии. Мне очень повезло с моим психотерапевтом. Никогда в жизни у меня не было терапевта, с которым мне было бы так комфортно.

В первый день в центре на ужине я съела одну ложку каши и просто разрыдалась.

Там ко мне подсела девочка и спросила: “Из-за чего у тебя вообще анорексия?” Я говорю, что похудеть хотела. А она отвечает: “А у меня, потому что я очень сильно ссорилась с родителями”.

В смысле? Как это связно? В центре я осознала: всё, что связано с едой — это последствия. А за последствиями стоит очень много причин. С каждым сеансом терапии я понимала это лучше и лучше.

Сейчас я в звене. Звено — это несколько людей, который находятся уже на конечном этапе реабилитации. Мы подаем пример реабилитантам, которые только в начале своего пути, чтобы они понимали на кого равняться. В центре я провожу иногда группы как психотерапевт, и многим девочкам это нравится. Я понимаю, что моя история может дать кому-то толчок к тому, чтобы начать выздоравливать.

Когда я только приехала в центр и смотрела на девочек из звена, для меня их состояние было чем-то таким нереальным. Они ходили все счастливые, улыбались, разговаривали со мной. Я думала: “Как это вообще может быть?” На каждом приеме пищи у меня случалась истерика. Я сидела в своей комнате и никуда не выходила. Когда нам выдавали телефон на час в день, я звонила Сене и просила забрать меня. А сейчас, спустя 3 месяца, я вижу большой контраст. Я вижу, как я меняюсь с каждым днем и очень собой горжусь. С каждым приездом домой я чувствую, что всё больше и больше готова к обычной жизни. Потому что жизнь в центре — это кукольный домик. То, что ждет здесь — это намного сложнее. А я просто буду учиться с этим справляться.

“Мне хочется закричать о том, как я хочу жить”

Анорексия делает тебя младенцем, который ничего не может. Мама, когда приезжала в центр, говорила, что я была буквально маленьким ребенком. Для набора веса я пила и до сих пор пью специальную смесь — детское питание. Это была моя единственная еда до центра. Мама мне всё время готовила смесь, а ночью приходила посмотреть, дышу я или нет, потому что в любой момент я могла умереть. Когда мне сделали кардиограмму, врач сказал, что у меня очень замедленный ритм сердца. Также я постоянно падала в обмороки. Один раз я просто сидела на геометрии и упала, не говоря о моментах, когда мне нужно было ходить.

Я поняла, что мне почти 15 лет, а я как младенец. Но я хочу дальше расти и развиваться, а не стоять на месте и, тем более, идти назад. Я наконец-то обретаю смысл в этом всём. Я поняла, что моя жизнь не создана для того, чтобы разрушать себя, хотя раньше мой главный смысл был именно в разрушении. Всё, что я делала — мои проблемы с селфхармом, РПП, веществами — всё это было направлено на то, чтобы себя разрушить.

Моя главная ошибка была в том, что я молчала.

Не молчите о своей проблеме! Да, можно столкнуться с обесцениванием, можно столкнуться с осуждением или неприятными взглядами. Но есть люди, которым не всё равно и которые, действительно, смогут помочь. Самим из этого выбраться почти невозможно, как бы этого не хотелось. Если бы так можно было, всё было бы намного проще. Но если тот, кто это читает, сталкивается с подобными ситуациями, я советую рассказать кому-то и начать что-то делать. Сначала мне тоже это казалось невозможным.

Раньше я думала, что без своей болезни я вообще никто. Я думала, что во мне больше ничего другого нет. Но когда болезнь начала отступать, я осознала, что, на самом деле, я и без неё очень классный человек. Главное — работать над этим и увидеть смысл в чём-то.

Я поняла, что знаю абсолютно всё на стороне смерти. Я знаю каждый уголок. Я побывала везде. И мне там больше неинтересно.

Я ощущаю, что жизнь очень классная. Я давно этого не испытывала, только когда была совсем маленьким ребенком. Мне хочется закричать на весь город о том, как я хочу жить. И я очень рада, что выбрала эту сторону. В жизни, по сути, я так и не была. Я не помню, что там. И мне очень хочется узнать.

«Анорексия — не та болезнь, которая появляется неожиданно», — @tysya о своем опыте борьбы с РПП

Несколько недель подряд мы говорим о том, как опасны могут быть анорексия, булимия и нервное переедание для жизни и здоровья. Все герои и эксперты наших материалов отмечали, что выявить болезнь на ранних этапах очень сложно, поэтому предлагаем вам пройти тест на отношение к приему пищи (Eating Attitudes Test, ЕАТ-26) прямо сейчас. Он разработан Институтом психиатрии Кларка при университете Торонто и достаточно эффективно выявляет вероятность наличия РПП.

А тем временем мы решили завершить серию материалов, посвященных проблемам пищевых расстройств и борьбе с ними, заключительным интервью с блогером Наташей Землянухиной, более известной как @tysya. В инстаграме она честно рассказывает свою сложную историю, объединяя всех других страдающих от РПП в большое комьюнити, где каждый делится друг с другом в комментариях под тематическими постами своим опытом, успехами и неудачами в процессе лечения. Сегодня Vogue спросил у Наташи самое важное — как найти в себе силы бороться, когда кажется, что все против тебя.

Когда и почему у вас началось РПП?

Анорексия — не та болезнь, которая неожиданно появляется и стремительно развивается. Все происходит постепенно и настолько медленно, что трудно заметить грань между «сброшу всего пару килограммов и буду спокойно жить дальше» и моментом, когда смотришь на себя в зеркало и вместо жизнерадостной девочки со здоровой массой тела видишь скелет, обтянутый кожей. Моя история началась осенью 2015 года, когда мне просто не нравился мой «выпирающий живот» и «жирные бедра». Я по жизни всегда была целеустремленным человеком, поэтому и в этот раз упорно шла к своей цели — иметь красивое тело. Правда, тогда я еще не понимала, какой прекрасной, а главное, здоровой была. Да и вообще не задумывалась о том, что идеала не существует и все тела по-своему красивы. Но до того момента, когда Туся из прошлого это осознает, ей придется столкнуться с осуждением со стороны окружающих, слезами родителей и, как казалось тогда, нескончаемой борьбой за свое будущее.

Как вы достигли своего минимального веса?

29 килограммов — мой минимальный вес. Пришла к нему за несколько месяцев ведения образа жизни, при котором считаешь калории, боясь хоть немного превысить свою норму 400–600, когда наказываешь себя за лишний кусочек шоколада и тренируешься по три часа, когда выпиваешь литр воды перед взвешиванием, чтобы хоть немного успокоить маму цифрой на весах.

Поддерживали родственники в течение болезни?

Честно говоря, если бы не поддержка близких, у моей истории мог бы быть печальный конец. Подруги видели, как я похудела, предлагали мне перекусить, говорили, что это важно для меня, что я должна что-то съесть. Если превышала 800–1000 килокалорий (по тогдашним меркам объедалась), то потом меня обязательно рвало, и я стонала от боли в желудке. «Что-то съесть» было не так просто для меня. Сильно помог мой друг и впоследствии любимый человек — когда хотелось кричать от боли, плакать или выговориться, он всегда был рядом. Это и спасло.

Мои мама и папа делали все, что было в их силах, чтобы спасти меня от самой же себя

Анорексия — очень сильное психическое расстройство, но, к счастью, любовь родителей оказалась сильнее. В какой-то момент я уже даже не понимала: борюсь ли я с анорексией ради себя или ради того, чтобы мама и папа перестали плакать при очередном моем взвешивании. Временами я их обманывала, например, говорила, что я пообедала в школе, хотя на деле уже трудно было вспомнить, когда я в последний раз ела хоть что-то. Это была та самая ложь во благо, ибо и моим родителям было спокойнее от веры в то, что я на пути к выздоровлению. И мне было легче видеть, что моя болезнь не так негативно сказывается на них. Но никакая ложь не могла скрыть постепенно уменьшающиеся цифры на весах. Родителям было очень больно смотреть на то, как катастрофически быстро я худею: тогда уже ничто не могло вселить в них спокойствие. Помню, папа специально садился напротив меня и ждал, когда я съем порцию еды. Было невероятно тяжело, но еще тяжелее — смотреть на боль в его глазах. Несмотря на все мое отвращение к еде, я старалась есть больше и тем самым бороться с анорексией усерднее. Я хотела, чтобы футболка размера XS больше не висела на мне, как на вешалке, чтобы мама никогда не плакала на полу при виде моего веса и чтобы папа знал, что с его дочерью все будет хорошо.

В чем проявлялось пищевое расстройство — это была анорексия, булимия, нервное переедание?

В основном это была анорексия — мне казалось, что я толстая, должна есть меньше или вообще ничего не есть, тренироваться часами, чтобы отработать обед. Переедания начали случаться во времена, когда я сама стала очень бояться анорексии. По-настоящему бояться. Но не знала, что с этим делать, как выбраться, и просто бесконтрольно срывалась на еду до боли в желудке.

Когда вы перешли черту и поняли, что все выходит из-под контроля?

Я очень хорошо помню тот день, который послужил отправной точкой отсчета до выздоровления: выступление на сцене, косые взгляды зрителей и их шепот, переживание в глазах мамы, мое дикое стеснение своих выпирающих костей. Передо мной в голове будто пронеслись восемь месяцев болезни. Я почувствовала невероятную злость на то, что со мной стало. Увидела себя со стороны, как танцую на видео — это было ужасно. В тот день я окончательно взяла себя в руки и начала свой путь восстановления.

Расскажите подробнее, как восстанавливались

Восстановление заняло пять лет, и оно продолжается до сих пор. Думаю, от РПП нельзя полностью избавиться. Мне повезло, что этот внутренний щелчок произошел на самой ранней стадии болезни, благодаря чему моя история жизни не включает в себя фрагменты с бесплодием, депрессией и смертью от истощения. Мне очень страшно представить, что со мной было бы, если бы на протяжении всего пути меня не сопровождали мое жизнелюбие, любовь родителей и молодого человека, ведь не будь всего этого, никакого бы озарения не произошло, и болезнь могла бы победить.

Любовь, безусловно, была сильным мотиватором для восстановления, но одной ее было мало. Тогда я вбила в поисковик три слова, с которых все и началось: «Как набрать вес?»

Я пыталась накачать мышцы и ела через «не хочу, не могу». Килограммы на плечах, строгий режим, две с половиной тысячи калорий в рационе, тренировки пять раз в неделю по два с половиной часа. Сама для себя тренер, а вместо зала комната родителей. Но мама и папа стали волноваться за меня еще сильнее: им было больно слушать стоны и рыдания своей малышки, которая изо всех сил «качалась» в их спальне. К слову, денег на штангу в нашей семье тогда не хватало, но меня не остановило и это: я нашла аналог — рюкзак с кирпичами, а также бутылки с песком. Но спустя месяц я все-таки решила накопить: писала сценарии, мыла пол, вытирала пыль, поливала деревья, расставляла в библиотеке книги. Мое трудолюбие и здесь не подвело — в итоге я ее купила. Это была маленькая победа, после которой был еще ряд других, и так шаг за шагом я смогла победить анорексию. Было невероятно сложно, но все получилось. До сих пор безмерно благодарна своим родным и близким за их поддержку и любовь. В каком-то смысле главным героем моей истории являюсь не я, а те, кто был рядом со мной в тот период.

Ощущаете ли вы сейчас последствия от РПП?

С тех тяжелых времен со мной остались вера в то, что я способна на многое, и осознание — чтобы тело было красивым, его достаточно просто любить. Однако если бы я рассказывала свою историю еще год назад, то обязательно бы поделилась переживаниями по поводу своего женского здоровья. Благо эта проблема осталась в прошлом, и сейчас мой организм восстановился. Глава жизни под названием «Анорексия» научила меня относиться к своему телу как к маленькому питомцу. Эта аллегория помогает мне понимать, как нужно поступать со своим телом, а как нельзя. Например, я бы никогда не хотела, чтобы беззащитного зверька кто-то называл «уродливым» и «толстым» или чтобы кто-нибудь заставлял его голодать и до истощения заниматься спортом. Питомец должен чувствовать к себе любовь и заботу, собственно говоря, как и наше тело. Я с большим трепетом отношусь к «своему зверьку»: ежедневно растягиваю мышцы, питаюсь тем, что требует мой организм, и с большой любовью смотрю на свое отражение в зеркале.

Вы честно поделились своей историей с подписчиками — какую реакцию получили?

История моего блога началась в 2017 году. Тогда я просто хотела иметь «свое место», где я рассказывала бы о жизни. Выкладывая первый пост, не могла даже предположить, что со временем моя история откликнется в сердцах сотен тысяч людей. На протяжении всего существования аккаунта я постоянно сталкивалась как с позитивным фидбэком, так и с негативным. Я была сильной и не сдавалась, когда люди из интернета отрицательно относились ко всему, что я освещала в профиле: свою историю болезни, то, как пою, какие советы по теме здорового образа жизни могу дать. Но я бы не смогла справиться без людей, которые меня читали, писали множество теплых слов и поддерживали.

Как считаете, почему важно говорить об этой проблеме вслух, в том числе и в соцсетях?

Безусловно, в интернете очень важно раскрывать проблему принятия себя. Миром очень долго правили стандарты, тем самым вселяя в людей, особенно в маленьких девочек, неуверенность в себе, ощущение «неправильности» и комплексы. Очень важно донести до как можно большего количества людей то, что все мы уникальны, все тела красивы, а «недостатки» — это всего лишь наши особенности, и у нас нет причин не любить себя. Если дать себе помечтать, то только представьте — как же прекрасен мир, где каждый человек свободен от комплексов и чувствует себя счастливым в своем теле. Моя миссия заключается в том, чтобы реальный мир все больше походил на эту утопию.

«Имя у меня было одно — корова или свинья». Как живут люди с расстройством пищевого поведения и почему это очень опасное заболевание

Специалисты диагностировали у Саши тревожное, пограничное и биполярное расстройства. Около пяти лет он активно употреблял наркотики, но перестал и с тех пор немного поправился. Саша старается следить за своим здоровьем и питанием. Но все равно, говорит он, иногда срывается и снова чувствует эйфорическое состояние после рвоты. Правда, такие срывы случаются все реже: «Я убеждаюсь, что спорт и физическая активность реально подавляют твои зависимости и делают тебя устойчивее».

Оксана после больницы в 16 лет все еще продолжала периодически садиться на диеты и худела до 40 килограммов. Потом девушка начала работать с психотерапевтом и разбирать травмы, которые привели ее к анорексии. Сейчас, говорит она, у нее до сих пор сохранились шутки по отношению к себе, мол, «я жирная», но уже нет желания сидеть на одной воде и ничего не есть. «Ты начинаешь думать, что надо откуда-то силы брать, чтобы как-то жить. Плюс близкие люди поддерживают — говорят, что [с весом] все окей и не выдумывай».

Алиса говорит, что когда начала восстанавливаться после РПП, поняла, что это не только про еду: «Оказывается, сказать, мол, ребята, я голодная, остановите, пожалуйста, тачку, мы зайдем на заправку и я куплю себе еды, — это не про еду, а про то, чтобы быть удобной или неудобной. Я пофиксила много штук во время работы над собой».

Алиса уверяет, что ее вес здоровый и она хорошо себя чувствует. У нее были рецидивы во время восстановления, но сейчас она в длительной ремиссии, нормально питается, занимается физкультурой. Правда, она все чаще посещает стоматолога — из-за анорексии качество ее зубов очень ухудшилось, приходится ставить коронки.

Аня пока не смогла решить свою проблему. Она говорит, что часто не хочет выходить на улицу из-за своего большого веса. Буллинг не прекратился и во взрослом возрасте: «Однажды мужчина, который шел напротив меня, просто крикнул на всю улицу: «Эй, ты, свыня!»

Аня понимает, что ее проблемы требуют помощи специалиста, но ходить к психотерапевту не может — нет денег. «Раньше мне казалось, что если я похудею, то все мои проблемы уйдут. Сейчас я уже не верю даже в это».

Массовый вкус: когда любовь к еде превращается в болезнь | Статьи

В последние годы в мире фиксируется значительный рост числа случаев расстройства пищевого поведения. По данным, приведенным в ежегодном докладе Global Nutrition Report, посвященном исследованию вопроса питания в разных странах, пятая часть населения Земли имеет проблемы с весом, которые чаще всего вызваны расстройствами: 10,4% имеют лишний вес, 9,7% — его недостаток. В пандемию психологи зафиксировали резкий всплеск таких обращений. Что заставляет людей недоедать или переедать, как отличить психическое расстройство от неумеренного поглощения пищи вследствие круглосуточной близости холодильника и можно ли с этим справиться — в материале «Известий».

Распущенность или болезнь

Однозначного ответа на вопрос, почему у людей возникает расстройство пищевого поведения, специалисты до сих пор дать не могут. К таким нарушениям психики относятся анорексия, булимия, нервное переедание и ряд других синдромов. Если тяжелые отношения с едой занимают большую часть жизни человека, оказывают вредное влияние на его здоровье и эмоциональное состояние, заставляют его страдать на протяжении долгого времени и просить помощи, можно утверждать, что он близок к расстройству. При этом присутствуют симптомы нарушения психики, которые не позволяют ему усилием воли изменить свое поведение.

Фото: Global Look Press/Pascal Deloche/GODONG

В начале пандемии британская благотворительная организация Beat, которая занимается поддержкой людей с расстройствами пищевого поведения, зафиксировала увеличение числа звонков на телефон доверия на 80%. Специалисты связывают этот всплеск не только с эмоциональным напряжением из-за появления новой болезни, но и с рядом других факторов, включая влияние соцсетей на самооценку. Количество госпитализаций людей, серьезно пострадавших из-за нарушения пищевого поведения, за последние годы в стране увеличилось более чем на треть. Три четверти пострадавших — женщины, которые предъявляют к себе слишком высокие требования и гораздо чаще воспринимают свое тело негативно.

Булимия по наследству

Новое исследование группы ученых из Великобритании, США и Швейцарии, опубликованное недавно в International Journal of Eating Disorders, подтверждает, что вероятность развития серьезных проблем с питанием может в большей степени, чем ранее считалось, зависеть от генов. Более того, наследственная предрасположенность к полноте или стройности определяет, какие у человека могут возникнуть проблемы с питанием. Так, анорексия — паническая боязнь поправиться — гораздо чаще встречается у детей стройных родителей. А те, кто генетически склонен к полноте, чаще страдают булимией и компульсивным перееданием.

Фото: Global Look Press/Jochen Tack

Ученые подчеркивают: это не означает, что лишний вес увеличивает риск расстройств, связанных с перееданием, а стройность грозит однозначной анорексией. Эти риски возрастают только у тех людей, которые также могли получить по наследству проблемы психического плана.

По словам доктора Кристофера Хюбеля из Королевского колледжа Лондона, в будущем эти результаты могут быть использованы для выявления молодых людей, наиболее подверженных риску развития расстройства пищевого поведения.

Американские каналы

Однако ряд экспертов сомневается, что главной причиной расстройства пищевого поведения может являться генетическая предрасположенность.

Так, российский психиатр Никита Чернов назвал одним из самых мощных факторов проявления анорексии эмоциональную неустойчивость, а расстройство пищевого поведения — попыткой справиться со своими отрицательными эмоциями: тревогой, неудачами, стыдом. Он отметил, что сейчас в нашей стране существует гендерная сексуализация и поддерживается нездоровое отношение к телу.

Фото: Global Look Press/Bodo Schieren

Лондонский психиатр Макс Пембертон отмечает, что внешние воздействия на психику составляют гораздо большую проблему, чем генетика. Он напоминает о знаковом исследовании, которое проводилось в 1990-х годах на Фиджи. Ученые из Гарвардского университета тогда тщательно исследовали представления местных жителей о привлекательных фигурах. А они там, надо сказать, отличались особыми объемами. И при этом на острове не обнаружили ни одного человека с расстройством пищевого поведения.

— Через три года они заметили, что число случаев анорексии и булимии начало расти. Единственное, что изменилось с тех пор, — у местных появился доступ к американским телеканалам, — рассказывает доктор. — И вдруг островитяне начали сравнивать себя с худыми телеведущими и друг с другом…

Как выявить РПП

Отличить расстройство пищевого поведения от горячего желания соблюдать диету или большой любви ко вкусной еде достаточно просто. Эксперты советуют близким обратить внимание на несколько факторов:

– Если человек теряет аппетит во время каких-то заболеваний — от нарушений в ЖКТ до депрессии, — то, скорее всего, нарушения вызваны именно этими факторами. В том случае, когда недоедание, избавление от пищи или переедание происходит беспричинно, есть повод задуматься.

– Тревогу должны вызвать слишком сильная озабоченность собственным весом, регулярный отказ от еды или, наоборот, неумеренный прием пищи, злоупотребление слабительным и попытки спровоцировать рвоту после трапезы.

Фото: Global Look Press/Jochen Tack

– Необходимо обратить внимание на длительность проявления симптомов. Если человек не смог удержаться от вкусного блюда пару раз, это еще не свидетельствует о том, что у него развилась булимия. Обращаться к специалистам надо лишь тогда, когда это происходит на протяжении длительного времени.

– Насторожить должна также регулярность симптомов — когда человек объедается по несколько раз в неделю или постоянно отказывается от еды.

– Один из явных признаков РПП — когда отношения с пищей начинают вредить организму и его нормальному существованию, вызывают физическую боль и тяжелые душевные страдания.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз дыхательных путей: опыт эндоскопического отделения

Введение

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (RPP) — это редкое доброкачественное новообразование, вызываемое вирусом папилломы человека (HPV), лечение которого неизвестно. RPP характеризуется повторяющимся разрастанием папиллом в дыхательных путях и может возникать как у детей, так и у взрослых. Юношеская форма встречается чаще и более агрессивна, требуя повторных операций.1

В этой статье мы рассмотрим опыт нашего эндоскопического отделения путем ретроспективного анализа пациентов с подтвержденным диагнозом рецидивирующего респираторного папилломатоза с последующим обсуждением всех клинических данных. случаев из-за различных форм представления и исхода.

Материал и методы

Взрослые пациенты с рецидивирующим респираторным папилломатозом, госпитализированные в наше эндоскопическое отделение в период с 2000 по 2013 год, были обследованы ретроспективно.

Были проанализированы следующие переменные: пол, возраст, наличие симптомов, количество и анатомическое расположение папиллом, серотип ВПЧ, хирургические процедуры, другие методы лечения перед бронхоскопией, эндоскопическое лечение, полная или частичная ремиссия, осложнения эндоскопического лечения, злокачественная трансформация и смертность.

Результаты

Были включены четыре пациента: 3 женщины и 1 мужчина. Средний возраст составил 53 ± 19 лет от 27 до 72 лет.

Два пациента курили. Информации о ВПЧ-инфекции материнских половых органов или сексуальном поведении не было. Серологический скрининг пациентов на ВИЧ-1 или ВИЧ-2 был отрицательным у всех пациентов. У одной пациентки в анамнезе была опухоль груди и матки.

У одного пациента было поражение надгортанника и голосовых связок, а у 3 пациентов были более обширные поражения: гортань и трахея в одном случае, глотка, гортань и трахея в другом случае и один с более обильной и обширной формой, включая носовую полость, глотку, гортань. , трахею и бронх (Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунки 3 и 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7).

Рисунок 1. Папилома правой носовой ямки (A), глотки (B), гортани (C) и правого бронха B1 (D).

Рис. 2. Жесткая бронхоскопия, выполняемая для лечения тяжелой обструкции трахеи, вызванной большими папилломами, с полной репермеабилизацией и окончательной криокоагуляцией основы массы.

Рисунки 3 и 4. Эта широкая папиллома трахеи удалена с помощью электрокоагуляции и расширена с помощью криокоагуляции основания.

Рис. 5. (A) Маленькая папиллома надгортанника (B) Папиллома левой голосовой связки (до цидофовира), (C) Внутриочаговая инъекция цидофовира, (D) Полная ремиссия (после лечения).

Рис. 6. Полиплоидная папиллома на задней комиссуре голосовых связок.

Рис. 7. Папилломы трахеи, обработанные с помощью лазерной вапоризации и задней инъекции цидофовира в основании поражений: (A) до (B) после эндоскопического лечения.

Симптомы включали охриплость голоса у трех пациентов, одышку у двух пациентов и стридор у одного пациента.

Обнаружение ВПЧ с помощью полимеразной цепной реакции было зарегистрировано у трех пациентов. Один пациент был инфицирован серотипом 11, другой — серотипом 11 и 70, а третий — серотипом 16.У одного пациента ВПЧ отсутствовал.

Четыре пациента ранее лечились в отделении гортани уха (ЛОР), где им было проведено несколько процедур с испарением лазером CO2 и удалением массы с помощью микродебрайдера, в среднем по 6,5 процедур на пациента. В одном случае было предпринято временное системное лечение интерфероном, но оно было прекращено из-за серьезных побочных эффектов.

Из-за надвигающейся дыхательной недостаточности одному пациенту была проведена экстренная трахеостомия (в другом учреждении).

В нашем отделении все пациенты прошли диагностическую и лечебную бронхоскопию по поводу папилломатоза (рис. 2, рис. 3 и 4, рис. 7). В зависимости от местоположения, степени обструкции, протяженности и количества поражений, соответственно, потребовались множественные и комбинированные процедуры. Лазер на неодимовом иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG) и электрокоагуляция использовались для геморрагических поражений, для полиплоидных папилломат применялась электрокоагуляция с проволочной петлей с криотерапией в основании опухоли для предотвращения повторного роста.Из-за высокой частоты рецидивов также было предпринято местное введение цидофовира в основании поражений.

У всех четырех пациентов был рецидив заболевания, и они лечились с использованием вышеупомянутых бронхоскопических методов лечения, со средним временем отсутствия рецидива заболевания 3,5 месяца.

Трех пациентов с рецидивом заболевания в конечном итоге лечили цидофовиром внутри очага поражения. Цидофовир вводили с помощью инъекционной иглы (иглы для инъекций с металлической оболочкой — NM-8L-1, Olympus®), введенной через бронхоскоп.Общая доза зависела от расширения основания папилломы с интервалом 2–4 недели. Пациентам требовалось в среднем 2 введения для достижения клинического улучшения и в среднем 5 введений для полной долговременной ремиссии заболевания. У четырех пациентов была достигнута полная ремиссия без каких-либо осложнений. Двум пациентам потребовался второй курс лечения для окончательной ремиссии болезни до настоящего времени. Средний срок наблюдения составил 6 лет.

У двух пациентов развилась злокачественная трансформация папиллом, а у другого пациента развилась дисплазия гортани от легкой до тяжелой степени.У одного пациента, инфицированного серотипом 11, была эпидермоидная карцинома ротоглотки и правой миндалины. Другой пациент, инфицированный серотипом 16, имел политопный эпидермоидный рак ротоглотки, гортани и трахеи. Один пациент, инфицированный серотипами 11 и 70, имел стабильную тяжелую дисплазию гортани без прогрессирования до карциномы в течение 6 лет наблюдения.

Из 4 пациентов, пролеченных в нашем отделении, один умер после дистанционной лучевой терапии из-за прогрессирования эпидермоидной карциномы гортани.

Четыре случая с различными формами представления и исходами представлены в таблице 1.

Таблица 1. Краткое изложение 4 клинических случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, пролеченных в эндоскопическом отделении.

YAG) 9 0124 Папиллома левой голосовой связки Полное разрешение папилломы.

	Случай 1	Случай 2	Случай 3	Случай 4
Пол	Мужской	Женский	Женский	Женский
Возраст	47	69	27	56
История рака	Нет	Рак матки и груди	Нет	Нет
Расположение папиллом	Носовая ямка, левый конъюнктивальный мешок, гортань и бронх (рис.1)	Гортань, трахея	Гортань: голосовые связки, надгортанник	Гортань, трахея
Серотип ВПЧ	ВПЧ 11	ВПЧ 16	Недоступно	ВПЧ 11 и 70
процедур	7 хирургических иссечений с помощью CO2-лазера папиллом носа и глотки – гортани	Нет	9 операций по удалению папиллом гортани (микродебрайдер и лазер YAG)	Множественные операции на гортани (микродебрайдер и лазер	Трахеостомия (в другой больнице) из-за серьезного нарушения дыхательных путей
процедур		Нет		Наличие симптомов	Одышка	Стридор и одышка	Охриплость	Одышка, охриплость
Результаты эндопноскопии	Множественные полиплоидные полиплоиды в ямке глотка, гортань и проксимальный отдел трахеи	Папилломы гортани	Множественные полиповидные папилломы гортани и проксимального отдела трахеи (рис.6 и 7)
Результаты эндопноскопии	Значительная обструкция трахеи (> 80%)	Экзофитная масса, перекрывающая 80% просвета трахеи (рис.3)
Эндоскопическое лечение по линии 1 °	Удаление массы трахеи с помощью петли для электрокоагуляции	Удаление массы трахеи с помощью петли для электрокоагуляции (рис. 4)	Внутриочаговое введение цидофовира в левую голосовую связку (рис. 5)	Nd: YAG-лазерное испарение в гортани и поражениях трахеи ( Инжир.8)
Эндоскопическое лечение по линии 1 °	Коагуляция основания опухоли трахеи с помощью Nd: YAG-лазера (рис. 2)	Фотокоагуляция поражений трахеи с помощью Nd: YAG-лазера (рис. 4)	Без осложнений	Местное введение цидофовира в основание трахеальных папиллом
Результаты эндоскопического лечения линии 1 °	Рецидив трахеальной папилломы	Рецидив трахеальной папилломы	Рецидив папилломы правой голосовой связки и надгортанника (рис.5)	Рецидив трахеальной папилломы
Эндоскопическое лечение 2 ° линии	Лазерная вапоризация и криотерапия поражений трахеи	Электрокоагуляция и криотерапия поражений трахеи	Внутриочаговое введение цидофовира на голосовые связки	лечение цидофовиром в основании папиллом трахеи
Эндоскопическое лечение 2 ° линии	Лазерная вапоризация и криотерапия поражений трахеи	Электрокоагуляция и криотерапия поражений трахеи	Без осложнений	лечение цидофовиром в основании папиллом трахеи
Результаты эндоскопического лечения по линии 2 °	Рецидив папилломы трахеи	Рецидив папилломы трахеи	Ремиссия папилломы гортани
Результаты эндоскопического лечения по линии 2 °	Распространение папилломатоза на верхушечный сегмент правого верхнедолевого бронха (B1)	Рецидив папилломы трахеи	Ремиссия папилломы гортани	Без осложнений
Эндоскопическое лечение по линии 3 °	Внутриочаговое введение цидофовира при поражениях трахеи	Электрокоагуляция и криотерапия поражений трахеи
Эндоскопическое лечение по линии 3 °	Криотерапия папилломы бронха	Электрокоагуляция и криотерапия поражений трахеи
Результат эндоскопического лечения по линии 3 °	Нет повторного роста папиллом трахеи и бронхов
Злокачественная трансформация	Epoma ротоглотки и миндалины с метастазами в шейку матки	Эпидермоидная карцинома гортани и трахеи	Нет	Дисплазия гортани от легкой до тяжелой, которые остаются стабильными в течение 6 лет наблюдения.
Результат	Пройдена лучевая терапия шейного отдела позвоночника. Пациент еще жив.	Отказ от операции. Она умерла из-за прогрессирования опухоли.	После 4 лет наблюдения рецидивов не наблюдалось.	Нет развития карциномы. Трахеотомия закрыта.

Обсуждение

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РПП) — редкое заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ), характеризующееся наличием рецидивирующего роста доброкачественных папилломат в дыхательных путях.1 По оценкам, заболеваемость составляет 2 на 100 000 у взрослых и 4 на 100 000 у детей. 2 Описаны две клинические модели: взрослая и ювенильная форма. Ювенильная форма считается более агрессивной, и 75% из них диагностируются в возрасте до 5 лет. Взрослая форма имеет небольшое преобладание самцов с пиковым возрастом между 20 и 40 годами.

RPP чаще встречается в гортани, особенно в голосовых связках, и редко поражает трахею или бронх. В нашей серии исследований RPP больше всего страдала гортань, особенно голосовая щель, но также часто поражалась трахея.Также у нас был пациент с поражением всех дыхательных путей: от носовой ямки до бронхов.

Пациенты с RPP обычно имеют симптомы поражения дыхательных путей, такие как прогрессирующая охриплость голоса, стридор, одышка, острый респираторный дистресс или хронический кашель. Среднее время от появления симптомов и постановки диагноза составляет от 1 до 8 лет. У наших пациентов наиболее частыми симптомами были охриплость голоса и одышка, свидетельствующие об обструктивном нарушении дыхательных путей папилломами.

Идентифицировано около 110 различных типов ВПЧ, но наиболее частыми серотипами являются типы 6 и 11, те же самые, которые вызывают генитальную кондилому.3 Несмотря на то, что это доброкачественное новообразование, RPP может претерпевать злокачественную трансформацию, увеличивая заболеваемость и смертность.4 Серотипы ВПЧ классифицируются в соответствии с риском малигнизации: низкий риск (например, серотипы 6 и 11), средний риск и высокий риск малигнизации (ВПЧ 16 , HPV 18 и др.).

В нашей популяции наиболее часто встречался серотип 11. Любопытно, что злокачественная трансформация и тяжелая дисплазия произошли у 2 пациентов, инфицированных серотипом 11, который обычно считается серотипом с низким риском малигнизации.У обоих пациентов со злокачественной трансформацией была эпидермоидная карцинома.

Нет известного лекарства от RPP, но хирургия ЛОР остается основой лечения с целью полного удаления папиллом и сохранения нормальных структур. Предпочтительными методами являются резекция с использованием микродебридера или CO2, Nd: YAG или лазера с пульсирующим красителем.6, 7

Поскольку RPP имеет тенденцию повторяться, большинству пациентов требуются повторные операции, и такие осложнения, как образование паутины, подвязочный и голосовой стеноз, могут серьезно ухудшить дыхательных путей и приводят к необходимости трахеостомии.1

В нашем исследовании одному пациенту была сделана экстренная жизненно важная трахеотомия. Было высказано предположение, что трахеотомия может активировать или способствовать распространению заболевания в нижних отделах дыхательных путей.5 Таким образом, большинство авторов согласны с тем, что трахеотомия — это процедура, которой следует избегать, если только она не является абсолютно необходимой, и, когда трахеотомия абсолютно необходима, следует деканюлировать. следует рассматривать как можно скорее после того, как заболевание будет контролироваться и дыхательные пути стабилизируются.

Наша популяция взрослых пациентов с RPP перенесла повторные операции (6.5 на пациента) до поступления в наше эндоскопическое отделение, и наиболее частыми видами лечения были лазер CO2 и микродебрайдер.

Однако, если хирургическое лечение необходимо более четырех раз в течение 12 месяцев, следует рассмотреть возможность применения адъювантной медикаментозной терапии. Подсчитано, что до 20% пациентов нуждаются в адъювантной терапии.8

Адъювантная терапия, используемая для RPP, включает интерферон, цидофовир, индол-3-карбинол, рибавирин и ацикловир. Поскольку это редкое заболевание, существует серьезная нехватка крупных популяционных исследований, подтверждающих эффективность этих препаратов.На сегодняшний день наиболее изученными адъювантными методами лечения являются интерферон-альфа (1990 г.) и цидофовир (2000 г.).

Подкожный интерферон был впервые введен в 1990 году, но недавно был заменен цидофовиром из-за тяжелой ассоциированной лекарственной токсичности.9, 10

Цидофовир — недавний противовирусный препарат, аналог нуклеозидов, одобренный FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для внутривенное применение для лечения цитомегаловирусного ретинита у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Хотя цидофовир не был одобрен для введения внутрь очага поражения, он использовался для лечения RPP с 1998 г. и дал многообещающие результаты.

Цидофовир внутри очага поражения следует начинать, если хирургическое удаление опухоли требуется каждые 2–3 месяца. Администрация должна оставаться ниже установленных безопасных пределов дозировки (3 мг / кг) и объема.11, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17

Его профиль безопасности недавно обсуждался из-за возможного возможного онкогенного потенциальный, но этот риск не был подтвержден недавними исследованиями на людях, и он был рекомендован для лечения умеренной и тяжелой RPP.18, 19 Однако необходимы высококачественные данные и, таким образом, информированное согласие (включая обсуждение использования не по назначению и острое повреждение почек, особенно у детей), является обязательным.

По нашему опыту, цидофовир внутри очага поражения обеспечил полную ремиссию папилломатоза во всех вылеченных поражениях, уменьшив количество операций и улучшив качество жизни. У нас не было осложнений с цидофовиром. У одного пациента, получавшего цидофовир при поражении трахеи, развилась дисплазия гортани от легкой до умеренной, при этом препарат никогда не вводили (случай 4). В другом случае (случай 1) цидофовир вводили при поражении трахеи, и эпидермоидная карцинома развивалась в уже существовавших папилломатах глотки, опять же в поражениях, никогда не леченных препаратом (случай 1).Возможная связь между местным введением цидофовира и злокачественной трансформацией папилломатоза кажется маловероятной.

Заключение

Папилломатоз дыхательных путей — редкое заболевание, которое может быть опасным для жизни и перерасти в злокачественное. Бронхоскопическое лечение важно для удаления папиллом, недоступных при ларингоскопии (лазер YAG, криотерапия, электрокоагуляция), а также для устойчивых умеренных / тяжелых случаев RPP, поскольку оно позволяет проводить внутри очага поражения эффективную адъювантную терапию, такую как цидофовир.

Раскрытие этической информации Защита людей и животных

Авторы заявляют, что использованные процедуры соответствовали положениям соответствующего комитета по этике клинических исследований и Кодексу этики Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация).

Конфиденциальность данных

Авторы заявляют, что они следовали протоколам своего рабочего центра при публикации данных о пациентах.

Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

Авторы получили письменное информированное согласие пациентов или субъектов, упомянутых в статье.Этот документ принадлежит автору-корреспонденту.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Получено 23 ноября 2013 г.
Принято 29 июля 2014 г.

Автор, ответственный за переписку. [email protected]

Рецидивирующий респираторный папилломатоз — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Wiatrak BJ. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. В: Pediatric ENT, Graham JM, Scadding GK, Bull PD, eds.2007 г .; Springer-Verlag, Берлин, Германия. Стр. 255-265.

Деркай С.С., Хестер Р.П. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 676.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Derkay CS, Bluher AE. Обновленная информация о рецидивирующем респираторном папилломатозе. Otolaryngol Clin North Am. 2019 август; 52 (4): 669-679. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31078306

Derkay CS, Bluher AE. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2018.Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 2018 декабрь; 26 (6): 421-425. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30300210

Best SR, Mohr M, Zur KB. Системный бевацизумаб для РРП: национальное исследование. Ларингоскоп. 2017 Октябрь; 127 (10): 2225–2229. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28657692

Derkay CS, Volsky PG, Rosen CA, et al. Текущее использование цидофовира внутри очага поражения при рецидивирующем респираторном папилломатозе. Ларингоскоп. 2013; 123: 705-712. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23070868

Rogers DJ, Ojha S, Maurer R, Hartnick CJ.Использование адъюванта бевацизумаба внутри очага поражения при агрессивном респираторном папилломатозе у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 139: 496-501. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23681032

Venkatesan NN, Pine HS, Underbrink MP. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. Otolaryngol Clin North Am. 2012; 45: 671. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3682415/

Tjon Pian Gi RE, Dietz A, Djukic V, et al. Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза и побочных реакций, вызванных применением цидофовира (Vistide®) не по назначению.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012; 269: 361-362. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3259328/

Katsenos S, Becker HD. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: редкое хроническое заболевание, трудно поддающееся лечению, с потенциалом трансформации рака легких: два случая и краткий обзор литературы. Отчет о болезни Oncol. 2011; 4: 162-171. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3081647/

Maturo S, Hartnick CJ. Использование импульсного титанилфосфатного лазера с длиной волны 532 нм и адъювантного бевацизумаба для лечения агрессивного респираторного папилломатоза у детей: начальный опыт.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 136: 561-565. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20566906

Валера Ф., Мальдонато Л., Лима Дж. и др. Эффективность цидофовира при рецидивирующем ювенильном респираторном папилломатозе. Браз Дж Оториноларингол. 2010; 76: 713-717. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21180938

Larson DA, Derkay CS. Эпидемиология рецидивирующего респираторного папилломатоза. APMIS. 2010; 118: 450-454. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20553527

Деркай С.С., Виатрак Б. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обзор.Ларингоскоп. 2008; 118: 1236-1247. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18496162

Schraff S, Derkay CS, Burke B, Lawson L. Опыт членов Американского общества детской отоларингологии с рецидивирующим респираторным папилломатозом и использование адъювантной терапии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130: 1039-1042. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15381589

Wiatrak BJ, Wiatrak DW, Broker TR, Lewis L. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: продольное исследование, сравнивающее степень тяжести, связанную с вирусами папилломы человека 6 и 11 типов и другие факторы риска в большой детской популяции.Ларингоскоп. 2004; 114: 1-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15514560

ИНТЕРНЕТ
Harman EM. Рецидивирующий респираторный папилломатоз // Медицина. Обновлено: 31 декабря 2015 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/302648-overview
По состоянию на 27 августа 2019 г.

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Рецидивирующий респираторный папилломатоз или папилломатоз гортани. 28 ноября 2017 г. Доступно по адресу: http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/pages/laryngeal.aspx /
По состоянию на 27 августа 2019 г.

Рецидивирующий респираторный (RRP) или гортанный папилломатоз

Что такое рецидивирующий респираторный папилломатоз?

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) — это заболевание, при котором доброкачественные (доброкачественные) опухоли, называемые папилломами, растут в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие (дыхательные пути). Хотя опухоли могут расти в любом месте дыхательных путей, чаще всего они растут в гортани (голосовой ящик) — состояние, называемое папилломатозом гортани.Папилломы могут различаться по размеру и очень быстро расти. Они часто отрастают после удаления.

Что вызывает RRP?

RRP вызывается двумя типами вируса папилломы человека (ВПЧ): ВПЧ 6 и ВПЧ 11. Существует более 150 типов ВПЧ, и не все они имеют одинаковые симптомы.

У большинства людей, инфицированных ВПЧ, никогда не развивается связанное с этим заболевание. Однако у небольшого числа людей, подвергшихся воздействию вируса ВПЧ 6 или 11, могут образовываться папилломы дыхательных путей и остроконечные кондиломы.Хотя ученые не до конца понимают, почему у некоторых людей это заболевание развивается, а у других нет, считается, что вирус распространяется через половой контакт или когда мать с остроконечными кондиломами передает вирус ВПЧ 6 или 11 своему ребенку во время родов.

На кого влияет RRP?

RRP может возникать у взрослых (RRP с началом у взрослых), а также у младенцев и маленьких детей (RRP с ювенильным началом), которые могли заразиться вирусом во время родов. По оценкам RRP Foundation, в Соединенных Штатах насчитывается около 20 000 активных дел.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), оценки заболеваемости РРП, начинающейся у несовершеннолетних, неточны, но колеблются от двух или менее случаев на 100000 детей в возрасте до 18 лет. Еще меньше известно о заболеваемости взрослой формой РРП. Оценки заболеваемости РПЗ с началом у взрослых составляют от двух до трех случаев на 100 000 взрослых в США

Каковы симптомы РРП?

Части дыхательных путей, пораженные RRP

Источник: NIH / NIDCD

Обычно человеческий голос издается, когда воздух из легких проталкивается через две расположенные бок о бок специализированные мышцы, называемые голосовыми связками, с достаточным давлением, чтобы заставить их вибрировать (см. Иллюстрацию).Охриплость голоса, наиболее частый симптом РРП, возникает, когда папилломы РРП мешают нормальным колебаниям голосовых складок. В конце концов, опухоли RRP могут блокировать дыхательные пути и вызывать затруднение дыхания.

Симптомы РРП у детей, как правило, более тяжелые, чем у взрослых. Поскольку опухоли быстро растут, маленькие дети с этим заболеванием могут испытывать затруднения при дыхании во время сна или глотании. Некоторые дети испытывают некоторое облегчение или ремиссию болезни, когда они начинают половое созревание.И дети, и взрослые могут испытывать охриплость голоса, хронический кашель или проблемы с дыханием. Из-за схожести симптомов РРП иногда ошибочно принимают за астму или хронический бронхит.

Как диагностируется РРП?

Медицинские работники используют два стандартных теста на РРП: непрямую и прямую ларингоскопию. При непрямой ларингоскопии отоларинголог — врач, специализирующийся на заболеваниях уха, носа, горла, головы и шеи — или речевой патолог обычно вставляет оптоволоконный телескоп, называемый эндоскопом, в нос или рот пациента и затем просмотрите гортань на мониторе.Некоторые медицинские работники используют видеокамеру, прикрепленную к этому эндоскопу, для просмотра и записи результатов обследования. Более старый, менее распространенный метод заключается в том, что отоларинголог помещает небольшое зеркало в задней части глотки и наклоняет зеркало вниз к гортани, чтобы проверить его на наличие папиллом.

Прямая ларингоскопия проводится в операционной под общим наркозом. Этот метод позволяет отоларингологу осмотреть голосовые связки и другие части гортани под большим увеличением.Эта процедура обычно используется для минимизации дискомфорта, особенно у детей, или для того, чтобы врач мог провести биопсию образцов ткани из гортани или других частей горла для постановки диагноза RRP.

Как предотвращается или лечится РРП?

Вакцинация вакциной против ВПЧ может предотвратить развитие РРП. В настоящее время CDC рекомендует, чтобы все дети (как мальчики, так и девочки) получали вакцину против ВПЧ в возрасте 11 или 12 лет. Спросите врача вашего ребенка, защитит ли тип вакцины против ВПЧ, которую получит ваш ребенок, от ВПЧ 6 и 11.По мере того как все больше молодых людей будут получать вакцину, будущие исследования покажут ее эффективность в предотвращении заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как РРП.

Как только RRP разовьется, лекарства в настоящее время нет. Хирургия — это основной метод удаления опухолей гортани или дыхательных путей. Поскольку традиционная хирургия может вызвать проблемы из-за рубцевания ткани гортани, многие хирурги теперь прибегают к лазерной хирургии. Для этой цели часто используются лазеры на диоксиде углерода (CO2) или титанилфосфате калия (KTP).Хирурги также обычно используют устройство, называемое микродебридером, которое использует всасывание, чтобы удерживать опухоль на месте, в то время как небольшое внутреннее вращающееся лезвие удаляет рост.

После удаления опухолей они все еще могут вернуться. Пациентам часто требуется несколько операций. Некоторым пациентам может потребоваться операция каждые несколько недель, чтобы дыхательный проход оставался открытым, в то время как другим может потребоваться операция только один раз в год или даже реже.

В самых крайних случаях агрессивного роста опухоли может быть выполнена трахеотомия.Трахеотомия — это хирургическая процедура, при которой в передней части шеи пациента делается разрез, и дыхательная трубка (трахеотомия) вводится через отверстие, называемое стомой, в трахею (дыхательное горло). Вместо того чтобы дышать через нос и рот, пациент теперь будет дышать через трахею. Хотя трахейная трубка сохраняет дыхательный путь открытым, врачи стараются удалить ее как можно скорее.

Некоторым пациентам может потребоваться оставить трахею на неопределенный срок, чтобы дыхательный проход оставался открытым.Поскольку трахейная трубка направляет весь или часть выдыхаемого воздуха от голосовых связок, пациенту может быть трудно использовать свой голос. С помощью голосового специалиста или речевого патолога, специализирующегося на голосе, пациент может научиться использовать свой голос с помощью речевого клапана.

В тяжелых случаях РРП могут применяться не только хирургические методы лечения, но и другие методы лечения. Медикаментозное лечение может включать противовирусные препараты, такие как интерферон и цидофовир, которые блокируют создание копий вируса; индол-3-карбинол, противораковое соединение, содержащееся в овощах семейства крестоцветных, таких как брокколи и брюссельская капуста; или бевацизумаб, который нацелен на рост папилломы кровеносных сосудов.На сегодняшний день результаты этих и других нехирургических методов лечения неоднозначны или еще не полностью доказаны.

Какие исследования проводятся по RRP?

Ученые и клиницисты работают над тем, чтобы узнать больше о RRP. Хотя HPV 6 и HPV 11 являются известными причинами, миллионы людей подвергаются воздействию этих двух вирусов без развития болезни. Неизвестно, почему одни люди подвергаются большему риску, чем другие, или почему одни случаи намного серьезнее других.

Исследователи, финансируемые Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD), проводят исследования, чтобы выяснить, как HVP 6 и HVP 11 ускользают от иммунной системы и вызывают RRP.В другом исследовании, поддерживаемом NIDCD, ученые стремятся расшифровать точные способы, которыми клетки, инфицированные HVP 6 и HVP 11, размножаются и превращаются в опухоли. В конце концов, исследования могут помочь разработать новые стратегии вакцинации для лечения или предотвращения RRP.

Новые клинические испытания, одно из которых проводится в Клиническом центре NIH, изучают, можно ли использовать иммунотерапию, первоначально разработанную для лечения больных раком (ингибиторы иммунных контрольных точек), для активации иммунной системы против инфицированных ВПЧ клеток папилломы.Посетите веб-сайт NIH Clinical Research Trials and You, чтобы прочитать об этих и других клинических испытаниях, в которых набирают добровольцев.

Где я могу найти дополнительную информацию о RRP?

NIDCD ведет каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, баланса, вкуса, обоняния, голоса, речи и языка.

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная голосовая связь: (800) 241-1044
Бесплатная линия TTY: (800) 241-1055
Электронная почта: nidcdinfo @ nidcd.nih.gov

Публикация NIH № 10-4307
Сентябрь 2017 г.

Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза (RRP) | Гора Синай

Рецидивирующая респираторная папиллома (РРП) — редкое заболевание, которым страдают около 2000 человек в Соединенных Штатах. Как следует из названия, заболевание возникает в дыхательных путях, но в основном локализуется вокруг голосовых связок в голосовом аппарате. Это приводит к изменениям голоса с «охриплостью» или грубым скрипучим или хриплым голосом. Заболевание может начаться в детстве или проявиться во взрослом возрасте.Часто пациенты лечатся одной или двумя операциями на голосовом аппарате, и болезнь проходит. Однако в Центре голоса и глотания Грабшайд мы часто видим пациентов, у которых болезнь продолжает рецидивировать после нескольких операций. Наши специалисты имеют опыт ведения пациентов с множественными рецидивами и имеют в своем распоряжении специальные инструменты для помощи в ведении пациентов.

РРП и ВПЧ

RRP вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). У человека с вирусом в тканях, выстилающих дыхательные пути, развиваются бородавчатые наросты, которые могут мешать нормальному функционированию этих тканей или блокировать дыхательные пути.Существует много разных подтипов вируса ВПЧ, те, которые разрастаются в гортани (подтипы 6 и 11), обычно не связаны с повышенным риском превращения в рак. Это отличается от форм, которые часто растут в женских половых путях (типы 16 и 18), в этой области, связанной с повышенным риском рака.

ВПЧ передается от человека к человеку при прямом контакте, но не все пациенты с вирусом в их организме проявляют заболевание. Ученые не знают, что заставляет конкретного человека выражать болезнь, в то время как их супруга или другие близкие члены семьи никогда не проявляют никаких признаков инфекции.

RRP может проявляться как у детей, так и у взрослых. Нет пристрастий по признаку пола. У детей обычно появляются симптомы заболевания в возрасте до 5 лет, и они часто являются первенцами от молодой матери в возрасте до 20 лет с активной инфекцией влагалищного тракта. Взрослые могут начать выражать недуг в любом возрасте.

Симптомы рецидивирующей респираторной папилломы

Симптомами активной инфекции RRP обычно является изменение голоса. Голос становится резким, слабым, грубым или напряженным.Редко пациенты могут заметить проблемы с дыханием. Еще реже пациенты могут заметить проблемы с дыханием при отсутствии изменений голоса. Иногда родители могут слышать эти изменения дыхания у своих детей. Этот слышимый шум дыхания называется стридором, и пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью для своего ребенка, если стридор постоянный.

Диагностика RRP

RRP обычно диагностируется при тщательном осмотре опытным отоларингологом. Здесь, в Центре голоса и глотания Грабшайд, наши врачи имеют самое современное оборудование, которое помогает им визуализировать гортань и дыхательные пути с высоким разрешением.Это делает возможным выявление даже небольших вирусных поражений. Эти системы представляют собой камеры, которые можно разместить через нос или рот, а затем визуализировать на мониторах высокой четкости, чтобы помочь нашим клиницистам изучить рассматриваемую область. Световые фильтры на камерах (узкополосная визуализация) в клинике помогают выявить ранние тонкие изменения болезни.

Средства по РРП

Хирургическое иссечение — основа лечения пациентов с РРП. Целью операции является удаление папилломы и сохранение окружающих тканей, не проявляющих никаких признаков заболевания.Папиллома возникает в самых верхних слоях слизистой оболочки. Таким образом, эти верхние слои можно удалить, не оставив при этом значительного рубца. Хирурги в Mount Sinai работали с производителями лазеров над проектированием и разработкой компьютеризированных систем для CO2-лазера, а не для точного контроля глубины проникновения лазера в больные ткани. С помощью этого инструмента можно удалить пораженные верхние слои и максимально сохранить непораженные ткани. С помощью этих методов многие пациенты, если они не пострадали от предыдущих процедур, могут быть возвращены к почти нормальному голосу.

В дополнение к хирургическому лечению, медикаментозное лечение может замедлить повторный рост RRP. Хотя ни одна терапия не работает для всех пациентов, если хирургическое удаление не приводит к приемлемому контролю над болезнью, врачи Центра голоса и глотания Грабшайда могут помочь вам попробовать эти дополнительные методы лечения, включая инъекции интерферона, целебрекса и митомицина. .

Чего ожидать на приеме

Когда вы посетите Центр голоса и глотания Grabscheid и получите диагноз RRP, врачи изучат все существующие записи, которые вы принесете, а затем тщательно изучат ваши.Это будет сделано с помощью телескопов или эндоскопов через нос и рот. Врач также прикрепит специальные светофильтры, которые подчеркивают внешний вид RRP и облегчают выявление небольших поражений.

После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра врач рассмотрит возможные варианты лечения и поможет вам выбрать вариант, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

Признаки RRP

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (RRP)
Бородавчатые образования в дыхательных путях, вызванные вирусом папилломы человека; эти наросты обычно образуются на голосовых связках, вызывая нарушение голоса

Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Вирус, вызывающий рецидивирующий респираторный папилломатоз; ВПЧ также вызывает остроконечные кондиломы

Папиллома
Бородавчатый рост, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Глоссарий

Каковы факторы риска развития и передачи РРП?
RRP у детей — от матери к ребенку
Имеются убедительные доказательства того, что RRP у детей возникает в результате передачи ВПЧ от матери к ребенку.
Вирусологические исследования обнаружили связь между остроконечными кондиломами и РПБ у детей. На вирус папилломы человека (ВПЧ) 6 и 11 типов приходится от 80 до 90 процентов случаев остроконечных кондилом. ВПЧ типов 6 и 11 также ответственны за почти 100% РРП с ювенильным началом.
Кесарево сечение может сыграть профилактическую роль в отношении РРП, начавшейся у несовершеннолетних.

Основная информация
Процесс передачи неясен: Несмотря на свидетельства того, что ВПЧ передается от матери к ребенку, научных доказательств или информации о том, как это происходит, мало.

Передача через плаценту: несколько исследований показали, что передача вируса может происходить до рождения через плаценту. Если эта теория верна, нет никакой гарантии, что прекращение беременности может предотвратить передачу вируса ребенку.

Возможные множественные пути передачи: Несмотря на статистическую редкость, у некоторых детей, рожденных в результате обрезания, развивается РРП в ювенильном возрасте, что, возможно, подтверждает идею о том, что может быть несколько путей передачи ВПЧ от матери к ребенку.
РРП для взрослых — Факторы риска

У взрослых RRP также вызывается инфекцией HPV типов 6 и 11. Однако, по-видимому, нет статистически значимой связи с факторами рождения, как это наблюдается в случаях RRP с ювенильным началом. Это, вероятно, указывает на то, что в случаях РРП, начавшегося у взрослых, инфекция, скорее всего, не передается при рождении. Есть некоторые предположения, что у многих взрослых РРП может передаваться половым путем.

Основная информация
Вопросы о пути заражения: Не было собрано никаких научных доказательств, подтверждающих теорию о том, что РРП — это заболевание, передающееся половым путем в область горла при оральном сексе.
Показательный пример: широко распространенное воздействие вируса папилломы человека на людей без фактического заражения является дополнительным доказательством того, что RRP у взрослых, скорее всего, не передается половым путем.

Почему возникает RRP?
Помимо ранее отмеченных факторов риска, связанных с передачей ВПЧ, все еще не очень хорошо понятно, почему только у некоторых людей развивается РРП.
По оценкам, примерно 5 процентов (5 из 100) населения США могут иметь ВПЧ в дыхательных путях, но менее 0.005 процентов (5 из 100 000) инфицированных когда-либо заболевают RRP.
Некоторые эксперты предполагают, что, возможно, у тех немногих, у кого развивается RRP, есть какой-то тонкий дефицит иммунной системы. В настоящее время проводятся исследования для определения этого возможного недостатка.

Каковы симптомы РРП?
Проблемы с голосом
Наиболее частым признаком РРП является хриплый, напряженный, хриплый голос. Размер и расположение образований внутри голосовой складки определяют степень голосовой дисфункции.Когда поражения образуются рядом с голосовыми связками или на них, охриплость голоса может возникать даже при небольших поражениях.
Затруднение дыхания
Затруднение дыхания чаще встречается у детей, но может возникать и у взрослых. Если наросты становятся похожими на цветную капусту в отверстии дыхательного прохода (где вы дышите), они могут блокировать дыхательный проход. В результате может возникнуть одышка. Хотя это чаще встречается у детей, в некоторых ситуациях РРП может вызывать затруднение дыхания у взрослых, особенно во время физических упражнений.

Симптомы у маленьких детей с RRP
Маленькие дети с RRP могут иметь следующие симптомы:

Слабый крик
Хронический кашель
Проблемы с глотанием
Шумное дыхание; шумный вдох (инспираторный стридор) может походить на пронзительный свист или храп, когда ребенок напрягается во время вдоха, обычно во время сна

Red Flag
Шумное дыхание (стридор) является признаком обструкции или сужения гортанной или трахеальной части дыхательных путей.
Стридор — признак затрудненного прохождения воздуха.
Любое затрудненное дыхание требует немедленной медицинской помощи.

Какое ожидаемое течение болезни у пациента с РРП?
Непредсказуемый спектр — от «легкой болезни» до «продолжительности хирургических операций»
Вариабельность заболевания: течение болезни может сильно варьироваться от одного пациента RRP к другому и даже со временем для отдельного пациента.
Неизвестные факторы, низкая предсказуемость: Поскольку факторы, контролирующие эту изменчивость, недостаточно изучены, врачи не могут предсказать, сколько операций может потребоваться конкретному пациенту и распространятся ли папилломы за пределы гортани (это довольно редко).
RRP у детей хуже: RRP с ювенильным началом (при котором заболевание начинается в детстве) обычно более агрессивен, чем RRP с началом у взрослых. Эта более серьезная проблема, по-видимому, больше, чем просто проблема размера дыхательных путей.
Специфический штамм вируса ВПЧ: Другой фактор, который может влиять на агрессивность RRP, — это конкретный тип вовлеченного ВПЧ.
Обещание надежды

Варианты лечения, появившиеся недавно и ожидаемые в ближайшем будущем, должны значительно помочь сократить количество операций, с которыми больные РРП могут столкнуться в течение всей жизни.

Консультативная записка

Обучающие материалы для пациентов, представленные здесь, не заменяют медицинскую консультацию или обследование, и этот материал не предназначен для предоставления рекомендаций по лечению, соответствующему каким-либо конкретным обстоятельствам.

Любое использование этого сайта означает принятие наших Условий обслуживания

Retinopathia Pigmentosa Plus — ценность ультраструктурного исследования сетчатки глаза человека

Abstract

Пигментная ретинопатия более широко, но несколько неправильно известна как пигментный ретинит (ПП).Его течение как первичное исключительно заболевание сетчатки следует по аутосомно-доминантному, аутосомно-рецессивному или X-сцепленному рецессивному типу наследования, или оно может быть спорадическим. Однако прогрессирующая ретинопатия, также называемая тапето-ретинальной дегенерацией, также может быть связана с многочисленными заболеваниями: пигментной ретинопатией плюс (RPP). Среди этих RPP есть те, которые являются частью определенных синдромов, например Синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, синдром Халльгрена, синдром Маринеско-Шегрена и многие другие.Другие RPP связаны с заболеваниями различных органов, кожи, например. Болезнь Вернера, мозг, например Болезнь Халлервордена-Шпатца, почки, напр. нефронофтиз, скелетные мышцы, например миотоническая дистрофия; кость, например фамильярный остеопетроз и периферические нервы, например наследственные моторно-сенсорные невропатии III и VII. При некоторых таких формах RPP генерализованное ассоциированное или лежащее в основе заболевание может быть отмечено аномалиями определенных цитологических органелл, которые присутствуют и, следовательно, поражены во многих тканях и органах, например.грамм. лизосомные заболевания, митохондриальные заболевания и пероксисомальные заболевания. В других RPP, хотя они включают аномалии в нескольких органах и тканях, общая основная структурная аномалия не очевидна, например

Ключевые слова

Пигментный ретинит Синдром Марфана Миотоническая дистрофия Метахроматическая лейкодистрофия Внешняя предельная мембрана
Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.
Это предварительный просмотр содержимого подписки,
войдите в
, чтобы проверить доступ.
Предварительный просмотр
Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.
Ссылки
1.
Д. Туссен и П. Данис, Исследование глазной патологии синдрома Рефсума, Am J Ophthalmol 72: 342 (1971).
PubMedGoogle Scholar
2.
Н. М. Маккечни, М. Кинг и В. Р. Ли, Патология сетчатки при синдроме Кернса-Сейра, Br J Ophthalmol 69:63 (1985).
PubMedCrossRefGoogle Scholar
3.
JR. Игл, R.C. Хеджес и М. Янофф, Атипичная пигментная ретинопатия синдрома Кернса-Сейра. Световое и электронно-микроскопическое исследование, J Ophthalmol 89: 1433 (1982).
Google Scholar
4.
D.G. Коган и Т. Кувабара, Сфинголипидозы и глаз, Arch Ophthalmol 79: 437 (1968).
PubMedCrossRefGoogle Scholar
5.
H.H. Goebel, K. Shimokawa, A. Argyrakis и H.Пильц, Ультраструктура сетчатки при метахроматической лейкодистрофии у взрослых, Am J Ophthalmol 85: 841 (1978).
PubMedGoogle Scholar
6.
H.H. Goebel, A. Kohlschütter и H. Pilz, Ультраструктурные наблюдения сетчатки при гликогенозе II типа (болезнь Помпе) Ophthalmologica 176: 61 (1978).
PubMedGoogle Scholar
7.
T.M. Топпинг, К. Кеньон, М.Ф. Голдберг и А.Е. Мауменее, Ультраструктурная глазная патология синдрома Хантера.Системный мукополисахаридоз типа II, Arch Ophthalmol 86: 164 (1971).
PubMedCrossRefGoogle Scholar
8.
M.A. Lavery, W.R. Green, E.W. Jabs, M.W Luckenbach, J.L. Cox, Глазная гистопатология и ультраструктура синдрома Санфилиппо, тип III-B, Arch Ophthalmol 101: 1263 (1983).
PubMedCrossRefGoogle Scholar
9.
K.G. Ридель, Дж. Цваан, К. Кеньон, Э. Колодный, Л. Ханнинен, Д. Альберт, Глазные аномалии при муколипидозе IV, Am J Ophthalmol 99: 125 (1985).
PubMedGoogle Scholar
10.
J.J. Martin, J. Libert и C. Ceuterick, Ультраструктура мозга и сетчатки при болезни Куфса (тип цероид-липофусциноз взрослых), Clin Neuropathol 6: 231 (1987).
PubMedGoogle Scholar
11.
К. Икеда, К. Косака, С. Оянаги и К. Ямада, Взрослый тип нейронального цероид-липофусциноза с поражением сетчатки, Clin Neuropathol 3: 237 (1984)
PubMedGoogle Scholar
12.
С.Ф. Беркович, С. Карпентер, Ф. Андерманн, Э. Андерманн, Л.С. Вулф, болезнь Куфса: критическая переоценка, Brain 111: 27 (1988).
PubMedCrossRefGoogle Scholar
13.
M.S. Рэмси, Б.С. Хорошо, токсичность хлорохина для человеческого глаза. Гистопатологические наблюдения с помощью электронной микроскопии, Am J Ophthalmol 73: 229 (1972).
PubMedGoogle Scholar
14.
S.M.Z. Коэн, Ф. Браун III, Л. Мартин, Х.В. Мозер, В. Чен, М. Кистенмахер, Х. Паннетт, В.Гровер, З. Де Ла Крус, Н. Чан и В.Р.Грин, Гистопатологические и биохимические исследования глазных болезней цереброгепаторенального синдрома (синдрома Зеллвегера) и его связи с неонатальной адренолейкодистрофией, Am J Ophthalmol 96: 488 (1983).
PubMedGoogle Scholar
15.
S.M.Z. Коэн, W.R. Green, Z.C. Де Ла Крус, Ф. Браун III, Х. Moser, M.W. Luckenbach, D.J. Голубь, И. Maumenee, Глазные гистопатологические исследования адренолейкодистрофии новорожденных и детей, Am J Ophthalmol 95:82 (1983).
PubMedGoogle Scholar
16.
D.N. Palmer, I.M. Fearnley, J.E. Walker, N.A. Hall, B.D. Лейк, Л. Вулф, М. Халтиа, Р.Д. Мартинус и Р.Д. Джолли, Хранение субъединицы c митохондриальной АТФ-синтазы в цероид-липофусцинозах (болезнь Баттена), Am J Med Genet 42: 561 (1992).
PubMedCrossRefGoogle Scholar
17.
H.H. Goebel, J.D. Fix и W. Zeman, Тонкая структура сетчатки при нейрональном цероид-липофусцинозе, Am J Ophthalmol 77:25 (1974).
PubMedGoogle Scholar
18.
H.H. Goebel, W. Zeman и E. Damaske, Ультраструктурное исследование сетчатки при нейронном цероидлипофусцинозе по типу Янского-Бельшовского, Am J Ophthalmol 83:70 (1977).
PubMedGoogle Scholar
19.
H.H. Goebel, N. Koppang, W. Zeman, Ультраструктура сетчатки при цероид-липофусцинозе нейронов нейронов собак, Ophthalmic Res 11:65 (1979).
CrossRefGoogle Scholar
20.
H.H. Goebel и E. Dahme, Ультраструктура пигментных эпителиальных и нервных клеток сетчатки в нейрональном цероид-липофусцинозе, пораженном далматинской собакой, Retina 6: 179 (1986).
PubMedCrossRefGoogle Scholar
21.
H.H. Goebel, I. Dömpfmer, Ультраструктурное исследование сетчатки и пигментных эпителиальных клеток при цероид-липофусцинозе нейронов овец, Ophthalmic Paediatr Genet 11:61 (1990).
PubMedCrossRefGoogle Scholar
22.
I. Järvelä, P.Сантавуори, Л. Пухакка, М. Халтиа и Л. Пелтонен, Карта сцепления хромосомной области, окружающей инфантильный нейрональный цероид-липофусциноз на 1р, Am J Med Genet 42: 546 (1992).
PubMedCrossRefGoogle Scholar
23.
R.M. Гардинер, Картирование гена нейронального цероид-липофусциноза с ювенильным началом на хромосоме 16 с помощью анализа сцепления, Am J Med Genet 42: 542 (1992).
CrossRefGoogle Scholar
Информация об авторских правах
© Springer Science + Business Media New York 1993
Авторы и аффилированные лица
1.Отделение невропатологииУниверситет Майнца МайнцГермания
Экспресс-панель респираторных тестов влияет на ведение пациентов и клинические исходы
Инфекции верхних дыхательных путей (ИВПТ) являются ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Желание контролировать и предотвращать ИВДП сделало их центром усилий по разработке улучшенных диагностических тестов. Несколько высокомолекулярных панелей молекулярных респираторных патогенов (RPP) были разработаны для одновременного расширения и упрощения тестирования на вирусные и некоторые бактериальные агенты ИВДП.Многочисленные исследования продемонстрировали повышенную чувствительность и специфичность, более широкий охват патогенов и сокращение времени выполнения этих тестов по сравнению со стандартными методами, такими как посев, прямое тестирование флуоресцентных антител и иммуноферментные анализы. ¹
Во многих лабораториях RPP заменили традиционные методы в качестве основного инструмента для диагностики острых ИВДП. Хотя эти тесты предоставляют больше информации — более точно и быстрее — чем альтернативные современные передовые стандартные практики, потенциальные пользователи и их учреждения справедливо обратились за данными, демонстрирующими, что получение этой информации приводит к измеримому улучшению результатов в отношении здоровья.В настоящее время становятся доступными исследования, посвященные этой потребности в количественной оценке воздействия RPP.
Основным результатом, представляющим интерес для большинства диагностических тестов, является точное и своевременное определение состояния пациента, для которого доступно эффективное лечение. ^2,3 Хотя несколько инфекционных агентов, нацеленных на RPP, попадают в эту категорию, эффективные терапевтические средства могут быть предоставлены для бактериальных мишеней и для гриппа. В недавнем исследовании Xu et al. Продемонстрировали, что с внедрением RPP, доступного круглосуточно, 81% пациентов с положительным результатом на грипп получали или прописывали осельтамивир в отделении неотложной помощи (ED) или в течение трех часов после выписки. .⁴
Хотя идентификация излечимого состояния чрезвычайно важна, это не единственный критерий клинической полезности, при котором диагностический тест может иметь значительное влияние на пациентов и систему здравоохранения. № дополнительных тестов, лабораторных / больничных расходов и удовлетворенности потребителей медицинских услуг.Новые исследования показывают, что RPP могут способствовать улучшению в некоторых из этих областей.
В исследовании до вмешательства с участием более 1000 субъектов ЭД (365 до вмешательства, респираторный сезон 2011-2012 гг. И 771 пост-вмешательство, респираторный сезон 2012-2013 гг.), Rogers et al. Отметили, что в то время как показатели назначения антибиотиков были без изменений, продолжительность использования антибиотиков была сокращена после применения RPP (на 0,4 дня; P 5). В отличие от увеличения ED LOS, наблюдаемого в этом исследовании, Xu et al., по оценкам, улучшенное время выполнения работ, обеспечиваемое RPP, могло сэкономить 900 часов ED в течение четырехмесячного периода. ⁴
Воздействие RPP на сокращение использования антибиотиков и снижение LOS / изоляции соответствует тем, которые ранее наблюдались при более ограниченном экспресс-тестировании на респираторные патогены. Используя быстрые тесты на антитела к нескольким респираторным вирусам, Barenfanger et al. Зафиксировали снижение LOS на 5 дней для стационарных пациентов с положительными результатами тестов, а Woo et al., зарегистрировали снижение LOS (0,9 дня; P 6,7 Mills et al., отметили, что быстрое тестирование RSV в отделении неотложной помощи привело к значительному улучшению управления койкой (т. е. сокращению количества дней в стойле), в первую очередь за счет способности напрямую признать РСВ-положительные пациенты в когорты из ED.⁸
Помимо улучшенного управления постельным бельем, возможность быстрого отбора пациентов с положительными результатами тестов важна для предотвращения распространения инфекций, приобретенных в результате оказания медицинской помощи. Широта охвата, обеспечиваемая RPP, становится важной при рассмотрении последствий потенциального объединения пациента с полимикробной инфекцией в группу с другими пациентами, уже страдающими от инфекции одним патогеном.McGrath et al. Обнаружили, что из 344 пациентов, у которых был положительный результат теста RPP, 17% имели более одного патогена, более половины из которых были связаны с патогенами или комбинациями патогенов, требующими комбинированных мер предосторожности по капельной и контактной изоляции. Результаты RPP позволили провести более целенаправленную когортацию этих пациентов. ⁹
Финансовые результаты приобрели большее значение после инициатив по контролю затрат и разработке ориентированных на ценность стратегий здравоохранения. Самый обширный на сегодняшний день анализ затрат на внедрение RPP был проведен Mahony et al., который рассчитал экономию в 291 канадский доллар на одного стационарного пациента по сравнению с предыдущим алгоритмом тестирования, что привело к расчетной экономии 529 620 канадских долларов в год на прямых расходах для четырех больниц. ¹⁰ Оценка Баренфангером внедрения экспресс-теста на антитела позволила сэкономить более 140 000 долларов в год. ⁶
Важность реализации эффективной стратегии управления, которая включает сам тест RPP вместе с последующими последствиями тестирования, является темой многих исследований, в которых были реализованы показатели положительных результатов, и является признанным компонентом клинической полезности во многих областях.² В качестве примера, сокращение продолжительности приема антибиотиков в исследовании Роджерса зависело от того, что ED получила результаты теста в течение четырех часов. ⁵ Эта зависимость от очень быстрой отчетности может объяснить, почему другие исследования тестирования респираторных патогенов на основе ПЦР, такие как исследование Wishaupt et al., Где результаты были возвращены в течение 12–36 часов, не продемонстрировали значительных изменений в госпитализации, LOS, или длительность приема антибиотиков. ¹¹
Дополнительные тщательно спланированные исследования необходимы не только для оценки результатов для здоровья, на которые влияют РПЗ, но и для предоставления рекомендаций относительно того, какие стратегии реализации и управления являются наиболее эффективными.Результаты, которые еще предстоит серьезно оценить, включают те, которые связаны с удовлетворенностью пациентов и уверенностью врача в результатах тестов, а также с влиянием выявления полимикробных инфекций. Принято считать, что некоторые группы населения могут осознавать преимущества тестирования RPP в большей степени, чем другие, например пациенты с ослабленным иммунитетом или пожилые люди, у которых наблюдаются атипичные проявления инфекции. Для изучения этих предположений необходимы исследования результатов в этих популяциях.
Кристен Дж.Канак, доктор философии, является вице-президентом по регулируемым продуктам и клиническим вопросам в компании BioFire Diagnostics LLC, разработчик одобренной FDA респираторной панели FilmArray. BioFire — это 100% дочерняя компания компании bioMérieux.
Список литературы
Buchan BW, Ledeboer NA. Новые технологии для лаборатории клинической микробиологии. Clin. Microbiol. Ред. . 2014; (27): 783–822.
Bossuyt P, Reitsma J, Linnet K, Moons K. Помимо диагностической точности: клиническая полезность диагностических тестов. Clin. Chem. 2012; (58): 1636–1643.
Banoo S, Bell D, Bossuyt P, et al. Оценка диагностических тестов на инфекционные болезни: общие принципы. Nat. Ред. Microbiol . 2008; (8): S16 – S28.
Xu M, Qin X, Astion M и др. Внедрение панели респираторных вирусов FilmArray в основной лаборатории сокращает время выполнения анализов и улучшает уход за пациентами. Am. J. Clin. Патол. 2013; (139): 118–123.
Роджерс Б., Шанкар П., Джеррис Р. и др. Влияние экспресс-теста респираторной панели на результаты лечения пациентов. Arch. Патол. Лаборатория. Мед . Опубликовано онлайн: 25 августа 2014 г.
Баренфангер Дж., Дрейк С., Леон Н., Мюллер Т., Траут Т. Клинические и финансовые преимущества быстрого обнаружения респираторных вирусов: исследование результатов. J. Clin. Микробиол . 2000; (38): 2824–2828.
Woo C, Chiu S, Seto W, Peiris M. Экономическая эффективность быстрой диагностики вирусных инфекций дыхательных путей у педиатрических пациентов. J. Clin. Микробиол . 1997; (35): 1579–1581.
Миллс Дж. М., Харпер Дж., Брумфилд Д., Темплтон К. Э.Экспресс-тестирование на респираторно-синцитиальный вирус в педиатрическом отделении неотложной помощи: преимущества для инфекционного контроля и постельного режима. J. Hosp. Заразить. 2011; (77): 248–251.
МакГрат Э.Дж., Томас Р., Асмар Б. и др. Обнаружение респираторных коинфекций у педиатрических пациентов с использованием респираторной панели с массивом полимеразной цепной реакции небольшого объема: больше доказательств для комбинированной изоляции капель и контактов. Am. J. Infect. Контроль . 2013; (41): 868–873.
Махони Дж. Б., Блэкхаус Дж., Бабва Дж. И др.Анализ стоимости мультиплексной ПЦР для диагностики респираторных вирусных инфекций. J. Clin. Microbiol. , 2009; (47): 2812–2817.

Расстройства пищевого поведения: что это такое и чем они опасны?

(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});Что такое РПП?

Кто болеет РПП?

Почему РПП это опасно?

Из-за чего начинается РПП?

Как определить, что у вас или близких может быть РПП

Вы не одни и вы справитесь: что желают друг другу заболевшие РПП

30 симптомов расстройства пищевого поведения

Что такое расстройство пищевого поведения

Кто находится в зоне риска

Как распознать признаки РПП

10 признаков анорексии

10 признаков булимии

10 признаков компульсивного переедания

Расстройства пищевого поведения — признаки, симптомы, рпп, анорексия, були — 31 мая 2019

Что такое РПП?

Последствия нарушений пищевого поведения

Кто наиболее подвержен нарушению пищевого поведения?

С чем можно связать развитие РПП у человека?

Как понять, что у человека расстройство пищевого поведения, если он/она не говорит об этом открыто?

“Я думала, что без своей болезни я вообще никто”. Как это — столкнуться с расстройством пищевого поведения в подростковом возрасте

«Анорексия — не та болезнь, которая появляется неожиданно», — @tysya о своем опыте борьбы с РПП

Когда и почему у вас началось РПП?

Как вы достигли своего минимального веса?

Поддерживали родственники в течение болезни?

В чем проявлялось пищевое расстройство — это была анорексия, булимия, нервное переедание?

Когда вы перешли черту и поняли, что все выходит из-под контроля?

Расскажите подробнее, как восстанавливались

Ощущаете ли вы сейчас последствия от РПП?

Вы честно поделились своей историей с подписчиками — какую реакцию получили?

Как считаете, почему важно говорить об этой проблеме вслух, в том числе и в соцсетях?

«Имя у меня было одно — корова или свинья». Как живут люди с расстройством пищевого поведения и почему это очень опасное заболевание

Массовый вкус: когда любовь к еде превращается в болезнь | Статьи

Рецидивирующий респираторный папилломатоз дыхательных путей: опыт эндоскопического отделения

Рецидивирующий респираторный папилломатоз — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Рецидивирующий респираторный (RRP) или гортанный папилломатоз

Что такое рецидивирующий респираторный папилломатоз?

Что вызывает RRP?

На кого влияет RRP?

Каковы симптомы РРП?

Части дыхательных путей, пораженные RRP

Как диагностируется РРП?

Как предотвращается или лечится РРП?

Какие исследования проводятся по RRP?

Где я могу найти дополнительную информацию о RRP?

Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза (RRP) | Гора Синай

РРП и ВПЧ

Симптомы рецидивирующей респираторной папилломы

Диагностика RRP

Средства по РРП

Чего ожидать на приеме

Признаки RRP

Retinopathia Pigmentosa Plus — ценность ультраструктурного исследования сетчатки глаза человека

Abstract

Ключевые слова

Предварительный просмотр

Ссылки

Информация об авторских правах

Авторы и аффилированные лица

Экспресс-панель респираторных тестов влияет на ведение пациентов и клинические исходы

Список литературы

You may also like...

Кожаная юбка в складку: Купить кожаные Женские юбки в складку в интернет каталоге с доставкой

Сочетаются ли: Решение на Задание 23 из ГДЗ по Русскому языку за 6 класс: Ладыженская Т.А.

Черный и красный сочетание цветов: Сочетание черного и красного цвета в одежде

Добавить комментарий Отменить ответ

Что такое РПП?